Linfadenectomia Axilar Conservadora no Câncer de Mama Est��dio Cl��nico I

Objetivo: determinar a efic��cia da linfadenectomia axilar conservadora (esvaziamento dos n��veis I e II) no tratamento cir��rgico do câncer da mama est��dio I. M��todos: foram avaliados os resultados de 142 cirurgias realizadas em pacientes portadoras de câncer mam��rio est��dio I (T1NO) entre janeiro/93 e dezembro/98. Removidos os linfonodos axilares presentes nos n��veis I e II com preserva����o dos m��sculos peitorais, os mesmos foram dissecados pelo pr��prio autor (LAGB), sendo posteriormente examinados histopatologicamente com a realiza����o de apenas 1 corte por linfonodo. A quadrantectomia foi realizada em 138 casos e a mastectomia modificada segundo Patey em 4 casos. Houve predom��nio dos casos T1c (130 casos). Resultados: foram removidos 3.282 linfonodos (2.456 presentes no n��vel I e 826 no n��vel II) com um n��mero m��dio de 23,1 linfonodos por axila. Desse total, apenas 68 estavam comprometidos (2,1%). Skip metastasis estava presente em apenas um caso (0,7%). Foram observados 35 casos de falso-negativos cl��nicos (24,6%), estando o n��vel I comprometido em 34 casos (97,1%) e o n��vel II em apenas 2 casos (5,7%). A axila estava negativa nos 107 casos restantes (75,4%). Conclus��o: a dissec����o axilar dos n��veis I e II �� suficiente para tratar a axila no est��dio I do câncer de mama. Se linfonodos suspeitos s��o identificados durante a cirurgia, os g��nglios do n��vel III e o grupo interpeitoral de Rotter dever��o ser retirados.

Indicadores de Progn��stico em Câncer de Mama com Axila Negativa: Receptor de Estr��geno e Express��o de P53 e de c-erbB-2

Objetivo: avaliar o valor progn��stico do receptor de estr��geno e da express��o das prote��nas p53 e c-erbB-2 no câncer de mama com axila negativa. M��todos: foi realizado estudo imuno-histoqu��mico em material incluido em parafina, do arquivo do Instituto de Pesquisas Cito-Oncol��gicas (IPCO) da Funda����o Faculdade Federal de Ci��ncias M��dicas de Porto Alegre (FFFCMPA), de 50 casos de câncer de mama sem comprometimento dos linfonodos axilares, em mulheres menopausadas, tratadas na Irmandade da Santa Casa de Porto Alegre (ISCMPA) e no Hospital Santa Rita de Porto Alegre (HSR) de janeiro 1990 a dezembro de 1994. Para an��lise estat��stica foram utilizados os testes de c�� com corre����o de Yates, teste exato de Fisher e curvas de sobrevida pelo m��todo de Kaplan-Meier comparados pelo teste log rank. O seguimento m��dio das pacientes foi de 3,6 anos (3,1-4,5). Dos 50 casos, 14 apresentaram recidiva no per��odo observado. Resultados: a m��dia de idade foi 61 anos (varia����o de 46 a 78 anos). A mastectomia radical modificada (MRM) foi realizada em 35 pacientes (70%) e 15 (30%) foram submetidas a setorectomia com esvaziamento axilar e posterior radioterapia. Metade das pacientes que apresentaram recidiva apresentaram-na nos tr��s primeiros anos ap��s o diagn��stico. O tamanho m��dio do tumor foi 2,8 cm (1,98-3,13) e o tipo histol��gico mais freq��ente foi o carcinoma ductal infiltrante de tipo histol��gico n��o-especial (92%), conforme a gradua����o histol��gica de Bloom e Richardson, sendo 3 grau I (6,6%), 35 grau II (76%) e 8 grau III (17,4%); nos tumores que recidivaram n��o houve nenhum grau I, 9 (25,7%) eram grau II e 3 (37,5%) eram grau III. Em rela����o ao progn��stico, a taxa de intervalo livre de doen��a foi menor quando da associa����o de tumor pouco diferenciado (grau III) com receptor de estr��geno negativo (p = 0,006), p53 positivo (p = 0,006) e c-erbB-2 positivo (p = 0,001). Conclus��o: mulheres menopausadas com câncer de mama sem comprometimento dos linfonodos axilares tem pior progn��stico, em rela����o ao intervalo livre de doen��a, quando apresentam associa����o de tumor pouco diferenciado com RE negativo, p53 positivo e c-erbB-2 positivo.

Avalia����o dos M��todos Empregados no Programa Nacional de Combate ao Câncer do Colo Uterino do Minist��rio da Sa��de

Objetivo: avaliar uma amostra populacional inclu��da no rastreamento proposto pelo Programa Nacional de Combate ao Câncer do Colo do ��tero (PNCC), quanto aos seguintes aspectos: preval��ncia de resultados citol��gicos insatisfat��rios; preval��ncia citol��gica de atipias escamosas e glandulares de significado indeterminado (ASCUS e AGUS) e les��es intra-epiteliais de baixo grau (LBG) e les��es intra-epiteliais de alto grau (LAG), comparando seus resultados com resultados anatomopatol��gicos de bi��psias colposcopicamente dirigidas. M��todos: pela imprensa escrita, falada e televisionada, foram convocadas mulheres, com idade entre 35 e 49 anos, para realiza����o de exames citopatol��gicos preventivos, a serem colhidos nas unidades da rede de sa��de p��blica ou institui����es credenciadas pelo SUS. As l��minas foram analisadas por laborat��rios credenciados pelo PNCC, e as pacientes com altera����es celulares da amostra populacional do Munic��pio de Navira��/MS foram submetidas a exame colposc��pico e bi��psia dirigida. Resultados: a preval��ncia de altera����es citol��gicas do tipo ASCUS, AGUS e les��es escamosas intra-epiteliais foi de 3,3%, ��ndice pr��ximo do previsto pelo PNCC (4%). O percentual de esp��cimes insatisfat��rios para avalia����o foi elevado (12,5%); das pacientes com resultados citol��gicos de ASCUS, AGUS ou LBG, 27,3% apresentavam neoplasia intra-epitelial de alto grau ao estudo anatomopatol��gico. Por outro lado, nas pacientes com citologia compat��vel com LAG a bi��psia dirigida revelou, em 12,5% dos casos, neoplasia intra-epitelial de baixo grau. Conclus��es: a escolha da citologia onc��tica como m��todo ��nico de rastreamento no PNCC permitiu elevados ��ndices de falso-negativos (27,3%) e de falso-positivos (12,5%). No rastreamento de neoplasias cervicais, a colposcopia mostrou-se procedimento importante e indispens��vel para nortear as condutas terap��uticas a serem adotadas.

Efeito dos Estr��genos Conjugados e da Medroxiprogesterona sobre a Mama: Estudo Experimental

Objetivo: avaliar no tecido mam��rio a influ��ncia de drogas empregadas na terapia de reposi����o hormonal sobre a prolifera����o celular, a quantidade de col��geno e de fibras el��sticas e as altera����es histol��gicas gerais do par��nquima. M��todo: utilizaram-se 61 ratas Wistar-UFPR, adultas, divididas em 5 grupos. O grupo padr��o (n=12) representou o perfil hormonal ovariano normal. As 49 ratas restantes foram ooforectomizadas e a partir do 96�� dia P.O. receberam a medica����o designada para cada grupo durante 30 dias. O grupo EEC (n=13) recebeu 50 mg/dia de estr��genos eq��inos conjugados; o grupo MPA (n=12), 2,0 mg/dia de acetato de medroxiprogesterona; o grupo EEC + MPA (n=12), ambos, e o grupo AD (n=12), ��gua destilada. No 31�� dia de medica����o todos os animais foram sacrificados e as mamas inguinais foram retiradas para an��lise histol��gica. A avalia����o da prolifera����o celular nos ductos e ��cinos foi realizada por m��todo imuno-histoqu��mico utilizando-se anticorpo anti-PCNA. Utilizando-se a colora����o de Sirius-Red quantificou-se o col��geno maduro (tipo I) e imaturo (tipo III). A colora����o de Weigert avaliou a forma����o de fibras el��sticas. A an��lise anatomopatol��gica foi realizada em colora����o de hematoxilina-eosina, determinando-se o n��mero de ��cinos por ducto terminal, n��mero de ductos por campo, presen��a de secre����o intraductal e a intensidade de vacuoliza����o intracitoplasm��tica. Resultados: o grupo EEC + MPA apresentou menor porcentagem de c��lulas ductais em prolifera����o (46,1%) (p<0,0001). Tamb��m mostrou maior taxa de prolifera����o das c��lulas acinares (66,3%), sendo semelhante ao grupo MPA (p=0,075) mas diferente dos demais grupos (p<0,004). No grupo EEC encontrou-se maior quantidade de col��geno imaturo (33,6%) (p<0,01) e o grupo MPA apresentou mais elevada concentra����o de fibras el��sticas (11,7%) (p<0,0001). Os grupos EEC + MPA e MPA apresentaram hiperplasia acinar secretora, sendo intensa (91,7%) no grupo EEC + MPA e discreta (41,7%) ou moderada (58,3%) no grupo MPA, mas ambos diferentes dos demais grupos (p<0,097). Conclus��es: os estr��genos eq��inos conjugados associados a acetato de medroxiprogesterona inibem a prolifera����o celular ductal e estimulam a prolifera����o celular acinar promovendo hiperplasia acinar secretora; os estr��genos eq��inos conjugados intensificam a forma����o de col��geno imaturo (tipo III) e o acetato de medroxiprogesterona aumenta a forma����o de fibras el��sticas.

Acur��cia do Linfonodo Sentinela em Pacientes com Câncer Inicial da Mama Tratadas com Quimioterapia Neoadjuvante

Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em rela����o ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou n��o a quimioterapia neoadjuvante. M��todos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constitu��do por 70 pacientes que n��o receberam quimioterapia pr��via (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com tr��s ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta �� quimioterapia foi parcial >50% em 21 pacientes, sendo que em tr��s foi completa, e parcial <50% em 19 pacientes; em duas pacientes houve progress��o da doen��a. Procedeu-se �� inje����o peritumoral de dextran marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com aux��lio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores n��o palp��veis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os ac��mulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a bi��psia do LS axilar, com aux��lio de probe port��til. O estudo anatomopatol��gico dos LS compreendeu inicialmente um ��nico corte histol��gico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 mim e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em tr��s pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais n��o se obteve identifica����o do LS, as les��es n��o eram palp��veis. A acur��cia do m��todo na predi����o do estado linfonodal axilar foi de 100% no grupo de pacientes que n��o receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93% naquele em que esta forma de tratamento pr��vio foi utilizada. Essa diferen��a se mostrou estatisticamente significante. Conclus��es: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que n��o receberam tratamento quimioter��pico pr��vio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas �� quimioterapia neoadjuvante parece invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.

Altera����es Endometriais em Pacientes com Câncer de Mama Tratadas com Tamoxifeno

Objetivos: avaliar sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e raz��o de probabilidade da ultra-sonografia transvaginal e da histeroscopia quando comparadas com o exame histopatol��gico do endom��trio em mulheres com câncer de mama tratadas com tamoxifeno. M��todo: estudo transversal, com trinta mulheres, em que se avaliou a ecogenicidade do eco endometrial e a sua espessura por meio de ultra-sonografia transvaginal. Realizou-se histeroscopia que foi descrita como normal (endom��trio normal ou atr��fico) ou anormal (espessamento, p��lipo, mioma, sin��quia). Mediante bi��psia endometrial foi obtido material para exame histopatol��gico e os resultados foram considerados normais (endom��trio de matura����o irregular e/ou atrofia) ou anormais (p��lipos, hiperplasia simples ou complexa, miomas ou carcinoma endometrial). Resultados: a preval��ncia geral de altera����es endometriais foi de 36,6%. Os achados mais freq��entes foram a atrofia c��stica (46,6%) e os p��lipos (26,6%). Por meio de curva ROC determinou-se que o melhor ponto de corte da medida da espessura do endom��trio foi 8 mm. Esta medida apresentou sensibilidade de 72,7%, especificidade de 78,9%, valor preditivo positivo de 66,6%, valor preditivo negativo de 83,3% e raz��o de probabilidade de 3,4. A histeroscopia apresentou sensibilidade de 90,9%, especificidade de 68,4%, valor preditivo positivo de 62,5%, valor preditivo negativo de 92,8% e raz��o de probabilidade de 2.8. Conclus��o: os achados mais freq��entes foram a atrofia c��stica e os p��lipos. A ultra-sonografia transvaginal apresentou maior taxa de falso-positivo (42,1%), utilizando ponto de corte da espessura do endom��trio de 5 mm, por��m melhorou-se a acur��cia quando se utilizou a medida de 8 mm obtido pela confec����o de curva ROC.

Hipertrofia Maci��a das Mamas na Gravidez: Relato de Caso

A hipertrofia maci��a das mamas na gesta����o �� uma situa����o rara, com poucos casos descritos na literatura. Apesar de a etiologia ser desconhecida, parece tratar-se de resposta exagerada dos receptores da mama aos horm��nios grav��dicos. Embora possa ocorrer em qualquer gravidez apresenta alta taxa de recorr��ncia nas gesta����es subseq��entes. O r��pido e descomunal aumento mam��rio determina, al��m da dor, o comprometimento do esqueleto e musculatura das esp��duas. O excessivo crescimento pode provocar necrose da pele com forma����o de ��lceras, favorecendo grave infec����o das gl��ndulas. Os autores relatam um caso ocorrido em secundigesta, expondo a conduta durante a gravidez e a inibi����o da lacta����o com uso da bromocriptina imediatamente ap��s o parto, com enfaixamento das mamas elevadas. Real��am tamb��m a import��ncia da mamoplastia redutora poucos meses ap��s o parto.

Avalia����o da resposta do câncer de mama �� quimioterapia: papel da ultra-sonografia e da dopplerfluxometria

Objetivo: comparar os tamanhos dos tumores mam��rios localmente avan��ados por meio de exame cl��nico, mamografia, ultra-sonografia e dopplervelocimetria associada �� ultra-sonografia, avaliados antes e depois da quimioterapia prim��ria. M��todos: estudo cl��nico prospectivo e descritivo. Foram inclu��das dezoito mulheres com tumor prim��rio cl��nico maior ou igual a 50 mm que foram submetidas �� palpa����o, mamografia, ultra-sonografia e dopplervelocimetria, no momento do diagn��stico e ap��s 3 ciclos de quimioterapia. A resposta foi considerada presente quando ocorreu diminui����o cl��nica maior que 50% e ultra-sonogr��fica maior que 25%, e ausente quando a redu����o medida pela cl��nica fosse inferior 50% e a ultra-sonogr��fica menor que 25%. A an��lise estat��stica utilizada foi descritiva com teste de Wilcoxon na compara����o dos m��todos. Resultados: em rela����o ao tamanho dos tumores, o m��todo cuja medida mais se aproximou do exame anatomopatol��gico foi o exame cl��nico na p��s-quimioterapia, quando comparado com a ultra-sonografia e a mamografia. A mamografia permitiu avalia����o em 44% dos casos, antes da quimioterapia (8/18). Nos casos em que n��o houve resposta �� quimioterapia, a dopplervelocimetria demonstrou aumento significativo do fluxo, com a diminui����o dos ��ndices de pulsatilidade e resist��ncia. Nos casos em que houve resposta (9 casos), com redu����o do tamanho tumoral, a dopplervelocimetria n��o mostrou altera����es significativas em rela����o aos par��metros estudados. Conclus��o: o exame cl��nico mostrou-se como melhor m��todo de avalia����o da redu����o do volume dos tumores tratados com quimioterapia neoadjuvante quando comparado com o exame de ultra-sonografia e a mamografia. A dopplervelocimetria demonstrou que houve aumento do fluxo nos casos com resposta ausente.