A fully echo-guided trans-apical aortic valve implantation.

The trans-apical aortic valve implantation (TA-AVI) is an established technique for high-risk patients requiring aortic valve replacement. Traditionally, preoperative (computed tomography (CT) scan, coronary angiogram) and intra-operative imaging (fluoroscopy) for stent-valve positioning and implantation require contrast medium injections. To preserve the renal function in elderly patients suffering from chronic renal insufficiency, a fully echo-guided trans-catheter valve implantation seems to be a reasonable alternative. We report the first successful TA-AVI procedure performed solely under trans-oesophageal echocardiogram control, in the absence of contrast medium injections.

Safety and feasibility of NeuroFlo use in eight- to 24-hour ischemic stroke patients.

BACKGROUND: Acute treatment of ischemic stroke patients presenting more than eight-hours after symptom onset remains limited and largely unproven. Partial aortic occlusion using the NeuroFlo catheter can augment cerebral perfusion in animals. We investigated the safety and feasibility of employing this novel catheter to treat ischemic stroke patients eight-hours to 24 h following symptom onset. METHODS: A multicenter, single-arm trial enrolled ischemic stroke patients at nine international academic medical centers. Eligibility included age 18-85 years old, National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score between four and 20, within eight-hours to 24 h after symptom onset, and perfusion-diffusion mismatch confirmed by magnetic resonance imaging. The primary outcome was all adverse events occurring from baseline to 30 days posttreatment. Secondary outcomes included stroke severity on neurological indices through 90 days. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00436592. RESULTS: A total of 26 patients were enrolled. Of these, 25 received treatment (one excluded due to aortic morphology); five (20%) died. Favorable neurological outcome at 90 days (modified Rankin score 0-2 vs. 3-6) was associated with lower baseline NIHSS (P < 0·001) and with longer duration from symptom discovery to treatment. There were no symptomatic intracranial hemorrhages or parenchymal hematomas. Asymptomatic intracranial hemorrhage was visible on computed tomography in 32% and only on microbleed in another 20%. CONCLUSIONS: Partial aortic occlusion using the NeuroFlo catheter, a novel collateral therapeutic strategy, appears safe and feasible in stroke patients eight-hours to 24 h after symptom onset.

Mitral regurgitation.

Mitral regurgitation (MR) involves systolic retrograde flow from the left ventricle into the left atrium. While trivial MR is frequent in healthy subjects, moderate to severe MR constitutes the second most prevalent valve disease after aortic valve stenosis. Major causes of severe MR in Western countries include degenerative valve disease (myxomatous disease, flail leaflet, annular calcification) and ischaemic heart disease, while rheumatic disease remains a major cause of MR in developing countries. Chronic MR typically progresses insidiously over many years. Once established, however, severe MR portends a poor prognosis. The severity of MR can be assessed by various techniques, Doppler echocardiography being the most widely used. Mitral valve surgery is the only treatment of proven efficacy. It alleviates clinical symptoms and prevents ventricular dilatation and heart failure (or, at least, it attenuates further progression of these abnormalities). Valve repair significantly improves clinical outcomes compared with valve replacement, reducing mortality by approximately 70%. Reverse LV remodelling after valve repair occurs in half of patients with functional MR. Percutaneous, catheter-based to mitral valve repair is a novel approach currently under clinical scrutiny, with encouraging preliminary results. This modality may provide a valuable alternative to mitral valve surgery, especially in critically ill patients.

Trazodone increases arousal threshold in obstructive sleep apnoea.

A low arousal threshold is believed to predispose to breathing instability during sleep. The present authors hypothesised that trazodone, a nonmyorelaxant sleep-promoting agent, would increase the effort-related arousal threshold in obstructive sleep apnoea (OSA) patients. In total, nine OSA patients, mean+/-sd age 49+/-9 yrs, apnoea/hypopnoea index 52+/-32 events.h(-1), were studied on 2 nights, one with trazodone at 100 mg and one with a placebo, in a double blind randomised fashion. While receiving continuous positive airway pressure (CPAP), repeated arousals were induced: 1) by increasing inspired CO(2) and 2) by stepwise decreases in CPAP level. Respiratory effort was measured with an oesophageal balloon. End-tidal CO(2 )tension (P(ET,CO(2))) was monitored with a nasal catheter. During trazodone nights, compared with placebo nights, the arousals occurred at a higher P(ET,CO(2)) level (mean+/-sd 7.30+/-0.57 versus 6.62+/-0.64 kPa (54.9+/-4.3 versus 49.8+/-4.8 mmHg), respectively). When arousals were triggered by increasing inspired CO(2) level, the maximal oesophageal pressure swing was greater (19.4+/-4.0 versus 13.1+/-4.9 cm H(2)O) and the oesophageal pressure nadir before the arousals was lower (-5.1+/-4.7 versus -0.38+/-4.2 cm H(2)O) with trazodone. When arousals were induced by stepwise CPAP drops, the maximal oesophageal pressure swings before the arousals did not differ. Trazodone at 100 mg increased the effort-related arousal threshold in response to hypercapnia in obstructive sleep apnoea patients and allowed them to tolerate higher CO(2) levels.

Late removal of retrievable caval filters.

The advent of retrievable caval filters was a game changer in the sense, that the previously irreversible act of implanting a medical device into the main venous blood stream of the body requiring careful evaluation of the pros and cons prior to execution suddenly became a "reversible" procedure where potential hazards in the late future of the patient lost most of their weight at the time of decision making. This review was designed to assess the rate of success with late retrieval of so called retrievable caval filters in order to get some indication about reasonable implant duration with respect to relatively "easy" implant removal with conventional means, i.e., catheters, hooks and lassos. A PubMed search (www.pubmed.gov) was performed with the search term "cava filter retrieval after 30 days clinical", and 20 reports between 1994 and 2013 dealing with late retrieval of caval filters were identified, covering approximately 7,000 devices with 600 removed filters. The maximal duration of implant reported is 2,599 days and the maximal implant duration of removed filters is also 2,599 days. The maximal duration reported with standard retrieval techniques, i.e., catheter, hook and/or lasso, is 475 days, whereas for the retrievals after this period more sophisticated techniques including lasers, etc. were required. The maximal implant duration for series with 100% retrieval accounts for 84 days, which is equivalent to 12 weeks or almost 3 months. We conclude that retrievable caval filters often become permanent despite the initial decision of temporary use. However, such "forgotten" retrievable devices can still be removed with a great chance of success up to three months after implantation. Conventional percutaneous removal techniques may be sufficient up to sixteen months after implantation whereas more sophisticated catheter techniques have been shown to be successful up to 83 months or more than seven years of implant duration. Tilting, migrating, or misplaced devices should be removed early on, and replaced if indicated with a device which is both, efficient and retrievable.

Mandatory infectious diseases consultation for MRSA bacteremia is associated with reduced mortality.

OBJECTIVES: Although infectious disease (ID) consultation has been associated with lower mortality in Staphylococcus aureus bloodstream infections, it is still not mandatory in many centers. This study aimed at assessing the impact of ID consultation on diagnostic and therapeutic management of methicillin-resistant S. aureus (MRSA) bacteremia. METHODS: Retrospective cohort study of all patients with MRSA bacteremia from 2001 to 2010. ID consultations were obtained on request between 2001 and 2006 and became mandatory since 2007. RESULTS: 156 episodes of MRSA bacteremia were included, mostly from central venous catheter (32%) and skin and soft tissue (19%) infections. ID consultation coverage was 58% between 2001 and 2006 and 91% between 2007 and 2010. ID consultation was associated with more echocardiography (59% vs. 26%, p < 0.01), vancomycin trough level measurements (99% vs. 77%, p < 0.01), follow-up blood cultures (71% vs. 50%, p = 0.05), deep-seated infections (43% vs. 16%, p < 0.01), more frequent infection source control (83% vs. 57%, p = 0.03), a longer duration of MRSA-active therapy (median and IQR: 17 days, 13-30, vs. 12, 3-14, p < 0.01) and a 20% reduction in 7-day, 30-day and in-hospital mortality. CONCLUSIONS: ID consultation was associated with a better management of patients with MRSA bacteremia and a reduced mortality.

Percutaneous Endovascular Salvage Techniques for Implanted Venous Access Device Dysfunction.

PURPOSE: Implanted venous access devices (IVADs) are often used in patients who require long-term intravenous drug administration. The most common causes of device dysfunction include occlusion by fibrin sheath and/or catheter adherence to the vessel wall. We present percutaneous endovascular salvage techniques to restore function in occluded catheters. The aim of this study was to evaluate the feasibility, safety, and efficacy of these techniques. METHODS AND MATERIALS: Through a femoral or brachial venous access, a snare is used to remove fibrin sheath around the IVAD catheter tip. If device dysfunction is caused by catheter adherences to the vessel wall, a new "mechanical adhesiolysis" maneuver was performed. IVAD salvage procedures performed between 2005 and 2013 were analyzed. Data included clinical background, catheter tip position, success rate, recurrence, and rate of complication. RESULTS: Eighty-eight salvage procedures were performed in 80 patients, mostly women (52.5 %), with a mean age of 54 years. Only a minority (17.5 %) of evaluated catheters were located at an optimal position (i.e., cavoatrial junction ±1 cm). Mechanical adhesiolysis or other additional maneuvers were used in 21 cases (24 %). Overall technical success rate was 93.2 %. Malposition and/or vessel wall adherences were the main cause of technical failure. No complications were noted. CONCLUSION: These IVAD salvage techniques are safe and efficient. When a catheter is adherent to the vessel wall, mechanical adhesiolysis maneuvers allow catheter mobilization and a greater success rate with no additional risk. In patients who still require long-term use of their IVAD, these procedures can be performed safely to avoid catheter replacement.

Vita sancti Wandregisili.

Ecriture onciale.

Recueil de lettres et de pièces originales, et de copies de pièces indiquées comme telles dans le dépouillement qui suit.

Contient : 1 « Memoire pour monseigneur de Contay », par le roi « HENRY » II ; 2 Lettre du roi « HENRY [II].. à monseigneur de Contay,... Escript à St Germain en Laye, le XIXe jour de juillet M.V.C.XLIX » ; 3 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à monseigneur de Contay,... Escript à Yere, le XVe jour de juillet 1549 » ; 4 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à monseigneur de Contey,... De St Germain en Laye, ce XIXe jour de juillet » ; 5 « Extraict de la despence faicte au camp durant le mois de may... 1552... A Sallebourg en Allemaigne ». Copie ; 6 Lettres closes « de par le roy... HENRY » II aux « commissaire et contrerolleur ordinaires de noz guerres... Donné à Amboise, le XVIIe jour d'avril, l'an M.V.C.LI, apres Pasques » ; 7 « Double d'instruction » d' « HENRY » II au « Sr Du Brueil », envoyé « par devers monsieur le duc de Nyvernois,... Faict à Compiegne, le XVme jour de decembre 1552 » ; 8 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à monsieur le prince Portien,... De Ligny, ce IXme de may 1559 » ; 9 « Double de la lectre que le roy [HENRY II] escripra de sa main au pape... 1556 ». Minute ; 10 « La Responce aux articles de monseigneur le baron de La Garde », au sujet de la marine ; 11 « Estat de ce qui a esté payé poul (sic) la solde, estatz et appoinctemens des soldatz estans en Escosse du temps de monsieur de Termes, lieutenant general pour Sa Majesté audict pays, pour troys moys entiers, commançans le 7 jour de febvrier en l'an 1549 ». Copie ; 12 Lettre, en italien, d'«ANNE D'ALENSON,... marchesa di Monferrato », au duc « di Nevers,... Di Mantoa, lo II di febraro M.D.LVIII » ; 13 « Coppie du contract de mariage de monseigneur le marquis de Montferrat [Guillaume VII] et de madame Anne d'Alençon, le XVe de decembre M.V.C.I ». En latin ; 14 Lettre, en italien, de « MARGARETA, duchessa DE MANTOVA », à la duchesse « di Nevers,... Di Mantova, alli XXX di agosto del [M.V.C.]LVIII » ; 15 Lettre, en italien, de « la marchesa DE PESCARA,... all' illustrissima... duchessa di Nevers,... Di Mantova, alli IIII di settembre M.D.LVIII » ; 16 Lettre, en italien, de « MARGARETA, duchessa DE MANTUA », à la duchesse « di Nevers,... Di Mantova, lo V d'ottobre M.D.LIIII » ; 17 Lettre, en italien, de « MARGARETA, duchessa DE MANTUA », au duc de Nevers. « Di Mantova, lo V d'ottobre M.D.LIIII » ; 18 Lettre, en italien, d'«HERCULE STROZZI,... all' illustrissimo... monsigr il duca di Nevers,... Di Parigi, il VI di novembre M.D.LIIII » ; 19 Lettre de « JEHANNE [D'ALBRET, reine DE NAVARRE]... à... madame la duchesse de Nevers » ; 20 Lettre de « MARIE [STUART]... à... madame de Nevers » ; 21 Lettre de « LOYS DE BOURBON [prince DE CONDE]... à... madame la duchesse de Nevers » ; 22 Lettre de « LOYS DE BOURBON [prince DE CONDE]... à... monseigneur le duc de Nevers... Ce IIIe septembre » ; 23 Lettre de « LEONOR DE ROYE [princesse DE CONDE]... à... madame la duchesse de Nevers,... A Condé, se 2e janvyer » ; 24 Lettre de « CATHERINE [DE MEDICIS]... à madame la duchesse de Ferrare ». Copie ; 25 Lettre de « CHARLES, cardinal DE BOURBON,... à monsieur... le duc de Nevers,... De Villers Costerez, ce III de septembre » ; 26 Lettre d'«ADRIENNE D'ETOUTEVILLE,... à madame... la duchesse de Nevers,... De Ganz, ce 25e de avril » ; 27 Lettre de « DIANNE DE POYTIERS,... A Joynville, ce IIe jour d'apvril » ; 28 Lettre du « mareschal... SAINCT ANDRE,... à monseigneur... le conte de Villars, lieutenant general pour le roy en Languedoc... De Esclarion, ce IIIe jour de juing 1548 » ; 29 Lettre de « N. DE CIPIERRE,... à monsieur de Ronquerolle,... De Paris, le XVe jung 1556 » ; 30 Lettre de « JEHAN DE RIEUX,... à monsieur... de Ronquerolles,... De Ferme, ce XIIIe de juillet » ; 31 « Estat de la levée de trois mille hommes de guerre à pied grisons, soubz dix enseignes, que le roy a presentement faict lever pour son service par le Sr de Boysrigauld, dont leur payement et premier moys commencera le XVe jour de may prochain M.V.C. cinquante quatre ». Copie ; 32 « Memoire de l'estat de la levée de III.M.V.C. Suysses et XV.C. Grisons, dont leur moys commence le XXe jour du present moys d'aoust 1557 ». Copie ; 33 « Estat du payement et soulde de quatre mille hommes de guerre à pied Souisses pour ung moys entier commanceant le quinziesme jour de may mil cinq cens cinquante quatre et finissant le XVe jour de juing ». Copie ; 34 « Aultre Estat du regiment... dont est collonnel le cappitaine Freulich » ; 35 Lettre du roi « HENRY [II]... à monseigneur de Conserans,... De Trouart, le XXVme jour de jung mil V.C.XLV » ; 36 Promesse faite par Mr le duc DE FERRARE, ALPHONSE D'EST, à madame Renée de France, duchesse de Ferrare, sa mère, de lui payer tous les ans dix mille écus d'or pour sa dot, et la décharge faite par ledit duc à la même des nippes et pierreries qu'elle a apportées de France, 25 août 1560. Expédition d'actes notariés en italien et en latin ; 37 Lettre de « BOCHETEL,... à monseigneur... de Contay,... De Paris, ce XVIIe de juillet » ; 38 Lettre de « JEHAN DE BRETAYGNE [comte DE PENTHIEVRE]... à monsieur... le duc de Nyvernoys,... De Maulevrier, ce XVIIme jour de novembre »

Track and Field Team (1981-82)

Back Row: Al Pedler (Coach), Murray McEachern, John Popham, David Heyworth, Colin Harris, George Nixon Middle Row: Renee Traver, Wendy Wells Front Row: Maggie Swan, Debbie Belair, Katherine Coy

Cross Country Team (1981-82)

Back Row: Murray Mc Eachern, John Popham, Colin Harris, David Heyworth, George Nixon, Al Pedler (Coach) Front Row: Maggie Swan, Debbie Belair, Katharine Coy

Niagara Falls Suspension Bridge Company fonds, 1875-1876, 1878, 1884

In 1846, the governments of Upper Canada and the State of New York initiated the creation of two companies that would be authorized to build a bridge over the Niagara River. The bridge was to be owned by both companies, respectively known as the Niagara Falls Suspension Bridge Company (Canadian) and the International Bridge Company (American). A suspension bridge was completed in 1848. This bridge was later replaced by a second suspension bridge that accommodated railways, built in 1853-54. However, the increasing weight of trains made it necessary for the bridge to be redesigned, and a third bridge was completed in 1886. Eventually, this bridge was replaced by a steel arch bridge, which was completed in 1897.

Prediction of the clinical response to psychostimulant by the basal and reactive salivary cortisol in children with ADHD.

Le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) est un des troubles comportementaux le plus commun chez les enfants. TDAH a une étiologie complexe et des traitements efficaces. Le médicament le plus prescrit est le méthylphénidate, un psychostimulant qui bloque le transporteur de la dopamine et augmente la disponibilité de la dopamine dans la fente synaptique. Des études précliniques et cliniques suggèrent que le cortisol peut potentialiser les effets de la dopamine. Un dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) est associé avec plusieurs maladies psychiatriques comme la dépression, le trouble bipolaire, et l’anxiété. Nous avons fait l’hypothèse que le cortisol influence l’efficacité du traitement des symptômes du TDAH par le méthylphénidate. L’objectif de cette étude est de mesurer les niveaux de cortisol le matin au réveil et en réponse à une prise de sang dans un échantillon d’enfants diagnostiqué avec TDAH âgé de 8 ans. Le groupe était randomisé dans un protocole en chassé croisé et en double aveugle avec trois doses de méthylphénidate et un placebo pour une période de quatre semaines. Les enseignants et les parents ont répondu aux questionnaires SWAN et à une échelle d’évaluation des effets secondaires. Les résultats ont démontrés qu’un niveau de cortisol élevé au réveil prédit les sujets qui ne répondent pas au traitement du TDAH, si on se fie aux rapports des parents. En plus, la réactivité au stress élevé suggère un bénéfice additionnel d’une dose élevée de méthylphénidate selon les enseignants. Aussi, les parents rapportent une association entre la présence de troubles anxieux co-morbide avec le TDAH et une meilleure réponse à une dose élevée. Cette étude suggère qu’une forte réactivité de l’axe HHS améliore la réponse clinique à des doses élevées, mais qu’une élévation chronique du niveau de cortisol pourrait être un marqueur pour les non répondeurs. Les résultats de cette étude doivent être considérés comme préliminaires et nécessitent des tests plus approfondis des interactions possibles entre les médicaments utilisés pour traiter le TDAH et l’axe HHS.

Segmentation d’images intravasculaires ultrasonores

L'imagerie intravasculaire ultrasonore (IVUS) est une technologie médicale par cathéter qui produit des images de coupe des vaisseaux sanguins. Elle permet de quantifier et d'étudier la morphologie de plaques d'athérosclérose en plus de visualiser la structure des vaisseaux sanguins (lumière, intima, plaque, média et adventice) en trois dimensions. Depuis quelques années, cette méthode d'imagerie est devenue un outil de choix en recherche aussi bien qu'en clinique pour l'étude de la maladie athérosclérotique. L'imagerie IVUS est par contre affectée par des artéfacts associés aux caractéristiques des capteurs ultrasonores, par la présence de cônes d'ombre causés par les calcifications ou des artères collatérales, par des plaques dont le rendu est hétérogène ou par le chatoiement ultrasonore (speckle) sanguin. L'analyse automatisée de séquences IVUS de grande taille représente donc un défi important. Une méthode de segmentation en trois dimensions (3D) basée sur l'algorithme du fast-marching à interfaces multiples est présentée. La segmentation utilise des attributs des régions et contours des images IVUS. En effet, une nouvelle fonction de vitesse de propagation des interfaces combinant les fonctions de densité de probabilité des tons de gris des composants de la paroi vasculaire et le gradient des intensités est proposée. La segmentation est grandement automatisée puisque la lumière du vaisseau est détectée de façon entièrement automatique. Dans une procédure d'initialisation originale, un minimum d'interactions est nécessaire lorsque les contours initiaux de la paroi externe du vaisseau calculés automatiquement sont proposés à l'utilisateur pour acceptation ou correction sur un nombre limité d'images de coupe longitudinale. La segmentation a été validée à l'aide de séquences IVUS in vivo provenant d'artères fémorales provenant de différents sous-groupes d'acquisitions, c'est-à-dire pré-angioplastie par ballon, post-intervention et à un examen de contrôle 1 an suivant l'intervention. Les résultats ont été comparés avec des contours étalons tracés manuellement par différents experts en analyse d'images IVUS. Les contours de la lumière et de la paroi externe du vaisseau détectés selon la méthode du fast-marching sont en accord avec les tracés manuels des experts puisque les mesures d'aire sont similaires et les différences point-à-point entre les contours sont faibles. De plus, la segmentation par fast-marching 3D s'est effectuée en un temps grandement réduit comparativement à l'analyse manuelle. Il s'agit de la première étude rapportée dans la littérature qui évalue la performance de la segmentation sur différents types d'acquisition IVUS. En conclusion, la segmentation par fast-marching combinant les informations des distributions de tons de gris et du gradient des intensités des images est précise et efficace pour l'analyse de séquences IVUS de grandes tailles. Un outil de segmentation robuste pourrait devenir largement répandu pour la tâche ardue et fastidieuse qu'est l'analyse de ce type d'images.