Estudo de caso-controle para desenvolvimento e validação de um questionário de avaliação de abuso sexual em crianças

Objetivos: Desenvolver e validar instrumento que auxilie o pediatra a determinar a probabilidade de ocorrência do abuso sexual em crianças. Métodos: Estudo de caso-controle com 201 crianças que consultaram em ambulatórios de pediatria e locais de referência para vítimas de abuso sexual, entre março e novembro de 2004: grupo caso (com suspeita ou revelação de abuso sexual) e grupo controle (sem suspeita de abuso sexual). Aplicou-se, junto aos responsáveis, um questionário com 18 itens e cinco opções de respostas segundo a escala Likert, abordando comportamento, sintomas físicos e emocionais apresentados pelas crianças. Excluíram-se nove crianças sem controle esfincteriano e um item respondido por poucas pessoas. A validade e consistência interna dos itens foram avaliadas com obtenção de coeficientes de correlação (Pearson, Spearman e Goodman-Kruskal), coeficiente α de Cronbach e cálculo da área da curva ROC. Calculou-se, após, a razão de verossimilhança (RV) e os valores preditivo positivos (VPP) para os cinco itens do questionário que apresentaram os melhores desempenhos. Resultados: Obteve-se um questionário composto pelos cinco itens que melhor discriminaram crianças com e sem abuso sexual em dois contextos. Cada criança recebeu um escore resultante da soma das respostas com pesos de 0 a 4 (amplitude de 0 a 20), o qual, através do teorema de Bayes (RV), indicou sua probabilidade pós-teste (VPP) de abuso sexual. Conclusões: O instrumento proposto é útil por ser de fácil aplicação, auxiliando o pediatra na identificação de crianças vítimas de abuso sexual. Ele fornecerá, conforme o escore obtido, a probabilidade (VPP) de abuso sexual, orientando na conduta de cuidado à criança.

Identificação do linfonodo-sentinela em pacientes com carcinoma de colo uterino invasor estádio I-B 1

Objetivo: determinar a viabilidade da identificação do linfonodo-sentinela em pacientes com câncer invasor de colo uterino estádio Ib1. Material e Métodos: 16 pacientes consecutivas com câncer de colo uterino agendadas para histerectomia radical com linfadenectomia pélvica bilateral realizaram estudo para detecção de linfonodo-sentinela. Onze pacientes injetaram 1 mCi de tecnécio 99 (99Tc) em quatro pontos do estroma superficial do colo uterino ao redor do tumor, às 12, 3, 6 e 9 h ( 16 horas antes da cirurgia ). No dia da cirurgia, as pacientes foram submetidas ao mapeamento linfático com gamma-probe e azul patente injetado nos mesmos pontos que o 99Tc.Cinco pacientes realizaram a detecção apenas com azul patente. Resultados: foi detectado pelo menos um (1 a 3 por paciente) linfonodo-sentinela em cada uma das 15 pacientes (93,7 %) que realizaram a técnica combinada.Foi detectado pelo menos 1 linfonodo-sentinela em 4 pacientes ( 80% )com azul patente apenas. A maioria dos linfonodos-sentinela foi localizada nas regiões: obturadora (37 %), ilíaca externa (22,2 %) e inter-ilíacas (18,5 %). Seis pacientes (40 %) tiveram linfonodos-sentinela bilaterais. Dos 27 linfonodos-sentinela detectados, 11 (40,7 %) foram detectados pelo corante, 9 (33,3%) pela radioatividade e 7 (26 %) pela radioatividade e corante. O índice de detecção intra-operatória com o gamma-probe foi de 90,9 % ( 11 pacientes ). Destes, 7 linfonodos foram azul e quente (31,8 %), 6 linfonodos foram apenas azuis (27,2 %) e 9 linfonodos foram apenas quentes (40,9 %). A sensibilidade, especificidade e valor preditivo negativo para a detecção do linfonodo-sentinela foram 100%, 85,7 % e 100 % respectivamente. Conclusão: A combinação do radiofármaco 99Tc e azul patente é efetiva na detecção do linfonodosentinela em câncer de colo uterino inicial.

Velocidade da marcha como preditor de fragilidade em uma amostra populacional de idosos brasileiros

Gait speed has been described as a predictive indicator of important adverse outcomes in older populations. Among the criteria to evaluate frailty, gait speed has been identified as the most reliable predictor of fragility, practical and low cost. Objective: This study assesses the discriminating capability of gait speed in determining the presence of fragility in the elderly community in northeast of Brazil. Method: We performed an observational analytic study with a transversal character with a sample of 391 community-living elders, aged 65 years or older, of both sexes, in the city of Santa Cruz-RN. Participants were interviewed using a multidimensional questionnaire to obtain sociodemographic information, physical-related and mental health-related information. The unintentional weight loss, muscle weakness, self-reported exhaustion, slow gait and low-physical activity were considered to evaluate the frailty syndrome. Gait velocity was measured as the time taken to walk the middle 4,6 meters of 8,6 meters (excluding 2 meters to warm-up phase and 2 meters to deceleration phase).We calculate the sensitivity and specificity of gait speed test in different cutoff points for the test run time, from which ROC curve was constructed as a measure of test predictive value to identify frail elders. The prevalence of frailty in Santa Cruz-RN was 17.1%. The gait speed test accuracy was 71%when speed is below 0,91m/s. Among women, the gait speed test accuracy was 80%(gait speed below 0.77m/s) and among men, the test accuracy was 86% (gait spend below 0,82%) (p<0,0001).Conclusion: our findings have clinical relevance when we consider that the detection of frailty presence by the gait speed test can be observed in elderly men and women by a simple, cheap and efficient exam

TSH and TPOAB as predictors of thyroid disease in diabetic patients

We tested the values of antithyroid peroxidase antibody and thyrotropin levels for the development of thyroid dysfunction in 109 diabetic patients. Baseline thyrotropin level was a predictor of thyroid dysfunction in diabetic patients, excluding nodular disease. The antithyroid peroxidase antibody had no predictive value for thyroid dysfunction.

Avaliação da utilização de biópsia transbrônquica em pacientes com suspeita clínica de doença pulmonar intersticial

OBJETIVO: Estudar os padrões clínicos, radiológicos e histopatológicos da biópsia transbrônquica (BTB) utilizados para a confirmação diagnóstica em pacientes com suspeita clinica de doença pulmonar intersticial (DPI) atendidos em um hospital universitário de nível terciário. MÉTODOS: Os prontuários, laudos radiológicos e de biópsias transbrônquicas de todos os pacientes com suspeita de DPI submetidos a BTB entre janeiro de 1999 e dezembro de 2006 no Hospital das Clínicas de Botucatu, localizado na cidade de Botucatu (SP), foram revisados. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 56 pacientes. Desses, 11 (19,6%) apresentaram o diagnóstico definitivo de fibrose pulmonar idiopática (FPI), que foi significativamente maior nos casos nos quais DPI era uma possibilidade diagnóstica em comparação com aqueles nos quais DPI era a principal suspeita (p = 0,011), demonstrando a contribuição da BTB para a definição diagnóstica dessas doenças. O exame histopatológico dessas biópsias revelou que 27,3% dos pacientes com FPI apresentavam o padrão de pneumonia organizante, o que pode sugerir doença mais avançada. O padrão histológico indeterminado foi o mais frequente, refletindo a característica periférica da FPI. Entretanto, o padrão fibrose apresentou alta especificidade e alto valor preditivo negativo. Para os padrões sugestivos de FPI em TC, a curva ROC indicou que a melhor relação entre sensibilidade e especificidade ocorreu com a presença de cinco alterações radiológicas, sendo o aspecto de favo de mel fortemente sugestivo de FPI (p = 0,01). CONCLUSÕES: Nas DPIs, a TC de tórax deve ser sempre realizada e a BTB usada em situações individualizadas, conforme a suspeita e distribuição das lesões.

Crescimento relativo e composição do ganho de tecidos na carcaça de bubalinos Mediterrâneo jovens abatidos com diferentes pesos

Utilizaram-se 32 bubalinos machos não-castrados, da raça Mediterrâneo, divididos aleatoriamente em cinco categorias. Os animais de uma categoria foram abatidos imediatamente, enquanto os demais foram alimentados, à vontade, com ração contendo 70% de concentrado (na matéria seca) e abatidos ao atingirem 450, 480, 510 ou 540 kg de peso corporal. Adotou-se a equação de regressão do logaritmo da quantidade corporal de carcaça e de seus tecidos (muscular, adiposo e ósseo) em função do logaritmo do peso de corpo vazio. A carcaça apresentou valor de alometria, o que indica desenvolvimento proporcionalmente igual ao do peso corporal vazio. Derivando as equações, obtiveram-se as equações de predição da participação dos componentes corporais no ganho de 1 kg de peso de corpo vazio. Na carcaça, o tecido adiposo teve maior impulso de crescimento em idade mais tardia, enquanto os tecidos ósseo e muscular tiveram maior impulso para crescimento em idade mais precoce.

Comparison of visual inspection, radiographic examination, laser fluorescence and their combinations on treatment decisions for occlusal surfaces

Purpose: To compare visual inspection (VI), radiographic examination (RX) and the laser fluorescence device DIAGNOdent (L), as well as their combinations in vitro regarding treatment decisions for occlusal surfaces. Methods: 72 extracted human permanent teeth (molars and premolars) were used. Treatment decisions were recorded by three calibrated examiners, and the options available were fissure sealant and conservative restoration. For validation of treatment decisions, the teeth were sectioned and examined in a stereomicroscope. Thereafter, dental slices were scanned and the images were edited to facilitate classification of existing carious lesions. Intra and inter-examiner reproducibility for the determination of treatment plans were calculated using Cohen's kappa test (95%-CI). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and the area under the ROC curve were also calculated. Results: VI and L provided on average the greatest intra- and inter-examiner reproducibility, respectively. Although the combination of diagnostic methods may decrease both intra- and inter examiners reproducibility, combination of VI, L and RX resulted in the greatest sensitivity, being statistically superior to RX and L. There was more inter-examiner agreement for the option of restorative treatment, while the use of sealants as a treatment option yielded the lowest values. Negative predictive values were numerically inferior to positive predictive values, indicating that the examiners preferred not to restore a carious tooth than to proceed operatively in an intact tooth. The combination of the three methods studied showed the best results in determining treatment plans for occlusal surfaces, when compared to the other types of exams. on the other hand, radiographic examination and laser fluorescence were less efficient when used alone.

Avaliação do valor prognóstico da detecção do status quimérico de pacientes após o transplante alogênico de células progenitoras hematopoéticas

Este trabalho teve por objetivo correlacionar o status quimérico de pacientes pós -TCPH alogênico com parâmetros clínicos, para avaliar o valor preditivo dos achados laboratorias de quimerismo. Amostras de sangue de 98 pacientes (67 em seguimento e 31 novos casos) foram submetidas à análise do status quimérico pós-TCPH. Os locianalisados por biologia molecular foram CS1PO, TPOX, F13A1, FESFPS, HUMTH01, VWA, SE33, HUMARA, HUMD21S11 e Amelogenina. Precocidade da evidência laboratorial de quimerismo misto (QM), em relação ao aparecimento dos sintomas clínicos de recaída, foi observada em 9 dos 12 pacientes nas LA, ou seja, nesses casos, a primeira manifestação de QM foi detectada pelo exame laboratorial antes de qualquer evidência citológica ou clínica de recaída. em todos eles, houve uma mudança terapêutica relacionada com esse momento do aparecimento do QM. em 100% dos pacientes com QM na LMC, a detecção do quimerismo pelo exame laboratorial foi anterior a qualquer evidência citológica ou clínica de recaída. de uma maneira geral, o exame laboratorial da avaliação do status quimérico pós-TCPH alogênico pela análise dos locihipervariáveis do genoma, mostrou ser um exame sensível, com detecção de até 1% de QM e precoce, visto que, muitas vezes, foi a primeira manifestação de doença residual antes de qualquer evidência citológica ou clínica da mesma. A associação da existência de QM e a recaída clínica e/ou óbito fica mais evidente nos casos de LA do que nos casos de LMC e AAS.

Reajustando o limite de tolerância biológica aplicado à plumbemia no Brasil

Foram alocados aleatoriamente vinte trabalhadores expostos ocupacionalmente ao chumbo em uma indústria de acumuladores elétricos de médio porte, no interior do Estado de São Paulo, os quais apresentavam plumbemia e excreção urinária do ácido delta-aminolevulínico, nos últimos dois anos, sempre menores que 60 µg/dL e 10 mg/L, respectivamente. Os trabalhadores foram submetidos a eletroneurografia do nervo radial direito e a dosagem de plumbemia. Com estas medidas ajustou-se um modelo de regressão linear simples de primeira ordem, tendo como variável dependente a velocidade de condução e como variável independente a plumbemia. Analisando-se a regressão ajustada, infere-se que o valor preditivo negativo do limite de tolerância biológica brasileiro aplicado à plumbemia seja de apenas 0,63. O estudo sugere que o valor do referido limite de tolerância deva ser reduzido do atual valor de 60 µg/dL para 32 µg/dL, para ter um valor preditivo negativo de 0,99.

Sentinel node detection in cervical cancer with Tc-99m-phytate

Objectives. The aim of this study was to investigate the feasibility of sentinel lymph node (SLN) identification using radioisotopic lymphatic mapping with technetium-99 m-labeled phytate in patients undergoing radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for treatment of early cervical cancer.Methods. Between July 2001 and February 2003, 56 patients with cervical cancer 1160 stage I (it 53) or stage 11 (it 3) underwent sentinel lymph node detection with preoperative lymphoscintigraphy (Te-99m-labeled phytate injected into the uterine cervix, at 3, 6, 9, and 12 o'clock, at a dose of 55-74 MBq in a volume of 0.8 ml) and intratoperative lymphatic mapping with a handheld gamma probe, Radical hysterectomy was aborted in three cases because parametrial invasion was found intraoperatively and we performed only sentinel node resection. The remaining 53 patients underwent radical hysterectomy with complete pelvic lymphadenectomy, Sentinel nodes were detected using a handheld gamma-probe and removed for pathological assessment during the abdominal radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy.Results. One or more sentinel nodes were detected in 52 out of 56 eligible patients (92.8%). A total of 120 SLNs were detected by lymphoscintigraphy (mean 2.27 nodes per patient) and intraoperatively by gamma probe, Forty-four percent of SLNs were found in the external iliac area, 39% in the obturator region, 8.3% in interiliae region, and 6.7),) in the common iliac area. Unilateral sentinel nodes were found in thirty-one patients (59%). The remaining 21 patients (4100 had bilateral sentinel nodes, Microscopic nodal metastases were confirmed in 17 (32%) cases. In 10 of these patients, only SLNs had metastases. The 98 sentinel node.,, that were negative on hematoxylin and eosin were submitted to cytokeratin immunohistochemical analysis. Five (5.1%) micrometastases were identified with this technique. The sensitivity of the sentinel node was 82.3% (CI 95% - 56.6-96.2) and the negative predictive value was 92.1% (CI 95% 78.6 98.3) the accuracy of sentinel node in predicting the lymph node status was 94.2%,Conclusion. Preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative lymphatic mapping with Tc-99-labeled phytate are effective in identifying sentinel nodes in patients undergoing radical hysterectomy and to select women in whom lymph node dissection call be avoided. (c) 2005 Elsevier B.V. All rights reserved.

Anatomopathological analysis of sentinel and nonsentinel lymph nodes in breast cancer: Hematoxylin-eosin versus immunohistochemistry

The authors compare the detection of metastases in sentinel lymph nodes (SLNs) and nonsentinel lymph nodes (NSLNs) using hematoxvlin-eosin (HE) staining versus immunohistochemistry (IHC). Thirty-six patients with breast carcinoma undergo exeresis of the primary tumor and of 50 SLNs and 491 NSLNs. Sentinel lymph nodes are sectioned into transverse slices of 2- to 3-mm thickness, and a cytologic smear and a frozen section were obtained from each slice. The slices are completely cut into serial sections at 100-mu m intervals. Two consecutive 4-mu m-thick sections are then obtained from each level and were prepared for HE staining and IHC. Nonsentinel lymph nodes are evaluated similarly to SLNs. The authors obtain 4076 SLN sections and 32 012 NSLN sections, fora total of 36 088 sections. A comparison of HE staining versus IHC based on the total number of sections shows a sensitivity of 93.8%, a negative predictive value of 98.9%, and an accuracy of 99.1 %. The values obtained by HE staining are similar to those obtained by IHC.

Potentially malignant epithelial oral lesions: Discrepancies between clinical and histological diagnosis

OBJECTIVE: To evaluate the discrepancy index between the clinical and histological diagnosis and the prevalence of epithelial dysplasia and carcinoma in 45 patients with potentially malignant epithelial oral lesions (PMEL). PATIENTS AND METHODS: We submitted 45 patients with PMEL to clinical examination and obtained a biopsy from each. The results of histological diagnosis were compared to the clinical diagnosis. RESULTS: Clinical diagnosis showed that the most common PMEL was leukoplakia followed by lichen planus and by actinic cheilitis associated with leukoplakia. The most common site was the buccal mucosa. Histological diagnosis revealed that 46.7% of the PMEL were lichen planus. The discrepancy index between clinical and histological diagnosis was 24.4%. The higher discrepancy index occurred among leukoplakias. The prevalence of epithelial dysplasia and carcinoma was 17.8%. CONCLUSIONS: We conclude that all PMEL should be submitted to a microscopic analysis because the discrepancy between clinical and histological diagnosis was present in a quarter of these lesions. Otherwise, the epithelial dysplasia and carcinoma were more frequent in the leukoplakias.

Economic viability and selection of irrigation systems using simulation and stochastic dominance

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Toxoplasma gondii: Comparison of a rhoptry-ELISA with IFAT and MAT for antibody detection in sera of experimentally infected pigs

Indirect ELISA and IFAT have been reported to be more sensitive and specific than agglutination tests. However, MAT is cheaper, easier than the others and does not need special equipment. The purpose of this study was to compare an enzyme linked immunosorbent assay using crude rhoptries of Toxoplasma gondii as coating wells (r-ELISA) with indirect fluorescence antibody test (IFAT) and modified agglutination test (MAT) to detect anti-T. gondii antibodies in sera of experimentally infected pigs. Ten mixed breed pigs between 6.5 and 7.5 weeks old were used. All pigs were negative for the presence of T. gondii antibodies by IFAT (titre < 16), r-ELISA (OD < 0.295) and MAT (titre < 16). Animals received 7 × 107 viable tachyzoites of the RH strain by intramuscular (IM) route at day 0. Serum samples were collected at days -6, 0, 7, 14, 21, 28, 35, 42, 50, and 57. IFAT detected anti-T. gondii antibodies earlier than r-ELISA and MAT. The average of antibody levels was higher at day 35 in IFAT (Log10 = 2.9) and in MAT (Log10 = 3.5), and at day 42 in r-ELISA (OD = 0.797). The antibody levels remained high through the 57th day after inoculation in MAT, and there was a decrease tendency in r-ELISA and IFAT. IFAT was used as gold standard and r-ELISA demonstrated a higher prevalence (73.3%), sensitivity (94.3%), negative predictive value (83.3%), and accuracy (95.6%) than MAT. Kappa agreements among tests were calculated, and the best results were shown by r-ELISA × IFAT (κ = 0.88, p < 0.001). Cross-reaction with Sarcocystis miescheriana was investigated in r-ELISA and OD mean was 0.163 ± 0.035 (n = 65). Additionally, none of the animals inoculated with Sarcocystis reacted positively in r-ELISA. Our results indicate that r-ELISA could be a good method for serological detection of T. gondii infection in pigs. © 2005 Elsevier Inc. All rights reserved.

Aplicabilidade do TTC para a detecção de bacteriúria

Laboratory tests to detect urinary infection at a lawer cost than uroculture are necessary. Triphenyl tetrazolium chloride was evaluated in parallel with uroculture in 342 urine samples, for the detection of significant bacteriuria. The results showed that the test has high sensitivity (91.3%) but low specificity (64.3%), and negative predictive value 99.0%. Although the test cannot replace uroculture as a diagnostic method, it can be recommended for preliminary screening, and could eliminate the need for uroculture of negative samples.