Determinantes sociais condicionantes das altas clínicas dos utentes da rede nas UCCI: um estudo de caso

Introdução: O adiamento das altas clínicas nas Unidades de Cuidados Continuados Integrados (UCCI) por motivos sociais é actualmente considerado um dos principais motivos que impedem a integração atempada de novos clientes na Rede Nacional de Cuidados Continuados, RNCC, daqui em diante designada como a REDE. Este atraso tem impacto ao nível da recuperação e estabilização dos utentes, bem como ao nível de eficiência e eficácia da UCCI, não podendo deixar de se considerarem os aspectos sociais e económicos. Objectivo Geral: Identificar os determinantes que influenciam as altas clínicas em UCCI. Métodos e População do Estudo: Este é um estudo de caso colectivo, em que os dados observacionais, transversais, são recolhidos por meio de questionário de auto-relato (por cada área de intervenção directa) e por análise dos processos de consulta de pacientes. O objecto desta pesquisa abrange dois grupos: o grupo de amostra composto por 70 profissionais de saúde que lidam directamente com os utentes e o grupo amostra composto de utentes internados na UCCI L Nostrum, com alta clínica entre 1/1/2011 e 31/12/2012, e que foram integrados através da REDE. Foram recolhidos os dados de 293 utentes sendo objecto de estudo os casos de 83 utentes integrados através da REDE e com prolongamento de internamento por motivos sociais. Resultados: Na percepção dos profissionais de saúde, as respostas institucionais apresentam-se como a condicionante mais indicada, tanto para os utentes em geral, com 22 indicações (88%) como para os utentes da REDE, com 10 indicações (40%). Relativamente aos motivos familiares há referência de 76% para os utentes em geral e de 36% para os utentes da REDE. Os motivos económicos também apresentam, para os profissionais inquiridos, um valor expressivo (68%) nos utentes em geral, estando nos da REDE este factor condicionante a par com os motivos familiares (36%). Os motivos estruturais têm menor expressão tanto nos utentes em geral (32%) como nos utentes da REDE (16%). “Outros” para os utentes em geral, refere-se a dependência funcional (4%). Nos motivos familiares, para os utentes em geral, 23 (92%) foi mais vezes indicada a insuficiência de suporte familiar, para os utentes da REDE, 13 (52%). A ausência de suporte familiar, para os utentes em geral, representa 48% das respostas, seguindo-se o suporte inadequado (28%) e a ausência de cuidadores (24%). Para os utentes da REDE, o suporte inadequado apresenta-se como segundo motivo (7%), seguindo-se a ausência de suporte familiar (16%). Na percepção dos profissionais, os utentes da REDE estão também condicionados pela distância geográfica (8%) da sua área residencial. Em termos estruturais, os motivos mais assinalados pelos profissionais para a generalidade dos utentes foram as barreiras físicas à mobilidade (80%) e a habitação sem condições básicas de habitabilidade (78%). Os mesmos motivos foram assinalados para os utentes da REDE, barreiras físicas à mobilidade (40%) e habitação sem condições de habitabilidade (28%). No entanto, relativamente aos utentes em geral, a ausência de habitação (29%) e a distância geográfica (4%) também foram motivos assinalados. Dos motivos económicos percebidos pelos profissionais, a insuficiência de rendimentos é o factor mais assinalado pela generalidade dos utentes (84%) e pelos da REDE (68%), seguida da percepção da capacidade de reposta limitada das instituições, 64% para a generalidade dos utentes e 28% para os da REDE e por fim os tipos de respostas insuficientes para as necessidades individuais dos utentes (20% dos utentes em geral e 12% da REDE). No total dos dois anos, 2011 e 2012, verificaram-se na UCCI L Nostrum 293 prorrogações (100%) das quais 210 (71,6%) foram consideradas dentro do prazo e justificadas com motivos clínicos, enquanto 83 (28,3%) foram efectivamente protelamentos por motivos sociais, tendo em conta que nestes casos os utentes já não tinham critérios clínicos que justificassem a sua permanência na UCCI. Das 210 prorrogações consideradas dentro do prazo e justificadas com motivos clínicos, 93 (44,3%) foram-no por tempo de espera para transferência de UCCI. Em 2011, dos 146 utentes com alta protelada (100%), 50 utentes (34,2%) permaneceram na UCCI por motivos sociais, enquanto em 2012 houve registo de 33 casos de protelamento (22,4%) em 147 (100%) altas prorrogadas. Conclusões: Dos factores identificados como motivo de protelamento nos 83 utentes, estritamente por motivos sociais, destaca-se o protelamento de alta por espera de integração em equipamento/resposta adequada, nomeadamente lar ou serviços de apoio domiciliário (79,5%), seguindo-se a insuficiência de rendimentos do utente/familiares para contratação de serviços ou resposta institucional (74,7%), a inexistência de condições habitacionais para regresso ao domicílio (63,9%) e a insuficiência de suporte familiar (54,2%). Regista-se também a inadequação do suporte familiar (31,3%), a inexistência de suporte familiar (28,9%) e, em menor percentagem, a ausência de condições estruturais (13,3%). A ausência de domicílio (sem abrigo) (8,4%) e a ausência de rendimentos (4,8%) também foram factores inibidores da alta clínica. Dos 293 utentes identificados que tiveram protelamento da alta por motivos sociais verificou-se que 144 (49,1%) dos utentes permaneceram unicamente pela existência de condicionantes institucionais e familiares/estruturais. Aspectos éticos: ao longo deste estudo, foram assegurados e respeitados, todos os procedimentos de garantia da confidencialidade e rigor na recolha dos dados, e a não interferência nas dinâmicas da instituição, dos utentes e dos profissionais.

O transporte ferroviário no nordeste brasileiro e o potencial de desenvolvimento do sudoeste do Estado do Piauí

Pós-graduação em Geografia - IGCE

Risk assessment of the spanish national railway system

The principal risks in the railway industry are mainly associated with collisions, derailments and level crossing accidents. An understanding of the nature of previous accidents on the railway network is required to identify potential causes and develop safety systems and deploy safety procedures. Risk assessment is a process for determining the risk magnitude to assist with decision-making. We propose a three-step methodology to predict the mean number of fatalities in railway accidents. The first is to predict the mean number of accidents by analyzing generalized linear models and selecting the one that best fits to the available historical data on the basis of goodness-offit statistics. The second is to compute the mean number of fatalities per accident and the third is to estimate the mean number of fatalities. The methodology is illustrated on the Spanish railway system. Statistical models accounting for annual and grouped data for the 1992-2009 time period have been analyzed. After identifying the models for broad and narrow gauges, we predicted mean number of accidents and the number of fatalities for the 2010-18 time period.

Lateral Dynamic Models for High-Speed Railway Bridges and Vehicles

The analysis of the running safety of railway vehicles on viaducts subject to strong lateral actions such as cross winds requires coupled nonlinear vehicle-bridge interaction models, capable to study extreme events. In this paper original models developed by the authors are described, based on finite elements for the structure, multibody and finite element models for the vehicle, and specially developed interaction elements for the interface between wheel and rail. The models have been implemented within ABAQUS and have full nonlinear capabilities for the structure, the vehicle and the contact interface. An application is developed for the Ulla Viaduct, a 105 m tall arch in the Spanish high-speed railway network. The dynamic analyses allow obtaining critical wind curves, which define the running safety conditions for a given train in terms of speed of circulation and wind speed

TELEVISÃO REGIONAL E REDE NACIONAL:UM ESTUDO DE CASO DE EMISSORAS AFILIADAS DA REDE BANDEIRANTES DE TV

A aceleração do processo de globalização da mídia em todo o mundo trouxe como contrapartida um crescente interesse pela mídia regional. Para se examinar esse processo no Brasil, buscou-se analisar como a programação regional de cinco emissoras regionais afiliadas a uma rede nacional de televisão e localizadas no Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul se articula com a programação nacional. A Rede Bandeirantes de Televisão foi escolhida por estar presente em todo o país e atingir um grande número de domicílios. O método utilizado é o qualitativo, de caráter descritivo e optou-se pelo estudo de caso múltiplo, com o objetivo de se obter uma perspectiva comparada da programação das emissoras regionais estudadas. A principal conclusão é que, apesar da pequena produção regional, com ênfase na informação (telejornal e entrevista) pode-se constatar, em algumas regiões, o interesse da audiência por programas voltados para a cultura regional.(AU)

TELEVISÃO REGIONAL E REDE NACIONAL:UM ESTUDO DE CASO DE EMISSORAS AFILIADAS DA REDE BANDEIRANTES DE TV

A aceleração do processo de globalização da mídia em todo o mundo trouxe como contrapartida um crescente interesse pela mídia regional. Para se examinar esse processo no Brasil, buscou-se analisar como a programação regional de cinco emissoras regionais afiliadas a uma rede nacional de televisão e localizadas no Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul se articula com a programação nacional. A Rede Bandeirantes de Televisão foi escolhida por estar presente em todo o país e atingir um grande número de domicílios. O método utilizado é o qualitativo, de caráter descritivo e optou-se pelo estudo de caso múltiplo, com o objetivo de se obter uma perspectiva comparada da programação das emissoras regionais estudadas. A principal conclusão é que, apesar da pequena produção regional, com ênfase na informação (telejornal e entrevista) pode-se constatar, em algumas regiões, o interesse da audiência por programas voltados para a cultura regional.(AU)

TELEVISÃO REGIONAL E REDE NACIONAL:UM ESTUDO DE CASO DE EMISSORAS AFILIADAS DA REDE BANDEIRANTES DE TV

A aceleração do processo de globalização da mídia em todo o mundo trouxe como contrapartida um crescente interesse pela mídia regional. Para se examinar esse processo no Brasil, buscou-se analisar como a programação regional de cinco emissoras regionais afiliadas a uma rede nacional de televisão e localizadas no Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sul se articula com a programação nacional. A Rede Bandeirantes de Televisão foi escolhida por estar presente em todo o país e atingir um grande número de domicílios. O método utilizado é o qualitativo, de caráter descritivo e optou-se pelo estudo de caso múltiplo, com o objetivo de se obter uma perspectiva comparada da programação das emissoras regionais estudadas. A principal conclusão é que, apesar da pequena produção regional, com ênfase na informação (telejornal e entrevista) pode-se constatar, em algumas regiões, o interesse da audiência por programas voltados para a cultura regional.(AU)

Developments and prospects of freight railway transport in Northern Germany:a Delphi survey

Despite the fact that Germany has a well expanded traffic infrastructure, it confronts a strong growth in freight volumes and it is very likely that in the forthcoming years will not be able to reasonably cope with the increasing demand. The aim of this paper is to explore the developments of the transport sector, railways in particular, in North Germany. More specific, the paper explores whether the railway network could contribute to improved traffic development in North Germany and also whether or not the existing logistics practices are effective enough to cope with the traffic problems in the region. The research based on the Delphi technique, collected, analysed and summarised the opinions of a group of experts in the aforementioned issues. Results indicate that railways could represent the solution to the forecasted growing freight volumes in the next years. In spite of continuous efforts undertaken by the politics and the economy, the existing logistics and freight traffic concepts are not sufficient, financing is too scarce, while emerging issues like sustainability, environment protection and working conditions are taken into little consideration. Copyright © 2014 Inderscience Enterprises Ltd.

Rede social de excelência: qualidade na participação institucional: O caso de Moura

O problema da falta de participação cívica é uma das condicionantes para o desenvolvimento local de qualquer território, pelo que devem ser estruturadas medidas e processos que facilitem e incentivem uma participação mais ativa, pautada por critérios de qualidade. É nesse sentido que o presente trabalho de investigação, tendo por base a aplicação de um inquérito por questionário a todos os dirigentes e técnicos envolvidos na Rede Social de Moura e a realização de uma sessão focus group com os membros do Núcleo Executivo, apresenta os processos de participação existentes e a desenvolver no programa e, desta forma, elabora um modelo de participação institucional de qualidade, com base nas orientações da ISO 9001 e respetivos oito princípios (enfoque no cliente, liderança, envolvimento dos colaboradores, abordagem por processos, abordagem sistemática da gestão, melhoria contínua, abordagem factual para a tomada de decisão e relações de mútuo beneficio com fornecedores). ABSTRACT: The problem of the lack of civic participation is one of the setbacks of local development in every territory, thus making it necessary to structure measures and processes to ease and encourage a more active participation, ruled by quality criteria. Taking that into consideration, this work of investigation, based on an inquiry of questions taken to all the directors and technicians involved in the Social Network of Moura, and a Focus Group session held with the members of the Executive Group, shows the existing levels of participation, as well as of those yet to develop, in the programme and therefore creates a model of institutional participation of quality, under the ISO 9001 directives and its eight principles (emphasis on the client, leadership, associate involvement, process approach, systematic approach of management, continuous improvement, factual approach on decision making and mutual benefit relationships with suppliers).

Real-time simulation for power systems based on parallel computing - an empirical study

Abstract Computer simulation is a versatile and commonly used tool for the design and evaluation of systems with different degrees of complexity. Power distribution systems and electric railway network are areas for which computer simulations are being heavily applied. A dominant factor in evaluating the performance of a software simulator is its processing time, especially in the cases of real-time simulation. Parallel processing provides a viable mean to reduce the computing time and is therefore suitable for building real-time simulators. In this paper, we present different issues related to solving the power distribution system with parallel computing based on a multiple-CPU server and we will concentrate, in particular, on the speedup performance of such an approach.

Incorporating complex train paths to an analysis of absolute capacity

Railways are an important mode of transportation. They are however large and complex and their construction, management and operation is time consuming and costly. Evidently planning the current and future activities is vital. Part of that planning process is an analysis of capacity. To determine what volume of traffic can be achieved over time, a variety of railway capacity analysis techniques have been created. A generic analytical approach that incorporates more complex train paths however has yet to be provided. This article provides such an approach. This article extends a mathematical model for determining the theoretical capacity of a railway network. The main contribution of this paper is the modelling of more complex train paths whereby each section can be visited many times in the course of a train’s journey. Three variant models are formulated and then demonstrated in a case study. This article’s numerical investigations have successively shown the applicability of the proposed models and how they may be used to gain insights into system performance.

A near Optimal Cane Rail Scheduler under Limited and Unlimited Capacity Constraints

Australia is the world’s third largest exporter of raw sugar after Brazil and Thailand, with around $2.0 billion in export earnings. Transport systems play a vital role in the raw sugar production process by transporting the sugarcane crop between farms and mills. In 2013, 87 per cent of sugarcane was transported to mills by cane railway. The total cost of sugarcane transport operations is very high. Over 35% of the total cost of sugarcane production in Australia is incurred in cane transport. A cane railway network mainly involves single track sections and multiple track sections used as passing loops or sidings. The cane railway system performs two main tasks: delivering empty bins from the mill to the sidings for filling by harvesters; and collecting the full bins of cane from the sidings and transporting them to the mill. A typical locomotive run involves an empty train (locomotive and empty bins) departing from the mill, traversing some track sections and delivering bins at specified sidings. The locomotive then, returns to the mill, traversing the same track sections in reverse order, collecting full bins along the way. In practice, a single track section can be occupied by only one train at a time, while more than one train can use a passing loop (parallel sections) at a time. The sugarcane transport system is a complex system that includes a large number of variables and elements. These elements work together to achieve the main system objectives of satisfying both mill and harvester requirements and improving the efficiency of the system in terms of low overall costs. These costs include delay, congestion, operating and maintenance costs. An effective cane rail scheduler will assist the traffic officers at the mill to keep a continuous supply of empty bins to harvesters and full bins to the mill with a minimum cost. This paper addresses the cane rail scheduling problem under rail siding capacity constraints where limited and unlimited siding capacities were investigated with different numbers of trains and different train speeds. The total operating time as a function of the number of trains, train shifts and a limited number of cane bins have been calculated for the different siding capacity constraints. A mathematical programming approach has been used to develop a new scheduler for the cane rail transport system under limited and unlimited constraints. The new scheduler aims to reduce the total costs associated with the cane rail transport system that are a function of the number of bins and total operating costs. The proposed metaheuristic techniques have been used to find near optimal solutions of the cane rail scheduling problem and provide different possible solutions to avoid being stuck in local optima. A numerical investigation and sensitivity analysis study is presented to demonstrate that high quality solutions for large scale cane rail scheduling problems are obtainable in a reasonable time. Keywords: Cane railway, mathematical programming, capacity, metaheuristics

Optimization models for expanding a railway’s theoretical capacity

Changing the topology of a railway network can greatly affect its capacity. Railway networks however can be altered in a multitude of different ways. As each way has significant immediate and long term financial ramifications, it is a difficult task to decide how and where to expand the network. In response some railway capacity expansion models (RCEM) have been developed to help capacity planning activities, and to remove physical bottlenecks in the current railway system. The exact purpose of these models is to decide given a fixed budget, where track duplications and track sub divisions should be made, in order to increase theoretical capacity most. These models are high level and strategic, and this is why increases to the theoretical capacity is concentrated upon. The optimization models have been applied to a case study to demonstrate their application and their worth. The case study evidently shows how automated approaches of this nature could be a formidable alternative to current manual planning techniques and simulation. If the exact effect of track duplications and sub-divisions can be sufficiently approximated, this approach will be very applicable.

A new constraint programming approach for optimising a coal rail system

Because of the bottlenecking operations in a complex coal rail system, millions of dollars are costed by mining companies. To handle this issue, this paper investigates a real-world coal rail system and aims to optimise the coal railing operations under constraints of limited resources (e.g., limited number of locomotives and wagons). In the literature, most studies considered the train scheduling problem on a single-track railway network to be strongly NP-hard and thus developed metaheuristics as the main solution methods. In this paper, a new mathematical programming model is formulated and coded by optimization programming language based on a constraint programming (CP) approach. A new depth-first-search technique is developed and embedded inside the CP model to obtain the optimised coal railing timetable efficiently. Computational experiments demonstrate that high-quality solutions are obtainable in industry-scale applications. To provide insightful decisions, sensitivity analysis is conducted in terms of different scenarios and specific criteria. Keywords Train scheduling · Rail transportation · Coal mining · Constraint programming

Modelling and Simulation of ERTMS for Current and Future Mobile Technologies

Nowadays, train control in-lab simulation tools play a crucial role in reducing extensive and expensive on-site railway testing activities. In this paper, we present our contribution in this arena by detailing the internals of our European Railway Train Management System in-lab demonstrator. This demonstrator is built over a general-purpose simulation framework, Riverbed Modeler, previously Opnet Modeler. Our framework models both ERTMS subsystems, the Automatic Train Protection application layer based on movement authority message exchange and the telecommunication subsystem based on GSM-R communication technology. We provide detailed information on our modelling strategy. We also validate our simulation framework with real trace data. To conclude, under current industry migration scenario from GSM-R legacy obsolescence to IP-based heterogeneous technologies, our simulation framework represents a singular tool to railway operators. As an example, we present the assessment of related performance indicators for a specific railway network using a candidate replacement technology, LTE, versus current legacy technology. To the best of our knowledge, there is no similar initiative able to measure the impact of the telecommunication subsystem in the railway network availability.