Efecto del ajuste del tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario

Fundamento. Determinar si ajustar el tratamiento antidiabético al alta se relaciona con los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias (SU). Método. Estudio observacional de cohorte retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con diabetes mellitus con hipoglucemia dados del alta desde SU entre 2012-2014. La variable resultado fue un evento adverso por cualquier causa a los 30 días. Resultados. El estudio se realizó en 203 pacientes con edad media de 69,7 (DE 18,9) mayoritariamente con diabetes mellitus tipo 2. El diagnóstico de hipoglucemia fue principal en 162 (79%) y se realizó ajuste terapéutico en 98 (48%) casos. El no ajuste de tratamiento fue un factor independiente asociado con un evento adverso a los 30 días (OR=2,82; IC 95%=1,34-5,93; p=0,006). Conclusiones. No ajustar el tratamiento antidiabético al alta del SU podría ser un factor independiente de sufrir un resultado adverso a los 30 días en los pacientes con diabetes mellitus que presentaron hipoglucemia en un SU.

Reabsorción de hueso alveolar en pacientes diabéticos tipo 2 y pacientes no diabéticos con periodontitis crónica

Introducción: Existen diversos trastornos sistémicos que se manifiestan en la cavidad bucal, siendo el periodonto uno de los componentes que se ven más afectados. La Diabetes Mellitus es uno de los trastornos sistémicos que más se han estudiado en su relación con manifestaciones bucales. La microangiopatía, la alteración de la síntesis del colágeno y la disminuída acción fagocitaria hacen de las personas que padecen esta enfermedad sean más propensos a la Enfermedad Periodontal. Las enfermedades periodontales comúnmente abarcan númerosos y complejos signos y síntomas, motivo por el cual existen diversos métodos diagnósticos para evaluar la condición y magnitud de éstas. El indicador más importante de la magnitud con que se presenta la enfermedad periodontal está basado en la reabsorción de hueso alveolar, por ser este el tejido periodontal con evolución más lenta y por ser el que en última instancia se ve afectado. Tanto diabetes como enfermedad periodontal tienen una alta incidencia en la población general, ambas son multifactoriales y tienen que ver con alguna disfunción inmunoreguladora numerosos estudios indican mayor incidencia de enfermedad periodontal en personas con diabetes que en personas sanas. Objetivo: Determinar la influencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el grado de reabsorción de hueso alveolar en pacientes con Periodontitis Crónica. Materiales y Métodos: En este estudio se incluyeron 17 pacientes diabéticos pertenecientes al Posgrado de Periodoncia de la facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León y 29 pacientes no diabéticos que acudierón al Posgrado de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nuevo León, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. Parámetros clínicos fueron tomados en consideración para evaluar el estado periodontal tales como: profundidad de bolsa (PD), pérdida de inserción clínica (CAL), índice periodontal (PI) y evaluación radiográfica. De todos los pacientes que integraron ambos grupos. Se utilizó una rejilla milímetrada adosada a la placa radiográfica, con la cual se obtuvo una imagen radiopaca cuadriculada milímetrada, con el fin de facilitar una medición más exacta. Resultados: La investigación revela que, existe diferencia en el grado de enfermedad periodontal, representado por la reabsorción de hueso alveolar, entre el grupo de estudio (diabéticos tipo 2) = 4.81mm. promedio y el grupo control (no diabéticos) = 2.69 mm. promedio por otra parte, se encontró , diferencia estadísticamente significativa al comparar los promedios de reabsorción ósea alveolar total (p =<0.05). Conclusión: Dentro de las limitaciones del estudio, es posible asumir que diabetes mellitus no causa enfermedad periodontal, más bien crea condiciones para su proliferación.

Aortic Intima-Media Thickness and Mean Platelet Volume in Children With Type 1 Diabetes Mellitus

Background: Diabetes mellitus type 1 is the most common endocrine metabolic disorder occurring in childhood and adolescence due to the autoimmune destruction of pancreatic beta cells as a result of various environmental factors interacting with an underlying genetic predisposition. Diabetes is a risk factor for early onset atherosclerosis, and the high mortality rate seen in these patients is partially related to cardiovascular diseases. Objectives: This study was conducted to compare mean platelet volume as a marker of early atherosclerosis with aortic intima-media thickness in children with type 1 diabetes and to identify its correlation with known cardiovascular risk factors. Patients and Methods: The study included 27 patients between age range of 6 and 17 years that were diagnosed with type 1 diabetes and 30 healthy children of the same age range who did not have any chronic disease. In both groups, we used the color Doppler ultrasound to measure children’s aortic intima-media thickness and identify their mean platelet volumes. Results: There was no significant difference between the groups regarding gender distribution, age, High-Density Lipoprotein (HDL) and Low-Density Lipoprotein (LDL) cholesterol levels (P > 0.05). Also no significant difference could be documented between the patient and control groups regarding the aortic intima-media thickness and mean platelet volume (P > 0.05). However, there was a significant correlation between aortic intima-media thickness and mean platelet volume (r = 0.351; P < 0.05). Conclusions: In the present study, there was no evidence of early atherosclerosis in children with type 1 diabetes. However, mean platelet volume having a significant correlation with aortic intima-media thickness may be useful as an early marker of atherosclerosis.

Caracterização da associação entre Diabetes Mellitus e hipertensão arterial na atenção primária: estudo quantitativo no município de Jeceaba - MG

Com o objetivo de caracterizar a associação entre Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial no Município de Jeceaba/MG, foram entrevistados, para a atualização dos dados contemplados no Plano de Reorganização da Atenção à Hipertensão e ao Diabetes Mellitus (PRAHADAM), os pacientes cadastrados pelo Programa de Saúde da Família do Município, no período de Abril a Julho de 2008. O estudo foi desenvolvido em três etapas: no primeiro momento, foi feito um rastreamento em todos os prontuários das famílias que utilizavam o serviço, identificando os pacientes com diagnóstico confirmado ou suspeito de Hipertensão Arterial e/ou Diabete [sic] Mellitus. Localizados, realizou-se, por conseguinte, a segunda etapa da pesquisa: os pacientes, a convite e conforme agendamento dos Agentes comunitários de Saúde, respondiam questões pré-codificadas existentes no formulário do PRAHADAM. Concluídas as etapas anteriores, iniciava-se o terceiro momento, em que os pacientes cujo diagnóstico positivo para Hipertensão e/ou Diabetes Mellitus eram convidados a comparecer à Unidade de Saúde para submeterem-se à consulta com os profissionais Enfermeiro e Médico do Programa de Saúde da Família. Verificou-se que 23 da população deste Município eram portadores de Diabetes Mellitus e/ou Hipertensão Arterial. desses pacientes, 75 eram hipertensos, 15 diabéticos e 10 diabéticos e hipertensos. Dos pacientes diabéticos portadores do diagnóstico de Hipertensão Arterial, a grande maioria foi classificada como Diabetes Mellitus tipo 2, sendo os pacientes do sexo feminino e a faixa etária entre 61 a 70 anos os mais comprometidos pelos diagnósticos. Quanto às complicações, 49 desses pacientes relataram a presença de pelo menos um tipo, sendo o pé diabético o mais evidenciado. Discutiu-se, então, a necessidades [sic] de buscar formas adequadas e criativas para o planejamento e implementação da assistência de saúde aos pacientes diabéticos hipertensos na atenção primária, tornando-a mais qualificada e economicamente viável para o Município.

Reorganização e monitoramento das ações de saúde promovida aos pacientes diabéticos tipos I e tipo II da Equipe Azul do Centro de Saúde Mangueiras no município de Belo Horizonte

O Diabetes Mellitus é uma doença crônica, de alta prevalência, sendo considerado um dos mais sérios problemas de saúde pública do país. Neste sentido, este trabalho tem como objetivo monitorar as ações de saúde promovida aos pacientes diabéticos tipo 1 e tipo 2, totalizando 160 diabéticos, cadastrados na equipe Azul do Centro de Saúde Mangueiras, no município de Belo Horizonte. A intervenção será realizada, por meio de consultas compartilhadas entre a equipe de saúde da família, e com a contribuição dos profissionais do NASF e da odontologia. Ao final de cada mês, serão realizadas atividades educativas com os pacientes avaliados, enfocando orientações sobre a doença, nutrição, prática de atividade física, cuidados com os pés, saúde bucal, orientações para aplicação e armazenamento da insulina. Ao final dessa atividade, o retorno do atendimento será garantido conforme a classificação de risco cardiovascular calculado durante a consulta. Para o monitoramento e busca ativa dos pacientes faltosos será confeccionada um fichário rotativo, dividido por meses do ano, onde ficarão armazenados os prontuários de acordo com o mês do seu retorno. Este projeto de intervenção proporcionará um acompanhamento mais qualificado aos pacientes diabéticos, permitindo um melhor monitoramento e acompanhamento dos usuários atendidos. Dessa forma, será possível um melhor gerenciamento dos casos graves, contribuindo para a redução das complicações advindas do DM, priorizando ações preventivas, garantindo maior adesão dos usuários ao tratamento e consequente melhoria na qualidade de vida desses pacientes.

Abordagem do diabetes mellitus na Estratégia Saúde da Família do município de Piraúba

O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada pela falta ou resistência periférica à insulina levando a um estado de hiperglicemia. Comumente são encontrados na população dois tipos de DM, o DM tipo 1 e o DM tipo 2, ambos caracterizados pela deficiência de produção de insulina pelo pâncreas, seja ela absoluta ou relativa. Após o diagnóstico, o tratamento adotado é multidisciplinar, abordando outras patologias se presentes, como hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemia, obesidade, efeito antitrombótico e tratamento medicamentoso de acordo com a causa da doença. As complicações podem ser divididas em agudas e crônicas e são responsáveis pela perda de produtividade do trabalhador. A má aderência ao tratamento do Diabetes mellitus é uma situação recorrente em diversos municípios brasileiros assim como em Piraúba. Observamos uma grande parcela dos portadores desta patologia negligenciando a doença, talvez pela demora dos sintomas crônicos na vida desses pacientes. O objetivo do presente trabalho é intervir na aderência ao tratamento do diabetes mellitus de todos os pacientes da unidade, mostrando a necessidade de um correto tratamento que reflita na qualidade de vida a longo prazo. Através do desenvolvimento de ações preventivas na população portadora de diabetes mellitus atendidas na ESF1 no município de Piraúba/MG, a criação de um grupo para discussão da doença, o grupo Mais Vida, voltado para pacientes portadores de diabetes mellitus onde serão realizadas discussões sobre a doença, suas consequências, a importância da dieta alimentar, tipos de tratamento e a importância deste na evolução da doença. Percebemos que a falta de um grupo de Diabetes Mellitus interfere negativamente na adesão ao tratamento e com sua criação objetivamos manter o paciente mais próximo à Unidade de Saúde e com mais informações acerca da doença desta forma a adesão ao tratamento será mais efetiva. Com o controle glicêmico adequado e consequentemente da patologia diminuiriam o gasto com saúde e aposentadorias precoces.

Controle da Diabetes Mellitus: dificuldades para pacientes portadores do tipo 2

O diabetes mellitus tipo 2 é considerado como uma doença crônica não-transmissível de etiogênese diversificada que leva a muitas complicações: perda da qualidade de vida, bem como perda dos anos produtivos do ser humano. O objetivo deste estudo foi o de identificar, por meio da revisão narrativa, as dificuldades enfrentadas pelos pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2. Os dados foram coletados na biblioteca virtual de saúde. São discutidos os fatores fisiológicos, nutricionais e sócio-cultural que dificultam a adesão ao tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Esse estudo permitiu identificar que as morbidades apresentam custos dispendiosos e que há hábitos nutricionais são um dos grandes dificultadores para o tratamento.

Estratégias para melhorar o controle das doenças crônicas diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituem os principais fatores de risco populacional para as doenças cardiovasculares. Infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, insuficiência renal e edema agudo de pulmão são alguns exemplos dessas patologias, importantes causas de morbimortalidades. Geram altos custos econômicos e estão intimamente relacionadas com os descontroles pressórico e glicêmico dos pacientes que se apresentam todos os dias nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Brasil. O controle adequado dessas comorbidades deve ser prioridade para as equipes de Saúde da Família. Apesar da exaustiva abordagem do tema, estudos realizados, guidelines produzidos, em muitas UBS as equipes de Saúde da Família não conseguiram efetivar o controle desses importantes fatores de risco na população adscrita. A UBS Cristais, em Nova Lima, Minas Gerais, é um retrato do que ocorre em outras partes do país. Este trabalho propõe um plano de intervenção a ser aplicado junto à equipe e pacientes com o objetivo de melhorar o controle das doenças crônicas HAS e DM2. Obedece ao Planejamento Estratégico Situacional (PES), em que são definidos como nós críticos (1) o pouco investimento da equipe de Saúde da Família na abordagem de doenças crônicas, especialmente HAS e DM2; (2) a ausência de um plano de cuidados para acompanhamento diferenciado de pessoas com doenças crônicas não transmissíveis, especialmente HAS e DM 2; (3) a ausência de atividades, com a comunidade, de promoção e prevenção em saúde que abordem hipertensão, diabetes, bem como hábitos saudáveis de vida e superação de fatores de risco. Para cada um deles é apresentado um projeto, definindo ações, resultados esperados, responsáveis e processo de avaliação e acompanhamento. Também foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados LILACS, Cochrane, SciELO, e publicações do Ministério da Saúde, com os descritores (palavras-chave) relacionados.

Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus, na UBS Maria de Fátima do Nascimento, Água Nova/RN

OLIVERA, Marta Sarmiento. Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes, na UBS Maria de Fátima do Nascimento, Água Nova/RN. 2015. 105f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no mundo atualmente, sendo que dentre os fatores de risco para o desenvolvimento de tais doenças, a Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabete Mellitus desempenham papel preponderante, realidade que incita gestores e trabalhadores do Sistema Único de Saúde a efetivar ações que visem o controle dessas doenças. A Unidade Básica de Saúde Maria de Fátima do Nascimento, situada no município de Água Nova/RN e a equipe de saúde da família, foram o local de desenvolvimento do projeto de intervenção, devido a dificuldades identificadas na ação programática de atendimento aos usuários hipertensos e diabéticos na unidade de saúde antes da intervenção, com baixa cobertura no programa de atenção destes usuários, indicadores de qualidade dos atendimentos deficientes, inadequados registros, baixa adesão dos usuários e insuficientes ações de promoção e prevenção de saúde. Com o objetivo geral de melhorar á atenção aos usuários portadores destas doenças, o projeto foi desenvolvido através de ações que propiciaram um aumento da cobertura de atendimentos aos usuários e melhorando os indicadores de qualidade. A intervenção foi focalizada nos usuários hipertensos e diabéticos de 20 anos ou mais da população da UBS, sendo envolvidos na mesma um total de 343 usuários, deles 307 hipertensos e 91 diabéticos e realizada de acordo com os quatro eixos pedagógicos: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Prévio ao início da intervenção foi realizado uma capacitação focada aos integrantes da equipe de saúde, assim como divulgação das ações para a comunidade, segundo as ações estabelecidas no cronograma de atividades. Uma vez organizados os equipamentos e insumos necessários, iniciamos a intervenção, tendo uma duração de 12 semanas. Após o término conseguimos atingir uma cobertura de 65,8% para os hipertensos e 79,1% para os diabéticos, estando acima da meta estabelecida inicialmente de 60% para ambas as ações. Foram realizados atendimentos de qualidade para este grupo, com a melhoria dos indicadores de acordo com os protocolos do Ministério de Saúde. Os exames complementares estão em dia e com prescrição de medicamentos da Farmácia popular/Hiperdia priorizada, com a totalidade de usuários com exame clínicos, avaliação de risco cardiovascular, assim como avaliação da necessidade de atendimento odontológico. Foi realizada busca ativa para 100% dos faltosos ás consultas. Além disso, a população alvo foi favorecida com ações educativas de promoção da saúde sobre: alimentação saudável, atividade física e higiene bucal. A intervenção foi incorporada totalmente na rotina do nosso serviço de saúde, promovendo o trabalho integrado da equipe, bem como a reorganização dos serviços em prol da melhoria da qualidade de vida da população em nosso município. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Saúde da Família; Doença Crônica; Diabetes Mellitus; Hipertensão.

Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na UBS Henrique Octavio Pool, Coari/AM

SOLER, José Saez. Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na UBS Henrique Octávio Pool, Coari/AM. 2016. f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização). Especialização em Saúde da Família. Universidade Aberta do SUS / Universidade Federal de Pelotas, Pelotas. Foi realizada em doze semanas, de novembro de 2015 a fevereiro de 2016, e as ações foram organizadas nos quatro eixos pedagógicos do curso: organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação, qualificação da prática clínica e engajamento público. A diabete mellitus e a hipertensão arterial sistêmica são responsáveis pela primeira causa de mortalidade e de hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS). Dessa forma objetivou-se realizar uma intervenção para a melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na UBS Henrique Octavio Pool, Coari/AM. Foi realizada em doze semanas e as ações foram organizadas nos quatro eixos pedagógicos do curso: organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação, qualificação da prática clínica e engajamento público. Foram cadastradas 144 (30,9%) pessoas que possuíam hipertensão e 37 (46,1%) que tinham diabetes, sendo que todos estes receberam avaliação clínica, prescrição de medicamentos da farmácia popular, avaliação à necessidade de atendimento odontológico, avaliação do risco cardiovascular pelo exame clínico, e orientação sobre nutrição, prática regular de exercício físico, os riscos do tabagismo e higiene bucal. Também podemos destacar que 142 (98,6%) hipertensos e 51 (96,2%) diabéticos conseguiram realizar seus exames complementares sendo este o único indicador que não atingiu 100% da meta estabelecida. Consideramos que nossa intervenção foi muito importante, pois permitiu que toda nossa equipe trabalhasse de forma integral e a comunidade mostrou-se satisfeita com a realização da intervenção, mas ainda temos muito que fazer para ampliar nossa cobertura e dar continuidade as nossas ações.

Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na UBS Ciganápole, Coari/AM

Turcas, Barbara Solis. Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus na UBS Ciganapole, Coari / AM. 2016.88f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização). Especialização em Saúde da Família. Universidade Aberta do SUS / Universidade Federal de Pelotas, Pelotas. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e o Diabete Mellitus (DM) são responsáveis por diversas complicações agudas e crônicas acarretando elevadas taxas de morbimortalidade, gerando assim, altos custos para os sistemas de saúde, dessa forma é imprescindível a atenção primária desse grupo populacional. Objetivou-se com a intervenção melhorar a atenção aos usuários com hipertensão e/ou diabetes na UBS Ciganápole em Coari/ AM. Foi realizada em doze semanas e as ações foram organizadas nos quatro eixos pedagógicos do curso: organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação, qualificação da prática clínica e engajamento público. Foram cadastrados 156 (39,6%) pessoas que possuem hipertensão e 53 (54,6%) com diabetes. Destes 155 (99,4%) com HAS e 52 (98,1%) com DM estavam com exames complementares em dia, 154 (99,4%) com HAS e 52 (98,1%) com DM utilizavam medicamentos da farmácia popular, todos os cadastrados (100%) tiveram avaliação de necessidade de atendimento odontológico, os faltosos as consultas tiveram busca ativa, estavam com registros atualizados, tiveram estratificação de risco cardiovascular por exame clínico, receberam orientação nutricional, sobre a prática regular de atividade física, riscos do tabagismo e higiene bucal. Com a intervenção a equipe está mais capacitada e unida, houve melhora do acolhimento e o agendamento das consultas está mais eficaz, os usuários demonstram satisfação com a qualidade e prioridade no atendimento, e sentem-se mais integrados com nossa equipe. Palavras chave: Saúde da Família; Atenção Primária à Saúde; Doença Crônica; Diabetes Mellitus; Hipertensão Arterial Sistêmica.

Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS Vila Cristina, Caxias do Sul/RS

ACOSTA, Julio Alberto Pierret. Melhorar a atenção aos usuários com hipertensão arterial sistêmica e diabete mellitus na UBS Vila Cristina, Caxias do Sul/RS. 2016. 78f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização). Especialização em Saúde da Família. Universidade Aberta do SUS / Universidade Federal de Pelotas, Pelotas. O envelhecimento populacional, o crescimento da urbanização, as elevadas prevalências de obesidade entre outros fatores trazem como consequência o aumento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e do Diabetes Mellitus (DM) entre a população, sendo necessário o constante acompanhamento destas pessoas. O objetivo desta intervenção foi melhorar a atenção aos usuários com hipertensão e/ou diabetes na UBS Vila Cristina, Caxias do Sul/RS. Foi realizada em doze semanas e as ações foram organizadas nos quatro eixos pedagógicos do curso: organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação, qualificação da prática clínica e engajamento público. Foram cadastrados 239 (85,1%) usuários com hipertensão e 62 (89,9%) com diabetes. Destes 100% receberam avaliação clínica, realizaram exames complementares de acordo com o protocolo, tiveram prescrição da farmácia popular, avaliação das necessidades odontológicas, busca ativa dos faltosos, tiveram registro adequado, avaliação do risco cardiovascular pelo exame clinico, orientações quanto a alimentação saudável, prática regular de atividade física e os riscos do tabagismo e higiene bucal. A intervenção foi incorporada a rotina do serviço sendo que ainda estamos realizando, cadastramento e ações para melhora da qualidade de vida desses usuários.

Diabetes Mellitus

Este guia apresenta recomendações para o diagnóstico, avaliação e manejo do diabetes. Ele é baseado no guia elaborado pelo NationalInstitute for Health and Clinical Excellence do Reino Unido, mas adaptado à realidade brasileira e às orientações do Ministério da Saúde e das Gerências de Hipertensão e Diabetes da Secretaria Municipal de Saúde (SMS-RJ).

Theobromine Increases Nad⁺/sirt-1 Activity And Protects The Kidney Under Diabetic Conditions.

Reduction in sirtuin 1 (Sirt-1) is associated with extracellular matrix (ECM) accumulation in the diabetic kidney. Theobromine may reduce kidney ECM accumulation in diabetic rats. In the current study, we aimed to unravel, under diabetic conditions, the mechanism of kidney ECM accumulation induced by a reduction in Sirt-1 and the effect of theobromine in these events. In vitro, we used immortalized human mesangial cells (iHMCs) exposed to high glucose (HG; 30 mM), with or without small interfering RNA for NOX4 and Sirt-1. In vivo, spontaneously hypertensive rats (SHR) were rendered diabetic by means of streptozotocin and studied after 12 wk. The effects of treatment with theobromine were investigated under both conditions. HG leads to a decrease in Sirt-1 activity and NAD(+) levels in iHMCs. Sirt-1 activity could be reestablished by treatment with NAD(+), silencing NOX4, and poly (ADP-ribose) polymerase-1 (PARP-1) blockade, or with theobromine. HG also leads to a low AMP/ATP ratio, acetylation of SMAD3, and increased collagen IV, which is prevented by theobromine. Sirt-1 or AMPK blockade abolished these effects of theobromine. In diabetic SHR, theobromine prevented increases in albuminuria and kidney collagen IV, reduced AMPK, elevated NADPH oxidase activity and PARP-1, and reduced NAD(+) levels and Sirt-1 activity. These results suggest that in diabetes mellitus, Sirt-1 activity is reduced by PARP-1 activation and NAD(+) depletion due to low AMPK, which increases NOX4 expression, leading to ECM accumulation mediated by transforming growth factor (TGF)-β1 signaling. It is suggested that Sirt-1 activation by theobromine may have therapeutic potential for diabetic nephropathy.

Long-term follow-up of an 8-year-old boy with insulinoma as the first manifestation of a familial form of multiple endocrine neoplasia type 1

Multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1) is an autosomal dominant hereditary cancer syndrome characterized mostly by parathyroid, enteropancreatic, and anterior pituitary tumors. We present a case of an 8-year-old boy referred because of hypoglycemic attacks. His diagnosis was pancreatic insulinoma. Paternal grandmother died due to repeated gastroduodenal ulcerations and a paternal aunt presented similar manifestations. At a first evaluation, the father presented only gastric ulceration but subsequently developed hyperparathyroidism and lung carcinoid tumor. During almost 15 years of follow-up, three brothers and the index case presented hyperparathyroidism and hyperprolactinemia. Molecular study showed a G to A substitution in intron 4, at nine nucleotides upstream of the splicing acceptor site, causing a splicing mutation. All affected members of the family have the same mutation. Paternal grandmother and aunt were not studied and the mother does not carry any mutation. MEN1 is a rare condition that requires permanent medical assistance. Early clinical and genetic identification of affected individuals is essential for their own surveillance and also for genetic counseling.