A saúde bucal do idoso brasileiro: revisão sistemática sobre o quadro epidemiológico e acesso aos serviços de saúde bucal

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Promovendo a interação mãe-criança com implante coclear: um estudo de caso

O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos de uma intervenção conduzida com a mãe de uma criança com implante coclear através da avaliação de mudanças comportamentais identificadas após o programa. Participou deste estudo uma díade mãe ouvinte-criança com deficiência auditiva e implante coclear, filmada em quatro sessões de observação: uma situação de brinquedo e outra do cotidiano, antes e após a intervenção. Esta constou de dois encontros nos quais a mãe assistiu às filmagens e foi orientada quanto à sua conduta com relação à criança. Os resultados mostraram aumento no número de verbalizações maternas nas categorias informar e solicitar, bem como de falas da criança nas categorias falar espontaneamente e fazer solicitação, quando comparadas as medidas pré e pós-testes nas duas situações observadas. O estudo mostra a importância de intervenções que favoreçam a relação mãe-filho para o desenvolvimento de habilidades comunicativas da criança com deficiência auditiva e implante coclear.

Medidas operantes de limiar auditivo em crianças com surdez pré-lingual, usuárias de implante coclear

Limiares auditivos de crianças surdas pré-linguais usuárias de implante coclear foram avaliados com estimulação elétrica em um dos eletrodos mediais. A avaliação empregou um procedimento operante do tipo go/no go para ensinar uma discriminação simples, evidenciada por uma resposta motora, entre presença e ausência do estímulo auditivo. Estabelecida a linha de base, a manipulação na intensidade do estímulo foi implementada de acordo com o método psicofísico de escada modificado, começando por uma seqüência descendente. Os sete participantes do estudo mostraram perda da precisão no responder sob controle do estímulo quando a intensidade diminuía além de um certo valor e a precisão era recuperada quando a intensidade era novamente aumentada, o que permitiu a identificação de limiares individuais. Os resultados sugerem que o método psicofísico combinado com o procedimento operante pode ser uma alternativa viável para avaliar limiar auditivo de pessoas sem linguagem em situação clínica de regulagem do implante coclear.

Implante lobar autólogo pós pneumonectomia: modelo experimental em cães

OBJETIVO: Estudar no implante lobar autólogo a eficiência da anastomose brônquica simples, a perfusão pulmonar e as complicações devido a desproporção doador/receptor. MÉTODOS: Estudou-se 15 cães submetidos à pneumonectomia esquerda, e reimplante do lobo caudal. Estudou-se a perfusão pulmonar e a anastomose brônquica, respectivamente, por cintilografia e por broncografia. O sacrifício ocorreu aproximadamente 200 dias após a cirurgia para o estudo das anastomoses e medidas de volumes e pesos pulmonares. RESULTADOS: Quatro cães foram a óbito, um por deiscência precoce de anastomose brônquica, 1 com infecção e outros 2 por infarto pulmonar devido a oclusão da veia pulmonar no local da anastomose. A perfusão relativa do pulmão direito e esquerdo foram em média respectivamente 72,7% e 27,3%. A broncografia não mostrou nem estenose nem outras alterações na anastomose brônquica. No momento do sacrifício o lobo caudal ocupava totalmente a cavidade pleural sem que houvesse evidentes desvios do mediastino. CONCLUSÕES: O estudo mostrou que a sutura brônquica término-terminal desprotegida não levou a complicações anastomóticas. Não houve complicações pelo fato do lobo implantado ter ocupado somente metade da cavidade pleural. As complicações mais importantes foram o infarto pulmonar e deiscência total da parede torácica. Tanto a broncografia como a cintilografia se mostraram eficientes respectivamente, para o estudo da anastomose brônquica e da perfusão relativa do pulmão funcionante in vivo.

Uma abordagem fuzzy para a avaliação técnico-econômica de redes de acesso

O surgimento de novas tecnologias e serviços vem impondo mudanças substanciais ao tradicional sistema de telecomunicações. Múltiplas possibilidades de evolução do sistema fazem da etapa de planejamento um procedimento não só desejável como necessário, principalmente num ambiente de competitividade. A utilização de metodologias abrangentes e flexíveis que possam auxiliar no processo de decisão, fundadas em modelos de otimização, parece um caminho inevitável. Este artigo propõe um modelo de programação linear inteiro misto para ajudar no planejamento estratégico de sistemas de telecomunicações, e em particular da rede de acesso. Os principais componentes de custo e receita são identificados e o modelo é desenvolvido para determinar a configuração da rede (serviços, tecnologias, etc) que maximize a receita esperada pelo operador do sistema. O conceito de números fuzzy é adotado para avaliar o risco técnico-econômico em situações de imprecisão nos dados de demanda. Resultados de experimentos computacionais são apresentados e discutidos.

Adesão ao tratamento, acesso e qualidade da assistência em Aids no Brasil

A adesão à terapia antirretroviral (TARV) é crucial para a efetividade e o impacto do tratamento da Aids. Este artigo discute as relações entre adesão e qualidade dos serviços de assistência a pessoas vivendo com Aids (PVA), evidenciando a qualidade como elo central entre adesão e acesso. Está baseado nos resultados de pesquisas que conduzimos sobre a atenção a PVA no Brasil. Nossos estudos apontam que os grupos de pacientes acompanhados em serviços com número inferior a 100 pacientes apresentam risco estimado de não adesão maior do que os grupos acompanhados em serviços com mais de 500 pacientes. Apontam também que serviços com menos de 100 pacientes têm risco estimado maior de pertencer a grupos de má qualidade. Isto está relacionado à baixa complexidade observada nos serviços de menor porte caracterizada por: dificuldades em manter uma estrutura mínima de recursos humanos e materiais, simplificação da organização dos processos de trabalho, centramento no trabalho autônomo do profissional médico e gerenciamento sem projeto técnico. Há necessidade de pautar novos estudos sobre adesão e qualidade. As evidências existentes já apontam, porém, a necessidade de revisão na alocação dos serviços de assistência a PVA, bem como a de homogeneizar a qualificação destes serviços, condições necessárias para a manutenção de taxas aceitáveis de adesão à TARV no país.

Comparação entre parafuso de interferência e transcondilar na reconstrução do LCA

OBJETIVO: A fixação femoral na reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) com enxerto de tendões flexores pode variar muito de acordo com a disposição dos materiais e a experiência do cirurgião. Porém os trabalhos que comparam os sistemas de fixação são efetuados na maioria das vezes em cadáveres ou em animais, sem avaliar os resultados clínicos, prejudicando sua comparação com pacientes humanos vivos. Neste artigo avaliamos o resultado clínico de dois métodos de fixação do enxerto ao fêmur (parafuso de interferência de titânio e parafuso transcondilar de titânio) para saber se, do ponto de vista clinico e subjetivo, há diferença entre estes métodos. MÉTODOS: Foram selecionados 40 pacientes com lesão do LCA sendo que 20 pacientes tiveram seu enxerto fixado ao fêmur com parafuso de interferência e 20 com parafuso transcondilar. Todos foram reavaliados com no mínimo dois anos de pós operatório para medição da gaveta anterior, Pivot Shift e teste de Lachman, além da obtenção dos questionário de Lysholm e IKDC (International Knee Documentation Committee). RESULTADOS: Os resultados não foram estatisticamente diferentes para os critérios avaliados. CONCLUSÃO: As duas formas de fixação são eficientes para esta técnica dentro dos parâmetros estabelecidos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Acupuntura e implante de fragmentos de ouro em pontos de acupuntura e pontos Acupuntura e implante de fragmentos de ouro em pontos de acupuntura e pontos gatilho para o tratamento de displasia coxo-femoral em Pastor Alemão

Background: Canine hip dysplasia (HD) is characterized by hip joint laxity and subluxation. It is the most common cause of osteoarthritis in dogs, especially in larger breeds. Its management includes nutritional supplements, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, physical therapy, acupuncture or surgical procedures. Implantation of gold beads in acupuncture points and trigger points around a joint has been used in the treatment of osteoarthritis in dogs for at least 30 years. Gold bead implants(GBI) acts as continuous acupuncture stimulation and trigger point treatment in canine HD with long lasting results. Electrophysiological investigations of trigger points reveal dysfunctional muscle spindles which indicate that the electrical activity of active loci arises from extrafusal motor endplates.Case: This is a report on the use of acupuncture and GBI for bilateral HD in a nine year old female German Shepherd. The patient has a HD non-responsive to anti-inflammatory drugs and was unable to stand up or walk by its own. Radiographs showed marked dysplasia, significant subluxation with the femoral head partly out of a shallow acetabulum and massive secondary arthritic bone changes, mainly on the right side. The animal was submitted to eight acupuncture sessions with seven days interval. After the first acupuncture session the use of NSAID was interrupted. After eight weeks the dog was considered rehabilitated and underwent GBI in acupoints and trigger points as maintenance treatment. During the one-year follow-up period the improvement remained unchanged with no need of analgesics.Discussion: It has been suggested that acupuncture or GBI can treat the chronic pain resulting from osteoarthritis induced by HD. According to AP theory, GBI is permanent and long-lasting acupoint stimulation. Moreover, the method is inexpensive, quick and easy to perform, with no postoperative pain or need of exercise restriction. Although gold is extremely corrosion-resistant, the surface of the gold implants stimulates a reaction from the immune system causing an oxidative liberation of gold ions with anti-inflammatory actions. It is well known that gold ions are effective inhibitors of the respiratory burst of neutrophils and monocytes and the proliferation of lymphocytes. These findings suggest that gold implantation, on a local scale, mimics the anti-inflammatory and pain-relieving effect of drugs with chemically bound gold ions. The relatively slow speed of the process results in a limited liberation of gold ions securing that they are taken up almost exclusively by cells close to the implant. The nine year old female German shepherd had a positive response to acupuncture with pain relieve and locomotor rehabilitation. For the nine year old female German shepherd previous acupuncture sessions to GBI resulted in no post-implant worsening period. Indeed, the association acupuncture/GBI does not have the anti-inflammatory drugs undesirable effects and brings long lasting results. In conclusion, GBI therefore should be considered for canine HD when conservative or medical treatments fail to give the desired effect.

Respostas comportamentais de vacas holandesas, com acesso à sombra constante ou limitada

The experiment was carried out at Piracicaba, São Paulo, Brazil, from January to February 1993, with the objective of evaluating the behavior responses of Holstein cows, with constant or limited access to shade. The experimental design used was completely randomized. Twenty four dairy cows were used, at different lactation stages and production levels, kept in two free stall barns, with or without protection against solar radiation in south-east and north-west edge. The behavior parameters studied were: alimentation, rumination, rest time and frequency and water ingestion frequency. The protection of the free stall barn didn't affect the behavior responses. The alimentation, rumination and rest time, daily, were 3.4, 7.0 e 9.0 hours, respectively. The highest alimentation frequencies were before and after milking. The rumination was mainly during nocturnal period; the rest was more frequent during the period with higher solar radiation. The animals stayed more time in the shelter (13.4 vs 2.5 h/day). The highest daily water ingestion frequencies were in the hot time and next milking, mainly.

Estudo comparativo de vias de acesso cirúrgico na contracepção cirúrgica feminina: Microlaparoscopia versus minilaparotomia

Purpose: to compare in a retrospective way, 51 women who underwent tubal ligation, 30 through microlaparoascopy (Gmicrol) and 21 through minilaparotomy (Gminil). Methods: the analyzed parameters were: total time for accomplishment of the procedure and the surgical technique, time of hospital stay and return to the habitual activities after the surgery, postoperative pain, morbidity, satisfaction degree and esthetic effect, considering values of p<0,05 as significant, and also standard cost. Results: Gmicrol took less time to accomplish the surgery than the Gminil (43 against 57 minutes respectively, p<0,05), less time to accomplish the surgical technique (6.48 against 30.32 minutes respectively, p<0,05), and lower hospital stay (9,90 hours as against 41,7 hours respectively, p <0,05). There was no significant difference between the two groups regarding time to return to the habitual activities after surgery. To evaluate postoperative pain, a scale of 0-10 it was applied. Gmicrol present a lower pain score on the 1st and 2nd postoperative days (1.13 and 0.26 to Gmicrol and 4.52 and 1.14 to Gminil, respectively, p<0,05). There was no significant difference between immediate postoperative the most common complaint being pain at the site of pain and that on the 3rd postoperative day. Gminil presented a higher morbidity rate incision. To evaluate the satisfaction degree and esthetic effect, numeric values were attributed to as good, regular, poor and very bad as answered by the patiets. Gmicrol presented a higher satisfaction degree (p<0,05) and better esthetic effect as compared to Gminil (p <0,05). The microlaparoscopy standard cost was R$ 109.30 being lower than that of minilaparotomy. Conclusions: tubal ligation by microlaparoscopy, under local anesthesia and conscious sedation presented some advantages compared to minilaparotomy.

Comportamento do implante contendo bone morphogenetic protein (bmp) associado ao plasma rico em plaquetas na reparação de fraturas orbitárias

Purpose: This study intends to evaluate BMP (Bone Morphogenetic Protein) implant and BMP implant plus PRP (Platelet Rich Plasma) in rabbit orbital fractures, searching for tissue reaction, by radiological and morfometrical analysis. Methods:Third six white rabbits were submitted to orbital floor fracture and distributed in three groups: G1, with rabbits receiving a plate containing decalcified bone matrix and BMP; G2, with rabbits receiving the implant with BMP wrapped by PRP; G3, the control group where it was made the fracture only. The animals were evaluated radiologically after surgery and at sacrifice time in 7, 30, 90 and 180th day after surgery. After sacrifice, a block containing the right orbital tissue was extracted and prepared to morphological and morphometrical analysis. Results: An intensive linfomononuclear inflammatory reaction was observed at 7th day in G1 e G2, witch decreased after the 30th day; mesenchimal cells, osteoblasts, new bone and progressive cavitation of the implant were also observed, besides signs of calcium deposition by radiological study. In the control group fibrosis at the site of fracture was identified only. Conclusion: BMP seemed a good orbital implant producing new bone at the implant site and correcting bone defect.There was not observed acceleration of osteoinduction when the implant was associated with PRP.

Implante de tendão autógeno do músculo flexor superficial dos dedos no reparo de desvio do pênis de bovines

In this experiment, 18 hybrid steers, from the ages between 16 and 20 months, were submitted to the removal of the penis apical ligament to provoke a penis deviation. After passed 30 days, to be tested, the animals were put together to the females that were in heat. It was verified the formation of the ventral and right lateral penis deviation with incapacity of the copula. The bovines were submitted to the autologous implant from the one following superficial portion tendon from the superficial flexor fingers muscle, on the top of albuginea tunic, replacing the apical penis ligament removed. The material implanted was well tolerated, appearance a few inflammatory cells and formation of the fibrous conjunctive tissue, causing resistant adherence and capacity of sustaining the free penis extremity. The bovines, when were among the females that were in heat, did not show a penis deviation nor sexual behavior modification. The method revealed itself satisfactory and it can be indicated to correct ventral and right lateral penis deviation in bovines.

Acesso a medicamentos essenciais em farmácias e drogarias do Município de Araraquara

A survey to determine the availability of 20 essential medicines for the diseases with highest prevalence in primary health care was conducted in the city of Araraquara. The presence and the price of these medicines in private sector pharmacies and drugstores of the city were recorded. Two forms, recommended by the WHO, were used in the survey, one for availability and the other for prices. The drugs most commonly available in pharmacies and drugstores were: propranolol (90.5%), captopril (96%) and ranitidine (96%), while the least available were ferrous sulfate (27%), beclomethasone (33.8%) and ibuprofen (41.9%). The drugs that showed the greatest variation among the prices charged were: propranolol (97.1%), hydrochlorothiazide (96.4%) and glibenclamide (95.0%), while the least variable were salbutamol (30.8%) and trimethoprim-sulfamethoxazole (30.2%). Generic drugs, which were half (10) of those assessed, had the lowest prices. The indicators of access, referring to the ability of patients to acquire drugs for the treatment of major diseases at the primary health care level, showed that no establishment stocked all 20 essential drugs and that wide variations existed in their prices, undermining their availability to drug users, whose only sources are pharmacies and drugstores. These data demonstrate the importance of the popular pharmacy to improve the access to medicines, by lowering the cost and increasing the availability of the items selected for the National List of Essential Drugs (RENAME).

Enfrentando o futuro da proteção social: acesso, financiamento e solidariedade - Síntese

Incluye Bibliografía