Treatment modification in human immunodeficiency virus-infected individuals starting combination antiretroviral therapy between 2005 and 2008.

BACKGROUND: Adverse effects of combination antiretroviral therapy (CART) commonly result in treatment modification and poor adherence. METHODS: We investigated predictors of toxicity-related treatment modification during the first year of CART in 1318 antiretroviral-naive human immunodeficiency virus (HIV)-infected individuals from the Swiss HIV Cohort Study who began treatment between January 1, 2005, and June 30, 2008. RESULTS: The total rate of treatment modification was 41.5 (95% confidence interval [CI], 37.6-45.8) per 100 person-years. Of these, switches or discontinuations because of drug toxicity occurred at a rate of 22.4 (95% CI, 19.5-25.6) per 100 person-years. The most frequent toxic effects were gastrointestinal tract intolerance (28.9%), hypersensitivity (18.3%), central nervous system adverse events (17.3%), and hepatic events (11.5%). In the multivariate analysis, combined zidovudine and lamivudine (hazard ratio [HR], 2.71 [95% CI, 1.95-3.83]; P < .001), nevirapine (1.95 [1.01-3.81]; P = .050), comedication for an opportunistic infection (2.24 [1.19-4.21]; P = .01), advanced age (1.21 [1.03-1.40] per 10-year increase; P = .02), female sex (1.68 [1.14-2.48]; P = .009), nonwhite ethnicity (1.71 [1.18-2.47]; P = .005), higher baseline CD4 cell count (1.19 [1.10-1.28] per 100/microL increase; P < .001), and HIV-RNA of more than 5.0 log(10) copies/mL (1.47 [1.10-1.97]; P = .009) were associated with higher rates of treatment modification. Almost 90% of individuals with treatment-limiting toxic effects were switched to a new regimen, and 85% achieved virologic suppression to less than 50 copies/mL at 12 months compared with 87% of those continuing CART (P = .56). CONCLUSIONS: Drug toxicity remains a frequent reason for treatment modification; however, it does not affect treatment success. Close monitoring and management of adverse effects and drug-drug interactions are crucial for the durability of CART.

Persistence of Transmitted HIV-1 Drug Resistance Mutations Associated with Fitness Costs and Viral Genetic Backgrounds.

Transmission of drug-resistant pathogens presents an almost-universal challenge for fighting infectious diseases. Transmitted drug resistance mutations (TDRM) can persist in the absence of drugs for considerable time. It is generally believed that differential TDRM-persistence is caused, at least partially, by variations in TDRM-fitness-costs. However, in vivo epidemiological evidence for the impact of fitness costs on TDRM-persistence is rare. Here, we studied the persistence of TDRM in HIV-1 using longitudinally-sampled nucleotide sequences from the Swiss-HIV-Cohort-Study (SHCS). All treatment-naïve individuals with TDRM at baseline were included. Persistence of TDRM was quantified via reversion rates (RR) determined with interval-censored survival models. Fitness costs of TDRM were estimated in the genetic background in which they occurred using a previously published and validated machine-learning algorithm (based on in vitro replicative capacities) and were included in the survival models as explanatory variables. In 857 sequential samples from 168 treatment-naïve patients, 17 TDRM were analyzed. RR varied substantially and ranged from 174.0/100-person-years;CI=[51.4, 588.8] (for 184V) to 2.7/100-person-years;[0.7, 10.9] (for 215D). RR increased significantly with fitness cost (increase by 1.6[1.3,2.0] per standard deviation of fitness costs). When subdividing fitness costs into the average fitness cost of a given mutation and the deviation from the average fitness cost of a mutation in a given genetic background, we found that both components were significantly associated with reversion-rates. Our results show that the substantial variations of TDRM persistence in the absence of drugs are associated with fitness-cost differences both among mutations and among different genetic backgrounds for the same mutation.

V0 production in p+A collisions at √s = 41.6 GeV

Inclusive doubly differential cross sections d 2 σ pA /dx F   dp T 2 as a function of Feynman-x (x F ) and transverse momentum (p T ) for the production of K S 0 , Λ and Λ¯ in proton-nucleus interactions at 920 GeV are presented. The measurements were performed by HERA-B in the negative x F range (−0.12

Efeito da concentração de sacarose na germinação in vitro do pólen de cinco acessos de bacurizeiro (Platonia insignis MART.)

O bacurizeiro é uma das espécies fruteiras nativas de maior importância socioeconômica das regiões Norte e Meio-Norte do Brasil. No entanto, ainda há carência de conhecimentos científicos sobre a espécie, especialmente sobre sua biologia floral, mecanismos reprodutivos e viabilidade do pólen. O conhecimento sobre a viabilidade do pólen é fundamental para o melhoramento genético, especialmente quando se tem em mente a realização de hibridizações controladas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da sacarose e de acessos na viabilidade do pólen de bacurizeiro por meio da germinação in vitro. Avaliaram-se cinco acessos (BGB 6, BGB 11, BGB 48, BGB 32 e BGB 16) de bacurizeiro combinados com um tratamento-controle, sem sacarose, e quatro concentrações de sacarose (5; 7,5; 10 e 20%), em delineamento inteiramente ao acaso, em arranjo fatorial 5 x 5, com oito repetições. Na maioria dos acessos, a germinação in vitro do pólen atingiu um máximo (71,1 e 63,0%) entre as concentrações de sacarose de 9,4 e 9,7% e, a partir daí, caiu de forma drástica até atingir um percentual inferior a 10% de germinação na concentração de 20% de sacarose. Foram encontrados bons percentuais de germinação (entre 63,0 e 77,1%) para todos os acessos, com exceção do acesso BGB 16, que não alcançou 50%.

Surgery for unruptured arteriovenous malformations of the brain is better than conservative management for selected cases : a prospective cohort study

Object. The aim of this study was to identify patients who are likely to benefit from surgery for unruptured brain arterriovenous malformations (ubAVMs). Methods. The authors' database was interrogated for the risk and outcome of hemorrhage after referral and the out- come from surgery. Furthermore, the outcome from surgery incorporated those cases excluded from surgery because of perceived greater risk (sensitivity analysis). Finally, a comparison was made for the authors' patients between the natural history and surgery. Data were collected for 427 consecutively enrolled patients with ubAVMs in a database that in- cluded patients who were conservatively managed. Kaplan-Meier analysis was performed on patients observed for more than 1 day to determine the risk of hemorrhage. Variables that may influence the risk of first hemorrhage were assessed using Cox proportional hazard regression models and Kaplan-Meier life table analyses from referral until the first occur- rence of the following: hemorrhage, treatment, or last review. The outcome from surgery (leading to a new permanent neurological deficit with last review modified Rankin Scale [mRS] score > 1) was determined. Further sensitivity analy- sis was made to predict risk from surgery for the total ubAVM cohort by incorporating outcomes of surgical cases as well as cases excluded from surgery because of perceived risk, and assuming an adverse outcome for these excluded cases. Results. A total of 377 patients with a ubAVM were included in the analysis of the risk of hemorrhage. The 5-year risk of hemorrhage for ubAVM was 11.5%. Hemorrhage resulted in an mRS score > 1 in 14 cases (88% [95% CI 63%-98%]). Patients with Spetzler-Ponce Class A ubAVMs treated by surgery (n = 190) had a risk from surgery of 1.6% (95% CI 0.3%-4.8%) for a permanent neurological deficit leading to an mRS score > 1 and 0.5% (95% CI< 0.1%-3.2%) for a permanent neurological deficit leading to an mRS score > 2. Patients with Spetzler-Ponce Class B ubAVMs treated by surgery (n = 107) had a risk from surgery of 14.0% (95% CI 8.6%-22.0%) for a permanent neurological deficit leading to an mRS score > 1. Sensitivity analysis of Spetzler-Ponce Class B ubAVMs, including those in patients excluded from surgery, showed that the true risk for surgically eligible patients may have been as high as 15.6% (95% CI 9.9%-23.7%) for mRS score > 1, had all patients who were perceived to have a greater risk experienced an adverse outcome. Patients with Spetzler-Ponce Class C ubAVMs treated by surgery (n = 44) had a risk from surgery of 38.6% (95% CI 25.7%-53.4%) for a permanent neurological deficit leading to an mRS score >1. Sensitivity analysis of Class C ubAVMs, including those harbored by patients excluded from surgery, showed that the true risk for surgically eligible patients may have been as high as 60.9% (95% CI 49.2%-71.5%) for mRS score > 1, had all patients who were perceived to have a greater risk experienced an adverse outcome. Conclusion. Surgical outcomes for Spetzler-Ponce Class ubAVMs are better than those for conservative management.

CONTROLE DA MATURAÇÃO PRÉ-COLHEITA DE MAÇÃS ‘ROYAL GALA’ PELA INIBIÇÃO DA AÇÃO OU SÍNTESE DO ETILENO

RESUMOO objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos da inibição da ação (pela pulverização de 1-metilciclopropeno em meio aquoso; 1-MCP) e da síntese (pela pulverização de aminoetoxivinilglicina; AVG) do etileno, sobre a maturação pré-colheita de maçãs. Macieiras ‘Royal Gala’ foram pulverizadas com 1-MCP (50 ou 100 mg L-1) em meio aquoso ou com AVG (124 mg L-1), sete e 28 dias antes do ponto de colheita comercial dos frutos, respectivamente. Macieiras não tratadas com 1-MCP nem com AVG foram usadas como testemunha. As maçãs foram colhidas semanalmente, durante cinco semanas, a partir do sétimo dia após a aplicação do 1-MCP, e analisadas quanto à maturação e qualidade, um dia após a colheita. Índices de maturação e qualidade das maçãs, na data em que os frutos atingiram firmeza de 71,1 N, foram estimados por análise de regressão, para cada tratamento. Os tratamentos 1-MCP (50 e 100 mg L-1) e AVG atrasaram a maturação das maçãs, diminuindo as taxas de produção de etileno, degradação do amido, perda de firmeza da polpa e da acidez, amarelecimento da epiderme, acúmulo de sólidos solúveis e desenvolvimento de cor vermelha. O tempo para os frutos atingirem firmeza de polpa de 71,1 N na planta foi retardado em 6 e 12 dias pelo 1-MCP (100 mg L-1) e AVG, respectivamente, em relação à testemunha. Maçãs tratadas com 1-MCP ou com AVG apresentaram índice de iodo-amido, produção de etileno e acidez semelhantes ou menores que maçãs testemunhas, nas datas em que os frutos de todos os tratamentos atingiram a mesma firmeza de 71,1 N. A magnitude do efeito do 1-MCP sobre a firmeza da polpa foi semelhante àquela sobre a produção de etileno e coloração da epiderme, mas sensivelmente menor que aquela sobre a degradação do amido.Os efeitos do AVG sobre a produção de etileno, coloração da epiderme e acidez foram maiores que aqueles sobre a redução da firmeza da polpa. Os resultados mostram que a pulverização de macieiras com 1-MCPem meio aquoso representa um método adicional de manejo da maturação para escalonamento da colheita de maçãs ‘Royal Gala’.

Frequency of and Risk Factors for Depression among Participants in the Swiss HIV Cohort Study (SHCS).

OBJECTIVES: We studied the incidence and prevalence of, and co-factors for depression in the Swiss HIV Cohort Study. METHODS: Depression-specific items were introduced in 2010 and prospectively collected at semiannual cohort visits. Clinical, laboratory and behavioral co-factors of incident depression among participants free of depression at the first two visits in 2010 or thereafter were analyzed with Poisson regression. Cumulative prevalence of depression at the last visit was analyzed with logistic regression. RESULTS: Among 4,422 participants without a history of psychiatric disorders or depression at baseline, 360 developed depression during 9,348 person-years (PY) of follow-up, resulting in an incidence rate of 3.9 per 100 PY (95% confidence interval (CI) 3.5-4.3). Cumulative prevalence of depression during follow-up was recorded for 1,937/6,756 (28.7%) participants. Incidence and cumulative prevalence were higher in injection drug users (IDU) and women. Older age, preserved work ability and higher physical activity were associated with less depression episodes. Mortality (0.96 per 100 PY, 95% CI 0.83-1.11) based upon 193 deaths over 20,102 PY was higher among male IDU (2.34, 1.78-3.09), female IDU (2.33, 1.59-3.39) and white heterosexual men (1.32, 0.94-1.84) compared to white heterosexual women and homosexual men (0.53, 0.29-0.95; and 0.71, 0.55-0.92). Compared to participants free of depression, mortality was slightly elevated among participants with a history of depression (1.17, 0.94-1.45 vs. 0.86, 0.71-1.03, P = 0.033). Suicides (n = 18) did not differ between HIV transmission groups (P = 0.50), but were more frequent among participants with a prior diagnosis of depression (0.18 per 100 PY, 95%CI 0.10-0.31; vs. 0.04, 0.02-0.10; P = 0.003). CONCLUSIONS: Depression is a frequent co-morbidity among HIV-infected persons, and thus an important focus of care.

Strong impact of smoking on multimorbidity and cardiovascular risk among human immunodeficiency virus-infected individuals in comparison with the general population.

Background.  Although acquired immune deficiency syndrome-associated morbidity has diminished due to excellent viral control, multimorbidity may be increasing among human immunodeficiency virus (HIV)-infected persons compared with the general population. Methods.  We assessed the prevalence of comorbidities and multimorbidity in participants of the Swiss HIV Cohort Study (SHCS) compared with the population-based CoLaus study and the primary care-based FIRE (Family Medicine ICPC-Research using Electronic Medical Records) records. The incidence of the respective endpoints were assessed among SHCS and CoLaus participants. Poisson regression models were adjusted for age, sex, body mass index, and smoking. Results.  Overall, 74 291 participants contributed data to prevalence analyses (3230 HIV-infected; 71 061 controls). In CoLaus, FIRE, and SHCS, multimorbidity was present among 26%, 13%, and 27% of participants. Compared with nonsmoking individuals from CoLaus, the incidence of cardiovascular disease was elevated among smoking individuals but independent of HIV status (HIV-negative smoking: incidence rate ratio [IRR] = 1.7, 95% confidence interval [CI] = 1.2-2.5; HIV-positive smoking: IRR = 1.7, 95% CI = 1.1-2.6; HIV-positive nonsmoking: IRR = 0.79, 95% CI = 0.44-1.4). Compared with nonsmoking HIV-negative persons, multivariable Poisson regression identified associations of HIV infection with hypertension (nonsmoking: IRR = 1.9, 95% CI = 1.5-2.4; smoking: IRR = 2.0, 95% CI = 1.6-2.4), kidney (nonsmoking: IRR = 2.7, 95% CI = 1.9-3.8; smoking: IRR = 2.6, 95% CI = 1.9-3.6), and liver disease (nonsmoking: IRR = 1.8, 95% CI = 1.4-2.4; smoking: IRR = 1.7, 95% CI = 1.4-2.2). No evidence was found for an association of HIV-infection or smoking with diabetes mellitus. Conclusions.  Multimorbidity is more prevalent and incident in HIV-positive compared with HIV-negative individuals. Smoking, but not HIV status, has a strong impact on cardiovascular risk and multimorbidity.

Flow analysis by using solenoid valves for As(III) determination in natural waters by an on-line separation and pre-concentration system coupled to a tungsten coil atomizer

A flow system coupled to a tungsten coil atomizer in an atomic absorption spectrometer (TCA-AAS) was developed for As(III) determination in waters, by extraction with sodium diethyldithiocarbamate (NaDDTC) as complexing agent, and by sorption of the As(III)-DDTC complex in a micro-column filled with 5 mg C18 reversed phase (10 µL dry sorbent), followed by elution with ethanol. A complete pre-concentration/elution cycle took 208 s, with 30 s sample load time (1.7 mL) and 4 s elution time (71 µL). The interface and software for the synchronous control of two peristaltic pumps (RUN/ STOP), an autosampler arm, seven solenoid valves, one injection valve, the electrothermal atomizer and the spectrometer Read function were constructed. The system was characterized and validated by analytical recovery studies performed both in synthetic solutions and in natural waters. Using a 30 s pre-concentration period, the working curve was linear between 0.25 and 6.0 µg L-1 (r = 0.9976), the retention efficiency was 94±1% (6.0 µg L-1), and the pre-concentration coefficient was 28.9. The characteristic mass was 58 pg, the mean repeatability (expressed as the variation coefficient) was 3.4% (n=5), the detection limit was 0.058 µg L-1 (4.1 pg in 71 µL of eluate injected into the coil), and the mean analytical recovery in natural waters was 92.6 ± 9.5 % (n=15). The procedure is simple, economic, less prone to sample loss and contamination and the useful lifetime of the micro-column was between 200-300 pre-concentration cycles.

Qualidade de vida em cem alunos do curso de Medicina de Sorocaba - PUC/SP

Poucos estudos analisaram a qualidade de vida (QV) em populações específicas, como os profissionais da área de saúde. Avaliamos a QV por meio do Whoqol-bref em estudantes do primeiro (n = 50) e sexto (n = 50) anos do curso de Medicina. A pontuação média dos alunos do primeiro e sexto anos (escala de 0-100) em cada domínio foi, respectivamente, de 77,9 e 76,8 (físico), 71,1 e 72,6 (psicológico), 70,2 e 77,8 (relações sociais) e 67,7 e 70,1 (ambiental). Houve diferença estatística entre os dois grupos apenas no domínio das relações sociais (p <0,05). Nossos resultados demonstraram pontuações altas em todos os domínios do Whoqol-bref, indicando uma boa QV nos grupos estudados. Os alunos do primeiro ano estão se adaptando à nova vida acadêmica, o que provavelmente contribuiu para sua menor pontuação no domínio das relações sociais. Aproximadamente um terço dos alunos dos dois grupos pontuou dentro do primeiro quartil em três ou em todos os domínios, indicando aqueles com pior QV. Isto sugere que estes indivíduos devem receber maior atenção, para prevenir o risco de burnout descrito na literatura entre estudantes de Medicina.

Alteração na estrutura diamétrica de uma floresta ombrófila mista no período entre 1979 e 2000

Com o objetivo de estudar as alterações na estrutura diamétrica ocorridas numa Floresta Ombrófila Mista localizada na Estação Experimental da Universidade Federal do Paraná (UFPR) (São João do Triunfo, PR), nove parcelas, totalizando nove hectares avaliados inicialmente em 1979, foram recuperadas e remedidas em 2000. Em 1979, todos os indivíduos arbóreos com DAP igual ou superior a 20 cm foram identificados e numerados e tiveram seus diâmetros medidos. Em 2000, usando os mesmos critérios de inclusão, os indivíduos que não haviam sido computados em 1979 foram considerados como ingressos e os não encontrados, como mortos. Em 1979, nos nove hectares estudados foram encontrados 2.133 indivíduos e 51 espécies; em 2000, 2.202 indivíduos e 55 espécies. A floresta apresentou uma mortalidade de 513 indivíduos (24,05%) e um ingresso de 591 outros (27,71%), o que representa um aumento líquido de 3,66% no número de indivíduos, no período analisado. A distribuição diamétrica do conjunto de espécies apresentou a forma decrescente, do tipo J-invertido, nas duas avaliações, entretanto a freqüência de indivíduos nas classes diamétricas superiores (acima de 50 cm) aumentou significativamente em 2000. Matayba elaeagnoides e Ocotea porosa diferiram das demais espécies, sendo as únicas a não apresentar distribuição diamétrica na forma de J-invertido. Em 1979, Araucaria angustifolia tinha 11,66% de seus indivíduos localizados nas classes diamétricas acima dos 50 cm, e as folhosas apenas 6,37%. Em 2000, 25,42% dos indivíduos de A. angustifolia estavam em classes acima dos 50 cm, enquanto 8,99% das folhosas ocupavam a mesma posição. Entre as parcelas, houve variações, algumas aumentaram o número de indivíduos (1, 6, 7, 21 e 22) e outras diminuíram (10, 17, 18, 30). O estudo indicou também que a permanência da espécie na futura estrutura da floresta não é garantida pela grande quantidade de indivíduos nas classes de diâmetros menores, mas sim pela capacidade de competição que a espécie apresenta.

Avaliação da intensidade de tráfego e carga de um forwarder sobre a compactação de um Latossolo Vermelho-Amarelo

A operação de baldeio florestal está relacionada ao uso de máquinas, as quais trafegam numa mesma linha várias vezes ou aleatoriamente, o que pode causar compactação do solo, alterando o meio onde o sistema radicular se desenvolve e reduzindo a produtividade. Além do número de passadas, a carga de madeira transportada pode afetar a compactação do solo quando as pressões aplicadas pelas máquinas excederem a capacidade de suporte de carga desse solo. Os objetivos deste estudo foram: a) propor modelo de capacidade de suporte de carga para Latossolo Vermelho-Amarelo no Município de Santa Maria de Itabira, MG, em razão da pressão de pré-consolidação e da umidade; e b) determinar, com o uso deste modelo, o efeito da intensidade de tráfego e da carga de Forwarder sobre a estrutura do solo. Para a obtenção dos modelos de capacidade de suporte de carga, 20 amostras indeformadas de solo foram coletadas nas profundidades de 0-3 e 10-13 cm no local onde não houve tráfego. Foram também coletadas 10 amostras indeformadas em cada profundidade, onde o Forwarder trafegou duas, quatro e oito vezes e no local onde o Forwarder trafegou quatro vezes com 1/3 (3 m³), 2/3 (6 m³) e 3/3 (9 m³) de sua carga. As amostras indeformadas foram utilizadas nos ensaios de compressão uniaxial. Determinaram-se também a textura, o teor de matéria orgânica e a densidade de partículas e densidade dos solos. O modelo de capacidade de suporte de carga do LVA é expresso pela equação s p = 10(2,71 - 1,36 U). Todas as intensidades de tráfego causaram compactação no solo nas duas profundidades estudadas, sendo quatro passadas as que causaram maior compactação do solo, e, à medida que a carga do Forwarder aumentou, a compactação do solo também aumentou nas duas profundidades.

Desempenho de processo anaeróbio em dois estágios (reator compartimentado seguido de reator UASB) para tratamento de águas residuárias de suinocultura

Avaliou-se o efeito das águas residuárias de suinocultura com concentrações de sólidos suspensos totais em torno de 6.000 mg L-1 (DQOtotal variando de 7.557 a 11.640 mg L-1) no desempenho de processo anaeróbio em dois estágios compostos por reator compartimentado (ABR) e reator de fluxo ascendente com manta de lodo (UASB), instalados em série, em escala-piloto (volumes de 530 e 120 L, respectivamente), submetidos a tempos de detenção hidráulica (TDH) de 56 a 18 h no primeiro reator e de 13 a 4 h no segundo reator. As eficiências médias de remoção de DQOtotal variaram de 71,1 a 87,5% no reator ABR e de 41,5 a 50,1% no reator UASB, resultando em valores médios de 86,8 a 94,9% para o sistema de tratamento anaeróbio em dois estágios com carga orgânica volumétrica (COV), na faixa de 5,05 a 10,12 kg DQOtotal (m³ d)-1, no reator ABR, e de 2,83 a 9,63 kg DQOtotal (m³ d)-1, no reator UASB. As eficiências de remoção de SST e SSV foram da ordem de 95,6%. O teor de metano no biogás manteve-se acima de 70% para os dois reatores. A produção volumétrica de metano máxima de 0,755 m³ CH4 (m³ d)-1 ocorreu no reator 1, com COV de 10,12 kg DQOtotal (m³ d)-1 e TDH de 18 h. Os valores médios de pH variaram na faixa de 7,2 a 8,0 para os efluentes dos reatores 1 e 2. Os ácidos voláteis totais mantiveram-se estáveis com concentrações abaixo de 200 mg L-1. Com variações abruptas e acentuadas de concentrações de SST e DQOtotal do afluente, os reatores mantiveram as eficiências de remoção de DQO e sólidos suspensos, em torno de 70%, e a qualidade do biogás, com 80% de CH4.

Índice de publicação dos trabalhos apresentados no XXIV Congresso Brasileiro de Cirurgia

OBJETIVO: Avaliar o índice de publicação a nível internacional (Index Medicus-Medline-PubMed) dos trabalhos apresentados no XXIV Congresso Brasileiro de Cirurgia. MÉTODO: A publicação dos trabalhos foi pesquisada por consulta à base de dados de publicações biomédicas a nível mundial (Index Medicus-Medline-PubMed), a partir da lista de autores e co-autores e palavras-chave dos títulos dos trabalhos. RESULTADOS: Do total de 1133 trabalhos apresentados, 29 (2,6%) foram publicados-nove temas livres (2,0%), um vídeo livre (1,6%), dois fórum de pesquisa (12,5%) e 17 pôsteres (2,8%). Dos 2638 autores identificados, 71 (2,7%) publicaram seus trabalhos. CONCLUSÕES: O índice de publicações dos trabalhos apresentados ainda é baixo.