Detecção do risco de suicídio nos serviços de emergência psiquiátrica

OBJETIVO: Auxiliar o profissional de saúde na identificação dos fatores de risco e de proteção, e no manejo de pacientes com risco de suicídio, por meio de entrevista clinica, no contexto de emergência médica. MÉTODO: Revisão seletiva da literatura para identificar achados clínicos relevantes e ilustrativos. RESULTADO: A entrevista clinica é o melhor método para avaliar o risco suicida e tem dois objetivos: 1) apoio emocional e de estabelecimento de vínculo; 2) coleta de informações. Existe um número considerável de informações a serem coletadas durante a entrevista: fatores de risco e proteção (predisponentes e precipitantes), dados epidemiológicos, caracterização do ato, aspectos psicodinâmicos, antecedentes pessoais e familiares, modelos de identificação, dados sobre saúde física e rede de apoio social. Dificuldades ao longo da entrevista serão encontradas, mas com conhecimento e treinamento adequado, o profissional poderá abordar e ajudar adequadamente o paciente. Embora várias escalas tenham sido propostas, nenhuma delas demonstrou eficiência para a detecção de risco de suicídio. CONCLUSÃO: Não há como prever quem cometerá suicídio, mas é possível avaliar o risco individual que cada paciente apresenta, tendo em vista a investigação detalhada e empática da entrevista clinica. Impedir que o paciente venha a se matar é regra preliminar e fundamental.

Clues to the presence of pathogenic fungi in certain environments

The presence of various pathogenic fungi in rather unsuspected hosts and environments has always attracted the attention of the scientific community. Reports on the putative role of animals in fungal infections of humans bear important consequences on public health as well as on the understanding of fungal ecology. Fungi are ubiquitous in nature and their great capacity for adaptation allows them to survive and indeed, to thrive, in plants, trees and other natural substrata. Nonetheless, we are just beginning to learn the significance that these diverse fungal habitats have on the increasing number of immunosuppressed individuals. The accidental or permanent presence of fungi in animals, plants, soils and watercourses should not be taken too lightly because they constitute the source where potential pathogens will be contracted. If those fungal habitats that carry the largest risks of exposure could be defined, if seasonal variations in the production of infectious propagules could be determined, and if their mode of transmission were to be assessed, it would be possible to develop protective measures in order to avoid human infection. Additionally, unsuspected avenues for the exploration of fungal survival strategies would be opened, thus enhancing our capacity to react properly to their advancing limits. This paper explores several ecological connections between human pathogenic fungi and certain animals, trees, waterways and degraded organic materials. The occurrence of such connections in highly endemic areas will hopefully furnish more precise clues to fungal habitats and allow the design of control programs aimed at avoiding human infection.

Fatores protetores e de risco envolvidos na transmissão vertical do HIV-1

Este estudo avalia os fatores maternos e fetais envolvidos na transmissão vertical do HIV-1 em 47 pares de mãe e filho. As variáveis comportamentais, demográficas e obstétricas foram obtidas mediante entrevista; os dados referentes ao parto e ao recém-nascido, dos prontuários das maternidades. Durante o terceiro trimestre de gestação foi realizada a contagem da carga viral materna e dos linfócitos T CD4+. A média de idade foi de 25 anos e 23,4% das gestantes eram primigestas, e o fator comportamental mais prevalente foi não usar preservativos. Dentre as gestantes, 48,9% tinham células CD4+ superior a 500 células/mm³ e 93,6% se enquadravam na categoria clínica A; 95,7% submeteram-se à profilaxia com zidovudina durante a gestação ou no parto, a qual foi ministrada a todos os recém-nascidos; 50,0% delas foram submetidas à cesárea eletiva. Apesar de expostas a vários fatores de risco e protetores, nenhuma criança tornou-se infectada. A transmissão vertical resulta de um desequilíbrio entre os fatores, com predomínio dos de risco sobre os protetores.

Consenso em reumatologia pediátrica: parte I - definição dos critérios de doença inativa e remissão em artrite idiopática juvenil/artrite reumatóide juvenil

Não há critérios universalmente aceitos para a remissão clínica em artrite idiopática juvenil/artrite reumatóide juvenil (AIJ/ARJ). OBJETIVO: formar consenso sobre estes critérios. MÉTODOS: foi utilizado um inquérito pelo método Delphi para reunir os critérios vigentes e utilizados por especialistas em reumatologia pediátrica (RP) no mundo todo. A análise dos resultados constituiu a base para uma Consensus Conference utilizando a nominal group technique (NGT) para alcançar o consenso nas questões não resolvidas após a análise dos questionários deste inquérito. Cento e trinta RP de 34 países responderam ao inquérito e 20 RP de nove países elegeram os critérios durante dois dias, em processo de discussão estruturada, para formar consenso pela NGT. RESULTADOS: os critérios de doença inativa deveriam incluir: 1) nenhuma articulação com artrite em atividade; 2) ausência de febre, rash, serosite, esplenomegalia ou linfadenopatia generalizada atribuída à AIJ/ARJ; 3) ausência de uveíte em atividade; 4) VHS ou PCR negativas (se ambos forem testados, ambos devem ser normais); 5) a avaliação global pelo médico deve indicar o melhor escore possível, indicando doença inativa. CONCLUSÕES: de acordo com o voto de consenso, seis meses contínuos de doença inativa são necessários para se considerar um paciente em estado de remissão com medicação; 12 meses contínuos de doença inativa e sem medicação são necessários para considerar um paciente em estado de remissão sem medicação. O critério para remissão sem medicação deve prever com acurácia de 95% a probabilidade inferior a 20% de recaída em cinco anos.

Clinical and parasitological evaluation of dogs naturally infected by Leishmania (Leishmania) chagasi submitted to treatment with meglumine antimoniate

Aiming to evaluate the efficacy of the treatment of canine visceral leishmaniasis, to verify the occurrence of a possible disease relapse, and to search for the presence of the parasites after the end of the treatment, seven dogs naturally infected by Leishmania (Leishmania) chagasi were used. The dogs were subjected to a treatment with 75 mg/kg meglumine antimoniate subcutaneously every 12 h for 21 days, and followed-up for a period of 6 months. During the whole experimental period the animals wore deltamethrin collars and were kept in a screened kennel to avoid reinfection. Lymph node and bone marrow aspiration biopsy was carried out to search for the parasite at seven moments: before the treatment, 30, 60, 90, 120 150 and 180 days after the start of the treatment. After the end of the experiment all dogs were humanely euthanized. Then, spleen and liver imprints and ill vitro cultures were carried out to search for amastigote forms of the parasite. During the treatment all animals presented remission of symptoms. However, two dogs were observed to present new symptoms in the course of the experiment. At the end of the experiment, the presence of amastigote forms of the parasite was evidenced in five of the seven dogs. This enabled us to conclude that the treatment promoted clinical cure but did not eliminate the parasites completely. (c) 2006 Elsevier B.V. All rights reserved.

Periodontal Disease Decreases Insulin Sensitivity and Insulin Signaling

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Rehabilitation with ear prosthesis linked to osseointegrated implants

Background: The absence of an ear, which can be the result of a congenital malformation, surgical tumour resection or traumatic injury, is a significant aesthetic problem. Attachment of ear prostheses with adhesives can cause local irritation for the wearer and affect the colour of the prostheses. Use of implants in craniofacial reconstruction can improve the retention and stability of prostheses giving to patient greater comfort and security relative to adhesive attachment.Objective: The aim of this report was to present a clinical case of a mutilated patient who was rehabilitated by means of installing an ear prosthesis fixed through osseointegrated implants.Materials and methods: The patient had two implants installed in the mastoid region that were linked by a bar, and a clip-type system was used. The ear prosthesis was constructed from medical-use silicone, pigmented to match the patient's skin colour and linked to the retention system.Conclusion: The patient's rehabilitation was satisfactory from both a functional and an aesthetic point of view, making it possible for the patient to return to a normal social life and regain lost self-esteem.

Análise qualitativa do conteúdo ministrado na disciplina de bioética nas faculdades de odontologia brasileiras

The study consists on a qualitative analysis of content ministered by Bioethical discipline on Brazilian Dental Schools. Data collect occurred by semi-structured questioners send by e-mail and correspondence. It was used content analysis by categorical analysis technique, according to Bardin. Among 182 Schools, just 57 (31.3%) shows Bioethical Discipline. It was observed that the discipline is ministered on the first or last year of course generally. Principal subjects broached are bioethical dilemma (76.3%) with polemics questions and others actual like abortion, clone, organs transplant, attendance of patient porter of HIV and bioethical historic (65.8%), bioethical fundaments, principles and models (57.9%). 84.4% researched professors, said that bioethical discipline awake interesting on students because it actual and it's face to patient-professional relation too. It was possible to conclude that bioethical discipline treat in its content some actual and polemic themes that influence dental surgeon formation because promote him conscience and responsibility of him role front attention at oral health, and so, this discipline should be implanted, specifically in the first year of all Dentistry graduation courses.

Patient comfort in periapical examination using digital receptors

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

The Role of Immunity and Seasonality in Cholera Epidemics

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Association between left ventricular diastolic dysfunction and severity of chronic obstructive pulmonary disease

OBJECTIVES: ,,,,,The prevalence of electrocardiographic and echocardiographic abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease according to disease severity has not yet been established. The aim of this study was to assess the prevalence of electrocardiographic and echocardiographic abnormalities in chronic obstructive pulmonary disease patients according to disease severity. ,,,, ,,,, ,,,,,METHODS: ,,,,,The study included 25 mild/moderate chronic obstructive pulmonary disease patients and 25 severe/very severe chronic obstructive pulmonary disease patients. All participants underwent clinical evaluation, spirometry and electrocardiography/echocardiography. ,,,, ,,,, ,,,,,RESULTS: ,,,,,Electrocardiography and echocardiography showed Q-wave alterations and segmental contractility in five (10%) patients. The most frequent echocardiographic finding was mild left diastolic dysfunction (88%), independent of chronic obstructive pulmonary disease stage. The proportion of right ventricular overload (p<0.05) and blockage of the anterosuperior division of the left bundle branch were higher in patients with greater obstruction. In an echocardiographic analysis, mild/moderate chronic obstructive pulmonary disease patients showed more abnormalities in segmental contractility (p<0.05), whereas severe/very severe chronic obstructive pulmonary disease patients showed a higher prevalence of right ventricular overload (p<0.05), increased right cardiac chamber (p<0.05) and higher values of E-wave deceleration time (p<0.05). Age, sex, systemic arterial hypertension, C-reactive protein and disease were included as independent variables in a multiple linear regression; only disease severity was predictive of the E-wave deceleration time [r2 = 0.26, p = 0.01]. ,,,, ,,,, ,,,,,CONCLUSION: ,,,,,Chronic obstructive pulmonary disease patients have a high prevalence of left ventricular diastolic dysfunction, which is associated with disease severity. Because of this association, it is important to exclude decompensated heart failure during chronic obstructive pulmonary disease exacerbation.

Outcome of superficial squamous cell carcinoma of the esophagus: a clinicopathological study

PURPOSE: To analyze the clinicopathological features and outcome of patients with pathologically proven superficial squamous cell carcinoma of the esophagus. METHODS: A total of 234 consecutive cases of esophageal carcinoma in a 15-year period were reviewed. RESULTS: Superficial esophageal cancer was found in five patients (2.1%). They were four men and one woman and the mean age was 52.5 years. Smoking and alcohol were the main risk factors. Achalasia due to Chagas disease occurred in one patient and a second primary tumor developed in the larynx in another patient. Four patients underwent esophagectomy and one patient received chemoradiotherapy. The histopathologic diagnosis was of squamous cell carcinoma in all cases. Intramucosal tumor (Tis) was identified in three cases and superficially invasive carcinoma in two cases. Four patients are free of disease with survival times of two, four, six and nine years. The patient who developed laryngeal cancer died six years after esophagectomy. CONCLUSION: Long-term survival in patients with esophageal cancer is related to early diagnosis. Therefore, a less aggressive surgical approach, such as endoscopic resection, may be a good option for these patients, if depth of tumor invasion can be accurately predicted by the new imaging tools.

Prevalência e fatores de risco associados à infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana em parturientes

OBJETIVO: Determinar a prevalência e os fatores de risco associados à infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) em parturientes admitidas no Hospital Estadual de Presidente Prudente, SP. MÉTODOS: Estudo epidemiológico transversal com 873 parturientes admitidas no Hospital Estadual de Presidente Prudente, SP, entre 1º de março de 2005 a 30 de dezembro de 2006. Foi aplicado um questionário semi-estruturado e obtidas informações em prontuários e carteiras de pré-natal. As variáveis foram sócio-demográficas, gestacionais, assistenciais do pré-natal e específicas da população reagente. RESULTADOS: A prevalência de parturientes com HIV foi de 2,1%, com escolaridades mais baixas e médias de idade e de gestações superiores às não reagentes. Os fatores de risco associados foram a residência fora do município de tratamento e a baixa escolaridade. Houve um aumento da prevalência do HIV em parturientes em relação a dados anteriores. CONCLUSÃO: Os fatores de risco encontrados podem estar envolvidos no aumento da prevalência e no comprometimento da profilaxia pré-natal para o HIV.

Análise geoestatística de casos de hanseníase no Estado de São Paulo, 1991-2002

OBJETIVO: Analisar o padrão espacial da ocorrência dos casos de hanseníase para identificar áreas com probabilidade de riscos de transmissão da doença. MÉTODOS: Estudo ecológico, tendo como unidade de análise os municípios do Estado de São Paulo georreferenciados em seus centróides. A fonte de dados utilizada foi o banco informatizado dos casos de hanseníase notificados do Centro de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo, no período de 1991 a 2002. Utilizou-se de técnicas de geoestatística para a detecção das áreas de probabilidade de risco para hanseníase e quantificação da dependência espacial dos casos. RESULTADOS: Detectou-se o alcance de dependência espacial de 0,55 graus de coordenadas georreferenciadas, correspondendo aproximadamente a 60 km. As principais áreas de probabilidade de risco encontradas foram as regiões nordeste, norte e noroeste do Estado. CONCLUSÕES: A verificação de áreas com probabilidades de riscos de casos de hanseníase, utilizando-se a análise da dependência espacial, pode ser ferramenta útil para avaliar a situação de saúde e planejar alocação de recursos.

Envelhecimento: um processo multifatorial

O envelhecimento é um processo do desenvolvimento normal, envolvendo alterações neurobiológicas estruturais, funcionais e químicas. Também incidem sobre o organismo fatores ambientais e socioculturais - como qualidade e estilo de vida, dieta, sedentarismo e exercício - intimamente ligados ao envelhecimento sadio ou patológico. Este estudo teórico tem como objetivo ressaltar tópicos relevantes para o envelhecimento sadio e o envelhecimento doentio, fundamentados em resultados recentes da pesquisa em neurociências. Conclui-se que o aumento da idade não significa necessariamente adoecer; com medidas preventivas pode-se manter o idoso em condições saudáveis nos domínios físico e cognitivo, mantendo a autonomia de vida por longo período. Contudo, na presença de disfunções, o diagnóstico e a intervenção precoces podem propiciar uma melhor qualidade de vida ao paciente e sua família.