Caractérisation du profil pharmacocinétique de la vancomycine chez des patients hospitalisés en médecine générale et chirurgie

Contexte & Objectifs: La vancomycine (VCM) est un antibiotique utilisé pour le traitement de certaines infections sévères. C'est un candidat idéal pour le suivi thérapeutique (TDM) car il possède une forte variabilité inter-individuelle, une marge thérapeutique étroite et une relation concentration-efficacité et -toxicité établie. L'objectif de ce travail est de quantifier la variabilité inter-individuelle des concentrations et les facteurs qui l'influencent, et d'évaluer l'adéquation des posologies pour viser les cibles thérapeutiques. Méthodes: Les données ont été récoltées dans le cadre du TDM réalisé en routine au Centre Hospitalier Universitaire Vaudois. Les données pharmacocinétiques ont été analysées par régression linéaire à effet mixte (NONMEM®). Les variables d'intérêt étaient: le sexe, l'âge, le poids, la clairance à la créatinine (CLCRT) et les co-médications. Des simulations ont été réalisées à partir du modèle final afin de déterminer le pourcentage de patients en-dehors des intervalles de concentrations cibles (10-20 mg/L), et toxiques (>30 mg/L) avant et après adaptation posologique de VCM selon la fonction rénale. Résultats: 705 concentrations de VCM ont été mesurées chez 191 patients. Un modèle monocompartimental incluant une variabilité inter-individuelle sur la clairance (CL) et le volume de distribution (Vd) décrit au mieux les données. La CLCRT et la co-administration de diurétiques influencent significativement la CL, et le Vd augmente proportionnellement avec le poids. Ces covariables expliquent 50% et 27% de la variabilité, respectivement. Les simulations ont montré que pour les stades de maladie rénale 3 et 4 le pourcentage de patients en-dehors des cibles est de 51% et 45% et diminue respectivement à 40% et 37% après adaptation posologique. De plus, 15% et 8% des patients avec insuffisance rénale de stade 3 et 4 présentent des concentrations >30 mg/L, seuil qui s'abaisse environs à 5% après adaptation posologique. Discussion: L'importante variabilité des concentrations de VCM est en grande partie expliquée par la CLCRT, la co-administration de diurétiques et le poids. L'administration des posologies recommandées pour les patients avec une maladie rénale de stades 3 et 4 pourrait exposer un nombre significatif de patients à des concentrations en dehors des cibles thérapeutiques, mais paraît corrigées par une adaptation posologique basée sur le TDM.

L'insuffisance rénale chronique: quelle est la diète optimale

The optimal diet for chronic kidney disease (CKD) is an issue frequently brought up by patients and/or their relatives during outpatient visits. For patients without malnutrition who are motivated and supported by an experienced multidisciplinary team, the optimal protein intake of 0,6 g/kg of ideal body weight/day is recommended to halt the progression of CKD. A calorie intake of 30 to 35 kcal/kg of ideal body weight/day is necessary to reduce the risk of malnutrition from a low protein diet and to maintain a neutral nitrogen balance. A low-salt diet, namely 5 to 6 g/d, is useful to optimize the treatment of hypertension associated with CKD and to limit fluid overload. At the advanced stage of CKD, it is also necessary to restrict the intake of phosphorus and sometimes potassium. Given the complexity of optimal renal diet, coordination between general practitioners, nephrologists and dietitians is essential to foster optimal care.

17-3-20, écoliers [courant] au stade Brancion : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 58535

17-3-20, écoliers [en cours de gymnastique] au stade Brancion : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 58537

17-3-20, écoliers [mouvements d'ensemble] au stade Brancion : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 58538

17-3-20, écoliers [mouvements d'ensemble] au stade Brancion : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 58539

21-3-20, hockey féminin [sur gazon], équipe Fémina Sport contre H.E.C. [Hautes Etudes Commerciales, au stade Elisabeth à Paris] : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 58573

Saut de Lowden [i. e. Pierre Lewden au stade Pershing] : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 60244

Lowden [i. e. Pierre Lewden, athlète français de saut en hauteur au stade Pershing] : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 60246

Renaud, course à pied [au stade Pershing] : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 60247

Saut de Lowden [i. e. Pierre Lewden au stade Pershing] : [photographie de presse] / [Agence Rol]

Référence bibliographique : Rol, 60245