Gonadotrophin stimulation for in vitro fertilization significantly alters the hormone milieu in follicular fluid: a comparative study between natural cycle IVF and conventional IVF.

STUDY QUESTION Is the steroid hormone profile in follicular fluid (FF) at the time of oocyte retrieval different in naturally matured follicles, as in natural cycle IVF (NC-IVF), compared with follicles stimulated with conventional gonadotrophin stimulated IVF (cIVF)? SUMMARY ANSWER Anti-Mullerian hormone (AMH), testosterone (T) and estradiol (E2) concentrations are ∼3-fold higher, androstenedione (A2) is ∼1.5-fold higher and luteinizing hormone (LH) is ∼14-fold higher in NC-IVF than in cIVF follicles, suggesting an alteration of the follicular metabolism in conventional gonadotrophin stimulated IVF. WHAT IS KNOWN ALREADY In conventional IVF, the implantation rate of unselected embryos appears to be lower than in NC-IVF, which is possibly due to negative effects of the stimulation regimen on follicular metabolism. In NC-IVF, the intrafollicular concentration of AMH has been shown to be positively correlated with the oocyte fertilization and implantation rates. Furthermore, androgen treatment seems to improve the ovarian response in low responders. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION This cross-sectional study involving 36 NC-IVF and 40 cIVF cycles was performed from 2011 to 2013. Within this population, 13 women each underwent 1 NC-IVF and 1 cIVF cycle. cIVF was performed by controlled ovarian stimulation with HMG and GnRH antagonists. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS Follicular fluid was collected from the leading follicles. AMH, T, A2, dehydroepiandrosterone (DHEA), E2, FSH, LH and progesterone (P) were determined by immunoassays in 76 women. Aromatase activity in follicular fluid cells was analysed by a tritiated water release assay in 33 different women. For statistical analysis, the non-parametric Mann-Whitney U or Wilcoxon tests were used. MAIN RESULTS AND ROLE OF CHANCE In follicular fluid from NC-IVF and from cIVF, median levels were 32.8 and 10.7 pmol/l for AMH (P < 0.0001), 47.2 and 18.8 µmol/l for T (P < 0.0001), 290 and 206 nmol/l for A2 (P = 0.0035), 6.7 and 5.6 pg/ml for DHEA (n.s.), 3292 and 1225 nmol/l for E2 (P < 0.0001), 4.9 and 7.2 mU/ml for FSH (P < 0.05), 14.4 and 0.9 mU/ml for LH (P < 0.0001) and 62 940 and 54 710 nmol/l for P (n.s.), respectively. Significant differences in follicular fluid concentrations for AMH, E2 and LH were also found in the 13 patients who underwent both NC-IVF and cIVF when they were analysed separately in pairs. Hormone analysis in serum excluded any relevant impact of AMH, T, A2, and E2 serum concentration on the follicular fluid hormone concentrations. Median serum concentrations were 29.4 and 0.9 mU/ml for LH (P < 0.0001) and 2.7 and 23.5 nmol/l for P (P < 0.0001) after NC-IVF and c-IVF, respectively. Positive correlations were seen for FF-AMH with FF-T (r = 0.35, P = 0.0002), FF-T with FF-LH (r = 0.48, P < 0.0001) and FF-E2 with FF-T (r = 0.75, P < 0.0001). The analysis of aromatase activity was not different in NC-IVF and cIVF follicular cells. LIMITATION, REASONS FOR CAUTION Any association between the hormone concentrations and the implantation potential of the oocytes could not be investigated as the oocytes in cIVF were not treated individually in the IVF laboratory. Since both c-IVF and NC-IVF follicles were stimulated by hCG before retrieval, the endocrine milieu in the natural cycle does not represent the pure physiological situation. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS The endocrine follicular milieu and the concentration of putative markers of oocyte quality, such as AMH, are significantly different in gonadotrophin-stimulated conventional IVF compared with natural cycle IVF. This could be a cause for the suggested lower oocyte quality in cIVF compared with naturally matured oocytes. The reasons for the reduced AMH concentration might be low serum and follicular fluid LH concentrations due to LH suppression, leading initially to low follicular androgen concentrations and then to low follicular AMH production. STUDY FUNDING/COMPETING INTERESTS Funding for this study was obtained from public universities (for salaries) and private industry (for consumables). Additionally, the study was supported by an unrestricted grant from MSD Merck Sharp & Dohme GmbH and IBSA Institut Biochimique SA. The authors are clinically involved in low-dose monofollicular stimulation and IVF therapies, using gonadotrophins from all gonadotrophin distributors on the Swiss market, including Institut Biochimique SA and MSD Merck Sharp & Dohme GmbH. Otherwise, the authors have no competing interests. TRIAL REGISTRATION NUMBER Not applicable.

Crossing borders: Ethnic minorities matter? A meta analytic examionation of the alliance-outcome relationship

Objectives: The purpose of this meta analysis was to examine the moderating impact of substance use disorder as inclusion/exclusion criterion as well as the percentage of racial/ethnic minorities on the strength of the alliance-outcome relationship in psychotherapy. It was hypothesized that the presence of a dsm axis i substance use disorders as a criterion and the presence of racial/ethnic minority as a psychosocial indicator are confounded client factors reducing the relationship between alliance and outcome. Methods: A random effects restricted maximum-likelihood estimator was used for omnibus and moderator models (k = 94). results: the presence of (a) substance use disorder and, (b) racial/ethnic minorities (overall and specific to african americans) partially moderated the alliance-outcome correlation. The percentage of substance use disorders and racial/ethnic minority status was highly correlated. Conclusions: Socio-cultural contextual variables should be considered along with dsm axis i diagnosis of substance use disorders in analyzing and interpreting mechanisms of change.

Preexisting Cerebral Microbleeds on Susceptibility-Weighted Magnetic Resonance Imaging and Post-Thrombolysis Bleeding Risk in 392 Patients

Background and Purpose—The question whether cerebral microbleeds (CMBs) visible on MRI in acute stroke increase the risk for intracerebral hemorrhages (ICHs) or worse outcome after thrombolysis is unresolved. The aim of this study was to analyze the impact of CMB detected with pretreatment susceptibility-weighted MRI on ICH occurrence and outcome. Methods—From 2010 to 2013 we treated 724 patients with intravenous thrombolysis, endovascular therapy, or intravenous thrombolysis followed by endovascular therapy. A total of 392 of the 724 patients were examined with susceptibility-weighted MRI before treatment. CMBs were rated retrospectively. Multivariable regression analysis was used to determine the impact of CMB on ICH and outcome. Results—Of 392 patients, 174 were treated with intravenous thrombolysis, 150 with endovascular therapy, and 68 with intravenous thrombolysis followed by endovascular therapy. CMBs were detected in 79 (20.2%) patients. Symptomatic ICH occurred in 21 (5.4%) and asymptomatic in 75 (19.1%) patients, thereof 61 (15.6%) bleedings within and 35 (8.9%) outside the infarct. Neither the existence of CMB, their burden, predominant location nor their presumed pathogenesis influenced the risk for symptomatic or asymptomatic ICH. A higher CMB burden marginally increased the risk for ICH outside the infarct (P=0.048; odds ratio, 1.004; 95% confidence interval, 1.000–1.008). Conclusions—CMB detected on pretreatment susceptibility-weighted MRI did not increase the risk for ICH or worsen outcome, even when CMB burden, predominant location, or presumed pathogenesis was considered. There was only a small increased risk for ICH outside the infarct with increasing CMB burden that does not advise against thrombolysis in such patients.

First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension.

UNLABELLED This study aimed to assess the safety and effectiveness of renal denervation using the Symplicity system in real-world patients with uncontrolled hypertension (NCT01534299). The Global SYMPLICITY Registry is a prospective, open-label, multicenter registry. Office and 24-hour ambulatory blood pressures (BPs) were measured. Change from baseline to 6 months was analyzed for all patients and for subgroups based on baseline office systolic BP, diabetic status, and renal function; a cohort with severe hypertension (office systolic pressure, ≥160 mm Hg; 24-hour systolic pressure, ≥135 mm Hg; and ≥3 antihypertensive medication classes) was also included. The analysis included protocol-defined safety events. Six-month outcomes for 998 patients, including 323 in the severe hypertension cohort, are reported. Mean baseline office systolic BP was 163.5±24.0 mm Hg for all patients and 179.3±16.5 mm Hg for the severe cohort; the corresponding baseline 24-hour mean systolic BPs were 151.5±17.0 and 159.0±15.6 mm Hg. At 6 months, the changes in office and 24-hour systolic BPs were -11.6±25.3 and -6.6±18.0 mm Hg for all patients (P<0.001 for both) and -20.3±22.8 and -8.9±16.9 mm Hg for those with severe hypertension (P<0.001 for both). Renal denervation was associated with low rates of adverse events. After the procedure through 6 months, there was 1 new renal artery stenosis >70% and 5 cases of hospitalization for a hypertensive emergency. In clinical practice, renal denervation resulted in significant reductions in office and 24-hour BPs with a favorable safety profile. Greater BP-lowering effects occurred in patients with higher baseline pressures. CLINICAL TRIAL REGISTRATION URL: www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01534299.

The role of smoking status on postoperative complications and survival in lung cancer patients presenting to M.D. Anderson Cancer Center

It is estimated that 50% of all lung cancer patients continue to smoke after diagnosis. Many of these lung cancer patients who are current smokers often experience tremendous guilt and responsibility for their disease, and feel it might be too late for them to quit smoking. In addition, many oncologists may be heard to say that it is 'too late', 'it doesn't matter', 'it is too difficult', 'it is too stressful' for their patients to stop smoking, or they never identify the smoking status of the patient. Many oncologists feel unprepared to address smoking cessation as part of their clinical practice. In reality, physicians can have tremendous effects on motivating patients, particularly when patients are initially being diagnosed with cancer. More information is needed to convince patients to quit smoking and to encourage clinicians to assist patients with their smoking cessation. ^ In this current study, smoking status at time of lung cancer diagnosis was assessed to examine its impact on complications and survival, after exploring the reliability of smoking data that is self-reported. Logistic Regression was used to determine the risks of smoking prior to lung resection. In addition, survival analysis was performed to examine the impact of smoking on survival. ^ The reliability of how patients report their smoking status was high, but there was some discordance between current smokers and recent quitters. In addition, we found that cigarette pack-year history and duration of smoking cessation were directly related to the rate of a pulmonary complication. In regards to survival, we found that current smoking at time of lung cancer diagnosis was an independent predictor of early stage lung cancer. This evidence supports the idea that it is "never too late" for patients to quit smoking and health care providers should incorporate smoking status regularly into their clinical practice.^

La Evaluación de impacto ambiental y el ordenamiento territorial

En general las metodologías utilizadas para la evaluación de impacto ambiental han empleado ponderaciones subjetivas, o mediciones de ciertos componentes en forma parcializada, en donde no se tiene en cuenta el territorio sobre el cual se desarrollan las acciones y los efectos. Esto hace que las EIA no sean ajustadas, tornándose más dificultoso aún en las evaluaciones relacionadas con temas de Ordenamiento Territorial, donde la complejidad está dada no solo por la cantidad de variables a incluir sino por el nivel de interacciones a considerar. A pesar de que no siempre es tenida en cuenta, la componente espacial es fundamental en toda EIA, no solo para describir el entorno en el que las acciones se realizan sino para el análisis y correlación de fenómenos que impactan en el territorio y el medio ambiente. En este trabajo se persigue: • Identificar indicadores geográficos posibles de incorporar en las EIA. • Medir en forma cuali y cuantitativa los indicadores seleccionados . • Utilizar geotecnologías como son los SIG y la Teledetección en dicha medición. La incorporación de indicadores geográficos en la EIA de temas tan complejos y comprometidos como los relacionados con el Ordenamiento Territorial se torna necesario debido a la propia naturaleza de ciertos fenómenos que requieren de un enfoque integral georeferenciado, con indicadores medidos en forma cualitativa o cuantitativa.

Factores que influyen en la adopción de tecnologías de conservación de suelos en el secano interior de Chile Central

El desarrollo de sistemas agrícolas sustentables es un desafío en el contexto de políticas e incentivos tendientes a la conservación de los recursos naturales, especialmente en zonas de secano. El presente estudio examina variables demográficas y productivas que influyen en la adopción de tecnologías de conservación de suelos en 90 pequeños productores del secano interior de Chile Central, en las comunas de Pencahue y Curepto. Se utilizó un modelo de regresión Probit, el cual asocia la adopción de las tecnologías con las variables: edad del agricultor, tamaño familiar, superficie predial y forma de tenencia de la tierra; presencia de: plantaciones forestales, invernaderos, aboneras, animales mayores en el predio; experiencia en comercialización del productor y participación en actividades de capacitación. El modelo seleccionado tiene un alto poder de predicción, llegando a clasificar correctamente un 92,2% de las observaciones. Los resultados econométricos muestran que la participación en actividades de extensión, la superficie predial, la presencia de plantaciones forestales y el uso de aboneras, influyen de manera positiva y significativa sobre la adopción de tecnologías conservacionistas. Resulta relevante el impacto de la capacitación sobre la adopción de tecnologías de alto grado de inversión, así como la incorporación de prácticas de conservación de bajo nivel de inversión como las aboneras.

Perón : La construcción del mito político 1943-1955

Pocos líderes de la historia política contemporánea han generado tantos estudios e impactado de forma tan contundente en los medios de comunicación como la figura emblemática de Juan Domingo Perón. Fundador de un movimiento masivo que construyó, más allá de textos políticos deliberados, una constelación de discursos mediáticos y artísticos. Los alcances semánticos de estas construcciones implosionan, en el campo simbólico, con un vocabulario e imágenes que difícilmente podrán ser desterrados de la memoria de los argentinos. Resulta sugestivo caminar a través de esta senda de amores y de odios. Por un lado a través del análisis de los epítetos descalificatorios que pueblan el diccionario de los antiperonistas. Por el otro, desandando el camino de los mitos, las versiones posmodernas del fenómeno peronista y escuchando las voces quienes adhirieron al movimiento y recrearon sus pasiones tanto en su producción testimonial, ficcional e historiográfica. En esta investigación se analizaron las formas con las que el peronismo constituyó el mito de origen y, a la vez, un mito social popular, en tanto promovió un armazón representacional utópico desde el cual ha sabido generar sus propias creencias

La construcción de un tipo iconográfico : La figura de Juan Manuel de Rosas en la prensa opositora

Este trabajo presenta un análisis de carácter tanto plástico como semántico de la producción visual expuesta a través de la técnica litográfica en dos periódicos de la prensa antirrosista: El Grito Arjentino y Muera Rosas, editados en Montevideo entre los años 1839 y 18421. Dadas las numerosas litografías que formaron parte de estos periódicos de circulación clandestina se ha realizado una selección temática en función del tratamiento y construcción de un tipo iconográfico de la figura de Rosas. Este tipo iconográfico se construye a partir de la selección de atributos que se relacionan directamente con las acciones que ambos periódicos se dedican a denunciar través de los recursos retóricos que constituyen el grotesco y la sátira.

Chemical and isotope compositions of bottom sediments from ODP Leg 168, Eastern Flank of the Juan de Fuca Ridge

Ten sites were drilled in the eastern flank of the Juan de Fuca Ridge (North East Pacific) along a 100 km-long east-west transect during Leg ODP 168. This study focuses on the mineralogical and chemical study of sediments that overly basaltic basement through which seawater circulates. Silicate authigenesis was observed in the sediment layer just above basement at sites located more than 30 km from the ridge axis. This sediment alteration is particularly abundant at ODP Sites 1031 and 1029 where authigenic formation of Fe-Mg rich smectite and zeolite and the dissolution of biogenic calcite are observed. Comparison of the distribution of the alteration in the basal sediment collected along this transect suggests that diffusional transport of aqueous solutes from the basement into the overlying sediment cannot produce the mineralogical and chemical changes in the basal sediments at Sites 1031 located on a basement topographic high, and at Site 1029 located at about 50 km from the ridge axis on a buried basement area. Vertical advection of basement fluid though the sediment section is required to produce this alteration. These processes are still active at Site 1031, based on systematic variations in pore-water profiles and temperatures obtained from stable isotopic data on calcium carbonates and the nature of authigenic minerals. At Site 1029, there is no present-day advection of basement fluids though the sediment section, suggesting that this is a relic site for fluid flow.

Perón : La construcción del mito político 1943-1955

Pocos líderes de la historia política contemporánea han generado tantos estudios e impactado de forma tan contundente en los medios de comunicación como la figura emblemática de Juan Domingo Perón. Fundador de un movimiento masivo que construyó, más allá de textos políticos deliberados, una constelación de discursos mediáticos y artísticos. Los alcances semánticos de estas construcciones implosionan, en el campo simbólico, con un vocabulario e imágenes que difícilmente podrán ser desterrados de la memoria de los argentinos. Resulta sugestivo caminar a través de esta senda de amores y de odios. Por un lado a través del análisis de los epítetos descalificatorios que pueblan el diccionario de los antiperonistas. Por el otro, desandando el camino de los mitos, las versiones posmodernas del fenómeno peronista y escuchando las voces quienes adhirieron al movimiento y recrearon sus pasiones tanto en su producción testimonial, ficcional e historiográfica. En esta investigación se analizaron las formas con las que el peronismo constituyó el mito de origen y, a la vez, un mito social popular, en tanto promovió un armazón representacional utópico desde el cual ha sabido generar sus propias creencias

La construcción de un tipo iconográfico : La figura de Juan Manuel de Rosas en la prensa opositora

Este trabajo presenta un análisis de carácter tanto plástico como semántico de la producción visual expuesta a través de la técnica litográfica en dos periódicos de la prensa antirrosista: El Grito Arjentino y Muera Rosas, editados en Montevideo entre los años 1839 y 18421. Dadas las numerosas litografías que formaron parte de estos periódicos de circulación clandestina se ha realizado una selección temática en función del tratamiento y construcción de un tipo iconográfico de la figura de Rosas. Este tipo iconográfico se construye a partir de la selección de atributos que se relacionan directamente con las acciones que ambos periódicos se dedican a denunciar través de los recursos retóricos que constituyen el grotesco y la sátira.

La construcción de un tipo iconográfico : La figura de Juan Manuel de Rosas en la prensa opositora

Este trabajo presenta un análisis de carácter tanto plástico como semántico de la producción visual expuesta a través de la técnica litográfica en dos periódicos de la prensa antirrosista: El Grito Arjentino y Muera Rosas, editados en Montevideo entre los años 1839 y 18421. Dadas las numerosas litografías que formaron parte de estos periódicos de circulación clandestina se ha realizado una selección temática en función del tratamiento y construcción de un tipo iconográfico de la figura de Rosas. Este tipo iconográfico se construye a partir de la selección de atributos que se relacionan directamente con las acciones que ambos periódicos se dedican a denunciar través de los recursos retóricos que constituyen el grotesco y la sátira.

Perón : La construcción del mito político 1943-1955

Pocos líderes de la historia política contemporánea han generado tantos estudios e impactado de forma tan contundente en los medios de comunicación como la figura emblemática de Juan Domingo Perón. Fundador de un movimiento masivo que construyó, más allá de textos políticos deliberados, una constelación de discursos mediáticos y artísticos. Los alcances semánticos de estas construcciones implosionan, en el campo simbólico, con un vocabulario e imágenes que difícilmente podrán ser desterrados de la memoria de los argentinos. Resulta sugestivo caminar a través de esta senda de amores y de odios. Por un lado a través del análisis de los epítetos descalificatorios que pueblan el diccionario de los antiperonistas. Por el otro, desandando el camino de los mitos, las versiones posmodernas del fenómeno peronista y escuchando las voces quienes adhirieron al movimiento y recrearon sus pasiones tanto en su producción testimonial, ficcional e historiográfica. En esta investigación se analizaron las formas con las que el peronismo constituyó el mito de origen y, a la vez, un mito social popular, en tanto promovió un armazón representacional utópico desde el cual ha sabido generar sus propias creencias