Effectiveness of interventions targeting frequent users of emergency departments: a systematic review

L'article publié de le cadre de cette thèse est intitulé "Effectiveness of interventions targeting frequent users of emergency departments: A systematic review." Il a été publié par les "Annals of Emergency Medicine (AEM)" en juillet 2011. Le titre en français pourrait être: "Efficacité des interventions ciblant les utilisateurs fréquents des services d'urgence: Une revue systématique." Le titre du journal américain pourrait être: "Annales de Médecine d'Urgence". Il s'agit du journal du "Collège Américain des Médecins d'Urgence", en anglais "American College of Emergency Physicians (ACEP)". L'article a été soumis à l'AEM en raison de l'intérêt que ses rédacteurs en chef portent pour le sujet des utilisateurs fréquents des services d'urgence, démontré depuis plus de dix ans par la publication de nombreux articles dans ce domaine. Le facteur d'impact de l'AEM est de surcroît le plus important des journaux d'urgence, assurant ainsi une large diffusion des articles publiés. Lors de sa publication, l'article a été accompagné d'un éditorial signé par le Docteur Maria C. Raven, médecin au Centre Hospitalier de Bellevue à New York, Etats-Unis.¦Contexte et enjeux¦La Direction Générale du Centre Hospitalier Vaudois (CHUV) finance, dans le cadre du plan stratégique 2009-2013, un axe "populations vulnérables". Cet axe est porté en grande partie par des projets développés au sein de la Policinlique Médicale Universitaire et l'Unité des Populations Vulnérables qui prend en charge, enseigne la prise en charge et s'interroge sur la prise en charge des personnes les plus vulnérables. C'est dans ce contexte que nous avons été amenés à réfléchir à l'existence éventuelle de marqueurs de vulnérabilité; l'utilisation fréquente des services d'urgence par certains individus constitue à n'en pas douter l'un de ces marqueurs. Il existe une importante littérature décrivant en détail ces utilisateurs fréquents des services d'urgence, raison pour laquelle nous avons décidé de faire un pas supplémentaire et de nous interroger sur l'efficacité des interventions (quelle qu'elles soient) ciblant cette population particulière. Nous avons ainsi entrepris une revue systématique de la littérature scientifique médicale et sociale pour approfondir cette question, et c'est précisément le résultat de cette recherche qui constitue ce travail de thèse.¦Conclusions et perspectives¦Les utilisateurs fréquents des services d'urgence sont des individus particulièrement vulnérables, et ce aussi bien aux Etats-Unis, qu'en Europe ou en Australie: ils présentent par exemple une mortalité supérieure aux autres utilisateurs des urgences; ils sont également plus à risque de présenter une consommation abusive d'alcool ou de drogues, une maladie mentale, ou une maladie chronique. Ils sont plus souvent sans abri, sans assurance et d'un statut socio-économique bas.¦De nombreuses interventions on été développées pour prendre en charge les utilisateurs fréquents des urgences. Le but de ces interventions est d'une part de réduire la consommation des services d'urgence et d'autre part d'améliorer la santé au sens large de ces patients vulnérables. C'est en ces termes (réduction de la fréquence d'utilisation des services d'urgence et amélioration de la santé) que l'efficacité d'une intervention est mesurée.¦Parmi l'ensemble des interventions étudiées, l'une semble particulièrement efficace pour réduire le nombre de visites aux urgences et améliorer un certain nombre de marqueurs sociaux (accès à un logement ou à une assurance-maladie). Cette intervention est appelée "case management" (ou "gestion de cas", difficile tentative de traduction de ce concept en français), et consiste en une approche multidisciplinaire (médecins, infirmiers, assistants sociaux) fournissant un service individualisé, dans le cadre de l'hôpital et souvent également dans la communauté. L'approche consiste à évaluer les besoins précis du patient, à l'accompagner dans son parcours de soin, à l'orienter si nécessaire et à mettre en place autour de lui un réseau communiquant de manière adaptée.¦Le "case management" ayant montré son efficacité dans la prise en charge des utilisateurs fréquents des services d'urgence, y-compris en termes de coûts, notre conclusion va dans le sens d'encourager les hôpitaux à évaluer l'importance de ce phénomène dans leur propre pratique et à mettre en place des équipes de prise en charge de ces patients, dans le double but de soutenir des patients particulièrement vulnérables et de réduire la consommation des services d'urgence. Suite à la réflexion suscitée par ce travail de thèse, une telle équipe a été mise en place en 2010, dans un cadre de recherche-action, au niveau du CHUV. Ce projet est dirigé par le Dr Patrick Bodenmann, responsable de l'Unité Populations Vulnérables de la Policlinique Médicale Universitaire de Lausanne. Le Dr Bodenmann est également le directeur de cette thèse et le dernier auteur de la revue systématique.

A Healthier Future: A Strategic Framework for Respiratory Conditions

In Northern Ireland in 2002-03, there were almost 30,000 admissions to hospital for respiratory conditions utilizing over 180,000 bed days and costing almost å£50m. Social security support for people with long term chest and breathing problems amounts to å£26m annually. This framework sets out how with better prevention and self management a reduction in ill health and a contribute to a reduction in avoidable deaths can be achieved. And with better co-ordinated and integrated services more consistent and effective care for those people unfortunate enough to suffer from serious disease can be provided. This in turn will enable services to better respond to the increasing needs of a more elderly population. The document contains a number of recommendations. These include significant service re-organisation and re-design so that the whole system – the primary, community and hospital sectors, provides for a more responsive and effective service to users and carers. This should result in much more of the overall caseload being proactively managed in community and primary care environments allowing scarce hospital capacity to be devoted to the most critical cases. This includes the development of new ways of caring for at risk patients, more effective rehabilitation in the community, improved education and training of professionals and better communication across the community and hospital sectors.

PSS Development and Training Strategy 2006-2016 (PDF 149KB)

This Circular details arrangements for securing the strategic priorities of the PSS Development and Training Strategy (the Strategy) in Northern Ireland from 1 April 2012 onwards. åÊThis replaces the previous circular HSS (OSS) Training 1/2010.

Final Report Review of DHSSPS Training Support Funding For Social Care Voluntary Organisations February 2011 (PDF 368KB)

Review of DHSSPS Training Support Funding Programme For Social Care Voluntary Organisations

Survey of injecting Drug Users (PDF 34 KB)

Summary of the findings for 2005/06 from the four collaborating centres in Northen Ireland

Review of Recruitment into Speciality Training in Northern Ireland (PDF 221 KB)

Review of recruitment into speciality training in Northern Ireland commissioned by Michael McGimpsey MLA, Minister for Health Social Services and Public Safety.

Survey of Injecting Drug Users: Summary (PDF 57.6 KB)

Survey of Injecting Drug Users: Summary of the findings for 2004/05 from the four collaborating centres in Northern Ireland

Shooting Up: Infections among injecting drug users in the United Kingdom 2005 - Northern Ireland Summary (PDF 149 KB)

Shooting Up: Infections among injecting drug users in the United Kingdom - Northern Ireland Summary

Survey of Injecting Drug Users (PDF 39 KB)

Summary of the findings for 2003/04 in Northern Ireland

Teacher training in "multicultural" Sweden

This paper builds on the experience of the on-going, mainly ethnographic, research project called Teacher training in’ multicultural’ Sweden. Class, gender and ethnicity. In this multi-disciplinary project a number of scholars conduct research through participant observation in, and through the study and analysis of documents from, a number of teacher training colleges in Sweden. In this paper I will use empirical material gathered from two teacher training colleges to discuss this basic issue. One college is situated in a suburb outside Stockholm and it consciously portrays itself as a college for ‘multicultural’ students who will later teach in ‘multicultural’ suburbs. The other college is situated in a small town and although ‘multiculturalism’ is seen as important in the educational system students with mainly ‘Swedish’ background are recruited. In the first college ‘differences’ are lauded and students are encouraged to ponder upon and develop their ethnic profile. In the second ‘similarities’ are more taken for granted. I will argue, however, that within these colleges ‘differences’ and ’similarities’ are not only discussed but actually created against a backdrop of macro-constraints which are not much scrutinized within these colleges.

Reform of Professional Social Work Training (PDF 124 KB)

Issues Paper: Practice Learning

Reforming Professional Training - A Consultation Paper (PDF 39 KB)

Reforming Professional Training - A Consultation Paper