Potencialidades e alcances do monitoramento como ferramenta de gestão da saúde

No Brasil, a construção bem como as mudanças nos mais de vinte anos do Sistema Único de Saúde (SUS) tem demandado um crescente interesse em estratégias que valorizem o uso da informação em saúde. Cada vez mais as incertezas entre a complexidade deste sistema e as intervenções necessárias para atender os seus preceitos e as necessidades da população precisam de respostas ágeis e efetivas. A efetividade dos serviços e a equidade em sua prestação são cruciais na atenção à saúde e mostram-se como desafio frente à dificuldade de avaliação dos resultados das ações pela demora no impacto nos indicadores epidemiológicos clássicos. O monitoramento é uma prática que pode ser destacada pela agilidade nas respostas, porém é nítido o quanto a discussão sobre o assunto é pouco estabelecida na literatura disponível. Se apresenta como uma prática interativa e proativa que utiliza informações disponíveis com o potencial de organizar e divulgar rapidamente as descobertas feitas, gerar um aprendizado organizacional e apoiar o processo decisório. A proposta deste estudo considerou o Painel de Monitoramento da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo como ponto de partida para pesquisar sobre as potencialidades do monitoramento na gestão. Uma pesquisa de métodos mistos foi a opção metodológica para este trabalho que buscou aprofundar o marco referencial teórico sobre monitoramento, descrever e analisar criticamente as referências técnicas utilizadas para a construção da proposta e realizar um estudo de caso único em território descentralizado do município de São Paulo sobre a rotina local na sua utilização e com isso analisar as potencialidades e os alcances desta experiência na gestão municipal. Concluiu-se que o monitoramento por meio de indicadores selecionados a partir de dados secundários é uma estratégia oportuna de acompanhar a tendência de determinadas ações possibilitando assim a emissão de juízo de valor e tomada de decisão com rapidez. O aplicativo propicia aos gestores e técnicos informações relevantes que apoiam o processo decisório, além de possibilitar a sua utilização em diferentes contextos da gestão e portes territoriais. Por outro lado, a prática cotidiana é pautada por prioridades normativas, onde a precisão do registro, a coerência das fontes e a quantidade apontada sobrepõem-se à informação em si, o seu significado e as ações necessárias para o enfrentamento dos problemas. O uso da informação é cultura em construção e o Painel de Monitoramento traz a possibilidade de organizar, qualificar e difundir dados secundários dos diferentes sistemas de informação do Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, tem contribuído também no papel de fomentar as discussões sobre os diferentes temas que envolvem as prioridades de uma gestão em todos os níveis do sistema de saúde do município de São Paulo.

Relação espacial dos óbitos e internações por tuberculose com indicadores sociais em Ribeirão Preto (SP)

Objetivo: Propôs-se analisar a relação espacial dos óbitos e internações evitáveis por TB com indicadores sociais em Ribeirão Preto/SP. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico em que foram considerados os casos de óbitos e internações, tendo como causa básica do óbito e motivo principal da internação, a tuberculose (CID A15.0 a A19.9), ocorridos na zona urbana de Ribeirão Preto e registrados respectivamente no Sistema de Informação sobre Mortalidade e no Sistema de Internação Hospitalar do Sistema Único de Saúde no período de 2006 a 2012. Foi realizada a análise univariada das variáveis sociodemográficas e operacionais dos casos investigados. Para construção dos indicadores sociais utilizou-se a análise de componentes principais, sendo selecionados dados das áreas de abrangência do município, considerando os dados do Censo Demográfico de 2010. A geocodificação dos casos foi processada no TerraView versão 4.2.2. Recorreu-se à regressão linear múltipla, pelo método dos mínimos quadrados e à regressão espacial para análise da relação de dependência espacial entre os indicadores sociais e as taxas de mortalidade e de internações por TB. A autocorrelação nos resíduos da regressão linear múltipla foi testada por meio do Teste Global de Moran, as análises foram realizadas considerando os softwares Arcgis-versão 10.1, Statistica versão 12.0, OpenGeoDa versão 1.0 e R versão 3.2.3. Para o diagnóstico do melhor modelo de regressão espacial, utilizou-se o teste Multiplicador de Lagrange. Em todos os testes, foi fixado o nivel de significancia de alfa em 5% (p< 0,05). Resultados: Foram registrados 50 casos de óbitos e 196 casos de internações por TB. A maioria dos casos registrados em ambos os sistemas se deu em pessoas do sexo masculino (n=41; 82%/n=146; 74,5%) e com a forma clínica pulmonar (n=44; 80,0%/n=138; 67,9%). Na construção dos indicadores sociais, três novas variáveis surgiram, apresentando respectivamente variância total de 46,2%, 18,7% e 14,6% sendo denominadas como indicadores de renda, desigualdade social e equidade social. Na modelagem para verificar relação espacial entre os óbitos e os indicadores sociais observou-se que a equidade social foi indicador estatisticamente significativo (p=0,0013) com relação negativa a mortalidade, sendo o Modelo da Defasagem Espacial o melhor método para testar a dependência espacial, com valor de ? (rho) estimado em 0,53 e altamente significativo (p=0,0014). Já na modelagem da relação espacial entre as internações por tuberculose e os indicadores sociais, o indicador de renda apresentou-se estatisticamente significativo (p=0,015) com relação negativa a internação e o melhor método para testar a dependência espacial também foi o Modelo da Defasagem Espacial com valor de ? (rho) estimado em 0,80 e altamente significativo (p<0,0001). Conclusão: O estudo contribuiu no avanço do conhecimento de que a mortalidade e as internações por tuberculose são eventos socialmente determinados, o que sugere investimento por parte da gestão

Traumatisme craniocérébral, services de santé mentale et suicide de l'enfance à l'âge adulte : une étude épidémiologique et qualitative de la situation québécoise (1987 à 2013)

Introduction et recension des écrits : Récemment, les suicides de vétérans et d’athlètes professionnels ont attiré l’attention sur l’association entre le TCC et le suicide. Les lignes directrices concernant la prise en charge en santé mentale dans cette population demeurent fragmentaires. Les objectifs de cette thèse sont de 1) déterminer si une association existe entre le TCC subi dans l’enfance et le suicide futur, 2) explorer si les personnes qui se sont suicidées ont consulté un psychiatre dans l’année précédant le suicide et évaluer si cela diffère selon que la personne ait eu un TCC ou non, 3) décrire et qualifier l’offre québécoise de santé mentale offerte en réadaptation aux enfants et aux adultes ayant subi un TCC. Méthodologie : Le volet épidémiologique consiste en une étude de cohorte rétrospective sur un échantillon de 135 703 enfants ayant reçu des services médicaux au Québec en 1987 et suivis jusqu’en 2008. Le volet qualitatif comprend un sondage auprès des gestionnaires des programmes de réadaptation TCC du Québec, des groupes de discussion avec des cliniciens et des entrevues avec des survivants de TCC et leurs proches. Résultats : Notre étude épidémiologique confirme une association significative entre le TCC subi dans l’enfance (HR 1,49 IC95% 1,04- 2,14), dans l’adolescence (HR 1,57, IC 95% 1,09-2,26) et à l’âge adulte (HR 2,53, IC95% 1,79-3,59) et le suicide. Malgré un risque de suicide plus élevé, les personnes avec un TCC et qui se sont suicidées n’ont pas consulté de psychiatre plus fréquemment que les personnes sans TCC (OR 1,29, IC 95% 0,75- 2,24). Par ailleurs, notre étude qualitative révèle que les forces du système actuel incluent une bonne qualité des services, mais qu’il existe des faiblesses au niveau de l’accès aux médecins spécialisés, du dépistage systématique et de l’accès aux services à long terme. Nos recommandations incluent le développement d’une approche coordonnée en santé mentale, l’implication automatique d’un gestionnaire de cas et l’amélioration des mécanismes d’accès après le congé.

Taking stock after the Warsaw COP. CEPS Commentary, 4 December 2013

Drawing on his direct participation in the latest round of climate talks in Warsaw, Andrei Marcu looks at the results of the 19th COP through the lens of three basic questions, with a view to understanding how much progress was made and where we stand two years ahead of Paris. Are the targets adequate and how do we reach environmentally adequate targets? Can one understand and compare what other Parties are promising to do to ensure that the level of effort is comparable and equitable, and that companies are not asked to do more than their competitors in other jurisdictions? Is there comparability and equity in the eyes of the beholder? Do we understand what tools each country uses (what is available, what one gets as support) to ensure that no one country (and its companies) gets an easier ride or competitive advantage in meeting the commitment/promises that countries make. The author asserts that these questions need to be answered if an agreement is to be reached in 2015. And if they are not, he warns of mistrust, fear of carbon leakage and the temptation to resort to protectionist measures to compensate for competitive disadvantage.

Time to Set Banking Regulation Right. CEPS Paperbacks. March 2012

Excessive leverage and risk-taking by large international banks were the main causes of the 2008-09 financial crisis and the ensuing sharp drop in economic activity and employment. World leaders and central bankers promised that it would not happen again and, to this end, undertook to overhaul banking regulation, first and foremost by rectifying Basel prudential rules. This study argues that the new Basel III Accord and the ensuing EU Capital Requirements Directive IV fail to correct the two main shortcomings of international prudential rules: 1) reliance on banks’ risk management models for the calculation of capital requirements and 2) the lack of accountability by supervisors. Accordingly, the authors propose the calculation of capital requirements without risk adjustment and creation of a system of mandated action by supervisors modelled on the US framework of Prompt Corrective Action (PCA). They also recommend that banks should be required to issue large amounts of debentures that are convertible into equity in order to strengthen market discipline on management and shareholders.

Productivity and Credit Constraints: Firm-Level Evidence from Propensity Score Matching. Factor Markets Working Paper No. 3, September 2011

Drawing on a unique, farm-level panel dataset with 37,409 observations and employing a matching estimator, this paper analyses how farm access to credit affects farm input allocation and farm efficiency in the Central and Eastern European transition countries. We find that farms are asymmetrically credit constrained with respect to inputs. Farm use of variable inputs and capital investment increases up to 2.3% and 29%, respectively, per €1,000 of additional credit. Our estimates also suggest that farm access to credit increases total factor productivity up to 1.9% per €1,000 of additional credit, indicating that an improvement in access to credit results in an adjustment in the relative input intensities on farms. This finding is further supported by a negative effect of better access to credit on labour, suggesting that these two are substitutes. Interestingly, farms are found not to be credit constrained with respect to land.

Compiling a caseload index for mental health case management

Objective: The purpose of this study was to explore methods of determining an appropriate caseload for mental health case managers. Method: Seven factors that may impinge on case manager performance and impact on caseload were identified, having reference to published literature and service practice in Victoria and Queensland. The advantages and disadvantages of including these factors in a caseload index were evaluated. Results: Three caseload index methodologies are presented. Each method makes use of different data and has advantages and disadvantages. There is a trade-off between simplicity and ease of application and the comprehensive use of relevant information. Methods vary in their implications for service efficiency and equity in workload distribution. Conclusions: Caseload is a key issue in service planning and staff management. Factors that have the potential to contribute to caseload can be readily identified. However, there is likely to be disagreement as to the weight assigned to any factor and the approach taken may depend on the purpose and context of the caseload calculation. A great deal more research is required to provide an empirical basis for algorithms used in caseload calculation.

Women, careers and information technology: An introduction

This special issue revisits the relationship between women, work and technology, focusing specifically on gender equity in information technology (IT) employment. Along with theoretical contestation over the broader relationship between gender and technology, arguments about the prospects for women in IT employment have ranged from optimistic to pessimistic extremes. On the one hand, optimists have envisaged a more gender-egalitarian workforce based on new occupations lacking traditional gender markers, and 'young' firms offering positive flexibilities and equal employment opportunity protections. On the other hand, pessimists anticipate that ongoing male dominance over tedmology and competitive pressures in the IT sector will ensure that the most prestigious and highly rewarded jobs remain concentrated in male hands, even as teclmologies and jobs are themselves transformed.

Neoliberalism, Gender Inequality and the Australian Labour Market

Over the past 25 years neoliberal philosophies have increasingly informed labour market policies in Australia that have led to increasing levels of wage decentralization. The most recent industrial relations changes aim to decentralize wage setting significantly further than has previously been the case. We argue that this is problematic for gender equity as wage decentralization will entrench rather than challenge the undervaluation of feminized work. In this article we provide an overview of key neoliberal industrial relations policy changes pertinent to gender equity and examine the current state of gender equity in the labour market. Results show that women's labour force participation has steadily increased over time but that a number of negative trends exclude women with substantial caring responsibilities from pursuing a career track. The implications of increasing levels of wage deregulation are that gender wage inequality and the potential for discrimination will grow.

COMUNICAÇÃO PÚBLICA: UMA LEITURA CRÍTICA ENTRE O INSTITUCIONAL E O MERCADOLÓGICO

A pesquisa ora apresentada discute os processos comunicacionais e de gestão no desenvolvimento de atividades de Comunicação Pública. Sobretudo aqueles que sejam capazes de alcançar um elevado nível de qualidade em prol da eficácia na prestação de serviços ao cidadão-consumidor. Transitando entre a comunicação institucional e a mercadológica, em referência à linha de pesquisa de mesmo nome constante do Programa de Pós-graduação de Comunicação Social da Universidade, o trabalho em questão aborda tópicos como o estudo de boas práticas e aspectos interessantes sobre processos, políticas, estratégias e ações na gestão de competências da comunicação nas organizações. Para isso, em termos de metodologia, são utilizados elementos bibliográficos e documentais, além de entrevistas abertas com os gestores do setor que conformam exemplos de comunicação organizacional em duas instituições. Esses procedimentos verificados durante a pesquisa no processo comunicacional das organizações estudadas se correlacionam a uma contextualização histórica de conceitos, teorias e métodos voltados à realidade da sociedade contemporânea. Análise justificada em que pese uma abordagem a respeito de princípios que possam ser visualizados na práxis comunicacional, como sustentabilidade, transparência, governança corporativa e gestão da comunicação em uma ambiência tecnossocial de produção simbólica de conteúdos (informações, produtos, serviços, marcas, imagem etc.). A análise dessa dinâmica como um todo objetiva abordar, ainda, as implicações sociais do processo de planejamento em Comunicação e do ato comunicativo em si, que nos faz perceber de que forma as organizações públicas observam a relação (discurso versus prática) com seus clientes no acesso a informações, produtos ou serviços.

Do external funds yield lower returns? Recent evidence from East Asian economies

One of the central explanations of the recent Asian Crisis has been the problem of moral hazard as the source of over-investment and excessive external borrowing. There is however rather limited firm-level empirical evidence to characterise inefficient use of internal and external finances. Using a large firm-level panel data-set from four badly affected Asian countries, this paper compares the rates of return to various internal and external funds among firms with low and high debt financing (relative to equity) among financially constrained and other firms. Selectivity-corrected estimates obtained from random effects panel data model do suggest evidence of significantly lower rates of return to long-term debt, even among firms relying more on debt relative to equity in our sample. There is also evidence that average effective interest rates often significantly exceeded the average returns to long-term debt in the sample countries in the pre-crisis period. © 2006 Elsevier Inc. All rights reserved.

Common mistake:theoretical justification and remedial inflexibility

Discusses the implications for the doctrine of common mistake of the Court of Appeal ruling in Great Peace Shipping Ltd v Tsavliris Salvage (International) Ltd on whether a contract for the hire of a ship was void on the ground of common mistake regarding the position of the ship. Reviews the origins of the doctrine of common mistake and the relationship between the doctrine and the implication of terms. Considers the determination of impossibility. Examines the role of equity in common mistake and remedial equitable intervention.

Sympathetic control of accommodation:evidence for inter-subject variation

Autonomic innervation of ciliary smooth muscle is mediated principally by the parasympathetic nervous system and is supplemented by the sympathetic nervous system. Previous drug and nerve stimulation experiments on humans and animals have demonstrated that sympathetic innervation is inhibitory (via β-2 adrenoceptors), relatively small, slow and augmented by concurrent levels of background parasympathetic activity. These characteristics are pertinent to the sympathetic system having a specific role in our ability to adapt successfully to sustained near vision tasks and, given the clear association between near vision and the onset and development of myopia, to a putative aetiological role in myopia development in pre-disposed individuals. A fifth characteristic, namely the variation between individuals in access to an inhibitory sympathetic facility is therefore of particular interest. A novel method for continuous recording of accommodation, currently employed in a large sample longitudinal study of myopia in young adults, was used following topical instillation of non-selective (timolol) and selective (betaxolol) sympathetic β-adrenoceptor antagonists. Measures of post-task accommodative hysteresis were taken with reference to the time-course of regression of accommodation when open-loop (Difference of Gaussian) conditions were immediately imposed following short (10 s) and long (3 min) duration far (0D) and near (3D above tonic level) tasks viewed through a Badal system. Data confirm earlier informal experimental observations that only one in three individuals are likely to have access to a sympathetic inhibitory facility during sustained near vision. © 2002 The College of Optometrists.

Gender, borrowing patterns and self-employment:some evidence for England

The purpose of this paper is twofold. First, we try to identify whether women have different borrowing patterns from men when trying to get into self-employment along with the factors that explain these different propensities. Second, we try to quantify the impact of these differences in borrowing propensity on women's willingness to become self-employed. The empirical analysis is carried out on a sample of individuals drawn from the English Household Survey of Entrepreneurship, 2003. Our results show that (1) women are less likely than men to seek external finance and that (2) gender differences in access to finance are affecting adversely the transition into self-employment. © 2010 Springer Science+Business Media, LLC.

DISCUS : end-to-end network design for ubiquitous high speed broadband services

Fibre-to-the-premises (FTTP) has been long sought as the ultimate solution to satisfy the demand for broadband access in the foreseeable future, and offer distance-independent data rate within access network reach. However, currently deployed FTTP networks have in most cases only replaced the transmission medium, without improving the overall architecture, resulting in deployments that are only cost efficient in densely populated areas (effectively increasing the digital divide). In addition, the large potential increase in access capacity cannot be matched by a similar increase in core capacity at competitive cost, effectively moving the bottleneck from access to core. DISCUS is a European Integrated Project that, building on optical-centric solutions such as Long-Reach Passive Optical access and flat optical core, aims to deliver a cost-effective architecture for ubiquitous broadband services. One of the key features of the project is the end-to-end approach, which promises to deliver a complete network design and a conclusive analysis of its economic viability. © 2013 IEEE.