Immunothérapie cellulaire de la leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant à partir de sang de cordon dans un modèle murin xénogénique

La leucémie aigüe lymphoblastique de précurseurs des cellules B (pré-B LAL) est le cancer le plus fréquent chez l’enfant. La transplantation de cellules souches hématopoïétiques (TCSH) est nécessaire dans environ 20 à 30 % des enfants ayant une pré-B LAL. Les rechutes après TCSH sont habituellement réfractaires aux thérapies actuelles, et par conséquent, il est important de développer et d’optimiser de nouvelles stratégies thérapeutiques. Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux cellules « cytokine-induced killer » (CIK). En effet, ces cellules ont été montrées comme hautement cytotoxique contre beaucoup de types de cancers. Cependant, leur activité cytotoxique contre les pré-B LAL n’est pas vraiment efficace. Par conséquent, nous avons étudié la possibilité de combiner l’immunothérapie des cellules CIK avec l’interféron alpha (IFN-α) afin d’optimiser l’activité lytique de ces cellules contre les cellules pré-B LAL. De plus, vu qu’il a été démontré que l’activité cytotoxique des cellules CIK provient de la fraction CD56+, plus particulièrement les cellules CD3+CD56+, nous avons décidé d’utiliser la fraction CD56+ (cellules CD56+) dans l’ensemble de nos expériences. Nous avons observé in vitro que les cellules CD56+ lysent mieux les lignées cellulaires pré-B LAL comparativement aux cellules CIK non purifiées. Aussi, leur activité cytotoxique peut être augmentée par le traitement avec l’IFN-α. Par ailleurs, nous avons démontré l’efficacité des cellules CD56+ traitées par l’IFN-α contre les lignées cellulaires pré- B LAL in vivo, dans le modèle de souris NOD/SCID/gamma c- (NSG). La survie des souris est significativement prolongée lorsqu’elles reçoivent les cellules pré-B LAL avec les cellules CD56+ traitées par l’IFN-α. Nous avons par la suite étudié le mécanisme d’action des cellules CD56+ contre les lignées cellulaires pré-B LAL. Nous avons observé que les cellules CD56+ provenant de sang de cordon sont plus efficaces que les cellules CD56+ provenant de sang I périphérique pour tuer les lignées cellulaires pré-B LAL. Nous avons également montré que les cellules CD56+ utilisent seulement la voie NKG2D ou bien les voies NKG2D et TRAIL selon la lignée cellulaire pré-B LAL cible et selon la provenance de la source des cellules CD56+. Par ailleurs, nous avons remarqué que les cellules CIK sont sensibles à l’apoptose par Fas, et que cette sensibilité influence leur activité cytotoxique contre les cellules tumorales. En conclusion, les cellules CD56+ sont cytotoxiques contre les lignées cellulaires pré-B LAL, et leur effet lytique est augmenté par l’IFN-α aussi bien in vitro qu’in vivo dans le modèle de souris NSG. Ces données précliniques sont encourageantes pour tester cette nouvelle approche d’immunothérapie dans le traitement contre la pré-B LAL.

Rôle du TGF-β dans la modulation du microenvironnement tumoral leucémique

Le microenvironnement tumoral et les cellules et molécules signal (cytokines et chimiokines) qu’ils contiennent sont reconnus comme jouant un rôle prépondérant dans la progression des tumeurs. Il devient donc nécessaire d’étudier la relation entre les molécules signal, les cellules infiltrantes et les cellules tumorales. Le TGF-β est une puissante cytokine immunosuppressive et suppressive de la croissance cellulaire, dont le rôle dans la formation du microenvironnement tumoral leucémique est mal connu. Dans cette étude, nous avons étudié le modèle injectable de leucémie lymphoïde T EL4 (cellules tumorales produisant du TGF-β) de souche C57BL/6. Nous avons caractérisé l’infiltration de cellules myéloïdes et lymphoïdes au niveau des tumeurs par cytométrie en flux et par microscopie à fluorescence. L’analyse des cellules infiltrant les tumeurs EL4 nous a permis de montrer la forte présence de lymphocytes T et de cellules myéloïdes CD11b+. Nous avons donc poursuivi l’étude afin de mieux caractériser ces cellules. Nous avons montré que ces cellules se retrouvent en périphérie de la tumeur et en périphérie des vaisseaux sanguins de la tumeur. Ces cellules ont des phénotypes nous laissant croire qu’elles appartiennent à la famille des cellules dite myéloïdes suppressives. Ces cellules ont de forts niveaux de transcrits de VEGF et de MMP9 au niveau de la tumeur ainsi qu’au niveau systémique, mais ne semblent pas avoir une forte capacité inhibitrice in vitro. Afin de déterminer si la production tumorale de TGF-β influe le recrutement de ces cellules, nous avons transformé des cellules EL4 à l’aide d’un shRNA afin de diminuer la production de TGF-β (shRNA-TGF-β) et, comparé l’infiltration myéloïde et lymphoïde de tumeurs formées avec des cellules EL4 contrôles (shRNA-Luc). Une diminution de 50% dans les niveaux de transcrits de TGF-β n’affecte pas la croissance tumorale mais semble diminuer l’infiltration par des cellules myéloïdes. La présente étude nous a permis de mieux comprendre le modèle de leucémie EL4 et le rôle des populations cellulaires myéloïdes dans le microenvironnement tumoral leucémique. La diminution du TGF-β produit par les cellules tumorales réduit l’infiltration de ces populations myéloïdes dans la tumeur EL4. Le rôle précis de ces cellules est encore à déterminer. Ces résultats sont en accord avec le fait qu’une thérapie anti-TGF-β n’est pas suffisante pour contrer la progression tumorale, mais pourrait influer sur le résultat post-chimiothérapie et l’immunothérapie en altérant la composition du microenvironnement.

Identification de nouvelles cibles transcriptionnelles d’ETV6, un facteur de transcription fréquemment altéré dans la leucémie aiguë lymphoblastique

La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) est le cancer pédiatrique le plus fréquent. Plusieurs réarrangements chromosomiques ont été associés à cette maladie, dont la translocation t(12;21), qui est observée dans 25% des cas de LAL de type pré-B. Cette translocation engendre l’expression de la protéine de fusion ETV6-AML1. Toutefois, celle-ci n’est pas suffisante pour initier seule une leucémie, ce qui suggère que des mutations additionnelles sont nécessaires à la transformation oncogénique. Or, on observe que l’allèle non-réarrangé d’ETV6 est perdu dans 75% des cas de t(12;21). Cette délétion entraîne l’inactivation complète du facteur de transcription ETV6 et l’abolition de sa fonction biologique. Puisqu’ETV6 semble jouer un rôle de suppresseur de tumeurs, nous croyons que son inactivation favoriserait le développement de la leucémie via la dérégulation de ses gènes cibles. Ce projet visait donc à identifier de nouvelles cibles transcriptionnelles d’ETV6, afin d’élucider son implication dans la leucémie. Une expérience de RNA-Seq a permis d’identifier plus de 200 gènes dont l’expression est corrélée avec celle d’ETV6 dans des cellules souches hématopoïétiques CD34+. Parmi ceux-ci, plusieurs gènes sont impliqués dans la réponse immunitaire et inflammatoire, la migration cellulaire, l’homéostasie ionique et la signalisation intracellulaire. Nous avons également mis en place une approche d’immunoprécipitation de la chromatine afin d’identifier les régions auxquelles le facteur de transcription ETV6 peut se lier. À l’aide de cette méthode, nous avons démontré une interaction entre ETV6 et SLCO2B1, un gène dont l’expression est également co-régulée avec ETV6. Finalement, notre étude suggère qu’ETV6 contribuerait à la leucémogenèse en dérégulant l’expression de certains gènes ayant des propriétés oncogéniques.

Les oncogènes NUP98-PHF23 et NUP98-HOXD13 confèrent un potentiel aberrant d’auto-renouvellement aux progéniteurs thymiques.

L’initiation de la leucémogénèse dans la leucémie aigue lymphoblastique (LAL)-T résulte de l’activation aberrante de facteurs de transcription de la lignée lymphocytaire T. Nous démontrons que les gènes de fusion NUP98-PHF23 (NP23) et NUP98-HOXD13 (NHD13) reprogramment les thymocytes normaux en cellules souches pré-leucémiques (CS-préL) possédant un potentiel aberrant d’auto-renouvellement. Basé sur des essais de clonalité performés sur des thymocytes transplantés en série, nous avons découvert que cette population est hiérarchisée similairement aux cellules souches hématopoïétiques normales. Ces CS-préL dévoilent un enrichissement du compartiment de précurseurs thymiques immatures KIT+ où les deux oncogènes, NP23 et NHD13, activent des gènes impliqués dans l’autorenouvellement, incluant Hoxa9, Hoxa10, Lyl1 et Hhex. De plus, l’activité d’autorenouvellement est abrogée par les ARN interférents contre Lyl1 et Hhex, indiquant leur implication fonctionnelle en aval de NP23 et NHD13. Puisque ces gènes sont aussi activés en aval de trois autres oncogènes dans la LAL-T, SCL/TAL1, LMO1 et LMO2, nous concluons que les niveaux d’activation de Lyl1 et Hhex fixent le seuil de reprogrammation des thymocytes normaux en CS-préL. Malgré l'efficacité des traitements de chimiothérapie actuels à diminuer la masse tumorale, les CS-préL sont épargnées, pouvant mener à des rechutes. Nos résultats répondent à ce besoin et proposent de nouvelles avenues permettant de cibler les CS-préL du compartiment de thymocytes immatures dans la LAL-T.

Les oncogènes NUP98-PHF23 et NUP98-HOXD13 confèrent un potentiel aberrant d’auto-renouvellement aux progéniteurs thymiques

L’initiation de la leucémogénèse dans la leucémie aigue lymphoblastique (LAL)-T résulte de l’activation aberrante de facteurs de transcription de la lignée lymphocytaire T. Nous démontrons que les gènes de fusion NUP98-PHF23 (NP23) et NUP98-HOXD13 (NHD13) reprogramment les thymocytes normaux en cellules souches pré-leucémiques (CS-préL) possédant un potentiel aberrant d’auto-renouvellement. Basé sur des essais de clonalité performés sur des thymocytes transplantés en série, nous avons découvert que cette population est hiérarchisée similairement aux cellules souches hématopoïétiques normales. Ces CS-préL dévoilent un enrichissement du compartiment de précurseurs thymiques immatures KIT+ où les deux oncogènes, NP23 et NHD13, activent des gènes impliqués dans l’autorenouvellement, incluant Hoxa9, Hoxa10, Lyl1 et Hhex. De plus, l’activité d’autorenouvellement est abrogée par les ARN interférents contre Lyl1 et Hhex, indiquant leur implication fonctionnelle en aval de NP23 et NHD13. Puisque ces gènes sont aussi activés en aval de trois autres oncogènes dans la LAL-T, SCL/TAL1, LMO1 et LMO2, nous concluons que les niveaux d’activation de Lyl1 et Hhex fixent le seuil de reprogrammation des thymocytes normaux en CS-préL. Malgré l'efficacité des traitements de chimiothérapie actuels à diminuer la masse tumorale, les CS-préL sont épargnées, pouvant mener à des rechutes. Nos résultats répondent à ce besoin et proposent de nouvelles avenues permettant de cibler les CS-préL du compartiment de thymocytes immatures dans la LAL-T.

De l'état nerveux aigu et chronique ou nervosisme : appelé névropathie aigue cérébro-pneumo-gastrique... /

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Identification de gènes ciblès par ETV6-AML1, un facteur de transcription chimérique retrouvé dans la leucémie de l'enfant

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Polymorphismes des gènes impliqués dans le métabilisme et la voie d'action de glucocorticoïdes chez les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mise au point d'un modèle de leucémie chez la Drosophile

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Identification de gènes ciblès par ETV6-AML1, un facteur de transcription chimérique retrouvé dans la leucémie de l'enfant

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Polymorphismes des gènes impliqués dans le métabilisme et la voie d'action de glucocorticoïdes chez les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mise au point d'un modèle de leucémie chez la Drosophile

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale : le catalogue des prestations est- il suffisant pour que tous accèdent à des soins de qualité ?

Le projet "prestations de l'assurance-maladie sociale" est l'un des projets partiels élaborés par l'Office fédéral des assurances sociales (OFAS) dans le cadre de l'analyse des effets de la LAMal. Deux approches complémentaires sont adoptées pour répondre à la question du caractère suffisant du "catalogue" suisse des prestations à charge de l'assurance-maladie sociale: d'une part, la comparaison des "catalogues" des prestations remboursées en Suisse et à l'étranger et, d'autre part, l'examen de la couverture par le "catalogue" des prestations de problèmes de santé utilisés comme traceurs. [Table des matières] 1.1. Contexte. 1.2. Définition et limites du mandat. 1.3. Le "catalogue" des prestations : composition actuelle, participation d'autres assurances sociales et des pouvoirs publics. 1.4. Approches méthodologiques : comparaison internationale, étude de conditions-traceurs. 2. Analyse par comparaison internationale. 2.1. Recherche de documentation et collaborations. 2.2. Résultats : Suisse, France, Allemagne, Israël, Pays-Bas, Luxembourg, comparaison internationale des prestations générales, par catégorie, et des prestations spéciales. 3. Analyse par conditions traceurs. 3.1. Stratégie de la recherche documentaire. 3.2. Critères de choix des documents. 3.3. Variations méthodologiques et particularités. 3.4. Résultats : Accident vasculaire cérébral (ischémique), fracture de hanche, obésité, leucémie aigüe (LA), grossesse normale et nouveau-né en bonne santé. 3.5. Discussion.

Recueil de lettres et de pièces originales.

Contient : 1 Bref, en latin, du pape PIE IV au connétable Anne de Montmorency. « Datum Romae, die XXII novembris M.D.LX » ; 2 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à monseigneur le duc de Montmorency, pair et connestable de France... De Dampierre, ce XIe jour d'octobre 1566 » ; 3 Lettre de « MARGUERITE DE FRANCE,... à ma cousine madame la connestable, duchesse de Montmorency... De Nice, ce Vme jour d'aoust » ; 4 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à ma cousine madame la duchesse de Monmorancy » ; 5 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à mon cousin monseigneur le mareschal Dampville,... Au chasteau de Boullongne, le IIIIe jour de aoust 1573 » ; 6 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à messeigneurs les ducs d'Orleans et d'Angoulesme,... De Paris, ce XXVe juillet 1560 » ; 7 Lettre de « CHARLES, cardinal DE BOURBON,... à madame la connestable... De Paris, XVIe de marz » ; 8 Lettre de « FRANÇOYS DE LORRAINE,... à madame la connestable, duchesse de Montmorency... Du camp de Bouglinval, le XXVIIe jour de decembre 1563 » ; 9 Lettre de « FRANÇOYS DE LORRAINE,... à monseigneur le conte de Villars,... Du camp de Bouglinval, le XXVIIe jour de decembre 1563 » ; 10 Lettre de « FRANÇOYS DE LORRAINE,... à madame la connestable, duchesse de Montmorancy,... Du camp à Cormainville, ce 8 de janvier » ; 11 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à mon cousin le Sr de Montmorency, mareschal de France... A Baionne, le IIe jour de juing 1565 » ; 12 Lettre de « GUILLAUME DE NASSAU,... à monsieur... le duc de Montmorency,... D'Amiens, le XVIIme jour de juillet 1566 » ; 13 Lettre du « Sr DE JOIEUSE,... à monsieur... de Dampville, mareschal de France, gouverneur et lieutenant general pour le roy au païs de Languedoc... De Nysmes, ce XIIIe jour d'aoust 1568 » ; 14 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à mon cousin le Sr de Montmorency,... Escript à Verger, le VIIIme jour de novembre 1565 » ; 15 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à monseigneur de Sarlaboz,... cappitaine et gouverneur d'Aigue Morte... Escrit à Paris, le XIIIIe jour de juing 1574 » ; 16 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à monseigneur de Sarlaboz,... Du Bois de Vincennes, ce XIXe avril 1574 » ; 17 Lettre d'« HERCULES [D'EST, prince DE FERRARE]... à mon cousin monseigneur le mareschal de Montmorancy,... De Fontainebleau, ce troisiesme jour de septembre 1564 » ; 18 Lettre de GASPARD DE COLIGNY, amiral DE « CHASTILLON,... à monsieur... le mareschal de Montmorency,... De Chastillon, ce IIIe jour de may 1563 » ; 19 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à mon filz le mareschal de Montmorency,... De St Germain en Laye, ce XXVIIe jour de septembre 1562 » ; 20 Lettre de FRANÇOIS DE COLIGNY, Sr D'« ANDELOT,... à monsieur... de Montmorency,... De Chastillon, ce XXXe de may 1567 » ; 21 Lettre de l'amiral « CHASTILLON,... à monsieur... de Montmorency,... De Chastillon, ce Xe jour de juing 1563 » ; 22 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à mon cousin le Sr de Montmorency,... Escript à Esguillon, le XXVIIIe jour de mars 1565 » ; 23 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à mon cousin le mareschal de Montmorancy,... Escript à Vallence, le XXVIe jour d'aoust 1564 » ; 24 Lettre de « CATERINE [DE MEDICIS]... à mon cousin le Sr de Montmorency,... Escript au Plessis lez Tours, le XXIIIIe jour de novembre 1565 » ; 25 Lettre de « FRANÇOIS DE CLEVES [duc DE NEVERS]... à monseigneur... le congnonstable... De Brieulles, se XIIIe de jung » ; 26 Lettre de « FRANÇOYS DE CLEVES [duc DE NEVERS]... à monsieur... le duc de Monmorency,... De Drye, le XIIIe jour de fevrier 1560 » ; 27 Lettre de l'amiral « CHASTILLON,... à monsieur... le duc de Montmorency,... De Risse, ce XIXe jour d'aoust... 1570 » ; 28 Lettre de « JAQUE DE FOIX,... à madame... la mareschalle de Montmorency,... De Londres, ce XIXme jour de juing 1565 » ; 29 Lettre de « PHILIPPE DE CROY,... à madame... la connestable... De Cadillan, le XIIIe jour de decembre 1567 » ; 30 Lettre de l'amiral « CHASTILLON,... à monsieur... le mareschal de Montmorency,... De Chastillon, ce XIe jour de septembre 1565 » ; 31 Lettre de « FRANÇOYS DE CLEVES [duc DE NEVERS]... à monsieur... le duc de Montmorency,... De Nevers, ce XVIIme jour de febvrier 1561 » ; 32 Lettre de « FRANÇOIS DE ROHAN,... à monsygneur... le grant maystre... D'Annet, se sysyesme jour de may » ; 33 Lettre d'ANNE DE « MONTMORENCY,... à mon filz le mareschal de Montmorency,... De Congnac, le XXVe jour d'avril 1565 » ; 34 Lettre de « CATERINE... » DE MEDICIS à « monseigneur d'Humieres,... Escript à Fontainebleau, le XVIIIme jour de fevrier 1560 » ; 35 Lettre de l'amiral « CHASTILLON,... à monsieur... le mareschal de Montmorency,... De Chastillon, ce VIIIme de septembre 1565 » ; 36 Lettre, en italien, de « SCIPIONE VIMERCATO,... all' illustrissimo... signore duca de Montmorenci, par et gran conestable di Franza... Da Solze, il VI di giugno 1561 » ; 37 « Copia di quanto è occorso fra'l Sr Scipione Vimercato et il signr Lodovico Birago » ; 38 « L'Acceptation de la charge de collonnel », par « George, conte de Westerbürgck,... Le VIe jour de decembre 1566 » ; 39 Lettre de « VIELLEVILLE,... à monsieur... le duc de Montmorancy,... De Paris, ce IXe de juing 1568 » ; 40 « Responce faicte par monseigneur le mareschal à la reyne... De Nysmes, ce XXVe novembre 1574 »

Action anti-leucémique des inhibiteurs de la méthylation de l’ADN et de la déacétylation des histones

Les gènes suppresseurs de tumeurs (TSGs) contrôlent la prolifération cellulaire et leur inactivation joue un rôle important dans la leucémogénèse. Deux mécanismes épigénétiques majeurs sont impliqués dans la répression des TSGs: 1- la méthylation de l’ADN et 2- la déacétylation des histones des chromosomes. On les dit épigénétiques car ils n’affectent pas la séquence de l’ADN. Ces phénomènes sont réversibles, faisant donc d’eux des cibles thérapeutiques de choix. Dans le cadre de cette thèse, nous avons évalué le potentiel chimiothérapeutique de différents agents qui visent ces mécanismes épigénétiques et nous les avons administrés seuls et en combinaison dans le but d’améliorer leur efficacité. La 5-aza-2’-désoxycytidine (5-Aza-CdR) est un inhibiteur de la méthylation de l’ADN qui permet la ré-expression des TSGs. Cet agent s’est avéré efficace contre certaines maladies hématologiques et est d’ailleurs approuvé aux États-Unis dans le traitement du syndrome myélodysplasique depuis 2006. Cependant, le protocole d’administration optimal de cet agent, en termes de doses et de durée, n’est toujours pas établi. Nos recherches suggèrent que le celui-ci devrait être plus intensif que ce que rapporte la littérature. Les inhibiteurs des déacétylases des histones (HDACi) ont également montré une activité antinéoplasique intéressante. De récentes recherches ont montré que la combinaison d’agents ciblant à la fois la méthylation de l’ADN et la déacétylation des histones produit une réactivation synergique des TSGs, ce à quoi nous nous sommes intéressé. Nous avons observé que la co-administration d’un HDACi avec la 5-Aza-CdR potentialise son action anti-leucémique. Il est aussi possible d’augmenter l’activité de la 5-Aza-CdR en inhibant sa dégradation par l’enzyme cytidine (CR) désaminase. Nous avons observé que la co-administration du zebularine, un inhibiteur de la CR désaminase, avec la 5-Aza-CdR accroît son efficacité. Le zebularine est aussi un inhibiteur de la méthylation de l’ADN, ce qui pourrait contribuer à la potentialisation de la réponse anti-leucémique observée lors de la co-administration de ces deux agents. En résumé, il est possible d’augmenter l’efficacité anti-leucémique de la 5-Aza-CdR en : 1- intensifiant son protocole d’administration, en termes de doses et de durée, 2- la combinant avec un HDACi, et 3- diminuant sa dégradation par la CR désaminase. L’utilisation de ces résultats précliniques dans l’élaboration de protocoles cliniques pourrait être bénéfique à beaucoup de patients.