Viol��ncia sexual: procedimentos indicados e seus resultados no atendimento de urg��ncia de mulheres v��timas de estupro

Viol��ncia sexual contra a mulher �� uma das express��es da viol��ncia baseada no g��nero, que tem como origem o desequil��brio de poder existente entre homens e mulheres, com maior ou menor intensidade, em todos os pa��ses do mundo. Atualmente �� reconhecida como um problema de direitos humanos pela ONU, incluindo a viol��ncia emocional, f��sica e sexual. A preval��ncia de viol��ncia sexual �� muito dif��cil de determinar, mas provavelmente afeta pelo menos um ter��o das mulheres alguma vez na vida. Tem variadas conseq����ncias sobre a sa��de f��sica, mental e ginecol��gica da mulher, as que dependem em grande parte do atendimento recebido logo ap��s a viol��ncia. Infelizmente, a maior parte dos servi��os de emerg��ncia n��o est��o preparados para prestar atendimento adequado. O atendimento deve ser multidisciplinar e incluir anamnese e exame cl��nico cuidadosos utilizando exames laboratoriais, tratamento das les��es f��sicas e da crise emocional, preven����o da gravidez e de doen��as de transmiss��o sexual, inclu��dos HIV/AIDS e com seguimento de pelo menos seis meses.

Disfun����o sexual em pacientes com c��ncer do colo uterino avan��ado submetidas �� radioterapia exclusiva

OBJETIVO: identificar disfun����es sexuais em pacientes com c��ncer de colo uterino submetidas �� radioterapia exclusiva pela t��cnica de braquiterapia de alta taxa de dose. M��TODOS: foi realizado um estudo descritivo do tipo corte transversal no per��odo de janeiro a junho de 2004. O estudo envolveu 71 pacientes selecionadas de acordo o perfil estabelecido e que vinham sendo seguidas no ambulat��rio de p��lvis do Hospital do C��ncer de Pernambuco. Os dados foram coletados a partir de um question��rio estruturado, complementado por um exame ginecol��gico visando investigar queixas de disfun����o sexual ap��s a radioterapia. Foi utilizado o programa estat��stico Epi-Info 6.04 para processamento e an��lise dos dados. A an��lise descritiva foi feita pela m��dia, mediana, valores m��ximo e m��nimo. Para an��lise bivariada foram realizados os testes de homogeneidade marginal e McNemar, considerando um n��vel de signific��ncia de 5%. RESULTADOS: das complica����es ginecol��gicas identificadas, destacam-se fibrose, estenose e atrofia vaginais (98,6, 76,1 e 71,8% dos casos, respectivamente). As disfun����es sexuais identificadas foram: frigidez e falta de lubrifica����o, de excita����o e de orgasmo, que ocorreram em 76,1% dos casos, falta de libido em 40,8% e vaginismo em 5,6% dos casos. CONCLUS��ES: as disfun����es sexuais s��o freq��entes em pacientes com c��ncer do colo uterino avan��ado tratadas com radioterapia exclusiva utilizando o protocolo de braquiterapia de alta taxa de dose. Aten����o espec��fica deve ser dada �� anamnese sexual e ao exame ginecol��gico durante o acompanhamento destas pacientes.

Valida����o do ��ndice da fun����o sexual feminina em gr��vidas brasileiras

OBJETIVO: traduzir e validar o Female Sexual Function Index (FSFI) para gr��vidas brasileiras. M��TODOS: participaram da pesquisa 92 gestantes assistidas em ambulat��rio de pr��-natal de baixo risco, com diagn��stico da gravidez confirmado por ultra-sonografia precoce. Inicialmente, traduzimos o question��rio FSFI para a l��ngua portuguesa (do Brasil), de acordo com os crit��rios internacionais. Foram realizadas adapta����es culturais, conceituais e sem��nticas do FSFI, em fun����o das diferen��as da l��ngua, para que as gestantes compreendessem as quest��es. Todas as pacientes responderam duas vezes ao FSFI, no mesmo dia, com dois entrevistadores diferentes, com intervalo de uma hora de uma entrevista para a outra. Em seguida, 7 a 14 dias depois, o question��rio foi novamente aplicado numa segunda entrevista. Foram avaliadas a confiabilidade (consist��ncia interna intra e interobservador) e a validade do construto (para demonstrar que o question��rio avalia a fun����o sexual). RESULTADOS: adapta����es culturais foram necess��rias para obtermos a vers��o final. A consist��ncia interna intra-observador (alfa de Chronbach) dos diversos dom��nios oscilou de moderada a forte (0,791 a 0,911) e a consist��ncia interobservador variou de 0,791 a 0,914. Na valida����o do construto, foram obtidas correla����es de moderada a forte entre os escores finais (gerais) do FSFI e do Quociente Sexual Feminino (QS-F), que tem a capacidade de avaliar a fun����o sexual feminina. CONCLUS��ES: o FSFI foi adaptado �� l��ngua portuguesa e �� cultura brasileira, apresentando significante confiabilidade e validade, podendo ser inclu��do e utilizado em futuros estudos da fun����o sexual de gr��vidas brasileiras.

Avalia����o do impacto da corre����o cir��rgica de distopias genitais sobre a fun����o sexual feminina

OBJETIVO: avaliar as repercuss��es das cirurgias de corre����o de distopia genital sobre a fun����o sexual feminina, bem como os resultados anat��micos p��s-operat��rios, e detectar poss��veis correla����es entre eles. M��TODOS: estudo prospectivo realizado entre outubro de 2004 e setembro de 2006. Foram inclu��das 43 mulheres sexualmente ativas com distopia genital com indica����o de cirurgia de reconstru����o do assoalho p��lvico. No pr��-operat��rio e tr��s e seis meses ap��s a cirurgia, as pacientes responderam ao question��rio de avalia����o do comportamento sexual e escalas anal��gicas para quantifica����o do grau de desejo, excita����o e satisfa����o, al��m de se submeterem a exame f��sico para gradua����o da distopia genital. Para an��lise dos resultados, utilizaram-se os testes de simetria de Bowker, Wilcoxon, t de Student, chi2 e an��lise de vari��ncia (ANOVA), quando indicados, com limite de signific��ncia estat��stica de 5% (p<0,05). RESULTADOS: as 43 mulheres completaram o seguimento de tr��s e seis meses ap��s a cirurgia, mas duas perderam os parceiros. Houve melhora significativa na qualifica����o da vida sexual (p=0,03). Dispareunia (25,6% no pr��-operat��rio versus 17,1% no p��s-operat��rio), inc��modo (27,9 versus 0%), embara��o (20,9 versus 0%) e medo (2,3 versus 0%) melhoraram de forma significativa (p<0,001). As escalas anal��gicas de desejo (5 versus 7, p=0,001), excita����o (6 versus 8, p<0,001) e satisfa����o com a vida sexual (5 versus 7, p<0,001) tamb��m apresentaram melhora significativa. Houve melhora significativa entre os est��dios cl��nicos do pr��-operat��rio e seis meses ap��s a cirurgia (p<0,001). N��o houve correla����o significativa entre as altera����es nas dimens��es vaginais e a mudan��a na fun����o sexual. CONCLUS��ES: ap��s cirurgias de reconstru����o do assoalho p��lvico, houve melhora significativa na qualifica����o da vida sexual e no estadiamento cl��nico das distopias. No entanto, n��o houve correla����o entre estes indicadores.

Associa����o entre idade ao in��cio da atividade sexual e subseq��ente infec����o por papilomav��rus humano: resultados de um programa de rastreamento brasileiro

OBJETIVO: descrever a idade de in��cio da atividade sexual (sexarca) e a sua associa����o com a idade das mulheres com a infec����o por papilomav��rus humano (HPV) e com as altera����es citol��gicas no exame de papanicolaou. M��TODOS: mulheres da popula����o geral foram recrutadas para participar de um estudo de rastreamento de c��ncer cervical e les��es pr��-malignas. Ap��s a aplica����o de question��rio comportamental, foram submetidas ao rastreamento com gia cervical e teste para DNA de HPV de alto risco, por meio de Captura H��brida 2. Este projeto faz parte do Latin American Screening Study, que envolve mulheres do Brasil e da Argentina, e os dados aqui apresentados referem-se aos centros brasileiros nas cidades de Porto Alegre, S��o Paulo e Campinas. RESULTADOS: de 8.649 mulheres entrevistadas, 8.641 relataram atividade sexual pr��via e foram inclu��das na an��lise. A m��dia de idade no momento da entrevista foi de 38,1&plusmn;11,04 anos, com in��cio da atividade sexual em m��dia aos 18,5&plusmn;4,0 anos. Identificamos que a idade do in��cio da atividade sexual aumenta de acordo com o aumento da faixa et��ria no momento da entrevista, isto ��, mulheres mais novas relataram sexarca mais precoce que mulheres mais velhas (p<0,001). Em rela����o �� infec����o por HPV de alto risco, do total de mulheres que haviam iniciado as rela����es sexuais, 3.463 foram testadas, com 17,3% de positividade para HPV. Notadamente, em todos os centros, as mulheres com idade ao in��cio da atividade sexual abaixo da m��dia da popula����o entrevistada apresentaram positividade maior para HPV (20,2%) do que as mulheres com sexarca em idade acima da m��dia (12,5%) - Odds Ratio (OR)=1,8 (IC95%=1,5-2,2; p<0,001). Em rela����o �� citologia, mulheres com sexarca abaixo da m��dia de idade apresentaram tamb��m maior percentual de citologia alterada > ou = ASC-US (6,7%) do que mulheres com sexarca em idade maior que a m��dia (4,3%) - OR=1,6 (IC95%=1,3-2,0; p<0,001). CONCLUS��ES: a infec����o por HPV e a presen��a de altera����es citol��gicas identificadas no rastreio de les��es cervicais em uma popula����o assintom��tica estiveram significativamente associadas �� idade mais precoce no in��cio das rela����es sexuais. Ademais, identificamos tamb��m que as mulheres desta amostra apresentaram diminui����o da idade ao in��cio da atividade sexual, nas ��ltimas d��cadas, sugerindo importante causa para o acr��scimo da preval��ncia de HPV e as les��es decorrentes desta infec����o.

Tradu����o para portugu��s, adapta����o cultural e valida����o do Female Sexual Function Index

OBJETIVO: traduzir para o portugu��s, adaptar culturalmente e validar o question��rio Female Sexual Function Index (FSFI). M��TODOS: dois tradutores brasileiros, cientes dos objetivos desta pesquisa, preparam duas vers��es do FSFI para o portugu��s, as quais foram retro-traduzidas por outros dois tradutores ingleses. As diferen��as foram harmonizadas e pr��-testadas em um estudo piloto. As vers��es finais do FSFI e de outro question��rio, o Short-Form Health Survey, j�� vertido e publicado em portugu��s, foram simultaneamente administradas a cem pacientes. Foram testadas as propriedades psicom��tricas do FSFI, como confiabilidade (consist��ncia interna e teste-reteste) e validades de construto. O reteste foi realizado ap��s quatro semanas, a partir da primeira entrevista. RESULTADOS: o processo de adapta����o cultural n��o alterou a vers��o em portugu��s do FSFI comparado ao original. O alfa de Cronbach padronizado do question��rio foi 0,96; avaliado por dom��nios, variou de 0,31 a 0,97. Como medida de confiabilidade teste-reteste, foi aplicado o coeficiente de correla����o intra-classes, que foi considerado forte e id��ntico (1,0). O coeficiente de correla����o de Pearson entre o FSFI e o Short-Form Health Survey foi positivo, mas fraco na maioria dos dom��nios afins, variando de 0,017 a 0,036. CONCLUS��ES: a vers��o do FSFI foi traduzida para o portugu��s e adaptada culturalmente e �� v��lida para avalia����o da resposta sexual das mulheres brasileiras.

Valida����o de question��rio para avaliar a fun����o sexual feminina ap��s menopausa

OBJETIVO: elaborar e validar um question��rio para medir os diferentes dom��nios da fun����o sexual nas mulheres brasileiras p��s-menopausa. M��TODOS: participaram deste estudo 251 mulheres entre 2 e 15 anos ap��s menopausa. Foi examinada a reprodutibilidade/confiabilidade do instrumento pelos coeficientes de correla����o linear, intraclasse e concord��ncia de Lin. A consist��ncia interna foi examinada pelo coeficiente &#945; de Cronbach. A verifica����o da face, conte��do e construto seguiram diretrizes te��ricas cl��ssicas para valida����o de testes. RESULTADOS: foi gerado um instrumento inicial com 57 itens estruturados em nove dom��nios. Foram eliminados 14 (24,5%) quest��es por baixa correla����o com a escala total ou pequeno poder de discrimina����o. A forma final com 43 itens demonstrou excelente reprodutibilidade (r=0,719; IC95%=0,690-0,750; pc=0,887; IC95%=0,850-0,930; p<0,001) e confiabilidade. A consist��ncia interna da escala foi excelente (&#945; de Cronbach 0,951) e cerca de 60% dos avaliadores confirmaram as validades de face e conte��do. O exame da validade de construto mostrou adequa����o do instrumento (&#945;=0,951). CONCLUS��ES: concluiu-se que o question��rio proposto �� adequado para examinar a fun����o sexual feminina em mulheres p��s-menopausa.

Preval��ncia de disfun����o sexual em dois grupos de mulheres de diferentes n��veis socioecon��micos

OBJETIVO: verificar se h�� diferen��a na preval��ncia de disfun����o sexual e nos escores dos dom��nios da fun����o sexual entre um grupo de mulheres atendido no servi��o p��blico e outro atendido no privado, e apurar se h�� associa����o entre disfun����o sexual e renda familiar e escolaridade. M��TODOS: estudo transversal no qual foram inclu��das 201 mulheres sexualmente ativas, com idade de 18 a 45 anos, das quais 90 foram atendidas no servi��o p��blico e 111, no setor privado. Avaliaram-se idade, estado civil, uso de anticoncep����o hormonal, renda e escolaridade, e todas as mulheres foram submetidas ao ��ndice da Fun����o Sexual Feminina (IFSF), instrumento utilizado para avalia����o da sexualidade. Para an��lise estat��stica, foi utilizado o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) vers��o 15.0, aplicando-se o teste do &#967;2 para vari��veis categ��ricas e o t de Student para amostras independentes. RESULTADOS: a compara����o entre os grupos (setor p��blico versus setor privado) n��o mostrou diferen��a significativa na preval��ncia de disfun����o sexual (20 e 23,4%, p=0,5) nem nos escores dos dom��nios sexuais: desejo (3,9��1,3 e 3,8��1,0, p=0,6), excita����o (4,5��0,8 e 4,4��0,9, p=0,5), lubrifica����o (5,2��1,2 e 5,0��0,9, p=0,1), orgasmo (5,0��1,2 e 4,9��1,1, p=0,5), satisfa����o (5,2��1,2 e 5,1��1,0, p=0,9), e dor (5,3��1,1 e 5,2��1,0, p=0,8). A disfun����o sexual ocorreu em 28% das mulheres com renda entre dois e quatro sal��rios m��nimos, 17,5% daquelas com renda maior ou igual a cinco sal��rios e em 14,3% daquelas com renda menor ou igual a um sal��rio (p=0,1). Em rela����o �� escolaridade, a disfun����o ocorreu em 30,2% das mulheres com ensino fundamental, 24,2% daquelas com ensino m��dio e 13,4% e das mulheres com ensino superior (p=0,09). CONCLUS��ES: n��o se observou diferen��a significativa na preval��ncia de disfun����o sexual e nos escores dos dom��nios sexuais entre os grupos, nem associa����o de disfun����o sexual com renda ou escolaridade.

Gravidez e Diabetes Gestacional: uma combina����o prejudicial �� fun����o sexual feminina?

OBJETIVO: Comparar a funcao sexual de gravidas adultas saudaveis a de mulheres com Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) no terceiro trimestre da gravidez. M��TODOS: Estudo transversal com dois grupos de gestantes em acompanhamento pre-natal. Foram criterios de inclusao: idade materna .20 anos, idade gestacional .28 semanas, relacionamento heterossexual com o mesmo parceiro ha pelo menos 6 meses e ser alfabetizada. Os criterios de exclusao foram: presenca de intercorrencias clinicas e/ou obstetricas que contraindicassem atividade sexual; hipertensao arterial controlada por medicamentos; gravidez resultante de estupro; parceiro sexualmente indisponivel ou ausente no ultimo mes; internacao hospitalar no ultimo mes; uso de cremes vaginais nos ultimos 30 dias; gestacao gemelar; uso regular de alcool e/ou drogas ilicitas; uso de medicamentos que interferissem na funcao sexual. Oitenta e sete pacientes preencheram os criterios de selecao e participaram do estudo. Para avaliacao da funcao sexual destes grupos utilizou-se o questionario Quociente Sexual . Versao Feminina (QS-F). Testes X�� e t de Student foram utilizados para comparar diferencas entre os grupos, com valores p<0,05 considerados estatisticamente significantes. A analise estatistica foi realizada com o software Instat 3. RESULTADOS: A idade gestacional media nos dois grupos era de 34 semanas. Nao foram detectadas diferencas significantes nos escores medios totais do QS-F nos dois grupos (62,5 saudaveis vs 62,8 DMG, p=0,9). Aproximadamente metade das participantes (47 e 47,5% das saudaveis e DMG, respectivamente, p=0,9) teve escores totais de ate 60 na escala do QS-F, o que indica comprometimento em algum dos dominios avaliados (desejo e satisfacao sexual, excitacao, orgasmo, dispareunia e vaginismo). CONCLUS��ES: A prevalencia de comprometimento do desempenho sexual foi alta em gestantes no terceiro trimestre, nao diferindo significativamente entre mulheres saudaveis e aquelas com DMG.

Influ��ncia dos sintomas climat��ricos sobre a fun����o sexual de mulheres de meia-idade

OBJETIVO: Avaliar a influ��ncia dos sintomas climat��ricos na fun����o sexual de mulheres de meia-idade. M��TODOS: Estudo populacional de corte transversal, com amostra de 370 mulheres entre 40 e 65 anos, atendidas nas Unidades B��sicas de Sa��de da cidade de Natal, no estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Aplicou-se um question��rio referente s caracter��sticas sociodemogr��ficas, cl��nicas e comportamentais das mulheres. A fun����o sexual foi avaliada pelo Female Sexual Function Index (FSFI), enquanto os sintomas do climat��rio pelo Menopause Rating Scale (MRS). RESULTADOS: No grupo estudado, 67% das mulheres apresentaram risco de disfun����o sexual (FSFI&#8804;26,5). Todos os dom��nios do FSFI (desejo, excita����o, lubrifica����o, orgasmo, satisfa����o e dor) apresentaram escores mais baixos nas mulheres com risco de disfun����o sexual (p<0,001). Os dom��nos excita����o, orgasmo e dor foram os que mais contribu��ram para os baixos escores do FSFI. Os sintomas somatovegetativos, urogenitais e psicol��gicos do MRS apresentaram-se mais elevados nas mulheres com risco de disfun����o sexual, sendo significativos para todas as compara����es (p<0,001). A an��lise de regress��o log��stica revelou que as chances de mulheres com riscos de disfun����o sexual apresentarem fogachos, humor depressivo, problemas sexuais e ressecamento vaginal foram, respectivamente, 2,1 (IC95% 1,2 - 3,5); 2,4 (IC95% 1,5 - 4,1); 2,3 (IC95% 1,4 - 3,8) e 2,2 (IC95% 1,3 - 3,6) vezes maior, quando comparadas quelas sem risco. CONCLUS��O: Os sintomas climat��ricos parecem influenciar a fun����o sexual de mulheres na meia-idade.

S��filis em parturientes: aspectos relacionados ao parceiro sexual

OBJETIVOS: Analisar o perfil sociodemogr��fico e comportamental dos parceiros sexuais, a propor����o daqueles inadequadamente tratados e os motivos da n��o realiza����o do tratamento. M��TODOS: Estudo quantitativo cuja coleta de dados ocorreu de maio a outubro de 2008, em cinco maternidades p��blicas de Fortaleza, Cear��. Foram aplicados question��rios ��s parturientes internadas com s��filis que informaram ter parceiro sexual fixo. Foram analisadas as vari��veis sociodemogr��ficas e as relacionadas �� comunica����o, diagn��stico e tratamento dos parceiros sexuais. Os dados foram digitados no programa Statistical Package for the Social Sciences e foram analisados por meio de distribui����es de frequ��ncias, de medidas de tend��ncia central e de dispers��o. RESULTADOS: Participaram do estudo 56 parturientes. Os parceiros sexuais tinham m��dia de idade de 29 anos, menos de 7 anos de estudo (50%), atividade laboral (82,1%), renda familiar inferior a 1 sal��rio-m��nimo (6,4%). Eram o pai da crian��a 92,9 e 69,6% moravam com a parturiente. Faziam uso de ��lcool e drogas 50 e 12%, respectivamente. Foram comunicados do diagn��stico 75,0% parceiros, a comunica����o foi feita pela pr��pria mulher em 78,6% casos e ficaram sabendo do resultado do exame de VDRL antes ou durante o pr��-natal, 59,5%. N��o revelaram o diagn��stico 25,0% mulheres e os motivos alegados foram: desconhecer a import��ncia do tratamento do parceiro (50,0%), n��o ter estado com este parceiro ap��s o diagn��stico (42,9%) e estar brigada (7,1%). Dos que souberam do diagn��stico antes ou durante o pr��-natal, 56,0% foram tratados e 6 (42,8%) foram considerados adequadamente tratados. Dentre os que n��o receberam tratamento, 63,6% se recusaram por n��o se sentir doentes, n��o acreditar no tratamento e medo de inje����o. CONCLUS��ES: Os parceiros s��o comunicados do diagn��stico de s��filis da gestante; entretanto, poucos s��o adequadamente tratados.

Fun����o sexual e qualidade de vida em gestantes de baixo risco

OBJETIVO: Avaliar em gestantes saud��veis no segundo trimestre a associa����o entre fun����o sexual e qualidade de vida, e fun����o sexual e satisfa����o sexual. M��TODOS: Estudo transversal com 51 gestantes em acompanhamento em ambulat��rio de pr��-natal de baixo risco. A fun����o sexual foi aferida por meio do Quociente Sexual - Vers��o Feminina (QS-F). A qualidade de vida e a satisfa����o sexual foram avaliadas pelo Instrumento Abreviado de Avalia����o de Qualidade de Vida da Organiza����o Mundial da Sa��de (WHOQOL-bref). Os crit��rios de inclus��o foram idade gestacional entre a 15�� e a 26�� semana, idade materna igual ou superior a 20 anos, m��nimo de 5 anos de educa����o escolar, ter parceiro fixo h�� pelo menos 6 meses, ter tido rela����o sexual com penetra����o vaginal nos ��ltimos 15 dias. Foram exclu��das mulheres v��timas de viol��ncia sexual, com hist��ria pregressa ou atual de depress��o, antecedente de aborto habitual ou complica����es na gesta����o atual (amniorrexe prematura, trabalho de parto prematuro ou hemorragia). Para a an��lise dos dados foram utilizados os testes do &#967;�� e exato de Fisher e p<0,05 foi considerado significante. A an��lise estat��stica foi realizada com o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). RESULTADOS: A maioria das gestantes (64,8%) obteve o QS-F de "regular a excelente" e 58,8% classificaram sua qualidade de vida como "boa". Assinalaram que estavam satisfeitas com a vida sexual 35,3% das gestantes, e 15,7% estavam muito satisfeitas. O estudo mostrou que existe associa����o entre QS-F "nulo a ruim" com qualidade de vida "ruim" (p=0,002) e que QS-F "regular a bom" e "bom a excelente" est��o associados com "satisfa����o" e "muita satisfa����o" sexual (p<0,001). CONCLUS��O: A fun����o sexual est�� associada �� qualidade de vida e �� satisfa����o sexual em gestantes saud��veis, no segundo trimestre da gesta����o.