AIDS defining opportunistic infections in patients with high CD4 counts in the combination antiretroviral therapy (cART) era: things ain't what they used to be.

INTRODUCTION: According to reports from observational databases, classic AIDS-defining opportunistic infections (ADOIs) occur in patients with CD4 counts above 500/µL on and off cART. Adjudication of these events is usually not performed. However, ADOIs are often used as endpoints, for example, in analyses on when to start cART. MATERIALS AND METHODS: In the database, Swiss HIV Cohort Study (SHCS) database, we identified 91 cases of ADOIs that occurred from 1996 onwards in patients with the nearest CD4 count >500/µL. Cases of tuberculosis and recurrent bacterial pneumonia were excluded as they also occur in non-immunocompromised patients. Chart review was performed in 82 cases, and in 50 cases we identified CD4 counts within six months before until one month after ADOI and had chart review material to allow an in-depth review. In these 50 cases, we assessed whether (1) the ADOI fulfilled the SHCS diagnostic criteria (www.shcs.ch), and (2) HIV infection with CD4 >500/µL was the main immune-compromising condition to cause the ADOI. Adjudication of cases was done by two experienced clinicians who had to agree on the interpretation. RESULTS: More than 13,000 participants were followed in SHCS in the period of interest. Twenty-four (48%) of the chart-reviewed 50 patients with ADOI and CD4 >500/µL had an HIV RNA <400 copies/mL at the time of ADOI. In the 50 cases, candida oesophagitis was the most frequent ADOI in 30 patients (60%) followed by pneumocystis pneumonia and chronic ulcerative HSV disease (Table 1). Overall chronic HIV infection with a CD4 count >500/µL was the likely explanation for the ADOI in only seven cases (14%). Other reasons (Table 1) were ADOIs occurring during primary HIV infection in 5 (10%) cases, unmasking IRIS in 1 (2%) case, chronic HIV infection with CD4 counts <500/µL near the ADOI in 13 (26%) cases, diagnosis not according to SHCS diagnostic criteria in 7 (14%) cases and most importantly other additional immune-compromising conditions such as immunosuppressive drugs in 14 (34%). CONCLUSIONS: In patients with CD4 counts >500/ µL, chronic HIV infection is the cause of ADOIs in only a minority of cases. Other immuno-compromising conditions are more likely explanations in one-third of the patients, especially in cases of candida oesophagitis. ADOIs in HIV patients with high CD4 counts should be used as endpoints only with much caution in studies based on observational databases.

Entre o medo da contaminação pelo HIV e as representações simbólicas da AIDS: o espectro do desespero contemporâneo

Este estudo pretende colaborar para uma melhor compreensão dos sentimentos provocados no ser humano vivendo em plena era da AIDS. A falta de informação e, por consequência, o desconhecimento sobre a AIDS, sua dinâmica de transmissão e as medidas preventivas adequadas, transformam a convivência com esta síndrome num fator estressante para muitas pessoas, gerando sentimentos de medo e suscitando a correlação com diferentes representações simbólicas ligadas à contaminação pelo HIV. Vários autores formularam modelos teóricos para explicar esta correlação. Neste trabalho procura-se verificar os sentimentos emergentes e a respectiva vinculação aos significados simbólicos da doença sob o prisma destas teorias. Foram entrevistadas 31 pessoas, sendo 10 estudantes de diferentes cursos superiores da Universidade de São Paulo e 21 detentos do Sistema Penitenciário do Estado de São Paulo. Os resultados obtidos mostraram que, apesar dos grupos apresentarem características diferentes entre si, ambos atribuiram à AIDS significados simbólicos ligados ao medo da contaminação pelo HIV

The effect of antiretroviral treatment of different durations in primary HIV infection.

OBJECTIVES: To compare immunological, virological and clinical outcomes in persons initiating combination antiretroviral therapy (cART of different durations within 6 months of seroconversion (early treated) with those who deferred therapy (deferred group). DESIGN: CD4 cell and HIV-RNA measurements for 'early treated' individuals following treatment cessation were compared with the corresponding ART-free period for the 'deferred' group using piecewise linear mixed models. Individuals identified during primary HIV infection were included if they seroconverted from 1st January 1996 and were at least 15 years of age at seroconversion. Those with at least 2 CD4 less than 350 cells/microl or AIDS within the first 6 months following seroconversion were excluded. RESULTS: Of 348 'early treated' patients, 147 stopped cART following treatment for at least 6 (n = 38), more than 6-12 (n = 40) or more than 12 months (n = 69). CD4 cell loss was steeper for the first 6 months following cART cessation, but subsequent loss rate was similar to the 'deferred' group (n = 675, P = 0.26). Although those treated for more than 12 months appeared to maintain higher CD4 cell counts following cART cessation, those treated for 12 months or less had CD4 cell counts 6 months after cessation comparable to those in the 'deferred' group. There was no difference in HIV-RNA set points between the 'early' and 'deferred' groups (P = 0.57). AIDS rates were similar but death rates, mainly due to non-AIDS causes, were higher in the 'deferred' group (P = 0.05). CONCLUSION: Transient cART, initiated within 6 months of seroconversion, seems to have no effect on viral load set point and limited beneficial effect on CD4 cell levels in individuals treated for more than 12 months. Its long-term effects remain inconclusive and need further investigation.

Conhecimentos sobre AIDS e alterações nas ações profissionais das manicures de Ribeirão Preto

Este estudo teve como objetivos avaliar os conhecimentos de manicures de Ribeirão Preto acerca de aspectos gerais sobre AIDS e as alterações ocorridas nas suas ações profissionais com o advento desta síndrome. Foram selecionadas 40 manicures no município de Ribeirão Preto-SP, através da lista telefônica e por indicação das próprias manicures. Os dados foram coletados através de entrevista individual, que foi norteada por um formulário estruturado. Os resultados evidenciaram que algumas das profissionais avaliadas apresentam conhecimento incorreto sobre noções básicas quanto a AIDS (meios de transmissão e de prevenção). Ressalta-se que os meios de esterilização utilizados por 100% delas não são eficazes para inativação do HIV.

Informação/educação em DST/AIDS/sexualidade humana - um relato de experiência de 14 anos

As autoras relatam suas experiências de 14 anos sobre informação/educação em Doenças Sexualmente Transmissíveis/Aids e Sexualidade Humana. Descrevem as ações implementadas, destacando os resultados positivos, bem como os negativos. Quanto aos resultados positivos destacam evidentemente a divulgação de informações sobre medidas preventivas acerca da infecção pelo HIV/AIDS, DST e aspectos da sexualidade humana a diversos segmentos da comunidade leiga e científica, bem como, o repasse do aprendizado adquirido nessas vivencias para o ensino de graduação, pós-graduação e desenvolvimento da pesquisa. Quanto aos negativos, perceberam a dificuldade em avaliar as ações de informações, ou seja palestras, por constituírem-se uma estratégia de comunicação praticamente unilateral. Nessa trajetória apontam alguns fatos que historicamente marcaram a implementação de ações oficiais.

Virological and Immunological Characterization of Novel NYVAC-Based HIV/AIDS Vaccine Candidates Expressing Clade C Trimeric Soluble gp140(ZM96) and Gag(ZM96)-Pol-Nef(CN54) as Virus-Like Particles.

The generation of vaccines against HIV/AIDS able to induce long-lasting protective immunity remains a major goal in the HIV field. The modest efficacy (31.2%) against HIV infection observed in the RV144 phase III clinical trial highlighted the need for further improvement of HIV vaccine candidates, formulation, and vaccine regimen. In this study, we have generated two novel NYVAC vectors, expressing HIV-1 clade C gp140(ZM96) (NYVAC-gp140) or Gag(ZM96)-Pol-Nef(CN54) (NYVAC-Gag-Pol-Nef), and defined their virological and immunological characteristics in cultured cells and in mice. The insertion of HIV genes does not affect the replication capacity of NYVAC recombinants in primary chicken embryo fibroblast cells, HIV sequences remain stable after multiple passages, and HIV antigens are correctly expressed and released from cells, with Env as a trimer (NYVAC-gp140), while in NYVAC-Gag-Pol-Nef-infected cells Gag-induced virus-like particles (VLPs) are abundant. Electron microscopy revealed that VLPs accumulated with time at the cell surface, with no interference with NYVAC morphogenesis. Both vectors trigger specific innate responses in human cells and show an attenuation profile in immunocompromised adult BALB/c and newborn CD1 mice after intracranial inoculation. Analysis of the immune responses elicited in mice after homologous NYVAC prime/NYVAC boost immunization shows that recombinant viruses induced polyfunctional Env-specific CD4 or Gag-specific CD8 T cell responses. Antibody responses against gp140 and p17/p24 were elicited. Our findings showed important insights into virus-host cell interactions of NYVAC vectors expressing HIV antigens, with the activation of specific immune parameters which will help to unravel potential correlates of protection against HIV in human clinical trials with these vectors. IMPORTANCE: We have generated two novel NYVAC-based HIV vaccine candidates expressing HIV-1 clade C trimeric soluble gp140 (ZM96) and Gag(ZM96)-Pol-Nef(CN54) as VLPs. These vectors are stable and express high levels of both HIV-1 antigens. Gag-induced VLPs do not interfere with NYVAC morphogenesis, are highly attenuated in immunocompromised and newborn mice after intracranial inoculation, trigger specific innate immune responses in human cells, and activate T (Env-specific CD4 and Gag-specific CD8) and B cell immune responses to the HIV antigens, leading to high antibody titers against gp140. For these reasons, these vectors can be considered vaccine candidates against HIV/AIDS and currently are being tested in macaques and humans.

AIDS entre a população nipo-brasileira residente no município de São Paulo: dimensão e perfil do grupo estudado

O estudo teve como finalidade avaliar o avanço da epidemia da Aids entre os japoneses e seus descendentes, residentes no Município de São Paulo. Dimensionou-se o número de pessoas notificadas com a doença desde o início da epidemia até julho de 1994, identificando o perfil do grupo estudado em termos de idade, faixa etária, escolaridade, profissão/ ocupação, tipo de orientação sexual, forma de exposição ao vírus e tempo de sobreviria

Avaliação dos riscos da infecção pelo HIV segundo diferentes práticas sexuais na perspectiva de estudantes universitários e especialistas em HIV/AIDS

Avaliar as crenças acerca dos graus e riscos atribuídos pelos universitários a diferentes práticas sexuais e comparálas com a atribuição feita por especialistas em AIDS, constituíram o objetivo deste estudo. Um questionário composto por 25 itens (Escala de Probabilidade do tipo Likert), referentes à práticas/hábitos sexuais foi aplicado a alunos dos cursos de graduação em Enfermagem e Obstetrícia, Medicina, Psicologia, Farmácia-Bioquímica, que aquiesceram em respondê-lo. Através deanálise fatorial, usando-se o Sistema Varimax de Rotação, 25 itens foram distribuídos em sete fatores, sendo cinco itens excluídos. Dos 20 itens, 5 foram analisados neste trabalho, compondo dois fatores. O Fator X foi constituído pelos itens 1(sexo vaginal com preservativo) e 2(sexo anal com preservativo). No Fator Y foram alocados os itens: 3(relação com pessoa do sexo oposto), 4(relação vaginal sem preservativo) e 5(sexo anal sem preservativo). Em 80% dos 5 itens, observou-se que os estudantes apresentam conhecimento compatível ao preconizado pelos especialistas. Entretanto faz-se necessária a educação continuada a estes alunos, considerando-os enquanto pessoa e futuro profissional prestador de assistência aos indivíduos infectados pelo HIV ou com AIDS.

Sistema de informação em AIDS: limites e possibilidades

O artigo faz uma análise do atual Sistema de Informação (SI) em AIDS, apontando as dificuldades com que se defrontou ao buscar caracterizar o modo como ocorria e evoluía em 1995 a epidemia da AIDS na Administração Regional de Saúde de Pirituba-Perus (ARS-8) do município de São Paulo. São enumeradas algumas críticas que a Vigilância Epidemiológica e o SI vêm sofrendo nos últimos anos, tais como a centralização e a desagregação das informações; dados que contemplam aspectos eminentemente biológico e a utilização de formulários complexos. Estas questões somadas às dificuldades que se impuseram ao se buscar caracterizar a epidemia na região, revelou que o sistema, tal como se encontrava estruturado, dificultava a caracterização da epidemia e o acompanhamento sistemático pelos níveis locais de saúde. Chama-se a atenção para a necessidade de revisão da finalidade do SI em AIDS, da natureza e da qualidade dos dados coletados. Reitera-se a importância da integração dos diversos bancos de dados sócio-demográficos e do enfoque microlocalizado do Sl para o Distrito de Saúde.

Ser mãe e estar com AIDS: revivescimento do pecado original

O estudo objetivou compreender o significado de estar com AIDS para mães portadoras do HIV/AIDS, identificar as emoções e os modos de enfrentamento decorrentes da relação mãe-filho sadio. Realizado à luz da teoria das representações sociais, teve como resultante "ser mãe" e "estar com AIDS" representado como um processo que não se esgota na doença, mas mostra-se vinculado à polaridade do bem e do mal. Traz ainda a sexualidade como algo que contém essas polaridades e a AIDS, vinculada ao aspecto mal. As mulheres deste estudo mostraram se julgar culpadas de algo e merecem o castigo imposto pela doença.

Os significados atribuídos ao cuidar de pacientes com aids

Este estudo apresenta o resultado de pesquisa envolvendo 27 profissionais da saúde, que atendem pacientes com aidsem enfermarias de isolamento, em Centro de Referência Regional para aids. Os dados do estudo, analisados e interpretados segundo a Fenomenologia Existencial, mostram a visão dos profissionais a respeito desse cuidado: trabalha-se com um paciente difícil, exigente, discriminado, embora deva ser visto como igual aos outros pacientes; o medo do contágio e o preconceito interferem na assistência e no relacionamento com este paciente; prejudicando a postura profissional; há a percepção a respeito dos efeitos deletérios do isolamento para os pacientes com aids, porém não se visualizam perspectivas para oferecer apoio efetivo. Os resultados sugerem a necessidade de implementar programas educativos e de apoio aos profissionais da área.

A assistência de enfermagem aos portadores de HIV/Aids no vislumbrar da sua epidemia em Ribeirão Preto: relato de experiÊncia de uma equipe de enfermagem

Trata-se de um relato de experiência vivenciada por uma equipe de enfermagem de uma Unidade de Internação, de um hospi tal geral do interior paulista, ao planejar e prestar assistência de enfermagem ao portador do HIV/Aids, no início da epidemia, em 1985.

Necessidades de qualificação da equipe de enfermagem para a assistência aos clientes portadores do HIV e da Aids

Discorre-se sobre as necessidades de qualificação específica das equipes de enfermagem dos Centros de Referência de Doenças Sexualmente Transmissíveis e Aids da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, para a assistência aos clientes portadores do HIV e da Aids. Foram enviados questionários abertos, para todos os profissionais da equipe de enfermagem de todas as unidades do Programa Municipal de DST/Aids. Do total de 671 profissionais de enfermagem, 453 responderam ao questionário. Como necessidades de qualificação foram apontadas: biossegurança, preparo e administração de medicamentos específicos e assistência de enfermagem aos clientes com HIV e Aids.