An��lise dos fatores de risco anteparto para ocorr��ncia de ces��rea

OBJETIVOS: criar um modelo preditivo para ocorr��ncia de ces��rea na Maternidade Professor Monteiro de Morais ap��s avalia����o dos fatores de risco anteparto das gestantes que pariram no per��odo de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000, e posteriormente verificar a efici��ncia do servi��o na indica����o de ces��rea. M��TODOS: foi realizado estudo longitudinal, do tipo caso-controle com 3626 gestantes, no qual se verificou quais os fatores anteparto foram considerados de risco para ces��rea, no per��odo de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000. Posteriormente, criou-se modelo preditivo ideal, o qual permitiu quantificar o risco de ces��rea para cada paciente na presen��a de um ou mais fatores de risco. A seguir, aplicou-se o modelo �� amostra do estudo a fim de verificar o grau de concord��ncia entre o risco previsto de ces��rea e a realiza����o do ato cir��rgico, ou seja, a efic��cia na indica����o de cesariana. RESULTADOS: aplicando-se o modelo preditivo na amostra, verificou-se que na aus��ncia dos fatores de riscos anteparto, o risco basal de ces��rea foi de 15,2%. O grau de concord��ncia entre o previsto pelo modelo log��stico e a ocorr��ncia de ces��rea foi de 86,6%. CONCLUS��ES: o modelo log��stico permitiu identificar o risco basal de ces��rea e quantificar a probabilidade de ces��rea a partir da introdu����o do fator de risco. O modelo pode ser considerado ��til e eficaz, uma vez que houve concord��ncia entre o acerto e o previsto em 86,6% para cesariana, e 53,6% das pacientes submetidas ao parto normal, de fato, n��o tinham fator de risco para ces��rea.

Fatores de risco para doen��a trofobl��stica gestacional persistente

OBJETIVOS: avaliar o impacto dos fatores de riscos na evolu����o para doen��a trofobl��stica gestacional persistente (DTGP) e selecionar grupos de pacientes para seguimento intensivo e os que poderiam se beneficiar de quimioterapia profil��tica. M��TODOS: foram inclu��das prospectivamente 214 pacientes com diagn��stico de mola hidatiforme completa (MHC) submetidas a esvaziamento uterino no per��odo de 1980 a 2001. Todas as pacientes foram seguidas semanalmente com avalia����o cl��nica e dosagem de bHCG. Consideramos como DTGP as pacientes que necessitaram tratamento adicional al��m do esvaziamento uterino para a resolu����o do caso. Foram analisados par��metros epidemiol��gicos (idade, antecedentes obst��tricos, ra��a e tipagem sangu��nea) bem como indicadores de volume e agressividade da doen��a (volume uterino, presen��a de cistos teca-lute��nicos e dosagem s��rica de betaHCG). Os diversos fatores de risco foram avaliados isoladamente e em conjunto, sendo o risco expresso em odds ratio (OR). RESULTADOS: dentre os fatores epidemiol��gicos e caracter��sticas pessoais apenas a aus��ncia do fator Rh foi significante (com OR de 2,3). Todos os sinais indicativos de hiperplasia do trofoblasto, representados pela altura uterina maior que a esperada para a idade gestacional, o volume uterino estimado pela ultra-sonografia, a presen��a de cistos teca-lute��nicos e a dosagem s��rica elevada de bHCG, estiveram associados ao risco de DTGP. A presen��a de pelo menos um destes achados mostrou sensibilidade de 82% e valor preditivo positivo de 35,1% (OR 4,8). A regress��o log��stica identificou os par��metros altura uterina maior que o esperado para a idade gestacional e os n��veis s��ricos de betaHCG como fatores de risco para DTGP com OR de 4,1 e 5,5, respectivamente. CONCLUS��ES: os sinais de hiperplasia do trofoblasto apresentam boa sensibilidade na predi����o de DTGP, no entanto o baixo valor preditivo positivo impede que se empreguem estes fatores para selecionar pacientes que n��o necessitariam de seguimento na forma realizada atualmente e impede tamb��m a sele����o com precis��o de casos com indica����o de quimioterapia profil��tica.

Fatores de risco para macrossomia fetal em gesta����es complicadas por diabete ou por hiperglicemia di��ria

OBJETIVO: identificar fatores de risco para a macrossomia fetal na popula����o de gestantes portadoras de diabete ou hiperglicemia di��ria. M��TODOS: estudo retrospectivo, tipo caso-controle, incluindo 803 pares de m��es e rec��m-nascidos desta popula����o espec��fica, distribu��dos em dois grupos: macross��micos (casos, n=242) e n��o macross��micos (controles, n=561). Foram comparadas vari��veis relativas �� idade, paridade, peso e ��ndice de massa corporal (IMC), ganho de peso (GP), antecedentes de diabete, hipertens��o arterial e tabagismo, tipo e classifica����o do diabete e indicadores do controle glic��mico no terceiro trimestre. As m��dias foram avaliadas pelo teste F e as vari��veis categorizadas foram submetidas �� an��lise univariada, utilizando-se o teste do chi&sup2;. Os resultados significativos foram inclu��dos no modelo de regress��o m��ltipla, para identifica����o do risco independente de macrossomia, considerando-se OR, IC 95% e valor de p. Para todas as an��lises foi estabelecido o limite de signific��ncia estat��stica de 5% (p<0,05). RESULTADOS: observou-se associa����o significativa entre macrossomia e GP maior que 16 kg, IMC >25 kg/m��, antecedentes pessoais, obst��tricos e, especificamente, o de macrossomia, classifica����o nos grupos de Rudge (IB e IIA + IIB), m��dia glic��mica (MG) >120 mg/dL e m��dia de glicemia p��s-prandial >130 mg/dL no terceiro trimestre. Na an��lise de regress��o m��ltipla, o GP >16 kg (OR=1,79; IC 95%: 1,23-1,60), o IMC >25 kg/m&sup2; (OR=1,83; IC 95%: 1,27-2,64), o antecedente pessoal de diabete (OR=1,56; IC 95%: 1,05-2,31) e de macrossomia (OR=2,37; IC 95%: 1,60-3,50) e a MG >120 mg/dL no terceiro trimestre (OR=1,78; IC 95%: 1,13-2,80) confirmaram risco independente para macrossomia nestas gesta����es de risco. CONCLUS��O: o GP superior a 16 kg, o IMC maior ou igual a 25 kg/m��, a MG superior a 120 mg/dL no terceiro trimestre e a presen��a de antecedentes pessoais de diabete ou de macrossomia foram identificados como fatores de risco para macrossomia fetal em gestantes portadoras de diabete ou de hiperglicemia di��ria.

Ansiedade no puerp��rio: preval��ncia e fatores de risco

OBJETIVOS: estimar a preval��ncia de ansiedade puerperal (AP) e fatores de risco associados, em amostra de mulheres de cl��nica privada. M��TODOS: foi realizado estudo de corte transversal com 299 mulheres, atendidas em consulta ginecol��gica de rotina, durante o per��odo de agosto de 2000 a maio de 2003. Foram utilizados o STAIT (Spielberger State-Trait Anxiety Inventory), para avalia����o de ansiedade puerperal, e um question��rio com dados sociodemogr��ficos e obst��tricos. Os crit��rios de inclus��o foram: pu��rperas sem hist��ria atual ou passada de depress��o ou tratamento psiqui��trico, alcoolismo ou abuso de drogas e cujos filhos estavam vivos. As preval��ncias de AP-tra��o e AP-estado que avaliam, respectivamente, caracter��sticas de personalidade e ansiedade transit��ria, segundo o STAIT, foram estimadas, conjuntamente com o intervalo de confian��a (IC) 95%. Estimaram-se os odds ratios (OR) e os intervalos de confian��a de 95%, na avalia����o da associa����o entre AP e as vari��veis explicativas. Utilizou-se o teste do chi2 ou chi2 de tend��ncia, quando as categorias foram ordenadas para an��lise estat��stica. Valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: a preval��ncia de AP foi de 44,8 (IC 95%: 39,1 - 50,7), para AP-estado, e 46,1% (IC 95%: 40,4 - 52,0), para AP-tra��o. A concord��ncia formal entre as escalas foi moderada (kappa = 0,55, p<0,001). Na an��lise multivariada, AP-tra��o e AP-estado se associaram com maior renda da mulher (OR:0,39; IC 95%: 0,21 - 0,74, p=0,005); (OR: 0,46; IC 95%: 0,24 - 0,87, p=0,02) e com presen��a de intercorr��ncias com o rec��m-nascido (OR:2,15; IC 95%: 1,02 - 4,54, p=0,04; OR:2,47; IC 95%: 1,16 - 5,25, p=0,02), respectivamente. AP-tra��o se associou com maior faixa et��ria (OR: 0,34; IC 95%: 0,13 - 0,88, p=0,008), ao passo que AP-estado se associou com maior n��mero de filhos vivos (OR:1,82; IC 95: 1,01 - 3,29, p=0,04). CONCLUS��ES: AP foi muito prevalente nesta amostra de mulheres atendidas em cl��nica privada. Maior renda e maior faixa et��ria da mulher diminuem o risco, ao passo que a presen��a de intercorr��ncias com o rec��m-nascido e maior n��mero de filhos vivos aumentam o risco de AP.

Fatores de risco de recidiva de les��es intra-epiteliais cervicais ap��s coniza����o por cirurgia de alta freq����ncia em mulheres portadoras e n��o portadoras do v��rus da imunodefici��ncia humana

OBJETIVOS: avaliar os fatores de risco associados �� recidiva das les��es intra-epiteliais, ap��s coniza����o do colo com cirurgia de alta freq����ncia. M��TODOS: estudo caso-controle aninhado em coorte de 201 pacientes que se submeteram �� coniza����o com cirurgia de alta freq����ncia por apresentarem les��o intra-epitelial cervical, acompanhadas, em m��dia, por dois anos. Participaram 94 portadoras do HIV e 107 n��o-portadoras do v��rus. A coniza����o cervical foi realizada por cirurgia de alta freq����ncia e a pe��a cir��rgica encaminhada para exame histopatol��gico, que avaliou o grau da les��o, as margens e a ocupa����o glandular. Ap��s a cirurgia, as pacientes foram examinadas a cada seis meses com citologia onc��tica e colposcopia. Foram consideradas recidivas as les��es que, ap��s a cirurgia, foram confirmadas novamente por bi��psia. Neste estudo, foram considerados casos as pacientes com recidiva e controles as sem recidiva. As compara����es entre os grupos foram realizadas pelo teste do chi2 e a an��lise multivariada pela regress��o log��stica. Para a an��lise de sobrevida foi utilizado o m��todo de Kaplan-Meier (teste log-rank). RESULTADOS: houve recidiva das les��es em 40 pacientes. As vari��veis que inicialmente apresentaram signific��ncia estat��stica foram: n��mero de parceiros, soropositividade, margens do cone e envolvimento glandular, como indicadores do risco para recidiva. A ocorr��ncia simult��nea de ocupa����o glandular e margens comprometidas apresentou as recidivas mais freq��entes. Ap��s an��lise pela regress��o log��stica, permaneceram significativamente associados �� recorr��ncia das les��es: ocupa����o glandular (OR=9,1; IC a 95%:13,0-27,5); presen��a do HIV (OR=4,6; IC a 95%:1,1-6,3); margens comprometidas (OR-2,6; IC a 95%:1,9-11,2). CONCLUS��ES: os fatores de risco associados �� recidiva das les��es intra-epiteliais cervicais foram: soropositividade, ocupa����o glandular e margens comprometidas.

Fatores de risco para indica����o do parto ces��reo em Campinas (SP)

OBJETIVO: conhecer a freq����ncia de cesarianas em Campinas (SP), e identificar fatores de risco para sua ocorr��ncia. M��TODOS: estudo transversal no qual se analisaram dados das Declara����es de Nascidos Vivos de 2001. A vari��vel dependente foi o tipo de parto e as vari��veis independentes foram as caracter��sticas maternas, gestacionais, do parto e do rec��m-nascido. Na avalia����o da associa����o entre vari��veis empregou-se o teste do chi2 e calcularam-se valores de odds ratio (OR) brutos e ajustados. RESULTADOS: a taxa de ces��reas foi 54,9%. As chances de ces��rea foram aumentadas 1,9 vezes para mulheres de 20 a 34 anos (OR ajustado (ORaj)=1,9; IC a 95%:1,7-2,1); 3,7 para as maiores de 35 anos (ORaj=3,8; IC a 95%:3,2-4,5); 1,5 para as que estudaram at�� o ensino m��dio (ORaj=1,5; IC a 95%:1,4-1,6); 2,5 para as com ensino superior (ORaj=2,6; IC a 95%:2,2-2,9); 1,3 para as com companheiro (ORaj=1,3; IC a 95%:1,2-1,4); 1,6 para as que trabalhavam (ORaj=1,6; IC a 95%:1,5-1,8); 1,2 para as que moravam em regi��es com melhores ��ndices de Condi����o de Vida (ORaj=1,2; IC a 95%:1,0-1,3); 2,2 para as prim��paras (ORaj=2,2; IC a 95%:1,9-2,5); 1,6 para as mult��paras (ORaj=1,6; IC a 95%:1,4-1,9) e 3,1 vezes nas gesta����es duplas (ORaj=3,1; IC a 95%:2,2-4,4). As mulheres com menos de sete consultas foram protegidas da ces��rea (ORaj=0,6; IC a 95%:0,5-0,7). CONCLUS��ES: as chances para indica����o de cesareana foram mais elevadas para mulheres de melhor n��vel socioecon��mico, para as com pr��-natal adequado, as prim��paras, as mult��paras e nas gesta����es duplas, sugerindo que essa indica����o n��o se baseou somente em normas t��cnicas, mas tamb��m em raz��es n��o-m��dicas.

Estudo dos fatores de risco maternos associados �� sepse neonatal precoce em hospital terci��rio da Amaz��nia brasileira

OBJETIVO: identificar os fatores de risco maternos envolvidos na sepse neonatal precoce, pesquisando vaginose bacteriana, microorganismos isolados em cultura de urina materna e na hemocultura do rec��m-nascido na sala de parto. M��TODOS: estudo de coorte longitudinal prospectivo, envolvendo, aleatoriamente, 302 m��es e seus rec��m-nascidos, que foram acompanhados at�� sete dias de vida, a fim de diagnosticar sepse. RESULTADOS: diagnosticados 16 casos (5,3%) de sepse neonatal precoce. O n��mero m��dio de consultas no pr��-natal foi 5,2 (DP=1,8). Das 269 (89,1%) gr��vidas que fizeram acompanhamento pr��-natal, por��m, 117 (43,4%) fizeram mais de seis consultas; 90 (29,8%) tiveram bolsa rota antes do parto, somente 22 (7,3%) tinham mais de 18 horas. Cento e vinte e tr��s gr��vidas (40,7%) queixavam-se de corrimento vaginal, entretanto 47 (15,6%) tinham vaginose bacteriana. Em 23 (7,6%), foi identificada bacteri��ria; duas (0,7%) apresentavam febre no domic��lio e 122 (40,4%) fizeram antibioticoprofilaxia intraparto. Quarenta rec��m-nascidos (13,2%) foram prematuros, 37 (12,3%) com baixo peso. A avalia����o do risco relativo mostrou signific��ncia para prematuridade (RR=92,9; IC95%=12,6-684,7), n��mero de consultas no pr��-natal inferior a seis (RR=10,8; IC95%=1,4-80,8), febre no domic��lio (RR=10,0; IC95%=2,3-43,5), baixo peso ao nascer (RR=21,5; IC95%=7,3-63,2) e Apgar inferior a sete no quinto minuto (RR=19,5; IC95%=9,0-41,9). Foram encontradas diferen��as significantes no n��vel de 5% na compara����o das m��dias para o baixo n��mero de consultas no pr��-natal, prematuridade e baixo peso ao nascer. CONCLUS��ES: o principal microorganismo isolado na hemocultura dos rec��m-nascidos foi o Streptococcus agalactiae. Prematuridade, aus��ncia de seguimento pr��-natal e baixo peso ao nascer foram os fatores de risco mais associados com sepse neonatal precoce.