Integralidade no cuidado à saúde da mulher: refletindo sobre a atuação dos profissionais em unidades básicas de saúde do município de Toledo PR

Este estudo tem como objetivo entender como as práticas de saúde das mulheres são desenvolvidas pelos profissionais de saúde, frente ao princípio de integralidade, em unidades básicas de saúde de um município do Estado do Paraná. O estudo teve como suporte teórico a integralidade da atenção, não só como princípio do SUS, mas também como exercício de boas práticas de produção de cuidado que devem estar presentes no atendimento das necessidades de saúde das mulheres, em busca da conquista de uma saúde mais digna e solidária para todos. O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que contempla a promoção da saúde, a proteção e a prevenção às necessidades de saúde da população feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse grupo e a garantia do direito à saúde. Por esta razão, a humanização e a qualidade da atenção implicam promoção, reconhecimento e respeito aos direitos humanos, garantindo a saúde integral e seu bem-estar. A metodologia envolveu uma abordagem qualitativa realizada em duas unidades básicas de saúde do município de Toledo-PR. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a observação a 15 atendimentos médicos a mulheres em ginecologia e clínico geral e entrevista com 10 mulheres freqüentadoras de duas unidades de saúde. A análise do material produzido foi organizada em torno de certos aspectos-chave de certas categorias. Identificamos, nos atendimentos observados, que há uma cordialidade desintegral dos profissionais que atendem às mulheres com certa gentileza, mas que ao mesmo tempo são desatentos a certos aspectos fundamentais de um atendimento integral. Deixam a desejar do ponto de vista técnico, comprometendo a integralidade do atendimento, focando sua atenção na queixa principal trazida pela mulher, com atendimentos restritos somente na conversa, ou exame clínico centrado na queixa principal, não explorando aspectos para a prevenção. Tornam, assim, o atendimento seletivo e centralizado, mas cercado por uma cordialidade junto às mulheres, que classificam tal cordialidade como uma sensação de bom atendimento, satisfação ilusória do ponto de vista técnico, em que a atenção clínica não responde a suas necessidades. Estas mulheres não reconhecem esta má prática, relatando uma resolutividade no atendimento diante da resolução da queixa imediata, como o acesso a alguns exames, medicamentos. Identificamos também que algumas mulheres sonham com um atendimento integral, e em alguns atendimentos se percebe a tentativa do profissional de buscar uma atenção que vá além da queixa principal, buscando entender com se dá o modo de andar a vida de certas mulheres. Concluímos que desafios ainda são colocados quando olhamos para a organização dos serviços de saúde na perspectiva da atenção integral. Considera-se fundamental a organização dos serviços de saúde para estarem pautados em cuidados efetivos à saúde da mulher, em busca da produção da integralidade que será traduzida em mais saúde para as mulheres.

Práticas dos enfermeiros na estratégia de saúde da família sob a ótica do agente comunitário de saúde

Esta pesquisa provém da dissertação de mestrado do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (ENF/UERJ) e apresenta como objeto de estudo as práticas dos enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família (ESF) sob a ótica do Agente Comunitário de Saúde (ACS). Este estudo está vinculado às pesquisas Práticas de cuidado no SUS: o papel do enfermeiro na Atenção Básica e Abordagem interdisciplinar das novas relações e processos de trabalho em saúde: o caso dos agentes comunitários de saúde. O interesse em estudar tais práticas decorreu da vivência como enfermeira de família, atuando com a assistência aos usuários e como chefe de equipe, surgindo reflexões e inquietações em torno das práticas de saúde realizadas pelo enfermeiro e como estas são vistas pelo agente de saúde. Sendo assim, surge o questionamento: Qual a visão dos agentes comunitários de saúde em relação às praticas de saúde desenvolvidas por enfermeiros na Estratégia de Saúde da Família? A fim de responder esta questão, definiu-se como objetivo geral: analisar as práticas dos enfermeiros da Estratégia Saúde-Família do município do Rio de Janeiro, sob a ótica dos Agentes Comunitários de Saúde e objetivos específicos: identificar as práticas de saúde desenvolvidas por enfermeiros na perspectiva do Agente Comunitário de saúde e conhecer os fatores determinantes destas práticas e sua correlação com o trabalho na Estratégia de Saúde da Família. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa, tendo sido realizado no município do Rio de Janeiro, de 2008 a 2010. A fonte dados foi um conjunto de narrativas de ACS do estudo Abordagem Interdisciplinar dos Novos Processos e Condições de Trabalho em Saúde: o Caso dos Agentes Comunitários de Saúde do Rio de Janeiro. A seleção dos sujeitos foi realizada a partir de uma varredura do banco de narrativas, selecionando aquelas nas quais os ACS discorrem sobre as práticas dos enfermeiros. De um total de 60 ACS, foram selecionados 7 agentes. As narrativas analisadas formaram tres categorias: cuidados do enfermeiro na ESF; práticas do enfermeiro na ESF; fatores que influenciam a prática do enfermeiro na ESF. Com a análise foi possível identificar que o ACS enxerga o enfermeiro como cuidador, através do acolhimento, resolução de problemas e consultas de enfermagem. A prática do enfermeiro é vista pelo agente de saúde através da supervisão, como educador em saúde e através das visitas domiciliares. Entretanto, tais práticas são determinadas por fatores que as facilitam ou a dificultam. As facilidades de atuação do enfermeiro estão em gostar da profissão, a criação do vínculo entre o profissional e o usuário e a presença de uma equipe completa na ESF. Já as dificuldades são encontradas quando o enfermeiro não tem a equipe completa, falta de infraestrutura e recursos materiais no serviço. Ao olhar as práticas de saúde dos enfermeiros na ESF foi possível identificar como elas são desenvolvidas na visão de outros membros da equipe, neste caso os ACS, contribuindo na compreensão de como obter uma melhoria do cuidado à família, de forma qualitativa e humanizada.

As relações entre raiva e habilidades sociais em indivíduos com transtornos alimentares

Os Transtornos Alimentares (TA) são caracterizados por graves perturbações no comportamento alimentar, geralmente de início precoce e curso duradouro. Vários fatores estão associados a sua etiologia, como fatores familiares, socioculturais, biológicos e psicológicos. Alguns autores demonstraram existir correlação entre gravidade nos comportamentos alimentares inadequados, baixos níveis de assertividade, altos níveis de hostilidade autodirigida e dificuldade em expressar a raiva. Além disso, a raiva tem sido relacionada principalmente aos episódios de compulsão alimentar e métodos compensatórios. A literatura, já há algum tempo reconhece o papel central do afeto negativo na etiologia e manutenção da compulsão alimentar. A teoria da regulação do afeto pressupõe que os episódios de compulsão alimentar estão associados a uma dificuldade para regular as emoções de forma adaptada, configurando-os como uma estratégia inadequada para aliviar sofrimento e reduzir afetos intensos. Pesquisadores indicam que um terço das mulheres com compulsão alimentar, comem em resposta a emoções negativas, mais especificamente a raiva, depressão e ansiedade. A compulsão alimentar teria como função regular a experiência emocional, reduzindo a consciência da emoção. A raiva também tem sido associada a déficits em habilidades sociais. A literatura sugere que os indivíduos socialmente habilidosos são mais propensos a manejar com a emoção da raiva do que aqueles com déficits em habilidades sociais e resolução de problemas, e que muitos dos tratamentos efetivos para raiva e comportamento agressivo incluem o desenvolvimento dessas habilidades. Assim como elevados níveis de raiva estão associados a comportamentos alimentares disfuncionais, evidências apontam para a relação entre déficits em habilidades sociais e gravidade do comportamento alimentar. A literatura mostra que no tratamento da raiva, o treinamento de habilidades sociais tem sido bastante efetivo. Dessa forma, identificar de que forma a raiva se relaciona ao comportamento alimentar inadequado , bem como aos déficits em habilidades sociais se torna relevante para a criação de programas de intervenção que tenham como objetivo ensinar o indivíduo a manejar com a raiva e frustração, aumentando assim, a capacidade de resolução de problemas e diminuindo a ocorrência de comportamentos alimentares inadequados. Portanto, o objetivo desse estudo é avaliar as relações entre habilidades sociais e a raiva em pacientes com Bulimia Nervosa e Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica. Em função das críticas ao uso de questionários de auto-informe em pesquisas, essa tese foi dividida em três estudos. O primeiro foi uma revisão sistemática da literatura que teve como propósito avaliar as relações entre níveis disfuncionais de raiva e compulsão alimentar em pacientes com bulimia nervosa e TCAP. O segundo estudo avaliou as relações entre níveis de habilidades sociais, raiva disfuncional e gravidade da compulsão alimentar em amostra clínica, através de questionários de autorrelato. E por fim, o terceiro estudo teve como objetivo identificar pensamentos automáticos e comportamentos associados a emoção da raiva através de entrevista estruturada, composta por cinco questões abertas. Os resultados de cada estudo serão discutidos, assim como sua implicação no tratamento dos TA

Using Discrete Event Simulation (DES) to manage theatre operations in healthcare: An audit-based case study

This paper discusses the application of Discrete Event Simulation (DES) in modelling the complex relationship between patient types, case-mix and operating theatre allocation in a large National Health Service (NHS) Trust in London. The simulation model that was constructed described the main features of nine theatres, focusing on operational processes and patient throughput times. The model was used to test three scenarios of case-mix and to demonstrate the potential of using simulation modelling as a cost effective method for understanding the issues of healthcare operations management and the role of simulation techniques in problem solving. The results indicated that removing all day cases will reduce patient throughput by 23.3% and the utilization of the orthopaedic theatre in particular by 6.5%. This represents a case example of how DES can be used by healthcare managers to inform decision making. © 2008 IEEE.

Towards the development of an integrated design framework using the Blackboard model

Current research into the process of engineering design is extending the use of computers towards the acquisition, representation and application of design process knowledge in addition to the existing storage and manipulation of product-based models of design objects. This is a difficult task because the design of mechanical systems is a complex, often unpredictable process involving ill-structured problem solving skills and large amounts of knowledge, some which may be of an incomplete and subjective nature. Design problems require the integration of a variety of modes of working such as numerical, graphical, algorithmic or heuristic and demand products through synthesis, analysis and evaluation activities.

This report presents the results of a feasibility study into the blackboard approach and discusses the development of an initial prototype system that will enable an alphanumeric design dialogue between a designer and an expert to be analysed in a formal way, thus providing real-life protocol data on which to base the blackboard message structures.

Patterns of interaction in construction team meetingsξ

Sir John Egan’s 1998 report on the construction industry (Construction Task Force 1998) noted its confrontational and adversarial nature. Both the original report and its subsequent endorsement in Accelerating Change (Strategic Forum 2002) called for improved working relationships—so-called ‘integration’—within and between both design and construction aspects. In this paper, we report on our observations of on-site team meetings for a major UK project during its construction phase. We attended a series of team meetings and recorded the patterns of verbal interaction that took place within them. In reporting our findings, we have deliberately used a graphical method for presenting the results, in the expectation that this will make them more readily accessible to designers. Our diagrams of these interaction patterns have already proved to be intuitively and quickly understood, and have generated interest and discussion among both those we observed and others who have seen them. We noted that different patterns of communication occurred in different types of meetings. Specifically, in the problem-solving meeting, there was a richness of interaction that was largely missing from progress meetings and technical meetings. Team members expressed greater satisfaction with this problem-solving meeting where these enriched exchanges took place. By making comparisons between the different patterns, we are also able to explore functional roles and their interactions. From this and other published evidence, we conclude that good teamworking practices depend on a complex interplay of relations and dependencies embedded within the team.

Growth setbacks in new firms

New firms in emerging industries are subject to complex dynamic processes which defy the attempts at prediction embodied in business conjectures. Discontinuous growth is common, but the issue of interruptions in the early growth of new firms has not been adequately addressed in the mainstream literature. We examine the prevalence of interruptions to growth in a cohort study of the growth trajectories of firms founded in 1990, then look to cases studies of individual firms to investigate underlying causes. We find that substantial growth is rare and continuous growth unusual, and that growth interruptions are the result of both internal and external dynamics. The managers of growing firms face shortages of vital resources and significant problems of resource synchronisation and coordination, many of which can lead to what are, in effect, changes of phase state. Meanwhile, the volatile environment of an emerging industry presents particular problems to young firms which have not yet built up reserves to sustain them through short-term crises. However, problem solving by those that survive provides an important source of learning which can underpin their future development. © 2004 Elsevier Ltd. All rights reserved.

IREE: Automated Vision Tracking of Project Related Entities

The purpose of this supplemental project was to collect invaluable data from the large-scale construction sites of Egnatia Odos motorway needed to validate a novel automated vision-tracking method created under the parent grant. For this purpose, one US graduate and three US undergraduate students traveled to Greece for 4 months and worked together with 2 Greek graduate students of the local faculty collaborator. This team of students monitored project activities and scheduled data collection trips on a daily basis, setup a mobile video data collection lab on the back of a truck, and drove to various sites every day to collect hundreds of hours of video from multiple cameras on a large variety of activities ranging from soil excavation to bridge construction. The US students were underrepresented students from minority groups who had never visited a foreign country. As a result, this trip was a major life experience to them. They learned how to live in a non-English speaking country, communicate with Greek students, workers and engineers. They lead a project in a very unfamiliar environment, troubleshoot myriad problems that hampered their progress daily and, above all, how to collaborate effectively and efficiently with other cultures. They returned to the US more mature, with improved leadership and problem-solving skills and a wider perspective of their profession.

A review of TRIZ, and its benefits and challenges in practice

TRIZ (the theory of inventive problem solving) has been promoted by several enthusiasts as a systematic methodology or toolkit that provides a logical approach to developing creativity for innovation and inventive problem solving. The methodology, which emerged from Russia in the 1960s, has spread to over 35 countries across the world. It is now being taught in several universities and it has been applied by a number of global organisations who have found it particularly useful for spurring new product development. However, while its popularity and attractiveness appear to be on a steady increase, there are practical issues which make the use of TRIZ in practice particularly challenging. These practical difficulties have largely been neglected by TRIZ literature. This paper takes a step away from conventional TRIZ literature, by exploring not just the benefits associated with TRIZ knowledge, but the challenges associated with its acquisition and application based on practical experience. Through a survey, first-hand information is collected from people who have tried (successfully and unsuccessfully) to understand and apply the methodology. The challenges recorded cut across a number of issues, ranging from the complex nature of the methodology to underlying organisational and cultural issues which hinder its understanding and application. Another contribution of this paper, potentially useful for TRIZ beginners, is the indication of what tools among the several contained in the TRIZ toolkit would be most useful to learn first, based on their observed degree of usage by the survey respondents. © 2012 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Manufacturing excellent engineers: Skill development in a Masters programme

An MPhil programme, delivered by the Engineering Department at the University of Cambridge, claims to be excellent at preparing graduates for manufacturing industry careers. The course uses a combination of different educational experiences, including industry-based assignments, industrial visits and practical exercises. This research explores how problem solving skills are developed during the first module, Induction, which is designed to enable students to undertake their first industrial assignment. From the literature, four conditions necessary for skill development were identified: Provision of a skill description, making explicit key components A number of different experiences with a range of contextual variables A teaching process which includes regular feedback and student reflection Students motivated to learn. These were used to construct a skill development framework (SDF). Using a case study research design, multiple types of evidence were collected to test for the above conditions using both classroom observation and questionnaire methods. The results confirmed the presence of the SDF conditions at different levels, with reflection aspects considered the weakest. Conflicting results were obtained regarding the students' self-awareness of skill levels. A plausible explanation is a change in the students' frame of reference. This initial study set out to develop a better understanding of the process of skill development. Whilst the SDF appears reasonable, there is a need for further work in three broad areas of defining skills, assessing skills and developing reflection skills.

System Dynamics and Scenario Planning: Implementation Challenges

In this paper we discuss key implementation challenges of a systems approach that combines System Dynamics, Scenario Planning and Qualitative Data Analysis methods in tackling a complex problem. We present the methods and the underlying framework. We then detail the main difficulties encountered in designing and planning the Scenario Planning workshop and how they were overcome, such as finding and involving the stakeholders and customising the process to fit within timing constraints. After presenting the results from this application, we argue that the consultants or system analysts need to engage with the stakeholders as process facilitators and not as system experts in order to gain commitment, trust and to improve information sharing. They also need be ready to adapt their tools and processes as well as their own thinking for more effective complex problem solving.

构建现代企业问题求解环境

在知识经济时代的激烈竞争中 ,现代企业要在市场中保持竞争优势 ,企业的业务过程就要不断地改善以适应市场的变化 ,传统的企业业务管理方法已经不再适应新的经济形势 ,新型的信息技术能够支持企业实现业务过程的持续改善 (BPCI) ,本文主要介绍支持企业实现业务持续改善的企业问题求解环境的软件体系结构和动态建模方法。应用先进的软件技术和方法可以帮助企业快速建立业务管理系统 ,同时降低实施成本 ,保护企业在信息系统的已有投资 ,最大限度满足企业动态多变的需求以适应多变的市场。

An application of the analytic hierarchy process and fuzzy logic inference in a decision support system for forage selection

Forage selection plays a prominent role in the process of returning cultivated lands back into grasslands. The conventional method of selecting forage species can only provide attempts for problem-solving without considering the relationships among the decision factors globally. Therefore, this study is dedicated to developing a decision support system to help farmers correctly select suitable forage species for the target sites. After collecting data through a field study, we developed this decision support system. It consists of three steps: (1) the analytic hierarchy process (AHP), (2) weights determination, and (3) decision making. In the first step, six factors influencing forage growth were selected by reviewing the related references and by interviewing experts. Then a fuzzy matrix was devised to determine the weight of each factor in the second step. Finally, a gradual alternative decision support system was created to help farmers choose suitable forage species for their lands in the third step. The results showed that the AHP and fuzzy logic are useful for forage selection decision making, and the proposed system can provide accurate results in a certain area (Gansu Province) of China.

用计算机辅助创新软件解决产品技术创新问题的研究

本文简要介绍了发明问题解决理论TRIZ和机算机辅助创新软件Pro/Innovator的主要内容,建立了基于创新理论TRIZ和CAI软件的创新问题解决流程模型,作为特例建立了Pro/Innovator1.0的简化流程图,最后用软件完成了一个工程实例问题的创新设计。

数控自动编程专家系统

本文简要地介绍了数控自动编程专家系统.其中包括:专家系统知识表示的形式;分层次的黑板结构;前向推理求解策略和相应的解释功能;系统针对不同类型的曲线组合,采用不同的独立的知识源(KS)进行处理.由于在知识的处理上采用编码技术,在前向推理求解策略中使用启发信息和“剪技”技术,提高了系统的时空效率.系统中的规划程序能自动规划切削路径.输出供数控车床使用的 NC 代码,并可在显示屏上进行图形显示和切削仿真.目前原型系统已经在 IBM-PC 和 Sun3/60计算机上利用FORTRAN 语言实现.