The Emergency Department: Rising wait times, costs, and possible remedies

Emergency Departments (EDs) and Emergency Rooms (ERs) are designed to manage trauma, respond to disasters, and serve as the initial care for those with serious illnesses. However, because of many factors, the ED has become the doorway to the hospital and a “catch-all net” for patients including those with non-urgent needs. This increase in the population in the ED has lead to an increase in wait times for patients. It has been well documented that there has been a constant and consistent rise in the number of patients that frequent the ED (National Center for Health Statistics, 2002); the wait time for patients in the ED has increased (Pitts, Niska, Xu, & Burt, 2008); and the cost of the treatment in the ER has risen (Everett Clinic, 2008). Because the ED was designed to treat patients who need quick diagnoses and may be in potential life-threatening circumstances, management of time can be the ultimate enemy. If a system was implemented to decrease wait times in the ED, decrease the use of ED resources, and decrease costs endured by patients seeking care, better outcomes for patients and patient satisfaction could be achieved. The goal of this research was to explore potential changes and/or alternatives to relieve the burden endured by the ED. In order to explore these options, data was collected by conducting one-on-one interviews with seven physicians closely tied to a Level 1 ED (Emergency Room physicians, Trauma Surgeons and Primary Care physicians). A qualitative analysis was performed on the responses of one-on-one interviews with the aforementioned physicians. The interviews were standardized, open-ended questions that probe what makes an effective ED, possible solutions to improving patient care in the ED, potential remedies for the mounting problems that plague the ED, and the feasibility of bringing Primary Care Physicians to the ED to decrease the wait times experienced by the patient. From the responses, it is clear that there needs to be more research in this area, several areas need to be addressed, and a variety of solutions could be implemented. The most viable option seems to be making the ED its own entity (similar to the clinic or hospital) that includes urgent clinics as a part of the system, in which triage and better staffing would be the most integral part of its success.^

Policy implications of public health workforce development for disaster preparedness in the United States

Public health efforts were initiated in the United States with legislative actions for enhancing food safety and ensuring pure drinking water. Some additional policy initiatives during the early 20th century helped organize and coordinate relief efforts for victims of natural disasters. By 1950's the federal government expanded its role for providing better health and safety to the communities, and its disaster relief activities became more structured. A rise in terrorism related incidents during the late 1990's prompted new proactive policy directions. The traditional policy and program efforts for rescue, recovery, and relief measures changed focus to include disaster preparedness and countermeasures against terrorism.^ The study took a holistic approach by analyzing all major disaster related policies and programs, in regard to their structure, process, and outcome. Study determined that United States has a strong disaster preparedness agenda and appropriate programs are in place with adequate policy support, and the country is prepared to meet all possible security challenges that may arise in the future. The man-made disaster of September 11th gave a major thrust to improve security and enhance preparedness of the country. These new efforts required large additional funding from the federal government. Most existing preparedness programs at the local and national levels are run with federal funds which is insufficient in some cases. This discrepancy arises from the fact that federal funding for disaster preparedness programs at present are not allocated by the level of risks to individual states or according to the risks that can be assigned to critical infrastructures across the country. However, the increased role of the federal government in public health affairs of the states is unusual, and opposed to the spirit of our constitution where sovereignty is equally divided between the federal government and the states. There is also shortage of manpower in public health to engage in disaster preparedness activities, despite some remarkable progress following the September 11th disaster.^ Study found that there was a significant improvement in knowledge and limited number of studies showed improvement of skills, increase in confidence and improvement in message-mapping. Among healthcare and allied healthcare professionals, short-term training on disaster preparedness increased knowledge and improved personal protective equipment use with some limited improvement in confidence and skills. However, due to the heterogeneity of these studies, the results and interpretation of this systematic review may be interpreted with caution.^

A descriptive study on Hurricanes Katrina and Rita evacuees participating in the Harris County Housing Authority Disaster Housing Assistance Program

Natural disasters occur in various forms such as hurricanes, tsunamis, earthquakes, outbreaks, etc. The most unsettling aspect of a natural disaster is that it can strike at any moment. Over the past decade, our society has experienced an alarming increase of natural disasters. How to expeditiously respond and recover from natural disasters has become a precedent question for public health officials. To date, the most recent natural disaster was the January 12, 2010 earthquake in Haiti; however the most memorable was that of Hurricane Katrina (“Haiti Earthquake”, 2010). ^ This study provides insight on the need to develop a National Disaster Response and Recovery Program which effectively responds to natural disasters. The specific aims of this paper were to (1) observe the government’s role on federal, state and local levels in assisting Hurricanes Katrina and Rita evacuees, (2) assess the prevalence of needs among Hurricanes Katrina and Rita families participating in the Disaster Housing Assistance Program (DHAP) and (3) describe the level of progress towards “self sufficiency” for the DHAP families receiving case management social services. ^ Secondary data from a cross-sectional “Needs Assessment” questionnaire were analyzed. The questionnaire was administered initially and again six months later (follow-up) by H.A.U.L. case managers. The “Needs Assessment” questionnaire collected data regarding participants’ education, employment, transportation, child care, health resources, income, permanent housing and disability needs. Case managers determined the appropriate level of social services required for each family based on the data collected from the “Needs Assessment” questionnaire. ^ Secondary data provided by the H.A.U.L. were analyzed to determine the prevalence of needs among the DHAP families. In addition, differences measured between the initial and follow-up (at six months) questionnaires were analyzed to determine statistical significance between case management services provided and prevalence of needs among the DHAP families from initial to 6 months later at follow-up. The data analyzed describe the level of progress made by these families to achieve program “self sufficiency” (see Appendix A). Disaster assistance programs which first address basic human needs; then socioeconomic needs may offer an essential tool in aiding disaster affected communities quickly recover from natural disasters. ^

The response of Texas public health agencies and workers to the emergency preparedness initiatives after 9/11

The purpose of this research was to better understand the impact of the terrorist attacks in 2001 on public health, particularly for Texas public health. This study employed mixed methods to examine changes to public health culture within Texas local public health agencies, important attitudes of public health workers toward responding to a disaster, and the funding policies that might ensure our investment in public health emergency preparedness is protected. ^ A qualitative analysis of interviews conducted with a large sample of public health officials in Texas found that all the constituent parts of a peculiar culture for public health preparedness existed that spanned the state's local health departments regardless of size, or funding level. The new preparedness culture in Texas had the hallmarks necessary for a robust public health preparedness and emergency response system. ^ The willingness of public health workers, necessary to make these kinds of changes and mount a disaster response was examined in one of Texas' most experienced disaster response teams—the public health workers for the City of Houston. A hypothesized latent variable model showed that willingness mediated all other factors in the model (self-efficacy, knowledge, barriers, and risk perception) for self-reported likelihood of reporting to work for a disaster. The RMSEA for the final model was 0.042 with a confidence interval of 0.036—0.049 and the chi-squared difference test was P=0.08, indicating a well-fitted model that suggests willingness is an important factor for consideration by preparedness planners and researchers alike. ^ Finally, with disasters on the rise and federal funding for preparedness dwindling, a review of states' policies for the distribution of these funds and their advantages and disadvantages were examined through a review of current literature and public documents, and a survey of state-level public health officials, emergency management professionals and researchers. Although the base plus per-capita method is the most common, it is not necessarily perceived to be the most effective. No clear "optimal" method emerged from the study, but recommendations for a strategic combination of three methods were made that has the potential to maximize the benefits of each method, while minimizing the weaknesses.^

Propuesta metodológica para la elaboración de un plan de ordenamiento territorial sustentable

El concepto “desarrollo sustentable" se ha consolidado en la academia, organismos internacionales e instituciones públicas que tienen como una preocupación central el bienestar colectivo o la calidad de vida de la población. También está presente en el discurso de partidos políticos, organizaciones no gubernamentales, movimientos sociales y otros actores de la sociedad civil, que buscan nuevas respuestas a distintos problemas que aquejan a la sociedad y que dicen relación con su estrategia de desarrollo. De esta forma, se trata de un concepto universalmente aceptado y legitimado, aunque su significado no siempre sea unívoco y no conlleve en todos los casos al mismo tipo de acciones. Su fortaleza, sin embargo, radica en su concepción ampliamente compartida como uno de los meta - objetivos de la sociedad. No obstante, tal vez una de las mayores debilidades del concepto sea su (todavía) baja aplicabilidad a la realidad. Como dice Reboratti (2000:202), “desarrollo sostenible es...una meta a alcanzar, una posibilidad que aparece en el futuro y que tal vez nunca alcanzaremos...", pero según reconoce el mismo autor, requiere de al menos un esfuerzo de planificación, que –según entendemos nosotros- ha de contar con herramientas específicas, que permitan encauzar en forma efectiva el desarrollo de un territorio hacia su sustentabilidad. En este contexto, resulta fundamental desarrollar una metodología de ordenamiento territorial que pueda conducir efectivamente a un desarrollo sustentable. Por cierto, es necesario que dicha metodología sea de fácil aplicación, de manera que se constituya en un apoyo eficiente y eficaz para las instituciones responsables de la planificación y administración del territorio. En virtud de lo anterior, el presente trabajo tiene como objetivo general exponer una metodología para la elaboración de un Plan de Ordenamiento Territorial, basada en el concepto de “sustentabilidad", que sea efectiva y simple en su aplicación. Los componentes centrales de esta propuesta metodológica son: (a) la integración de distintas herramientas de análisis para el diagnóstico evaluativo de un territorio, (b) la ponderación de todas las dimensiones de la sustentabilidad, (c) la proposición de instrumentos para el diseño de modelos espaciales que permitan encauzar el desarrollo de un territorio hacia su sustentabilidad, considerando el uso racional de los recursos naturales, la reducción de los riesgos de desastres y el mejoramiento de la calidad de vida de las generaciones presentes y futuras. La metodología propuesta ha sido aplicada a un caso de estudio de escala local, la comuna de San José de Maipo en Santiago de Chile, a través de un ejercicio docente desarrollado por los alumnos de la promoción 2007 en el Taller de Gestión Ambiental, del Magíster en Asentamientos Humanos y Medio Ambiente de la Pontificia Universidad Católica de Chile. El proceso metodológico propuesto considera básicamente dos subprocesos: el diagnóstico evaluativo del sistema territorial y el diseño de un modelo territorial, cuyo resultado es la elaboración de un Plan de Ordenamiento Territorial Sustentable para la comuna de San José de Maipo.

Trajano en la Estoria de Espanna de Alfonso X (primera parte)

En este artículo se estudia la biografía del emperador Trajano (98-117 DC) en la Estoria de Espanna de Alfonso X (capítulos 192-95). Siguiendo ciertos principios compositivos heredados de Suetonio (ya través de Vicente de Beauvais), la semblanza se articula por 'rúbricas' descriptivas (per species) o por orden narrativo y cronológico (per temporal, dando lugar a cuatro propiedades del discurso historiográfico alfonsí: falta de datación de los hechos, anulación de los marcos temporales establecidos para cada capítulo, narratividad de varios segmentos y unificación de los mismos por sus similaridades temáticas. En base a estas categorías, se estudiarán las varias líneas argumentales de la biografía: las campañas militares de Trajano contra germanos, dacios y partos, las insurrecciones contra Roma, los desastres naturales, las relaciones con los cristianos, las anécdotas y retratos de Trajano y su muerte y vida póstuma

Aproximación metodológica a una articulación entre gestión del riesgo, gestión ambiental y ordenamiento territorial

El nuevo escenario territorial generado por el cambio climático y la globalización económica ha aumentado la vulnerabilidad de la población a sufrir eventos asociados a riesgos naturales. El Ordenamiento Territorial surge como una herramienta para disminuir la vulnerabilidad, en forma planificada y sustentable con el ambiente. Sin embargo, para que dicha herramienta sea realmente eficaz, es necesario que integre la Gestión del Riesgo y la Gestión Ambiental, definiéndose de esa manera una metodología integradora. Con este fin, se presentan en este artículo dos aproximaciones metodológicas surgidas de la discusión de una comunidad de práctica integrada por académicos de universidades latinoamericanas que han unido sus esfuerzos y experiencias para solucionar un problema común, y que pretende disminuir el riesgo de sus poblaciones a sufrir desastres naturales.

Pensando con demonios entre los comuneros de Castilla : El diablo y la revuelta de las Comunidades (1520-1521)

Entre los siglos XII y XVII el diablo fue uno de los protagonistas de la cultura europea, incrementándose, a la vista de las personas de dichos siglos, su intervención en el mundo. Su participación era asociada a múltiples sucesos, como las catástrofes naturales, la creación de las herejías o la dirección de una secta de brujos y brujas que pretendía destruir a la cristiandad. Luego de considerar la figura del diablo como rebelde en la tradición cristiana, este artículo se ocupa de la intrusión del demonio en la revuelta de los comuneros de Castilla (1520-1521): muchos de los contemporáneos vincularon a los rebeldes con los estereotipos normalmente relacionados con la actividad diabólica, desde presencia de demonios entre los mismos a la utilización de la magia demoníaca por algunos de los líderes comuneros. De esta manera, se analiza lo que podrían llamarse los usos políticos de la demonología. Frente a la incredulidad de las autoridades inquisitoriales españolas respecto del estereotipo del sabbat, se percibe aquí otro diablo amenazante: el organizador de revueltas contra la monarquía. Finalmente, se incorpora al rebelde entre la galería de "otros" demonizadas por la cultura europea medieval y renacentista

Trajano en la Estoria de Espanna de Alfonso X (primera parte)

En este artículo se estudia la biografía del emperador Trajano (98-117 DC) en la Estoria de Espanna de Alfonso X (capítulos 192-95). Siguiendo ciertos principios compositivos heredados de Suetonio (ya través de Vicente de Beauvais), la semblanza se articula por 'rúbricas' descriptivas (per species) o por orden narrativo y cronológico (per temporal, dando lugar a cuatro propiedades del discurso historiográfico alfonsí: falta de datación de los hechos, anulación de los marcos temporales establecidos para cada capítulo, narratividad de varios segmentos y unificación de los mismos por sus similaridades temáticas. En base a estas categorías, se estudiarán las varias líneas argumentales de la biografía: las campañas militares de Trajano contra germanos, dacios y partos, las insurrecciones contra Roma, los desastres naturales, las relaciones con los cristianos, las anécdotas y retratos de Trajano y su muerte y vida póstuma

Aproximación metodológica a una articulación entre gestión del riesgo, gestión ambiental y ordenamiento territorial

El nuevo escenario territorial generado por el cambio climático y la globalización económica ha aumentado la vulnerabilidad de la población a sufrir eventos asociados a riesgos naturales. El Ordenamiento Territorial surge como una herramienta para disminuir la vulnerabilidad, en forma planificada y sustentable con el ambiente. Sin embargo, para que dicha herramienta sea realmente eficaz, es necesario que integre la Gestión del Riesgo y la Gestión Ambiental, definiéndose de esa manera una metodología integradora. Con este fin, se presentan en este artículo dos aproximaciones metodológicas surgidas de la discusión de una comunidad de práctica integrada por académicos de universidades latinoamericanas que han unido sus esfuerzos y experiencias para solucionar un problema común, y que pretende disminuir el riesgo de sus poblaciones a sufrir desastres naturales.

Pensando con demonios entre los comuneros de Castilla : El diablo y la revuelta de las Comunidades (1520-1521)

Entre los siglos XII y XVII el diablo fue uno de los protagonistas de la cultura europea, incrementándose, a la vista de las personas de dichos siglos, su intervención en el mundo. Su participación era asociada a múltiples sucesos, como las catástrofes naturales, la creación de las herejías o la dirección de una secta de brujos y brujas que pretendía destruir a la cristiandad. Luego de considerar la figura del diablo como rebelde en la tradición cristiana, este artículo se ocupa de la intrusión del demonio en la revuelta de los comuneros de Castilla (1520-1521): muchos de los contemporáneos vincularon a los rebeldes con los estereotipos normalmente relacionados con la actividad diabólica, desde presencia de demonios entre los mismos a la utilización de la magia demoníaca por algunos de los líderes comuneros. De esta manera, se analiza lo que podrían llamarse los usos políticos de la demonología. Frente a la incredulidad de las autoridades inquisitoriales españolas respecto del estereotipo del sabbat, se percibe aquí otro diablo amenazante: el organizador de revueltas contra la monarquía. Finalmente, se incorpora al rebelde entre la galería de "otros" demonizadas por la cultura europea medieval y renacentista

Trajano en la Estoria de Espanna de Alfonso X (primera parte)

En este artículo se estudia la biografía del emperador Trajano (98-117 DC) en la Estoria de Espanna de Alfonso X (capítulos 192-95). Siguiendo ciertos principios compositivos heredados de Suetonio (ya través de Vicente de Beauvais), la semblanza se articula por 'rúbricas' descriptivas (per species) o por orden narrativo y cronológico (per temporal, dando lugar a cuatro propiedades del discurso historiográfico alfonsí: falta de datación de los hechos, anulación de los marcos temporales establecidos para cada capítulo, narratividad de varios segmentos y unificación de los mismos por sus similaridades temáticas. En base a estas categorías, se estudiarán las varias líneas argumentales de la biografía: las campañas militares de Trajano contra germanos, dacios y partos, las insurrecciones contra Roma, los desastres naturales, las relaciones con los cristianos, las anécdotas y retratos de Trajano y su muerte y vida póstuma

Aproximación metodológica a una articulación entre gestión del riesgo, gestión ambiental y ordenamiento territorial

El nuevo escenario territorial generado por el cambio climático y la globalización económica ha aumentado la vulnerabilidad de la población a sufrir eventos asociados a riesgos naturales. El Ordenamiento Territorial surge como una herramienta para disminuir la vulnerabilidad, en forma planificada y sustentable con el ambiente. Sin embargo, para que dicha herramienta sea realmente eficaz, es necesario que integre la Gestión del Riesgo y la Gestión Ambiental, definiéndose de esa manera una metodología integradora. Con este fin, se presentan en este artículo dos aproximaciones metodológicas surgidas de la discusión de una comunidad de práctica integrada por académicos de universidades latinoamericanas que han unido sus esfuerzos y experiencias para solucionar un problema común, y que pretende disminuir el riesgo de sus poblaciones a sufrir desastres naturales.

Pensando con demonios entre los comuneros de Castilla : El diablo y la revuelta de las Comunidades (1520-1521)

Entre los siglos XII y XVII el diablo fue uno de los protagonistas de la cultura europea, incrementándose, a la vista de las personas de dichos siglos, su intervención en el mundo. Su participación era asociada a múltiples sucesos, como las catástrofes naturales, la creación de las herejías o la dirección de una secta de brujos y brujas que pretendía destruir a la cristiandad. Luego de considerar la figura del diablo como rebelde en la tradición cristiana, este artículo se ocupa de la intrusión del demonio en la revuelta de los comuneros de Castilla (1520-1521): muchos de los contemporáneos vincularon a los rebeldes con los estereotipos normalmente relacionados con la actividad diabólica, desde presencia de demonios entre los mismos a la utilización de la magia demoníaca por algunos de los líderes comuneros. De esta manera, se analiza lo que podrían llamarse los usos políticos de la demonología. Frente a la incredulidad de las autoridades inquisitoriales españolas respecto del estereotipo del sabbat, se percibe aquí otro diablo amenazante: el organizador de revueltas contra la monarquía. Finalmente, se incorpora al rebelde entre la galería de "otros" demonizadas por la cultura europea medieval y renacentista

Tracing CO2 emissions in global value chains

This paper integrates two lines of research into a unified conceptual framework: trade in global value chains and embodied emissions. This allows both value added and emissions to be systematically traced at the country, sector, and bilateral levels through various production network routes. By combining value-added and emissions accounting in a consistent way, the potential environmental cost (amount of emissions per unit of value added) along global value chains can be estimated. Using this unified accounting method, we trace CO2 emissions in the global production and trade network among 41 economies in 35 sectors from 1995 to 2009, basing our calculations on the World Input–Output Database, and show how they help us to better understand the impact of cross-country production sharing on the environment.