Radial forearm free flap donor site morbidity: ulnar-based transposition flap vs split-thickness skin graft.

OBJECTIVES: To evaluate morbidity associated with the radial forearm free flap donor site and to compare functional and aesthetic outcomes of ulnar-based transposition flap (UBTF) vs split-thickness skin graft (STSG) closure of the donor site.¦DESIGN: Case-control study.¦SETTING: Tertiary care institution.¦PATIENTS: The inclusion criteria were flap size not exceeding 30 cm(2), patient availability for a single follow-up visit, and performance of surgery at least 6 months previously. Forty-four patients were included in the study and were reviewed. Twenty-two patients had UBTF closure, and 22 had STSG closure.¦MAIN OUTCOME MEASURES: Variables analyzed included wrist mobility, Michigan Hand Outcomes Questionnaire scores, pinch and grip strength (using a dynamometer), and hand sensitivity (using monofilament testing over the radial nerve distribution). In analyses of operated arms vs nonoperated arms, variables obtained only for the operated arms included Vancouver Scar Scale scores and visual analog scale scores for Aesthetics and Overall Arm Function.¦RESULTS: The mean (SD) wrist extension was significantly better in the UBTF group (56.0° [10.4°] for nonoperated arms and 62.0° [9.7°] for operated arms) than in the STSG group (59.0° [7.1°] for nonoperated arms and 58.4° [12.1°] for operated arms) (P = .02). The improvement in wrist range of motion for the UBTF group approached statistical significance (P = .07). All other variables (Michigan Hand Outcomes Questionnaire scores, pinch and grip strength, hand sensitivity, and visual analog scale scores) were significantly better for nonoperated arms vs operated arms, but no significant differences were observed between the UBTF and STSG groups.¦CONCLUSIONS: The radial forearm free flap donor site carries significant morbidity. Donor site UBTF closure was associated with improved wrist extension and represents an alternative method of closure for small donor site defects.

Early stage disc degeneration does not have an appreciable affect on stiffness and load transfer following vertebroplasty and kyphoplasty.

Vertebroplasty and kyphoplasty have been reported to alter the mechanical behavior of the treated and adjacent-level segments, and have been suggested to increase the risk for adjacent-level fractures. The intervertebral disc (IVD) plays an important role in the mechanical behavior of vertebral motion segments. Comparisons between normal and degenerative IVD motion segments following cement augmentation have yet to be reported. A microstructural finite element model of a degenerative IVD motion segment was constructed from micro-CT images. Microdamage within the vertebral body trabecular structure was used to simulate a slightly (I = 83.5% of intact stiffness), moderately (II = 57.8% of intact stiffness), and severely (III = 16.0% of intact stiffness) damaged motion segment. Six variable geometry single-segment cement repair strategies (models A-F) were studied at each damage level (I-III). IVD and bone stresses, and motion segment stiffness, were compared with the intact and baseline damage models (untreated), as well as, previous findings using normal IVD models with the same repair strategies. Overall, small differences were observed in motion segment stiffness and average stresses between the degenerative and normal disc repair models. We did however observe a reduction in endplate bulge and a redistribution in the microstructural tissue level stresses across both endplates and in the treated segment following early stage IVD degeneration. The cement augmentation strategy placing bone cement along the periphery of the vertebra (model E) proved to be the most advantageous in treating the degenerative IVD models by showing larger reductions in the average bone stresses (vertebral and endplate) as compared to the normal IVD models. Furthermore, only this repair strategy, and the complete cement fill strategy (model F), were able to restore the slightly damaged (I) motion segment stiffness above pre-damaged (intact) levels. Early stage IVD degeneration does not have an appreciable effect in motion segment stiffness and average stresses in the treated and adjacent-level segments following vertebroplasty and kyphoplasty. Placing bone cement in the periphery of the damaged vertebra in a degenerative IVD motion segment, minimizes load transfer, and may reduce the likelihood of adjacent-level fractures.

Open elbow arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness.

OBJECTIVES: The elbow joint is vulnerable to stiffness, especially after trauma. The aim of this study was to evaluate the results of open arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness. DESIGN: Cohort retrospective study. PATIENTS: Eighteen consecutive patients were evaluated by an independent observer at an average of 16 months (6 to 43) after open elbow arthrolysis was performed for posttraumatic stiffness. Initial traumas were: isolated fractures (11) or dislocation (1) and complex fracture-dislocations (6). Initial treatments were: nonoperative (3), radial head resection (1), and ORIF (14). Patients presented predominantly with mixed contractures (combined extrinsic and intrinsic contractures). INTERVENTION: Open elbow arthrolysis. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: Elbow function and patient satisfaction were the principal outcome measures. At follow-up European Society for Shoulder and Elbow Surgery (SECEC) elbow scores were calculated. RESULTS AND CONCLUSIONS: Three patients had minor postoperative complications: 1 partial wound dehiscence, 1 subcutaneous infection, and one seroma. None of these complications influenced the final result clinically. The mean total increase in range of motion was 40 degrees (13 to 112 degrees), with a mean gain in flexion of 14 degrees (0 to 45 degrees) and 26 degrees in extension (5 to 67 degrees). No patient showed signs of elbow instability. There was no radiographic evidence of osteoarthritis progression at follow-up. We did not find any correlations between the type of stiffness, the approaches used, and the results. However, patients with the greatest preoperative stiffness had significantly better improvement of mobility (P<0.001). The best results were obtained in patients who had arthrolysis done within 1 year after the initial trauma (P=0.008). The mean SECEC scores were 88 (52 to 100) for the injured elbows, and 96 (88 to 100) for the contralateral elbows. CONCLUSION: Open elbow arthrolysis for patients with posttraumatic stiffness improves joint function and provides patient satisfaction. The best results, in terms of gain of motion and patient satisfaction, were obtained in patients with severe stiffness who had operations within the first year after initial trauma.

Conceptual framework for strengthening exercises to prevent hamstring strains

High-speed running accounts for the majority of hamstring strains in many sports. The terminal swing phase is believed to be the most hazardous as the hamstrings are undergoing an active lengthening contraction in a long muscle length position. Prevention-based strength training mainly focuses on eccentric exercises. However, it appears crucial to integrate other parameters than the contraction type. Therefore, the aim of this study is to present a conceptual framework based on six key parameters (contraction type, load, range of motion, angular velocity, uni-/bilateral exercises, kinetic chain) for the hamstring's strength exercise for strain prevention. Based on the biomechanical parameters of sprinting, it is proposed to use high-load eccentric contractions. The movement should be performed at a slow to moderate angular velocity and focused at the knee joint, while the hip is kept in a large flexion position in order to reach a greater elongation stress of the hamstrings than in the terminal swing phase. In this way, we believe that, during sprinting, athletes would be better trained to brake the knee extension effectively in the whole range of motion without overstretch of the hamstrings. Finally, based on its functional application, unilateral open kinetic chain should be preferred.

Transolecranon anterior fracture dislocation.

Between January 1996 and July 2003, 93 consecutive patients operated on with a diagnosis of olecranon fractures were identified from our trauma unit files. Fourteen transolecranon fracture-dislocations were found after a retrospective X-radiographic evaluation. Eight patients were women and six were men, with a mean age of 54 years. There were 4 noncomminuted olecranon fractures, treated with K-wires and single tension-band wiring. The remaining 10 fractures were complex fractures, treated in 3 cases with multiple K-wires and single tension-band wiring, in 2 by use of one-third tubular plates, in 1 with a 3.5-mm dynamic compression plate, and in the remaining 4 with 3.5-mm reconstruction plates. Ligament repair was not performed in any case. Three patients needed reoperation because of early failure of primary fixation. Patients were reviewed at a mean follow-up of 3.6 years. Two reported difficulties in daily activities, none with any symptoms of elbow instability. According to the Broberg and Morrey score, 4 patients had excellent results, 6 had good results, 2 had fair results, and 2 had poor results. Four patients showed signs of degenerative arthritis on the radiographs obtained at follow-up. We conclude that transolecranon fracture-dislocation is an underreported and misdiagnosed injury. Various fixation techniques can restore the anatomic relationships and contour of the trochlear notch; the imperative goal is to obtain a good stable primary fixation and allow early active mobilization.

Radiographic total disc replacement angle measurement accuracy using the Oxford Cobbometer: precision and bias.

Total disc replacement (TDR) clinical success has been reported to be related to the residual motion of the operated level. Thus, accurate measurement of TDR range of motion (ROM) is of utmost importance. One commonly used tool in measuring ROM is the Oxford Cobbometer. Little is known however on its accuracy (precision and bias) in measuring TDR angles. The aim of this study was to assess the ability of the Cobbometer to accurately measure radiographic TDR angles. An anatomically accurate synthetic L4-L5 motion segment was instrumented with a CHARITE artificial disc. The TDR angle and anatomical position between L4 and L5 was fixed to prohibit motion while the motion segment was radiographically imaged in various degrees of rotation and elevation, representing a sample of possible patient placement positions. An experienced observer made ten readings of the TDR angle using the Cobbometer at each different position. The Cobbometer readings were analyzed to determine measurement accuracy at each position. Furthermore, analysis of variance was used to study rotation and elevation of the motion segment as treatment factors. Cobbometer TDR angle measurements were most accurate (highest precision and lowest bias) at the centered position (95.5%), which placed the TDR directly inline with the x-ray beam source without any rotation. In contrast, the lowest accuracy (75.2%) was observed in the most rotated and off-centered view. A difference as high as 4 degrees between readings at any individual position, and as high as 6 degrees between all the positions was observed. Furthermore, the Cobbometer was unable to detect the expected trend in TDR angle projection with changing position. Although the Cobbometer has been reported to be reliable in different clinical applications, it lacks the needed accuracy to measure TDR angles and ROM. More accurate ROM measurement methods need to be developed to help surgeons and researchers assess radiological success of TDRs.

Entorse aiguë de la Cheville: quelle immobilisation [Acute ankle sprain: which immobilization?]

Acute ankle sprain is the most frequent orthopaedic injury. Up to 4% of patients admitted to the emergency room will present with an acute ankle sprain. The lateral ligaments are involved at various degrees (anterior talo-fibular and calcaneo-fibular ligaments). Grade I acute ankle sprains are well treated with a compression bandage or an Aircast brace. Grade II and III acute ankle sprains are best treated with a below-knee cast. The Aircast brace is the next best treatment for such lesions (grades II and III) and will provide satisfactory support, but has been shown to be not as effective as the below-knee cast in terms of short to mid-term patients outcome (pain and function).

Four-corner bone arthrodesis with dorsal rectangular plate: series and personal technique.

Controversy exists about the best method to achieve bone fusion in four-corner arthrodesis. Thirty-five patients who underwent this procedure by our technique were included in the study. Surgical indications were stage II-III SLAC wrist, stage II SNAC wrist and severe traumatic midcarpal joint injury. Mean follow-up was 4.6 years. Mean active flexion and extension were 34 degrees and 30 degrees respectively; grip strength recovery was 79%. Radiological consolidation was achieved in all cases. The mean DASH score was 23 and the postoperative pain improvement by visual analogue scale was statistically significant. Return to work was possible at 4 months for the average patient. Complications were a capitate fracture in one patient and the need for hardware removal in four cases. Four-corner bone wrist arthrodesis by dorsal rectangular plating achieves an acceptable preservation of range of motion with good pain relief, an excellent consolidation rate and minimal complications.

Evaluation et prise en charge des risques de blessure des ischio-jambiers chez le sprinteur

La déchirure des ischio-jambiers est la blessure non-traumatique la plus fréquemment rencontrée dans les sports demandant une course à haute vitesse. Les ischio-jambiers sont particulièrement vulnérables lors de la fin de phase d'oscillation du sprint étant donné qu'ils se contractent excentriquement alors qu'ils sont en position d'allongement. Le renforcement excentrique a été montré comme étant une méthode efficace pour diminuer le risque de blessure. Cependant, les exercices classiquement utilisés comme le Nordic hamstring ne soumettent pas les ischio-jambiers à un niveau d'allongement spécifique au sprint. Dès lors, l'objectif de cette thèse était d'évaluer le fonctionnement des ischio-jambiers à différents niveaux d'allongement musculo- tendineux puis de transposer dans la pratique les résultats obtenus afin de concevoir des exercices plus spécifiques aux besoins des athlètes. Avant cela, une première partie avait pour but de proposer de nouvelles méthodes d'évaluation de terrain des ischio-jambiers. Les différents travaux réalisés pour cette thèse ont permis : 1) de proposer deux nouveaux outils de terrain pour l'évaluation de la flexibilité et de la force des ischio-jambiers ; 2) de montrer que le niveau d'allongement influence directement la force produite par les ischio-jambiers et de suggérer que ce niveau d'allongement semble être un stimulus au moins aussi déterminant que le mode de contraction musculaire pour générer des adaptations de l'architecture musculaire propices à la diminution du risque de blessure ; 3) de proposer des modalités spécifiques de renforcement des ischio-jambiers destinées aux sprinteurs dans une perspective de prévention des blessures et de montrer l'efficacité de ces recommandations sur l'amélioration d'un certain nombre de facteurs de risque de blessure. Finalement, ce travail a ouvert de nouvelles perspectives allant de la proposition d'exercices de renforcement de terrain au développement d'un système motorisé spécifique au sprint permettant le renforcement et l'évaluation de la force des ischio-jambiers en passant par différents projets de recherche. -- High-speed running sports accounts for the majority of hamstring strains. The terminal swing phase of the running cycle is believed to be the most hazardous as the hamstrings are undergoing an active lengthening contraction in a long muscle length position. Prevention-based strength training relies mainly on eccentric exercises. However, most hamstrings exercises like the Nordic hamstring are performed at an inadequately low hip-flexion angle. Thus, the objective of this thesis was to assess the hamstring function at different muscle lengths and depending on the obtained results to design strength exercises more specific to the athlete's need. Before that, a first part of this thesis aimed to develop new assessment methods of the hamstring on site. The different studies included in the present thesis allowed: 1) to propose two new methods to test the hamstring flexibility and strength on the field; 2) to show that the hamstring muscle length directly influences its level of strength, and to suggest that the training range of motion could be a dominant stimulus (as important than contraction type) for modifying the muscle architecture, which leads to a decrease in hamstring injury risk; 3) to define sprint specific parameters for prevention-based strength training, and to show the efficiency of these recommendations on the improvement of several injury risk factors for the hamstring. Finally, this thesis proposed new perspectives: 1) new strength exercises on site; 2) the development of a motorised device specific for the sprint which could be used to strength and to assess the hamstring; 3) several future research projects.

Relació entre la funcionalitat i l’estat de seguretat amb un mateix i en l’acció motriu després de la readaptació a la lesió de LCA

Els jugadors de futbol sotmesos a una reconstrucció de LCA es veuen afectats per dos vessants. La primera és a nivell funcional de l’articulació del genoll, entenent aquesta com la capacitat que presenta el genoll a suportar pes, generar força, realitzar moviments i mantenir-se estable durant la practica esportiva (Mattacola et. al., 2002). La segona és a nivell psicològic en seguretat amb un mateix i en seguretat a l’acció motriu (Brewer et. al., 1993). Aquesta recerca presenta un estudi sobre la funcionalitat i l’estat psicològic de deu jugadors de futbol amateur un cop ja han estat rehabilitats i readaptats a la practica esportiva. L’objectiu de l’estudi és conèixer la relació entre les respostes funcionals i subjectives. El procés s’ha dividit en tres fases, la primera ha estat la selecció del grup i realització del qüestionari de creació pròpia QSCFEG 2014 (que permet extreure el nivell de seguretat en l’acció motriu i el nivell de seguretat amb un mateix), la segona fase ha consistit en passar les quatre proves del HOP Test i mesurar els perímetres i l’amplitud de moviment de les extremitats inferiors (per mesurar l’índex de simetria de les extremitat inferior i veure el nivell funcional) i la última la recopilació de dades, anàlisi dels resultats i extracció de conclusions. A l’analitzar el grup s’ha comprovat que tots els subjectes presenten un nivell funcional superior al paràmetre mínim, que segon Barber et. al (1990) és del 85%. Tot i això, la gran majoria presenten mancances a nivell psicològic, ja que han demostrat una puntuació baixa en relació als mínims establerts als nivells de seguretat motriu (40 punts mínim) i seguretat amb un mateix (20 punts mínim).

Entrenamiento de la fuerza orientado a la mejora de la velocidad de golpeo en tenis

El golpeo de la bola a velocidades elevadas, es un factor determinante para el rendimiento en el tenis moderno. Durante los últimos 20 años se ha producido una gran evolución del juego y los cambios en el juego moderno se han traducido en el uso de poderosos servicios y golpes de fondo. Aunque la fuerza es una capacidad determinante desde la perspectiva de la condición física, ha habido poca investigación para fundamentar la eficacia de los programas de entrenamiento de fuerza para los jugadores de tenis. El objetivo de este estudio es realizar una revisión sobre los criterios básicos para dirigir correctamente el entrenamiento de la fuerza orientado a la mejora de la de la velocidad de golpeo de la pelota. Aunque las necesidades de fuerza dinámica máxima (FDM) en los golpeos son bajas, la literatura científica parece apuntar que unos adecuados niveles de FDM ejercen efectos positivos sobre el aumento de velocidad de golpeo en el tenis. La mejora y mantenimiento de esta manifestación de fuerza se busca a expensas de factores neurales. Los entrenamientos de fuerza útil deben utilizar medios que permitan ejecutar el gesto técnico, implicar las mismas cadenas musculares, rango de movimiento o velocidades de ejecución. En este sentido, se han propuesto la utilización de pelotas medicinales, mancuernas de peso ligero, gomas elásticas, máquinas multifuncionales de resistencia neumática o poleas.

Étude de l’évolution des aptitudes physiques durant la réadaptation fonctionnelle intensive (RFI) chez les blessés médullaires traumatiques

La récupération optimale des amplitudes articulaires (AAs) et de la force musculaire est un objectif crucial de la réadaptation fonctionnelle intensive (RFI) à la suite d’une lésion médullaire (LM). Le but de la présente étude était de documenter les changements d’AAs des membres supérieurs durant la RFI chez des individus (n = 197) ayant subi une LM et d’établir le lien avec l’autonomie fonctionnelle. Les données (AA, force musculaire, spasticité, déficiences secondaires, autonomie fonctionnelle) ont été collectées à l’admission et au congé de la RFI. Des analyses descriptives, des tests d’association entre les changements d’AAs et des variables indépendantes (douleur, spasticité, déficiences secondaires, force) et des analyses multivariées ont été utilisées. Les individus ayant une paraplégie présentent peu de déficit d’AAs à l’épaule comparés à ceux ayant une tétraplégie. Parmi ces derniers, une majorité présente des AAs sous les valeurs de normalité en fin de RFI. Le groupe D, établi selon l’évaluation de l’American Spinal Injury Association (ASIA D) présente des pertes d’AAs plus importante qu’attendue. La douleur au niveau articulaire est un facteur influençant les changements d’AAs, particulièrement dans ce groupe. La force musculaire chez les personnes ayant une tétraplégie sévère (ASIA ABC) est plus faible que celle du groupe ayant une lésion moins sévère (ASIA D). Généralement, le gain de force corrèle avec le gain d’AA. La force musculaire, les AAs et le nombre de déficiences secondaires sont les principaux éléments influençant l’autonomie fonctionnelle. En conclusion, la perte d’AA est plus importante à l’articulation de l’épaule et, pour plusieurs individus, malgré un gain significatif, les AAs n’atteignent pas les valeurs de référence au congé de la RFI. La force musculaire et certaines déficiences secondaires sont des éléments à considérer pour expliquer les pertes d’AAs et d’autonomie fonctionnelle. Les études futures devront clarifier certains aspects dont l’atteinte de la rotation médiale qui semble montrer un patron différent de récupération en comparaison des autres mouvements de l’épaule. De plus, les études devront montrer si ces changements et résultats sont maintenus après le congé de la RFI.

Asymétries à la marche chez les adolescents atteints de scoliose idiopathique

La scoliose idiopathique de l’adolescence (SIA) est une pathologie de cause inconnue impliquant une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale et de la cage thoracique. Cette pathologie affecte, entre autres, les vertèbres ainsi que les muscles paraspinaux. Ces composantes de la colonne vertébrale jouent un rôle important lors de la marche. Dix sujets témoins et neuf sujets SIA ont effectué dix essais de marche à vitesse normale sur un corridor de marche de dix mètres dans lequel était inséré deux plates-formes de force. De plus, un système de huit caméras (VICON) a permis de calculer les coordonnées tridimensionnelles des 30 marqueurs utilisés afin d’analyser la cinématique des sujets. Les variables faisant l’objet de cette étude sont les amplitudes totales, minimales et maximales des rotations des ceintures pelvienne et scapulaire dans les plans transverse et frontal de même que les coefficients de corrélation et de variation de ces segments. Des tests de Student ont été utilisés pour l’analyse statistique. Malgré le fait qu’aucune différence significative n’a été observée, dans aucun des plans, entre les amplitudes des rotations des ceintures pelvienne et scapulaire entre les groupes témoin et SIA, une différence significative en ce qui a trait aux minimums de rotations pelviennes et scapulaires, dans le plan transverse, a été observée. Cette différence suggère une asymétrie dans les rotations effectuées par ces segments à la marche à vitesse naturelle chez une population atteinte de SIA.

Évaluation d'un nouveau complément à l'intervention en physiothérapie pour le torticolis postural chez les nourrissons

Le torticolis postural est une affection courante dans le milieu pédiatrique en particulier depuis que les parents ont adopté les lignes directrices de la campagne « Back to Sleep ». Habituellement, un programme d’exercices à domicile est présenté aux parents afin de promouvoir une récupération optimale toutefois, peu d’outils existent pour les accompagner dans la réalisation de ces exercices. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'addition du nouveau livret d’intervention pour le torticolis (LIT) sur la résolution du torticolis (restitution de l’amplitude passive du cou), le stress parental et la satisfaction à l’égard du traitement reçu et sur l'observance des parents au traitement à domicile. Cinquante-huit nourrissons référés en physiothérapie pour un torticolis postural ont été recrutés et randomisés au cours de leur première visite à l’un ou l’autre de ces 2 groupes: Physiothérapie + LIT (n = 29) ou Physiothérapie + traitement standard (n = 29). Des évaluateurs ont évalué à l’aveugle les patients 1 et 3 mois après leur visite initiale, 30 minutes avant leur consultation en physiothérapie. L’amplitude articulaire passive du cou en rotation était mesurée à l’aide d’un goniomètre arthrodial. Le niveau de stress parental a été évalué en utilisant l’Indice de Stress Parental (ISP). Les parents ont reçu l’ISP à la fin de la visite initiale et ont été invités à le compléter à la maison et le retourner à la visite suivante en physiothérapie ou à la visite de 1 mois. La satisfaction des parents à l’égard du traitement reçu a été évaluée en utilisant la Mesure du Processus de Soins (MPOC-56) à 3 mois. L'observance au traitement a été estimée en demandant aux parents de rapporter la durée quotidienne de positionnement des nourrissons sur le ventre pendant la semaine dernière à l’évaluation. L’analyse de nos données consista à d’abord décrire les performances des 2 groupes à l’aide de statistiques descriptives. Ensuite, des tests de t ont permis de comparer le changement à la rotation passive cervicale, entre la visite de 1 mois et la visite initiale ainsi qu’entre la visite de 3 mois et la visite initiale. Des tests de t ont aussi été calculés pour comparer les scores de chaque sous-échelle du ISP (stress parental) et du MPOC-56 (satisfaction des soins) entre les groupes. Le test du chi carré a été réalisé pour comparer l'adhérence entre les deux groupes à 1 et 3-mois. Les résultats ont montré une tendance à un plus grand changement de la rotation passive du cou à 1-mois dans le groupe LIT (Intervalle de Confiance à 95% = 95% IC= 1,97-8,77 ; p = 0, 17) mais pas à 3 mois. Les parents du groupe LIT ont obtenu des scores de stress plus faibles après avoir reçu l'outil d'intervention (95%IC= 49,20-57,94 ; p = 0, 01) et ont déclaré être plus satisfaits que les parents du groupe témoin pour le traitement reçu (95%IC= 6,7-6,8 ; p=0,03) e o partenariat avec les thérapeutes (95%IC= 6,3-6,9 ; p<0,001). Enfin, l'observance au traitement a été plus élevée dans le groupe LIT que dans le groupe contrôle en particulier à 3-mois (p = 0.01). Le nouveau livret d'intervention pour le torticolis accompagné d'un traitement de physiothérapie a tendance à contribuer à une restitution plus rapide de l’amplitude passive du cou en rotation, peut aider à diminuer le niveau de stress parental, contribuer à une plus grande satisfaction à l’égard du traitement et améliorer l’observance au traitement à domicile.

Évaluation de la reconstruction des ligaments croisés post luxation aiguë du genou avec l’utilisation des ligaments synthétiques

La luxation du genou, bien que très rare, demeure une blessure dévastatrice car elle entraîne de multiples complications en raison de la nature complexe du traumatisme associé à cette lésion. La luxation peut résulter d'un traumatisme à haute ou basse énergie. Les blessures sévères aux ligaments et aux structures associées donnent à la luxation du genou un potentiel élevé d'atteinte fonctionnelle. Le traitement conservateur, qui était considéré comme acceptable auparavant, est maintenant réservé à un très faible pourcentage de patients. La reconstruction chirurgicale est maintenant préconisée dans la plupart des cas, mais de nombreuses options existent et le traitement chirurgical optimal à préconiser reste controversé. Certains chirurgiens recommandent la reconstruction complète de tous les ligaments endommagés le plus tôt possible, tandis que d'autres, craignant l’établissement d’arthrofibrose, limitent l'intervention chirurgicale immédiate à la reconstruction du ligament croisé postérieur et de l'angle postéro-externe. En raison des multiples structures endommagées lors d’une luxation du genou, les chirurgiens utilisent couramment la combinaison des autogreffes et des allogreffes pour compléter la reconstruction ligamentaire. Les complications associées au prélèvement de la greffe, l'allongement de la greffe, l’affaiblissement précoce du greffon ainsi que les risques de transmission de maladies ont poussé les chirurgiens à rechercher différentes options d’intervention. L'utilisation de matériaux synthétiques pour le remplacement du ligament lésé a été proposée dans les années ´80. Après une première vague d'enthousiasme, les résultats décevants à long terme et les taux élevés d'échec ont diminué sa popularité. Depuis lors, une nouvelle génération de ligaments artificiels a vu le jour et parmi eux, le Ligament Advanced Reinforced System (LARS) a montré des résultats prometteurs. Il a été utilisé récemment dans les reconstructions isolées du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur pour lesquelles il a montré de bons résultats à court et moyen termes. Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer la fonction et la stabilité du genou après la luxation aiguë suivant la reconstruction des ligaments croisés avec le ligament artificiel de type LARS. Cette étude a évalué 71 patients présentant une luxation du genou et qui ont subi une chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur à l'aide du ligament LARS. Suite à la chirurgie le même protocole intensif de réadaptation a été suivi pour tous les patients, où la mise en charge progressive était permise après une période d’environ 6 semaines pendant laquelle la force musculaire et la stabilité dynamique se rétablissaient. Les outils d’évaluation utilisés étaient le score Lysholm, le formulaire de «l’International Knee Documentation Committee», le «Short Form-36», les tests cliniques de stabilité du genou, l'amplitude de mouvement articulaire à l’aide d’un goniomètre et la radiographie en stress Telos à 30° et 90° de flexion du genou. Le même protocole d’évaluation a été appliqué au genou controlatéral pour des fins de comparaison. Les résultats subjectifs et objectifs de cette étude sont satisfaisants et suggèrent que la réparation et la reconstruction combinées avec ligaments LARS est une alternative valable pour le traitement des luxations aiguës du genou. Ces résultats démontrent que ces interventions produisent des effets durables en termes d’amélioration de la fonction et révèlent la durabilité à long terme des ligaments artificiels LARS. Les patients sont à la fois plus autonomes et plus satisfaits avec le temps, même si la luxation du genou est considérée comme une catastrophe au moment où elle se produit. Des études prospectives randomisées sont maintenant nécessaires afin de comparer la sélection de la greffe et le délai de reconstruction chirurgicale.