1000 resultados para Psicolinguística Método de casos
Resumo:
OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento dos pacientes com carcinoma epidermide do palato mole. FORMA DE ESTUDO: Srie de casos, retrospectivo. MATERIAL E MTODO: Foram avaliados os pronturios de 111 pacientes com carcinoma epidermide do palato mole tratados entre 1977 e 2000. Foram excludos 12 pacientes com mltiplos tumores primrios simultneos e selecionados 66 pacientes com seguimento aps o tratamento, sendo avaliados o controle loco-regional e a sobrevida livre de doena de acordo com o estadiamento. RESULTADOS: O tratamento radioterpico apresentou resposta completa no stio primrio em 76% dos pacientes e no pescoo em 47% dos pacientes N+. Considerando as recidivas, o controle em ambos os stios caiu para 52% e 31%, respectivamente. As recidivas cervicais ocorreram em 11% dos pacientes N0 irradiados e em 28% dos casos T1 sem tratamento do pescoo. A sobrevida livre de doena a 3 e 5 anos foi de 45% e 35% respectivamente, sendo significativamente menor entre os pacientes N+. CONCLUSO: A persistncia ou recidiva cervical a principal causa de falha no tratamento radioterpico exclusivo. Mesmo as leses T1 apresentam alta incidncia de metstases, justificando o esvaziamento cervical eletivo.
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Dentre os cnceres do lbio de 90% a 95% dos casos afetam o lbio inferior, sendo o carcinoma espinocelular o mais freqente. A classificao TNM sintetiza as caractersticas clnicas do tumor, permitindo realizar um prognstico e possibilitando comparaes dos resultados. Relaciona trs parmetros: tamanho do tumor (T), propagao aos gnglios linfticos regionais (N) e metstases distncia (M), mas estabelece padres a partir de 2cm. Para o carcinoma espinocelular do lbio leses com 2cm so extremamente grandes. OBJETIVO: O objetivo deste estudo verificar a relao entre as caractersticas epidemiolgicas, clnicas, evolutivas e histopatolgicas do carcinoma espinocelular do lbio tendo como parmetro leses de tamanhos a partir de 0,5cm. CASUSTICA E MTODO: Foi elaborado um estudo retrospectivo transversal em pacientes com carcinoma espinocelular do lbio, no perodo 1993-2000, em So Paulo, Brasil. Estudou-se pronturios, laudos originais dos exames histopatolgicos e lminas de tumores de pacientes com carcinoma espinocelular do lbio. Os tumores foram classificados de 0.5 em 0.5cm, sendo verificado o tipo, o grau de diferenciao histolgica, a presena de desmoplasia, as invases muscular, neural e vascular, e o tipo de infiltrado inflamatrio. RESULTADOS: A anlise estatstica mostrou que metstases e recidivas no dependem da cor de pele ou do sexo dos pacientes e que h independncia entre a localizao do tumor, no lbio superior ou inferior, e a incidncia de metstases e recidiva. Houve correlao entre o tamanho da leso a partir de 0,5cm e a ocorrncia de metstases e recidiva. Verificou-se que o tamanho da leso determina a invaso em outros tecidos. O infiltrado inflamatrio verificado em todas as leses era linfoplasmocitrio e, em algumas, associado com eosinfilos sem relao com o tamanho do tumor. CONCLUSO: Tumores menores que 2cm podem apresentar comportamentos evolutivos distintos, sob o ponto de vista clnico e histopatolgico. O tipo mais prevalente de leso o ulcerativo e o que mais metastatiza e recidiva o lcero-vegetante. Os tipos lcero-vegetante e vegetante esto ligados a leses de maior tamanho. O tamanho do tumor se relaciona, de forma semelhante, com os graus II e III, nos quais ocorrem os maiores ndices de metstases e recidivas. O tumor invade em ordem decrescente de freqncia msculos, nervos e vasos sanguneos, e esta pode ser prevista pelo tamanho da leso. necessria a invaso dos msculos para a ocorrncia de metstases, sendo que os vasos sanguneos somente podem estar implicados quando h invaso concomitante dos nervos. A desmoplasia est diretamente relacionada ao tamanho da leso e ocorrncia de metstases.
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O carcinoma epidermide de lbio geralmente diagnosticado em fase inicial e as metstases linfonodais so pouco freqentes. OBJETIVO: Avaliar a incidncia e a localizao das metstases linfonodais no carcinoma epidermide de lbio. FORMA DE ESTUDO: Estudo retrospectivo, srie de casos. CASUSTICA E MTODO: Reviso de pronturios de 78 pacientes com carcinoma epidermide de lbio, sem tratamento prvio, atendidos no perodo de 1990 a 2001. Foi avaliada a relao do tamanho do tumor primrio, grau de diferenciao e comprometimento da comissura labial com a presena de metstases linfonodais, bem como a localizao das metstases. RESULTADOS: As metstases linfonodais foram observadas em 7% dos tumores at 3 cm e em 41% nos tumores maiores do que 3 cm (p=0,002). Dez pacientes apresentavam metstases, sendo que todos estes tinham metstases no nvel I e apenas 2 tinham metstases em outros nveis. Os pacientes submetidos ao esvaziamento eletivo apresentavam metstases apenas no nvel I. CONCLUSO: As metstases so infreqentes nos tumores menores do que 3 cm. Quando presentes, as metstases habitualmente acometem o nvel I, portanto o esvaziamento suprahioideo pode ser indicado no tratamento eletivo do pescoo.
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A paralisia de Bell uma paralisia facial unilateral de incio sbito e de causa desconhecida. Pode afetar a salivao, o paladar e o lacrimejamento dependendo do topografia do acometimento do nervo facial, e os pacientes podem referir hipersensibilidade auditiva. Nos pacientes com paralisia de Bell, o reflexo estapediano est ausente. OBJETIVO: O objetivo desta investigao foi o de verificar se os pacientes com paralisia de Bell apresentam hiperacusia. FORMA DE ESTUDO: Clnico prospectivo. MATERIAL E MTODO: Foram examinados 18 pacientes aleatrios apresentando paralisia facial perifrica de Bell. Foi realizada avaliao otorrinolaringolgica completa, teste de Hilger, teste de Schirmer, gustometria, audiometria tonal e vocal, imitanciometria e teste de desconforto auditivo. A faixa etria entre 31 e 40 anos foi a mais afetada pela PFP nesta amostra. RESULTADO: Os pacientes do sexo feminino foram os mais afetados estando acometidos em 61% dos casos. A hemi-face direita foi acometida em 56% dos casos. O grau de acometimento local mais encontrado foi o grau IV em 44% dos casos e os graus III e V em 28% dos casos cada. A queixa de hiperacusia esteve presente em apenas um paciente, o que representa 5,5% dos casos. Todos os pacientes estudados apresentaram diminuio nos grficos audiomtricos do limiar de tolerncia auditiva, sendo que o reflexo estapediano protege, em mdia 16 dB, nestes pacientes. CONCLUSO: Portanto, conclumos que pacientes com paralisia de Bell apresentam clinicamente queixas de hiperacusia semelhantes da populao geral, porm, audiometricamente, o limiar de tolerncia auditivo no lado paralisado menor do que em relao ao do lado normal.
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A Surdez Sbita (SS) um sintoma causado por mais de 60 doenas diferentes, dentre elas, o Schwanoma Vestibular (SV). Shaia & Sheehy (1976) apresentaram uma incidncia de 1% de SV em 1220 casos de SS. No h caractersticas especficas para o diagnstico do SV, sendo a ressonncia magntica (RM) o exame de escolha. OBJETIVO: Verificar a real incidncia de SV em casusticas de SS com a realizao de RM. FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal. MATERIAL E MTODO: Estudo prospectivo com a realizao de RM com contraste de gadolnio em todos os pacientes com SS do servio de urgncia em Otorrinolaringologia do Hospital So Paulo no perodo de abril de 2001 a maio de 2003. RESULTADOS: Foram realizados exames de RM em 49 pacientes que apresentaram SS, sendo diagnosticados 3 (6,1%) casos de SV. CONCLUSO: A incidncia real de SV em casusticas de SS pode ser maior do que o classicamente descrito na literatura, devido ao subdiagnstico pela no-utilizao da RM de rotina nestes casos.
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As vestibulopatias atribudas aos distrbios do metabolismo do acar so ainda hoje um tema controverso na literatura pela falta de demonstrao objetiva que relacione causa e efeito. OBJETIVO: Nosso objetivo relatar os resultados seriados do Teste de Integrao Sensorial no acompanhamento dos pacientes portadores de DMA tratados com dieta fracionada e restrio de glicose. FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo, inclui um desenho de descrio de casos. MTODO: Foram avaliadas as respostas de 21 pacientes portadores de distrbios do metabolismo do acar e tontura submetidos dieta fracionada com restrio de glicose. A medio objetiva do equilbrio corporal dos pacientes foi feita pela Posturografia Dinmica Computadorizada, utilizando-se o protocolo do Teste de Integrao Sensorial. RESULTADOS: Aps a instituio da dieta, observou-se melhora objetiva significante nas condies que retratam a funo vestibular e o equilbrio corporal dos indivduos estudados. CONCLUSO: Conclumos que o Teste de Integrao Sensorial demonstrou ser uma ferramenta til na documentao da melhora do equilbrio corporal de pacientes portadores de DMA submetidos dieta fracionada com restrio de glicose.
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As mucoceles dos seios paranasais so leses csticas de revestimento epitelial com contedo mucide, que apresentam crescimento lento com caractersticas expansivas e de reabsoro ssea. Eventualmente, podem comprometer as estruturas nobres adjacentes como a rbita e a cavidade intracraniana. Acredita-se que sua etiologia esteja ligada obstruo do stio de drenagem do seio paranasal envolvido. Podem causar dor facial, cefalia, obstruo nasal, diplopia, diminuio da acuidade visual, deslocamento do globo ocular, edema facial ou at mesmo meningite, dependendo da rea anatmica comprometida. Acomete mais freqentemente os seios frontal e etmoidal anterior, sem prevalncia de sexo. O diagnstico realizado atravs de exames de imagem, sendo a tomografia computadorizada o exame de eleio, embora em algumas ocasies a ressonncia magntica esteja indicada. Atualmente a abordagem endoscpica paranasal o acesso cirrgico de primeira escolha, por ser menos invasiva e apresentar menor morbidade. Este estudo relata dois casos de mucocele frontoetmoidal com extenso orbitria, abordados por via endoscpica endonasal. Os resultados comprovaram a segurana e eficincia deste acesso cirrgico.
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Avaliar o significado prognstico dos nveis linfticos acometidos por metstases nos carcinomas epidermides da regio tonsilar. OBJETIVO: Definir o tipo de esvaziamento cervical eletivo mais apropriado. FORMA DE ESTUDO: Srie de casos. MATERIAL E MTODO: 51 pacientes com tumor de regio tonsilar tratados entre 1992 e 2001. A incidncia de metstases foi avaliada nos diferentes nveis linfonodais, bem como sua relao com a extenso do tumor primrio para os substios anatmicos adjacentes. RESULTADOS: Nos pacientes cN0 foram encontradas metstases apenas nos nveis I e II. Entre os pacientes pN+ com metstases no nvel I, 6/7 apresentavam extenso da leso para a cavidade oral. CONCLUSO: O esvaziamento supraomohioideo (nveis I, II e III) mostrou ser o mais adequado para o tratamento eletivo do pescoo nos tumores da regio tonsilar que se estendem para a cavidade oral. Nos casos N0 restritos orofaringe, o esvaziamento apenas dos nveis II e III mostrou-se a melhor indicao teraputica.
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OBJETIVO: Avaliar o potencial evocado miognico vestibular em pacientes com esclerose mltipla, como método de auxlio diagnstico. FORMA DE ESTUDO: Caso-controle. MATERIAL E MTODO: Estudamos um grupo-controle (n=15) de indivduos normais e um grupo experimental (n=15) que foi composto por pacientes com diagnstico de esclerose mltipla. Ambos os grupos foram submetidos ao exame de potencial evocado miognico vestibular. Em cada orelha foram aplicados 200 estmulos na forma de cliques e repetidos por 2 ciclos consecutivos com objetivo de avaliar a reprodutibilidade. Os eletrodos ativos de superfcie foram colocados no Ssuperior do msculo esternocleidomastoideo e de referncia na borda anterior da clavcula ipsilateral. Os indivduos foram instrudos rotao lateral da cabea em direo contralateral orelha estimulada. RESULTADOS: Obtivemos no potencial evocado miognico vestibular respostas rpidas, reprodutveis e bifsicas. A latncia das ondas P1 e N2 e amplitude P1-N2 apresentaram um maior valor no grupo experimental quando comparada com o grupo-controle. No observamos diferena significativa nas respostas das ondas P1 e N2 e amplitude P1-N2 quando comparamos as orelhas. Verificamos que os indivduos com esclerose mltipla apresentaram ausncia de respostas em 30% dos casos. Ao avaliarmos os indivduos do grupo experimental com sintomas otoneurolgicos e compararmos com os pacientes sem sintomas, observamos que a latncia da onda P1, N2 e amplitude P1-N2 estiveram maiores nos casos sintomticos. CONCLUSO: O potencial evocado miognico vestibular foi considerado um bom método de auxlio diagnstico da via vestbulo-espinal nos casos de esclerose mltipla.
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Verificar se os potenciais evocados miognicos vestibulares podem apresentar anormalidades na orelha comprometida e na orelha assintomtica em pacientes com hiptese diagnstica de doena de Mnire definida unilateral. FORMA DE ESTUDO: Transversal coorte. MATERIAL E MTODO: Foram avaliados os potenciais evocados miognicos vestibulares de 20 pacientes com doena de Mnire definida unilateral. A seleo dos indivduos baseou-se na histria e na avaliao clnica sugestivas de doena de Mnire definida unilateral, e eletrococleografia com anormalidades na orelha comprometida. Os potenciais evocados miognicos vestibulares foram avaliados em ambas as orelhas de cada paciente por meio da latncia absoluta de p13 e n23, diferena interaural da latncia dos picos p13 e n23 e ndice de assimetria da amplitude de p13-n23. RESULTADO: Os potenciais evocados miognicos vestibulares estavam alterados em 35,0% das orelhas comprometidas e em 25,0% das orelhas assintomticas. As alteraes foram: ausncia de resposta em sete casos, aumento da latncia absoluta de p13 em trs casos, e aumento do ndice de assimetria da amplitude em um caso. CONCLUSO: Os potenciais evocados miognicos vestibulares podem apresentar anormalidades nas orelhas comprometida e assintomtica de pacientes com hiptese diagnstica de doena de Mnire definida unilateral.
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Os tumores glmicos, tambm chamados de paragangliomas, so formados por clulas no cromafins. O tumor tipicamente vascular formado por vasos capilares e pr-capilares, interposto por clulas epiteliais. Para a sua abordagem inicial, deve-se ressaltar que os sintomas mais comumentes encontrados so o zumbido pulstil e hipoacusia. A investigao atravs de imagem (tomografia computadorizada e ressonncia magntica) se faz necessria. Apresentaremos neste trabalho 5 pacientes portadores de paragangliomas timpnicos atendidos no Hospital (de 1995 a 2001). O sexo predominante foi o feminino, a idade variou de 48 a 60 anos, com mdia de 50 anos. A queixa predominante foi o zumbido pulstil e a hipoacusia. A conduta foi cirrgica em todos os casos.
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A epistaxe continua sendo uma das emergncias otorrinolaringolgicas mais comuns e preocupantes. Apesar do grande interesse no assunto, ainda no h consenso com relao sua melhor abordagem inicial. OBJETIVO: Avaliar o stio de sangramento em pacientes com epistaxe ativa ou recorrente. FORMA DE ESTUDO: Clnico prospectivo. MATERIAL E MTODO: Trinta pacientes adultos com epistaxe ativa ou recorrente foram avaliados com rinoscopia anterior clssica e endoscopia para identificao do stio de sangramento na cavidade nasal. RESULTADO: O uso do endoscpio permitiu o diagnstico do stio de sangramento em todos os pacientes. CONCLUSO: O exame endoscpico cuidadoso da poro posterior da cavidade nasal permite a identificao do stio de sangramento na maioria dos casos de epistaxe e deve ser considerado um exame de rotina.
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A gradao histolgica das margens mais profundas do carcinoma epidermide oral influencia diretamente na sobrevida do paciente, j que clulas neoplsicas nesse local mostram-se indiferenciadas e de grande valor prognstico. OBJETIVO: A proposta desse estudo correlacionar a classificao clnica TNM com as caractersticas histopatolgicas (grau de queratinizao, pleomorfismo nuclear, padro de invaso e infiltrado linfoplasmocitrio) e os escores histolgicos de malignidade de 38 casos de carcinoma epidermide oral nas reas mais profundas da leso. FORMA DE ESTUDO: Estudo clnico retrospectivo. MATERIAL E MTODO: O estudo foi baseado em uma reviso retrospectiva incluindo a observao histolgica de 38 casos de carcinoma epidermide oral dos arquivos do Hospital Dr. Luis Antnio, Natal-RN, Brasil. Com a anlise dos pronturios mdicos, foram obtidos os dados referentes classificao clnica TNM. A gradao histolgica de malignidade foi realizada na rea invasiva do tumor por dois patologistas em seces histolgicas de 3 m de espessura coradas pela hematoxilina e eosina. Para as anlises estatsticas foram aplicados os testes paramtricos (ANOVA) e no-paramtricos (Tukey; Pearson; Qui). RESULTADOS: Foi encontrada correlao estatisticamente significante do estadiamento clnico TNM com os escores histolgicos de malignidade (p= 0,001) e com os parmetros histolgicos isolados tais como: pleomorfismo nuclear (p= 0,016) e grau de queratinizao (p= 0,025). Alm disso, houve tambm uma correlao estatisticamente significante entre infiltrado linfoplasmocitrio (p= 0,016) e pleomorfismo nuclear (p= 0,004) com a classificao clnica TNM quando agrupada em duas sries: TNM-I/II e III/IV. CONCLUSES: A classificao clnica TNM teve uma correlao estatisticamente significante com grau de queratinizao, pleomorfismo nuclear e infiltrado linfoplasmocitrio, assim como com os escores mdios de malignidade. Esses resultados altamente significantes indicam que as reas invasivas podem ser primariamente responsveis pelo comportamento clinico do tumor e isso pode ser imprescindvel para a escolha da terapia para o carcinoma epidermide oral.
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A Cisplatina uma potente droga antineoplsica, largamente utilizada para o tratamento do cncer, tanto em adultos quanto em crianas. Dentre seus efeitos colaterais, a ototoxicidade se apresenta como um dos mais importantes e leva perda auditiva irreversvel, bilateral, para as altas freqncias (4KHz -8KHz). Estudos tm tentado identificar drogas que, associadas cisplatina, possam atuar como otoprotetores. Sabe-se que o mecanismo da ototoxicidade pela cisplatina est relacionado a alteraes nos mecanismos antioxidantes das clulas ciliadas, principalmente as clulas ciliadas externas da cclea. A amifostina tem conhecida ao antioxidante, com conhecido efeito otoprotetor aos efeitos lesivos da radioterapia. OBJETIVO: Nossa proposta foi avaliar atravs de emisses otoacsticas, por produtos de distoro (EOAPD) e por microscopia eletrnica de varredura (MEV), a existncia de possvel efeito otoprotetor da amifostina no tratamento com cisplatina. FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MTODO: O estudo foi realizado em cobaias albinas, que foram divididas em trs grupos: Grupo 1: 6 animais -12 orelhas - cisplatina 8,0 mg/Kg/dia (via intraperitoneal) por trs dias; Grupo 2: 6 animais - 12 orelhas - amifostina 100 mg/Kg/ dia (via intraperitoneal) e 90 minutos aps, cisplatina 8,0 mg/Kg/dia (via intraperitoneal) por trs dias; Grupo 3: 03 animais - 06 orelhas - amifostina 100 mg/Kg/dia (via intraperitoneal) por trs dias. RESULTADO: Encontramos EOAPD presentes e clulas ciliadas externas presentes, sem leso anatmica a MEV, nos grupos 2 e 3. Conclumos que a amifostina, por sua ao antioxidante, atua como otoprotetor a ototoxicidade pela cisplatina. No entanto, seu uso no recomendvel nos casos de tumores potencialmente curveis, por no se saber exatamente a influncia da cisplatina na eficcia da quimioterapia.
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A tireoidectomia minimamente invasiva vdeo-assistida (TIMIVA) sem infuso de gs considerada segura com vantagem esttica em relao ao procedimento convencional. OBJETIVO: Apresentar os achados de identificao do ramo externo do nervo larngeo superior (RELS) durante a TIMIVA. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. CASUSTICA E MTODO: Doze pacientes foram submetidos hemitireoidectomia por doena nodular tireoidiana. Dissecamos o pedculo vascular tireoidiano superior com o auxlio de endoscpio de cinco milmetros de zero grau visando identificao do RELS em todos os casos. RESULTADOS: Dos 12 casos, identificamos o RELS em 10 (83,3%), sendo que o trajeto era medial aos ramos da artria tireoidiana superior em 8 (80%) e cruzava anteriormente tais ramos em 2 (20%). CONCLUSES: Identificamos o RELS em 83,3% dos casos, com trajeto medial aos ramos da artria tireoidiana superior em 80% e cruzando anteriormente tais ramos em 20%. A ligadura do pedculo superior da tireide pode ser feita com o RELS sob viso direta.
