926 resultados para Dementia
Resumo:
A sobrecarga familiar provocada pela doena de Alzheimer reconhecida como um problema de sade pblica: h cada vez menos cuidadores jovens para cada vez mais doentes idosos e as insuficientes respostas de suporte social so uma realidade. O acto de cuidar no domcilio afecta de forma significativa os padres ocupacionais dos prestadores de cuidados, levando-os a situaes de desiquilbrio ocupacional e a grande desgaste fisico e emocional. Assim, este trabalho pretende compreender a percepo dos cuidadores informais relativamente integrao destas pessoas em centros de dia, como estratgia de melhoria da estabilidade emocional e equilbrio ocupacional dos seus familiares. Em termos da recolha da informao emprica, recorremos a uma metodologia mista, constituda por procedimentos mais de natureza quantitativa e outros de carcter mais qualitativo. Nesse enquadramento foram administrados a cerca de 10 cuidadores informais, antes e depois do seu familiar ter sido integrado no centro de dia, os instrumentos Entrevista de Zarit para a sobrecarga do cuidador e o Teste abreviado da qualidade de vida (WHOQOL-Bref), no sentido de se avaliar o impacto desta medida no equilbrio emocional e percepo subjectiva da qualidade de vida. Concomitantemente, foram realizadas entrevistas tambm antes e depois da integrao no sentido de compreender de que forma a frequncia no centro de dia potencia um equilbrio ocupacional mais adaptado. Os resultados obtidos mostram que ocorreu uma diminuio da sobrecarga emocional e uma melhoria da percepo subjectiva de qualidade de vida por parte dos cuidadores, bem como, um padro de equilbrio ocupacional mais ajustado e equilibrado e potenciador de bem-estar, aps a frequncia de seis meses do familiar com doena de Alzheimer no centro de dia Memria de Mim. Ainda que tratando-se de um estudo exploratrio, estas concluses parecem apontar para a importncia destas respostas sociais no suporte s pessoas com demncias e aos seus familiares.
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O complexo demencial relacionado com SIDA, ou mais recentemente classificado como demncia associada ao VIH, manifesta-se clinicamente como uma demncia subcortical. Surge em estadios avanados da infeco pelo VIH, evoluindo num perodo de tempo que pode variar entre semanas a meses. Os autores revem a fisiopatologia, quadro clnico, diagnstico diferencial e abordagem teraputica desta situao.
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Infection of humans with embryonated eggs of Toxocara canis (larva migrans) remains asymptomatic, or results in covert or common toxocarosis, visceral larva migrans syndrome, or ophthalmologic and neurologic impairment. Though neurological manifestations of Toxocara canis larvae are rare, toxocarosis remains an important differential diagnosis of various neurological disorders. Manifestations of the central nervous system are dementia, meningo-encephalitis, myelitis, cerebral vasculitis, epilepsy, or optic neuritis. Manifestations of the peripheral nervous system comprise radiculitis, affection of cranial nerves, or musculo-skeletal involvement. If toxocarosis is neglected, ignored, or refused as a differential of these abnormalities, it may be easily overlooked for years. Early recognition and treatment of the infection is, however, of paramount importance since it reduces morbidity and mortality and the risk of secondary superinfection. Like the visceral manifestations, neurological manifestations of toxocarosis are treated by benzimidazole components, most frequently albendazole, corticosteroids, or diethylcarbamazine. If detected and treated early, the prognosis of neurological manifestations of toxocarosis is favourable.
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RESUMO: Este estudo foi realizado com o objectivo de conhecer os efeitos da desinstitucionalizao dos doentes psiquitricos crnicos durante o processo de encerramento do Hospital Miguel Bombarda (2007-2011). Este processo incluiu a fuso, em 2008, dos dois principais hospitais psiquitricos de Lisboa- Hospital Miguel Bombarda (HMB) e Hospital Jlio de Matos (HJM), no Centro Psiquitrico Hospitalar de Lisboa (CHPL). Foi criado um grupo controlo de pacientes ainda hospitalizados no CHPL (n=166) para comparao com o grupo de casos desinstitucionalizados (n=146). Desta amostra inicial (n=312) apenas 142 (76 casos e 66 controlos) foram includos, sendo as principais causas de excluso: diagnstico (patologia orgnica, demncia ou debilidade mental, como diagnstico primrio) e transferncia entre hospitais. A desinstitucionalizao foi principalmente avaliada em termos de psicopatologia, utilizao de servios, satisfao, crime, condio de sem abrigo ou morte. Os resultados mostraram que a maioria dos doentes crnicos pode sair do hospital psiquitrico para a comunidade sem agravamento da psicopatologia, aumento do crime ou da condio de sem abrigo. A satisfao parece estar aumentada na populao desinstitucionalizada. A mortalidade, por outro lado, revelou-se uma questo problemtica: apesar de no ter sido possvel estabelecer uma comparao entre casos e controlos, a Taxa de Mortalidade Standard encontrada neste estudo foi muito superior ao esperado, de acordo com os resultados encontrados na literatura. Um estudo longitudinal da mesma populao poder ser objecto de futura investigao, possivelmente comparada com outra populao similar de um programa de desinstitucionalizao noutro pas.--------- RSUM: Cette tude a t mene afin de dterminer les effets de la dsinstitutionnalisation des patients chroniques lors de la fermeture de l'hpital Miguel Bombarda (2007-2011). Ce processus comprenait la fusion en 2008 de deux grands hpitaux psychiatriques de Lisbonne: savoir, Hpital Miguel Bombarda (HMB) et Hpital Julio de Matos (HJM), maintenant Centre de l'Hpital Psychiatrique de Lisbonne (CHPL). Il a t cr un groupe contrle des patients toujours hospitaliss CHPL (n = 166) pour comparer avec les cas dsinstitutionnaliss (n = 146). De cet chantillon initial (n= 312) peine 142 (76 cas et 66 contrles) ont t inclus, les principales raisons d'exclusion: diagnostique (maladie organique, dmence ou d'arriration mentale comme diagnostic primaire) et les transferts entre hpitaux. La dsinstitutionnalisation a t principalement value en termes de psychopathologie, de l'utilisation des services, la satisfaction, la criminalit, les sans abri et de la mort. Les rsultats ont montr que la majorit des malades chroniques peuvent quitter l'hpital psychiatrique et sintgrer dans la communaut sans aggravation de la psychopathologie, augmentation de la criminalit ou du nombre de sans-abri. La satisfaction semble tre en hausse dans la population dsinstitutionnalise. Toutefois, la mortalit s'est avr tre une question problmatique, mme si il na pas t possible d'tablir une comparaison entre les cas et les contrles, le Taux de Mortalit Standard estim dans cette tude fut beaucoup plus lev que prvu, en tenant compte des rsultats tablis dans la littrature. Une tude longitudinale de la mme population pourra faire l'objet de futures recherches, peut-tre compar une population similaire d'un programme de dsinstitutionnalisation dans un autre pays. ----------- ABSTRACT:This study was conducted to assess the effects of deinstitutionalization of long-stay patients during the process of closing Hospital Miguel Bombarda (2007-2011). This process included the fusion, in 2008, of the two main psychiatric hospitals in Lisbon- Hospital Miguel Bombarda (HMB) and Hospital Jlio de Matos (HJM), into Centro Psiquitrico Hospitalar de Lisboa (CHPL). A control group of still institutionalized patients in CHPL (n=166) was used as a comparison with the deinstitutionalized population (n=146). Of this 312 initial sample only 142 (76 cases and 66 controls) were included, the main causes of exclusion being diagnoses (organic disease, dementia and mental retardation- as first diagnoses) and transference between hospitals. Deinstitutionalization is mainly evaluated in terms of psychopathology, use of services, satisfaction, crime, vagrancy and deaths. The results show that most long-stay patients can successfully leave psychiatric hospitals and be relocated in the community without an increase in psychopathology, crime or vagrancy. Satisfaction seems to be improved in those patients. On the other hand, mortality remains an issue of concern: Although there was no possibility of comparing it between cases and controls, the Standard Mortality Rate (SMR) in our study was found to be much higher than expected judging by other studies results. A longitudinal further study of this same population will be the matter for a future investigation, possibily compared with another similar population from a desinstitutionalization programme in another country.
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The authors present the case of a 48-year-old woman with HIV-associated dementia treated with antiretroviral therapy and psychoactive drugs, to whom bullous pemphigoid(BP) was diagnosed. Given incomplete response to corticotherapy, and azathioprine-induced bicytopenia,intravenous immunoglobulin(IVIG) was initiated. Despite transient disease control, recurrent flares suggested a persistent triggering factor. Specifically, quetiapin was implicated and discontinued with an immediate clinical response. Inadvertent re-challenge with olanzapine(a related drug)led to a new eruption, confirming drug-induced BP (DIBP). A total of six IVIG cycles were completed, without severe side effects to report, namely HIV disease progression. HIV-related autoimmune bullous diseases are rare. Treatment of severe drug eruptions is primarily based on immunossupressive drugs, raising concerns regarding additional immunossupression. This case suggests IVIG as a valuable option for the treatment of BP in HIV patients. In addition, quetiapin should be added to the list of neuroleptics previously linked to DIBP.
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Introduo: Os drusens do disco tico so anomalias congnitas do desenvolvimento da cabea do nervo tico, correspondendo a depsitos hialinos calcificados, localizados anteriormente lmina crivosa. O seu diagnstico maioritariamente acidental, em doentes normalmente assintomticos. Material e Mtodos: Os autores apresentam 5 casos clnicos de doentes com idades de apresentao compreendidas entre 6 e 12 anos, observados na Consulta de Oftalmologia Peditrica e Estrabismo, qual foram referenciados por diferentes motivos. Resultados: Nos casos clnicos apresentados os motivos de consulta foram diminuio da acuidade visual, estrabismo divergente, cefaleias com suspeita de papiledema e rotina. O exame oftalmolgico e os meios complementares de diagnstico realizados, nomeadamente retinografia, ecografia ocular, tomografia de coerncia tica e campos visuais, contriburam para o diagnstico de drusens do nervo tico. Foram ainda encontrados erros refractivos em 4 dos casos descritos. Concluso: Salienta-se a importncia de uma histria clnica e observao detalhadas para o diagnstico diferencial e despiste de patologias oftalmolgicas concomitantes, em doentes com drusens do disco tico e seus familiares.
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RESUMO: A doena de Alzheimer (AD) a forma mais comum de demncia em todo o mundo e sua prevalncia dever duplicar at 2050. Os mecanismos precisos responsveis pela AD so desconhecidas mas as caractersticas histopatolgicas esto bem caracterizadas. A hiptese mais importante para a perda neuronal e declnio cognitivo na AD a cascata amilide que indica que AD o resultado da sobreproduo de beta amilide (A) e / ou remoo ineficaz; a acumulao do BA no crebro seria o passo crtico na patognese da AD. Actualmente, a identificao de protenas que se ligam ao A e modulam a sua agregao e neurotoxicidade pode proporcionar a base para novas abordagens teraputicas. A apolipoprotena AI (ApoA-I), o principal componente das HDL humanas, interage com o domnio extracelular da protena precursora de amilide (APP), bem como com o A. Estudos epidemiolgicos tm mostrado uma diminuio acentuada da ApoA-I plasmtica em doentes com AD, com uma correlao inversa entre o nvel de ApoA-I e o risco de AD. Este trabalho pretende apresentar um projecto que tem como objectivo investigar se os anticorpos anti-apo AI podem impedir a formao de complexos A / ApoA-I, bloqueando o efeito protector da ApoA-I. A hiptese baseia-se na possibilidade dos doentes com AD terem anticorpos anti-ApoA-I plasmticos e de estes poderem interferir com a formao do complexo no LCR.------- ABSTRACT:Alzheimers disease (AD) is the most common form of dementia world-wide and its prevalence is expected to double by the year 2050. The precise mechanisms responsible for AD are unknown but the histopathologic features are well-characterised. The most compelling hypothesis for neuronal loss and cognitive decline in AD is the amyloid cascade hypothesis which states that AD is the result of amyloid beta (A) overproduction and/or ineffective clearance and its accumulation in the brain would be the critical step in AD pathogenesis. Currently, identification of proteins that bind A and modulate its aggregation and neurotoxicity could provide the basis for novel treatment approaches. Apolipoprotein A-I (ApoA-I), the main constituent of human HDL, ApoA-I interacts with the extracellular domain of amyloid precursor protein (APP), as well as with A itself. Epidemiological studies have shown a marked decrease of plasma ApoA-I levels in AD patients, with an inverse correlation between the ApoA-I level and the risk of AD. This work intends to present a project that aims to investigate if anti-ApoA-I antibodies may prevent the formation of the A /ApoA-I complex and by doing so blocking the protective effect of ApoA-I in AD. We base the hypothesis on the possibility that patients with AD might have anti-ApoA-I antibodies in plasma and that these can interfere with the complex formation in the cerebrospinal fluid (CSF).
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RESUMO: Os circuitos fronto-estriatais constituem um sistema em ansa fechada que une diversas regies do lobo frontal aos gnglios da base, participando, com outras reas cerebrais, no controlo do movimento, cognio e comportamento. As Distonias Primrias, a Doena de Parkinson e a Hidrocefalia de Presso Normal, so doenas do movimento caracterizadas por disfuno do circuito fronto-estriatal motor. A conectividade funcional entre as diversas ansas do sistema fronto-estriatal, permite prever que as doenas do movimento possam tambm acompanhar-se de sintomas da esfera cognitiva e comportamental, cuja avaliao seria importante no manejo diagnstico e teraputico dos doentes. Objectivos Os nossos objectivos foram avaliar, por estudos clnicos, a relao entre sintomas motores, cognitivos e comportamentais em trs doenas do movimento com fisiopatologias diversas - distonias Primrias, Doena de Parkinson e Hidrocefalia de Presso Normal - analisando os dados sob a perspectiva terica fornecida pelo conhecimentos dos vrios circuitos frontoestriatais. Os nossos objectivos especficos para cada doena foram: a) Distonias Primrias: avaliao de disfuno executiva em doentes com Distonia Primria e relao com a gravidade dos sintomas motores b) Doena de Parkinson: 1. avaliao breve das funes mentais nas fases iniciais da doena, incluindo anlise longitudinal para determinao de factores preditivos para declnio cognitivo; 2. relao entre a funo motora e cognitiva e a Perturbao do Comportamento do sono REM, incluindo anlise longitudinal; 3.avaliao de sintomas psiquitricos, de um ponto de vista global e especificamente com incidncia sobre as Perturbaes do Controlo do Impulso (PCI). c) Hidrocefalia de Presso Normal: 1. caracterizao das alteraes da marcha, incluindo comparao com a Doena de Parkinson; 2. caracterizao das alteraes cognitivas e da relao entre estas e a disfuno da marcha; 3. estudo evolutivo das alteraes da marcha e cognitiva em doentes submetido a cirurgia e doentes no submetidos a cirurgia. Mtodos: A Distonia Primria, a Doena de Parkinson e a Hidrocefalia de Presso Normal foram diagnosticadas segundo critrios clnicos validados. Sempre que justificado, foram recrutados grupos de controlo, com indivduos sem doena, emparelhados para idade, sexo e grau de escolaridade. Os doentes foram avaliados com instrumentos de aplicao clinica directa, incluindo escalas de funo motora, testes neuropsicolgicos globais e dirigidos s funes executivas e escalas de avaliao psiquitrica. Testes aplicados nas Distonias Primrias: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, teste de Stroop, teste de cubos da WAIS, Teste de Reteno Visual de Benton; na Doena de Parkinson: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB), Mini-Mental State Examination (MMSE), REM-sleep behaviour disorder Questionnaire; Symptom Chek-list 90-R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (fluncia verbal lexical) Nomeao de Animais (Fluncia verbal semntica), prova de repetio de dgitos (WAIS), Rey auditory verbal learning test, teste de Stroop, matrizes progressivas de Raven, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; na HPN: prova cronometrada de marcha,MMSE, prova de memria imediata da WAIS, prova de repetio de dgitos (WAIS), FAB, desenho complexo de Rey, teste de Stroop, cancelamento de letras, teste Grooved Pegboard. Os doentes com HPN foram tambm submetidos a estudo imagiolgico. A avaliao estatstica foi adaptada s caractersticas de cada um dos estudos.Resultados Distonias Primrias: encontrmos dfices de funo executiva, envolvendo dificuldade na mudana entre sets cognitivos, bem como correlao significativa entre as pontuaes nos testes cronometrados e a gravidade dos sintomas motores. Doena de Parkinson: os doentes com DP obtiveram pontuaes significativamente inferiores na FAB e em sub-testes do MMSE (memria e funo visuo-espacial). A pontuao no MMSE encontrava-se significativamente correlacionada com itens da funo motora no relacionados com o tremor. A disfuno da marcha, a disartria, o fentipo no tremorgeno, a presena de alucinaes e pontuao abaixo do ponto de corte na MMSE, foram factores preditivos de demncia na avaliao longitudinal. A rigidez e a disartria foram factores preditivos de declnio nas funes frontais. A disfuno frontal foi factor preditivo de declnio na pontuao do MMSE. Encontrmos uma prevalncia elevada de RBD nas fases iniciais da DP, que o estudo longitudinal mostrou ser factor preditivo de declnio motor, nomeadamente por agravamento da bradicinsia. Encontrmos tambm uma prevalncia elevada de sintomas psiquitricos, nomeadamente psicose, depresso, ansiedade, somatizao e sintomas obsessivo-compulsivos. As PCI no se encontravam relacionadas com o fentipo motor, com as complicaes motoras do tratamento dopaminrgico ou com a disfuno cognitiva. HPN: os doentes com HPN e os DP apresentaram um padro disfuno da marcha semelhante, caraterizado por passos curtos, lentido e dificuldades de equilbrio, sendo os sintomas mais graves na HPN. Os doentes de Parkinson com maior durao de doena, maior dose de dopaminrgicos e fentipo motor acintico-rgido apresentaram um padro de disfuno da marcha de gravidade semelhante ao encontrado na HPN. As alteraes vasculares da substncia branca, em particular as encontradas na regio frontal, encontravam-se negativamente correlacionadas com a melhoria da marcha aps PL. O estudo das funes cognitivas mostrou um padro de atingimento global, com valores mais baixos na cpia do desenho complexo de Rey. Os resultados nas provas de funo cognitiva no se encontravam significativamente correlacionados com os resultados na prova da marcha. A progresso na disfuno da marcha encontrava-se relacionada com o tratamento no cirrgico, idade superior na primeira avaliao, presena de leses da substncia branca, e presena de factores de risco vascular, ao passo que no foram encontrados factores que predissessem de modo significativo o agravamento da funo cognitiva. Concluses: Os resultados dos diversos estudos, evidenciam a presena de alteraes cognitivas e comportamentais nas trs doenas de movimento. O padro destas alteraes e o modo como estas se relacionaram com os sintomas motores variou de doena para doena. Nas Distonias primrias, a perseverao cognitiva poder ser o sintoma correspondente perseverao motora prpria da doena, sugerindo disfuno no circuito dorso-lateral frontoestriatal. A correlao entre a gravidade motora da doena e o resultado nos testes cognitivos cronometrados, poder ser o efeito da relao entre bradicinsia e bradifrenia. Na Doena de Parkinson, o espectro de alteraes mais acentuado, espelhando a disseminao do processo degenerativo no SNC. Para alm dos sintomas de disfuno executiva, sugerindo disfuno das ts ansas no motoras, existem sinais de disfuno cognitiva global, estas com uma influncia mais significativa no desenvolvimento da demncia. A relao entre os diferentes sintomas motores e cognitivos tambm complexa, embora se evidencie uma dissociao significativa entre o tremor, sem relao com os sintomas no motores, e os sintomas motores no tremorgenos, relacionados com o declnio cognitivo. Enquanto que a presena de RBD parece ser um factor preditivo de agravamento motor, os sintomas psiquitricos, tambm muito frequentes, apresentam uma relao menos clara com a funo motora. Destes, os sintomas obsessivo-compulsivos so aqueles que com mais frequncia se atribuem a disfuno do sistema fronto-estriatal, nomeadamente da ansa orbito-frontal. As PCI tambm no mostraram ter relao com os sintomas motores ou cognitivos. Na HPN, patente o carcter fronto-estriatal das alteraes da marcha, demonstrado tanto na sua caracterizao quanto no efeito deletrio das leses vasculares da substncia branca do lobo frontal na recuperao da marcha aps PL. As alteraes cognitivas parecem ter um padro mais difuso, o que talvez explique a falta de correlao com os sintomas motores - esta dissociao pode ser causada quer por diferena nos mecanismos fisiopatolgicos quer por presena de comorbilidades cognitivas. --------- ABSTRACT: Fronto-striatal circuits constitute a closed loop system which connects different parts of the frontal lobes to the basal ganglia. They are engaged in motor, cognitive and behavioural control. Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus are movement disorders caused by disturbance of the motor fronto-striatal circuit. The existence of cognitive and behavioural dysfunction in these movement disorders is predictable, given the functional connectivity between the several distinct loops of the circuit. Evaluation of cognitive and behavioural dysfunction in these three disorders is thus both of clinical and theoretical relevance. Objectives Our objectives were to evaluate, by clinical means, the relation between motor, cognitive and behavioural symptoms in three movement disorders with different pathophysiological backgrounds - Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal-Pressure Hydrocephalus - and to analyse the study results under the theoretical framework formed by present knowledge of the fronto-estriatal system. Specific objectives: a) Primary Dystonia: executive dysfunction assessment and correlation analysis with motor dysfunction severity; b) Parkinson's Disease: 1. brief cognitive assessment in the early stages of disease, including a longitudinal analysis for determination of predictive factors for cognitive decline; 2. to investigate the relation between RBD and cognitive and motor dysfunction, including a longitudinal analysis; 3. psychiatric symptom assessment, with particular incidence on Impulse Control Disorders; c) Normal-Pressure Hydrocephalus: 1. gait dysfunction characterization and comparison with Parkinson's Disease patients; 2. determination of cognitive dysfunction profile and its relation with gait dysfunction; 3. follow-up study of cognitive and motor outcome in patients submitted and not submitted to shunt surgery. Methods: Primary Dystonia, Parkinson's Disease and Normal Pressure Hydrocephalus were diagnosed according to clinically validate criteria. Where warranted, we recruited control groups formed by healthy individuals, matched for age, sex and educational level. Patients were evaluated with instruments of direct clinical application, including motor function scales, neuropsychological tests aimed at global and executive functions and psychiatric rating scales. Tests used in Primary Dystonia: Unified Dystonia Rating Scale, Wisconsin Card Sorting Test, Stroop Test, Cube Assembly test (WAIS), Bentons Visual Retention Test; in Parkinson's Disease: Unified Parkinson's Disease Rating Scale, Frontal Assessment Battery (FAB) , Mini-mental State Examination (MMSE), REM-sleep behavior disorder Questionnaire, Symptom Check-list 90- R, Brief Psychiatric Rating Scale, FAS (phonetic verbal fluency), semantic verbal fluency test, digit span test (WAIS), auditory verbal learning test,Stroop test, Raven's progressive Matrices, Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders; in NPH: timed walking test, MMSE, immediate memory task (WAIS), digit span test (WAIS), FAB, Reys Complex Figure test, Stroop test, letter cancellation test, Perdue Pegboard test. NPH patients were also subjected to an imaging study. Statistics were adapted to the characteristics of each study.Results: Primary Dystonia: we found set-shifting deficits as well as significant correlation between timed neuropsychological tests and dystonia severity. Parkinson's Disease: PD patients had significantly lower scores on the FAB and on the memory and visuo-spatial tests of the MMSE; MMSE scores were significantly correlated to non-tremor motor scores; gait dysfunction and speech scores, non-tremor motor phenotype, hallucinations and scores bellow cut-off on the MMSE were predictive of dementia at follow-up; speech and rigidity scores were predictive of frontal type decline; frontal dysfunction was predictivy of decline in MMSE scores; RBD bradykinesia worsening; psychiatric symptoms were prevalent, particularly Psychosis, Depression, Anxiety, Somatisation and Obsessive-Compulsive Symptoms; Impulse Control Disorders were unrelated to motor phenotype,motor side effects of dopamine treatment and executive function; NPH: gait dysfunction was worse in NPH when compared to PD patients, although the pattern was similarly characterized by slowness, short steps and disequilibrium; PD patients whose gait disturbance was as severe as that of NPH patients were characterized by longer disease duration, predominance of non-tremor motor scores, more advanced disease stage and higher dopamine dose; frontal white matter lesions correlated negatively with improvement after LP; cognitive function assessment revealed wide spread deficits, with lower results on the drawing of the complex figure of Rey, which were not significantly correlated to gait dysfunction; older age, white matter lesions and the presence of vascular risk factors were predictive factors for motor but not cognitive function worsening. Conclusion: Results from our studies highlight the presence of cognitive and behavioural dysfunction in all three movement disorders. Symptom pattern and the relation with ovement derangement varied according to the disease. In Primary Dystonia, set-shifting difficulties could be the cognitive counterpart of motor perseveration characteristic of this disorder, suggesting dysfunction of the dorso-lateral circuit. The relation between timed tests and dystonia severity could suggest a relation between bradyphrenia and bradykinesia in Primary Dystonia. In Parkinson's Disease patients, the spectrum of non-motor symptoms is wider, probably reflecting the spread of neurodegeneration beyond the fronto-striatal circuits. While frontal type deficits predominate, suggestive of dorso-lateral and orbito-frontal dysfunction, non-frontal deficits were also apparent in the initial stages of disease, and were predictive of dementia at follow-up. The relationship between cognitive and motor symptoms is complex, although the results strongly suggest a dissociation between tremor symptoms, which bore no relation with non-motor symptoms, and non-tremor symptoms,whichwas frequent, and a predictive factor for which were related with cognitive decline. While RBD was found to be a predictive factor for bradykinesia worsening, psychiatric symptoms, which were also frequent, showed no apparent relation with motor dysfunction. Relevant to our theoretical consideration was the high prevalence of OCS, which have been attributed to orbito-frontal dysfunction. As to the particular case of ICD, we found no relation either with motor or cognitive dysfunction. The fronto-striatal nature of gait dysfunction in NPH is suggest by the clinical characterization study and by the effects of frontal white matter lesions on gait recovery after LP, whereas cognitive dysfunction presented a more diffuse pattern, which could explain the lack or relation with gait assessment results and also the different outcome on the longitudinal study - this dissociation could be caused by a real difference in pathophysiological mechanisms or, in alternative, be due to the existence of cognitive comorbidities.
Resumo:
RESUMO: INTRODUO: O rpido envelhecimento populacional, o aumento da prevalncia de transtornos neuropsiquitricos, o aumento das taxas de morbilidade clnica e incapacidade entre idosos de pases em desenvolvimento tm trazido preocupaes sobre a sade mental e sobrecarga de cuidadores informais. Est bem estabelecida a elevada prevalncia de transtornos mentais comuns (TMC) associada adversidade socioeconmica, baixo nvel educacional, estresse e gnero. Idosos e cuidadores vivendo em comunidade compartilham fatores de risco para morbilidade fsica e psiquitrica. Adicionalmente, os cuidadores tem uma tripla carga, sendo simultaneamente familiares, trabalhadores leigos em sade sem suporte dos servios de sade e assistncia social e um paciente com necessidades no atendidas. O cuidador informal o principal provedor de cuidado em todos os pases. OBJETIVOS: Acessar perfil sociodemogrfico, nveis de transtorno mental comum (TMC) e sobrecarga em cuidadores, caractersticas do cuidado e prevalncia de demncia e depresso no idosos, numa rea carente da regio oeste de So Paulo Brasil. MTODO: Esta pesquisa transversal deriva do So Paulo Ageing and Health Study (SPAH) que incluiu idosos com 65 anos ou mais e seus respectivos cuidadores. Os participantes foram identificados por arrolamento domiciliar e entrevistadas em suas casas com protocolo padronizado de pesquisa. O instrumento utilizado para acessar os transtornos mentais comuns, foi o Self Rating Questionnaire SRQ-20.A sobrecarga foi quantificada pelo Zarit Caregiver Burden Scale. Diagnsticos psicogeritricos foram mensurados atravs do SRQ-20 e critrios do CID-10 e do DSM-IV. 8 RESULTADOS: 588 cuidadores e respectivos idosos foram includos. Nos idosos, a prevalncia de demncia foi 15,9%, de depresso pelo CiD-10 9.9% e de TMC 39,25% Nos cuidadores, a prevalncia de TMC foi de 55,1% e 32,8% dos cuidadores apresentaram sobrecarga elevada. O perfil do cuidador foi filha,com idade em torno dos 49 anos, casada e com baixo nvel educacional.------------------ABSTRACT: BACKGROUND: With the fast population aging, growing prevalence of neuropsychiatric disorders, clinical morbidity and disability among the elderly particularly in low income countries (LAMIC), has brought concerns about informal caregiver Mental Health and Burden. It is well established the high prevalence of Common Mental Disorders (CMD) associated to socioeconomic adversity, low educational attainment, stress and gender. Community-dwelling elders and caregivers share risk factors for physical and psychiatric morbidity. In addition, caregivers have a triple strain, being simultaneously, family members, lay health workers with lack of support from health and social work services and a hidden patient with unmet needs. The world main source of caregiving relies on informal caregiver. AIMS: To assess 1) the sociodemographic profile, levels of CMD and burden among caregivers, and 2) the characteristics of care and prevalence of dementia and depression in elderly in a socioeconomic underprivileged area in western region of Sao Paulo Brazil. METHOD: The present investigation is a cross-sectional part of Sao Paulo Ageing and Health Study (SPAH) which included participants aged 65 or older and their respective caregivers. Participants were identified by household enrollment and interviewed in their homes using a standardized research protocol. The assessment of common mental disorders was performed with the Self Rating Questionnaire 20 (SRQ-20), used to establish psychiatric caseness. The assessment of burden was performed with Zarit Caregiver Burden Scale. Dementia and psychogeriatric diagnosis were reached through ICD-10, SRQ-20 and DSM-IV criteria. 10 RESULTS: 588 caregivers and respective elderly relatives were included. Prevalence of dementia was 15.9%, ICD-10 depression 9.9% and CMD 39.3% among the elderlys. Common mental disorder prevalence in caregivers was 55.1% and high burden was reached in 32.8% of the caregiver sample. Most of the caregivers were married and co-resident daughters with a mean age of 49 years (CI 95% - 48.7 to 51).
Resumo:
A demncia e outros quadros neuropsiquitricos ligados ao envelhecimento determinam uma carga significativa na sociedade em geral e nas famlias em particular. As apresentaes clnicas envolvendo aspectos familiares so mltiplas e ocorrem independentemente do diagnstico (doena de Alzheimer e outras demncias, depresso ou outras doenas mentais do idoso). Daqui decorre uma tendncia crescente para trabalhar com famlias no contexto da psiquiatria geritrica. As questes de casal no motivam frequentemente, por si, o recurso a terapia, mas uma interveno conjugal pode ser muito til em qualquer fase do ciclo vital familiar. A efectividade da terapia familiar sistmica no tem sido avaliada to consistentemente como a psicoeducao familiar. No obstante, pode constituir um recurso importante quando o foco de interveno clnica a dinmica familiar. Isto, sobretudo, nas famlias em que as circularidades disfuncionais precedem o incio da doena num dos seus elementos, no sendo determinadas exclusivamente por ela. Noutras famlias, as abordagens psicoeducativas tero indicao privilegiada (variando os formatos, locais e nveis de intensidade). Contudo, a leitura sistmica dos contextos, com interveno adequada, no se restringe terapia familiar clssica nem implica a sua indicao formal: pode inspirar a psicoeducao da famlia ou abordagens menos estruturadas. As intervenes familiares, qualquer que seja a sua natureza, devem ser precedidas de uma avaliao estruturada mas exequvel. A avaliao constitui, intrinsecamente, um incio da interveno, obrigando a uma constante actualizao ao longo do processo. As terapias familiares clssicas no tm sido utilizadas, correntemente, em famlias de doentes neuropsiquitricos idosos. No obstante, as terapias familiares podem ter indicao em casos especficos e o trabalho genrico com famlias est no mago da prtica da psiquiatria geritrica.
Resumo:
RESUMO: Introduo: A sobrecarga do cuidador informal de pessoas com demncia est associada sua qualidade de vida. Objetivo: Analisar as associaes entre qualidade de vida e sobrecarga familiar nestes cuidadores informais, assim como as relaes entre estas variveis e outros fatores. Materiais e mtodos: Trata-se de um estudo transversal (descritivo e analtico). A amostra de convenincia foi composta de 33 cuidadores. O estudo foi realizado nos servios de consultas externas de dois centros do Instituto das Irms Hospitaleiras do Sagrado Corao de Jesus. Os dados foram obtidos atravs da aplicao das escalas: Entrevista de Sobrecarga de Zarit, WHOQOL-Bref, Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton e Brody e ndice de Barthel. Na anlise dos dados foram empregues estatsticas descritivas e testes no paramtricos. Os testes empregues consistiram no teste de Mann-Whitney e teste de Kruskal-Wallis. O nvel de significncia considerado em todas as anlises foi de 5%. Todos os dados obtidos foram analisados com recurso ao programa estatstico SPSS 21.0. Resultados: Os cuidadores com menores ndices de sobrecarga evidenciaram uma correlao negativa com todos os domnios da qualidade de vida (p0.002). Os cuidadores homens revelaram-se menos sobrecarregados enquanto cuidadores principais (p=0.023). A existncia de um cuidador secundrio foi indicador de uma melhor qualidade de vida dos cuidadores, nos domnios das relaes sociais (p=0.034) e do meio ambiente (p=0.034). Quanto mais prolongado o tempo de cuidados para os cuidadores avaliados, menor a sua qualidade de vida, ao nvel fsico (p=0.003) e do meio ambiente (p=0.000). A situao de sobrecarga foi tanto maior quanto menor a idade do cuidador (p=0.003). A independncia da pessoa com demncia ao nvel instrumental tambm se traduziu numa melhor qualidade de vida dos cuidadores, em todos os domnios desta varivel e, numa menor situao de sobrecarga dos cuidadores (p=0.017). Concluses: Uma maior sobrecarga dos cuidadores informais de pessoas com demncia est associada a indicadores mais baixos de qualidade de vida, em todos domnios desta varivel. No presente estudo, os principais fatores a ter em conta na avaliao dos cuidadores de pessoas com demncia foram: o gnero, a existncia de um cuidador secundrio e a independncia da pessoa cuidada nas atividades instrumentais da vida diria. Foi tambm possvel analisar que as variveis sobrecarga e qualidade de vida no se relacionam apenas entre si mas, concomitantemente, com diferentes situaes da vida do cuidador. Uma interveno mais atenta s caractersticas de cada cuidador poderia vir a repercutir-se numa menor sobrecarga e numa melhor qualidade de vida, quer do cuidador como, eventualmente, da pessoa cuidada.------------ ABSTRACT: Introduction and objectives: The overload of informal caregivers of people with dementia tends to be inversely associated with their life quality. This study aims to analyze the associations between the family overload and the life quality of these informal caregivers, as well as the relationships between these variables and other sociodemographic and functional factors. Population and methods: Its a cross-sectional study (descriptive and analytical). The convenience sample was composed of 33 informal caregivers. The study was carried out in the external services consultations of two centers of the Institute of the Hospitable Sisters of the Sacred Heart of Jesus. The data were obtained by applying the following scales: Overload Interview of Zarit, WHOQOL-Bref, Scale of Instrumental Activities of Daily Living of Lawton and Brody, and Barthel Index. Results: We found a negative correlation between the family overload and every domains of life quality (p 0.002). The men caregivers proved to be less burdened than the main caregivers (p = 0.023). The existence of a secondary caregiver was an indicator of a better life quality in the fields of social relations (p = 0.034) and in the environment (p = 0.034). The evaluated caregivers, more prolonged time occupy to care, lower was their life quality on the physical level (p = 0.003) and on the environment (p = 0.000). The overload levels were bigger whereas the lower age of the caregiver (p = 0.003). The independence of the person with dementia on the instrumental level rendered a better life quality for caregivers in all domains of this variable and also provided a minor burden for the caregivers (p = 0.017). Conclusions: In this small sample, the higher burden to the informal caregivers of people with dementia is associated with lower indicators of life quality, in every domains of this variable. In this study, the main factors to keep in count in the evaluation to the caregivers of people with dementia were: the gender, the existence of a secondary caregiver and the independence of the person to be cared in his instrumental activities of daily living. We also observed that the overload and life quality variables do not relate only to each other but at the same time with different situations of the life of the caregiver. A closer intervention to the characteristics of each caregiver could reflect a lower overload and a better life quality of the caregiver and eventually as well as the person to be cared of.
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RESUMO - Assistimos hoje a um contexto marcado (i) pelo progressivo envelhecimento das sociedades ocidentais, (ii) pelo aumento da prevalncia das doenas crnicas, de que as demncias so um exemplo, (iii) pelo significativo aumento dos custos associados a estas patologias, (iv) por oramentos pblicos fortemente pressionadas pelo controlo da despesa, (v) por uma vida moderna que dificulta o apoio intergeracional, tornando o suporte proporcionado pelos filhos particularmente difcil, (vi) por fortes expectativas relativamente prestao de cuidados de sade com qualidade. Teremos assim de ser capazes de conseguir melhorar os servios de sade, ao mesmo tempo que recorremos a menos recursos financeiros e humanos, pelo que a inovao parece ser crtica para a sustentabilidade do sistema. Contudo a difuso das Assistive Living Technologies, apesar do seu potencial, tem sido bastante baixa, nomeadamente em Portugal. Porqu? Hamer, Plochg e Moreira (2012), no editorial do International Journal of Healthcare Management, enquadram a Inovao como podendo ser imprevisvel e mesmo dolorosa, pelo que talvez possamos no ficar surpreendidos se surgirem resistncias e que, inovaes bastante necessrias, capazes de melhorar os indicadores de sade, tenham sido de adoo lenta ou que tenham mesmo sido insustentveis. Em Portugal no h bibliografia que procure caracterizar o modelo de difuso da inovao em eHealth ou das tecnologias de vivncia assistida. A bibliografia internacional igualmente escassa. O presente projeto de investigao, de natureza exploratria, tem como objetivo principal, identificar barreiras e oportunidades para a implementao de tecnologias eHealth, aplicadas ao campo das demncias. Como objetivos secundrios pretendemse identificar as oportunidades e limitaes em Portugal: mapa de competncias nacionais, e propor medidas que possa acelerar a inovao em ALT, no contexto nacional. O projeto seguir o modelo de um estudo qualitativo. Para o efeito foram conduzidas entrevistas em profundidade junto de experts em ALT, procurando obter a viso daqueles que participam do lado da Oferta- a Indstria; do lado da Procura- doentes, cuidadores e profissionais de sade; bem como dos Reguladores. O instrumento utilizado para a recolha da informao pretendida foi o questionrio no estruturado. A anlise e interpretao da informao recolhida foram feitas atravs da tcnica de Anlise de Contedo. Os resultados da Anlise de Contedo efetuada permitiram expressar a dicotomia barreira/oportunidade, nas seguintes categorias aqui descritas como contextos (i) Contexto Tecnolgico, nas subcategorias de Acesso s Infraestruturas; Custo da Tecnologia; Interoperabilidade, (ii) Contexto do Valor Percecionado, nas subcategorias de Utilidade; Eficincia; Divulgao, (iii) Contexto Poltico, compreendendo a Liderana; Organizao; Regulao; Recursos, (iv) Contexto Sociocultural, incluindo nomeadamente Idade; Literacia; Capacidade Econmica, (v) Contexto Individual, incluindo como subcategorias, Capacidade de Adaptao a Novas tecnologias; Motivao; Acesso a equipamentos (vi) Contexto Especfico da Doena, nomeadamente o Impacto Cognitivo; Tipologia Heterognea e a Importncia do Cuidador. Foi proposto um modelo exploratrio, designado de Modelo de Contextos e Foras, que estudos subsequentes podero validar. Neste modelo o Contexto Tecnolgico um Fora Bsica ou Fundamental; o Contexto do Valor Percecionado, constitui-se numa Fora Crtica para a adoo de inovao, que assenta na sua capacidade para oferecer valor aos diversos stakeholders da cadeia de cuidados. Temos tambm o Contexto Poltico, com capacidade de modelar a adoo da inovao e nomeadamente com capacidade para o acelerar, se dele emitir um sinal de urgncia para a mudana. O Contexto Sociocultural e Individual expressam uma Fora Intrnseca, dado que elas so caractersticas internas, prprias e imutveis no curto-prazo, das sociedade e das pessoas. Por fim h que considerar o Contexto Especfico da Doena, nesta caso o das demncias. Das concluses do estudo parece evidente que as condies tecnolgicas esto medianamente satisfeitas em Portugal, com evidentes progressos nos ltimos anos (exceo para a interoperabilidade aonde h necessidade de maiores progressos), no constituindo portanto barreira introduo de ALT. Aonde h necessidade de investir nas reas do valor percebido. Da anlise feita, esta uma rea que constitui uma barreira introduo e adoo das ALT em Portugal. A falta de perceo do valor que estas tecnologias trazem, por parte dos profissionais de sade, doentes, cuidadores e decisores polticos, parece ser o principal entrave sua adoo. So recomendadas estratgias de modelos colaborativos de Investigao e Desenvolvimento e de abordagens de cocriao com a contribuio de todos os intervenientes na cadeia de cuidados. H tambm um papel que cabe ao estado no mbito das prioridades e da mobilizao de recursos, sendo-lhe requerida a expresso do sentido de urgncia para que esta mudana acontea. Foram tambm identificadas oportunidades em diversas reas, como na preveno, no diagnstico, na compliance medicamentosa, na teraputica, na monitorizao, no apoio vida diria e na integrao social. O que necessrio que as solues encontradas constituam respostas quilo que so as verdadeiras necessidades dos intervenientes e no uma imposio tecnolgica que s por si nada resolve. Do estudo resultou tambm a perceo de que h que (i) continuar a trabalhar no sentido de aproximar a comunidade cientfica, da clnica e do doente, (ii) fomentar a colaborao entre centros, com vista criao de escala a nvel global. Essa colaborao j parece acontecer a nvel empresarial, tendo sido identificadas empresas Portuguesas com vocao global. A qualidade individual das instituies de ensino, dos centros de investigao, das empresas, permite criar as condies para que Portugal possa ser pas um piloto e um case-study internacional em ALT, desde que para tal pudssemos contar com um trabalho colaborativo entre instituies e com decises polticas arrojadas.
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Countries are currently faced with problems derived from changes in lifespan and an increase in lifestyle-related diseases. Neurodegenerative disorders such Parkinsons (PD) and Alzheimers (AD) diseases are an increasing problem in aged societies. Data from World Alzheimer Report 2011 indicate that 36 million people worldwide are living with dementia. Oxidative stress has been associated with the development of AD and PD. Therefore there is interest to search for effective compounds or therapies to combat the oxidative damage in these diseases. Current evidence strongly supports a contribution of phenolic compounds present in fruits and vegetables to the prevention of neurodegenerative diseases such AD and PD. The industrial processing of a wide variety of fruits results in the accumulation of by-products without commercial value. Opuntia ficus-indica (cactus pear) is consumed fresh and processed like in juice. Prunnus avium (sweet cherry) is consumed fresh but the organoleptics characteristics of the fruits leads to the smaller and ragged fruits have no commercial value. Fruit extracts of both species has described to be rich in phenolic compounds and to have high antioxidant activities due to its composition. The aim of this work was assessing the efficacy of O. ficus-indica and P. avium by-products extracts obtained with conventional solvent extraction and pressurized liquid extraction in a neurodegeneration cell model. All extracts have protected neuroblastoma cells from H2O2-induced death at low, non-toxic levels, which approach to physiologically-relevant serum concentration. However, cherry extract has a slighter neuroprotective activity. The protective effect of Opuntia extracts are not conducted by a direct antioxidant activity since there are not decreases in intracellular ROS levels in cell treated with extracts and challenged with H2O2, while cherry extract neuroprotection seems to be due to a direct scavenging activity. Extracts from different biological matrixes seems to protect neuronal cells trough different cellular mechanisms.
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RESUMO: Tivemos como objectivo do presente trabalho avaliar a capacidade funcional, e factores eventualmente a ela associados, numa amostra de 152 idosos ambulatrios, sem doenas agudas ou graves, utentes de um centro de sade urbano. Cada avaliao consistiu numa entrevista, mediante um inqurito sobre capacidade funcional, morbilidade, estado mental e aspectos sociais, e no estudo da composio corporal. As perguntas referentes s variveis estudadas foram por ns desenvolvidas e estruturadas com base em escalas internacionais validadas e de utilizao comum na avaliao de idosos, excepto para as variveis em que no encontrmos escalas com essas caractersticas. Os seus quesitos foram includos como perguntas e respostas estruturadas e pr-codificadas, permitindo a atribuio de uma pontuao a cada varivel e a sua posterior diviso dicotmica. Aplicmos as escalas de Katz e de Lawton para a avaliao das actividades de autonomia fsica e instrumental da vida diria, a escala de Grimby para a avaliao da actividade fsica, a escala de Hamilton e o teste de Folstein para a avaliao do estado mental nas vertentes afectiva e cognitiva e a escala de Graffar para caracterizar a classe social, e perguntas sobre locomoo, autoavaliao da sade, queixas de sade presentes e rede social. Fizemos o registo da morbilidade segundo a International Classification of Primary Care - ICPC. A avaliao antropomtrica constou da medio do peso, da altura, dos permetros do brao, da cintura, da anca e proximal da coxa, e das pregas bicipital, tricipital, sub-escapular e supra-ilaca. Foi tambm feita a estimativa da composio corporal por clculos derivados de ndices antropomtricos e de bioimpedncia elctrica corporal total, o doseamento de algumas protenas plasmticas e a quantificao da fora de preenso. Analismos os resultados obtidos por grupos quanto ao sexo e idade, dividida nos escales etrios 65 a 74 anos e mais do que 74 anos. Por regresso linear mltipla, foi testado o efeito do sexo e da idade sobre os valores medidos, para cada uma das variveis e cada uma das suas pontuaes parciais, sendo considerado como evidncia de um efeito estaticamente significativo um valor p inferior a 0,05.Resumimos do seguinte modo os dados obtidos e a sua comparao com os dos estudos que seleccionmos como referncia: A mdia de idades da amostra foi de 74 anos, sendo um tero destes do sexo masculino. Na sua maioria eram independentes em locomoo e funcionalidade, praticavam alguma actividade fsica, classificavam a sua sade como razovel ou boa, apresentavam sintomatologia activa, no tinham depresso ou demncia, tinham quem os acompanhasse embora cerca de metade apresentasse algum grau de isolamento, eram de baixa classe social, tinham excesso de peso, valores elevados de massa gorda, parmetros plasmticos proteicos compatveis com ausncia de doenas agudas ou graves e considervel fora muscular de preenso. Na anlise descritiva por grupos quanto ao sexo e/ou idade, verificou-se que as mulheres e os mais idosos apresentavam maior isolamento social e os valores mais baixos de massa magra, hemoglobina e fora de preenso. As mulheres tinham maior prevalncia de dependncia em autonomia fsica, depresso e valores mais baixos de transferrina. Os mais idosos apresentavam maior dependncia em funcionalidade, menor actividade fsica, maior prevalncia de demncia, ndice de massa corporal menos elevado, e valores mais baixos de albumina. No se verificou prevalncia de piores resultados dicotmicos nos homens nem no escalo etrio menos idoso. No teve relao com o sexo ou a idade o compromisso em autonomia instrumental, a presena de morbilidade ou a baixa classe social, assim como a no perturbao da locomoo e dos nveis de somatomedina-C. A anlise comparativa com estudos multidimensionais em idosos portugueses e europeus ambulatrios revelou que a nossa amostra apresentava muitas caractersticas semelhantes s desses idosos. Assim, tinham elevada independncia em locomoo, considervel independncia em autonomia fsica e menor independncia em autonomia instrumental; prtica de actividade fsica ligeira, as mulheres dentro e os homens fora de casa; maior prevalncia de morbilidade a nvel dos aparelhos locomotor e cardiocirculatrio, nos nossos idosos com pouca flutuao na autoavaliao de sade; pequena prevalncia de depresso e de demncia; maior isolamento social nas mulheres e nas mais idosas; factores de classe social de baixo nvel, diferindo apenas em relao aos idosos do norte da Europa que apresentavam elevada escolaridade e profisses mais diferenciadas; caractersticas biomtricas sobreponveis s dos idosos portugueses e s dos do sul da Europa, com tendncia para o excesso de peso e proporo elevada de massa gorda; e doseamentos plasmticos proteicos e fora muscular de preenso compatveis com ausncia de doenas agudas ou crnicas graves. A comparao com os referidos estudos em relao ao risco de dependncia, revelou semelhanas na associao entre dependncia funcional e idade avanada, morbilidade, alterao do estado mental e isolamento social. Na amostra que estudmos no obtivemos associao entre dependncia e o sexo feminino, facto que se verificou no estudo nacional de Almeida et al. e nos estudos multicntricos europeus, ou o grau de escolaridade, como no estudo francs. Podemos concluir que, com o instrumento de avaliao que utilizmos, foi possvel detectar e caracterizar perturbaes numa amostra de idosos ambulatrios, a maioria funcionalmente independentes, sem alteraes do estado mental, mas apresentando morbilidade activa, tendncia para a obesidade, e actividade fsica ligeira. Nos que apresentaram alteraes, estas foram mais frequentes no sexo feminino e nos indivduos com mais de 74 anos. A escala de funcionalidade desenvolvida foi sensvel aos efeitos da idade e permitiu o clculo do risco de dependncia em relao s outras variveis estudadas, sendo mais marcante a associao com baixa actividade fsica, presena de queixas de sade, demncia e ndice de massa corporal elevado. Consideramos que a metodologia que empregmos poder contribuir para a avaliao de capacidades, cujo conhecimento sistemtico nos idosos se impe. ------------- ABSTRACT: The main objective of the present work was to evaluate functional capacity and related factors, in a sample of 152 ambulatory elderly, free from acute or serious disease, attending an urban health centre. Each evaluation included an interview, with a questionnaire about functional capacity, morbidity, mental health and social aspects, and the study of body composition. The questions were developed and structured in accordance with international validated scales usually applied in the evaluation of the elderly, whenever there were scales for that purpose. Their items were included as structured pre-coded questions and answers, so that each variable could have its own quotation and be dichotomised. We employed Katz and Lawton scales for basic and instrumental activities of daily living, Grimby scale for physical activity, Hamilton scale for depression, Folsteins Mini Mental State Examination for cognitive ability and Graffar scale for social class, and questions about walking, health perception, active complaints and social network. The symptoms register was done according to the International Classification of Primary Care - ICPC. The anthropometric exam involved the determination of height and weight, arm, waist, hip and proximal thigh circumferences, and biceps, triceps, subscapular and suprailiac skinfolds. For the body composition calculation we employed equations derived from anthropometric indices, and from measurement of total body bioelectric impedance. We also measured some plasma proteins and handgrip strength. The analysis of results was done by sex and age groups, separating those with 65 to 74 years from those older than 74 years. The effects of sex and age were tested by linear multiple regression, for each variable and its components. Presented "p" values being considered statistically significative if less than 0,05. The results we obtained and their comparison with the studies we choose as reference can be summarised as follows: Mean age of the sample was 74 years and about one third were men. Most of them were independent in gait and functionality, practised some physical activity, rate their health as fair or good, had physical complaints, had not depression or dementia, had some companionship although almost half of them with stigmas of isolation, belonged to low social class, were in the range of overweight, had raised values of fat mass, plasma proteins in accordance with no acute or serious disease, and considerable handgrip strength. The analysis of groups by sex and age revealed that women and the eldest had the greater social isolation and the lowest values of free fat mass, haemoglobin and handgrip strength. Women had the higher dependence in basic activities of daily living, more depression and lower levels of transferrin. The eldest were more dependent in functionality, had greater prevalence of dementia, less physical activity, less raised body mass index and lower levels of albumin. Men alone and the age range of 65 to 74 did not show any prevalence of the worse dichotomised results. There was no relationship between sex or age and instrumental activities of daily living, morbidity or low social class, and unaffected gait or somatomedin-C levels. The comparison of results with multidimensional studies in portuguese and european ambulatory elderly showed that our sample had many similarities with theirs. They were independent in gait and activities of daily living; practiced light physical activity, women indoors and men outdoors; had greater morbidity at locomotor and cardiovascular systems, with small latitude in health evaluation; low prevalence of depression and dementia; social isolation predominantly in older women; and low social class factors, witch is only different from those of north Europe who had higher education levels and professional carriers; biometric characteristics similar to other portuguese and south Europe elders, with tendency for overweight and high proportion of fat mass; and plasma protein levels and handgrip strength in accordance with no acute or chronic serious disease. The comparison to the referred studies in relation to dependency risk, showed similarities in the association of dependency and age, morbidity,altered mental state and social isolation. We did not find association between dependency and sex, as it was found in the portuguese study of Almeida et al. and the european multicentric studies, or the education level, as in the french study. We conclude that, with the evaluation battery we employed, it was possible to detect and characterise alterations in a sample of ambulatory elderly, most of whom were functionally independent and had no alterations in mental state, but had active morbidity, tendency to obesity, and only light physical activity. Those that had some alteration, were more frequently women and the eldest. The functionality scale we developed showed to be sensitive to age effects and suitable for the calculation of risk of dependency, being more important the association with low physical activity, active complaints, dementia and high body mass index. We consider that the methodology we applied can contribute to the evaluation of capabilities that should be systematically sought for in the elderly.
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ABSTRACT: Background. In India, prevalence rates of dementia and prodromal amnestic Mild Cognitive Impairment (MCI) are 3.1% and 4.3% respectively. Most Indians refer to the full spectrum of cognitive disorders simply as memory loss. Barring prevention or cure, these conditions will rise rapidly with population aging. Evidence-based policies and practices can improve the lives of affected individuals and their caregivers, but will require timely and sustained uptake. Objectives. Framed by social cognitive theories of health behavior, this study explores the knowledge, attitudes and practices concerning cognitive impairment and related service use by older adults who screen positive for MCI, their primary caregivers, and health providers. Methods. I used the Montreal Cognitive Assessment to screen for cognitive impairment in memory camps in Mumbai. To achieve sampling diversity, I used maximum variation sampling. Ten adults aged 60+ who had no significant functional impairment but screened positive for MCI and their caregivers participated in separate focus groups. Four other such dyads and six doctors/ traditional healers completed in-depth interviews. Data were translated from Hindi or Marathi to English and analyzed in Atlas.ti using Framework Analysis. Findings. Knowledge and awareness of cognitive impairment and available resources were very low. Physicians attributed the condition to disease-induced pathology while lay persons blamed brain malfunction due to normal aging. Main attitudes were that this condition is not a disease, is not serious and/or is not treatable, and that it evokes stigma toward and among impaired persons, their families and providers. Low knowledge and poor attitudes impeded help-seeking. Conclusions. Cognitive disorders of aging will take a heavy toll on private lives and public resources in developing countries. Early detection, accurate diagnosis, systematic monitoring and quality care are needed to compress the period of morbidity and promote quality of life. Key stakeholders provide essential insights into how scientific and indigenous knowledge and sociocultural attitudes affect use and provision of resources.
