Transcatheter aortic valve replacement in Europe: adoption trends and factors influencing device utilization

OBJECTIVES The authors sought to examine the adoption of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in Western Europe and investigate factors that may influence the heterogeneous use of this therapy. BACKGROUND Since its commercialization in 2007, the number of TAVR procedures has grown exponentially. METHODS The adoption of TAVR was investigated in 11 European countries: Germany, France, Italy, United Kingdom, Spain, the Netherlands, Switzerland, Belgium, Portugal, Denmark, and Ireland. Data were collected from 2 sources: 1) lead physicians submitted nation-specific registry data; and 2) an implantation-based TAVR market tracker. Economic indexes such as healthcare expenditure per capita, sources of healthcare funding, and reimbursement strategies were correlated to TAVR use. Furthermore, we assessed the extent to which TAVR has penetrated its potential patient population. RESULTS Between 2007 and 2011, 34,317 patients underwent TAVR. Considerable variation in TAVR use existed across nations. In 2011, the number of TAVR implants per million individuals ranged from 6.1 in Portugal to 88.7 in Germany (33 ± 25). The annual number of TAVR implants performed per center across nations also varied widely (range 10 to 89). The weighted average TAVR penetration rate was low: 17.9%. Significant correlation was found between TAVR use and healthcare spending per capita (r = 0.80; p = 0.005). TAVR-specific reimbursement systems were associated with higher TAVR use than restricted systems (698 ± 232 vs. 213 ± 112 implants/million individuals ≥ 75 years; p = 0.002). CONCLUSIONS The authors' findings indicate that TAVR is underutilized in high and prohibitive surgical risk patients with severe aortic stenosis. National economic indexes and reimbursement strategies are closely linked with TAVR use and help explain the inequitable adoption of this therapy.

Pastoral-Farmer conflicts over natural resources in the Lake Rukwa basin : Challenges facing policy makers in Tanzania

Despite the important role that pastoralism plays in supporting rural livelihoods, national economy and diverse ecological services, its capacity to adapt to change is facing many challenges including adverse policy, pastoral-farmer conflicts and recently, adverse climate change. The recurring conflicts between the two groupings are rather a result of a reaction by a community which has been marginalized over the years. A survey to analyze conflicts, institutional frameworks, policies, laws and regulations governing NRs utilization by pastoral and farmers was conducted in the Lake Rukwa Basin in 2008. The study noted violent conflicts and their causes, including the scarcity of NRs, poor local institutional frameworks and deeper socio-cultural aspects among pastoralists and farmers. The conflicts have become major impediments to the developmental activities in the study areas, to a degree that requires intervention. This, therefore, calls for reorganization of local institutional framework, policies, laws and regulations and participatory planning and co-management of NRs as part of conflicts management and sustainable utilization of them. Key words: Policies, Natural Resources, Conflicts, Pastoralism, Institutional frameworks

Linking Applied Ethnobotany to Social Learning: A Participatory Tool for the Promotion of Indigenous Plants Use in Matutuíne, Southern Mozambique

In its search for pathways towards a more sustainable management of natural resources, development oriented research increasingly faces the challenge to develop new concepts and tools based on transdisciplinarity. Transdisciplinarity can, in terms of an idealized goal, be defined as a research approach that identifies and solves problems not only independently of disciplinary boundaries, but also including the knowledge and perceptions of non-scientific actors in a participatory process. In Mozambique, the Centre for Development and Environment (Berne, Switzerland), in partnership with Impacto and Helvetas (Maputo, Mozambique), has elaborated a new transdisciplinary tool to identify indigenous plants with a potential for commercialization. The tool combines methods from applied ethnobotany with participatory research in a social learning process. This approach was devised to support a development project aimed at creating alternative sources of income for rural communities of Matutuíne district, Southern Mozambique, while reducing the pressure on the natural environment. The methodology, which has been applied and tested, is innovative in that it combines important data collection through participatory research with a social learning process involving both local and external actors. This mutual learning process provides a space for complementary forms of knowledge to meet, eventually leading to the adoption of an integrated approach to natural resource management with an understanding of its ecological, socio-economic and cultural aspects; local stakeholders are included in the identification of potentials for sustainable development. Sustainable development itself, as a normative concept, can only be defined through social learning and consensus building between the local and external stakeholders.

European experience with the second-generation Edwards SAPIEN XT transcatheter heart valve in patients with severe aortic stenosis: 1-year outcomes from the SOURCE XT Registry

OBJECTIVES The SOURCE XT Registry (Edwards SAPIEN XT Aortic Bioprosthesis Multi-Region Outcome Registry) assessed the use and clinical outcomes with the SAPIEN XT (Edwards Lifesciences, Irvine, California) valve in the real-world setting. BACKGROUND Transcatheter aortic valve replacement is an established treatment for high-risk/inoperable patients with severe aortic stenosis. The SAPIEN XT is a balloon-expandable valve with enhanced features allowing delivery via a lower profile sheath. METHODS The SOURCE XT Registry is a prospective, multicenter, post-approval study. Data from 2,688 patients at 99 sites were analyzed. The main outcome measures were all-cause mortality, stroke, major vascular complications, bleeding, and pacemaker implantations at 30-days and 1 year post-procedure. RESULTS The mean age was 81.4 ± 6.6 years, 42.3% were male, and the mean logistic EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) was 20.4 ± 12.4%. Patients had a high burden of coronary disease (44.2%), diabetes (29.4%), renal insufficiency (28.9%), atrial fibrillation (25.6%), and peripheral vascular disease (21.2%). Survival was 93.7% at 30 days and 80.6% at 1 year. At 30-day follow-up, the stroke rate was 3.6%, the rate of major vascular complications was 6.5%, the rate of life-threatening bleeding was 5.5%, the rate of new pacemakers was 9.5%, and the rate of moderate/severe paravalvular leak was 5.5%. Multivariable analysis identified nontransfemoral approach (hazard ratio [HR]: 1.84; p < 0.0001), renal insufficiency (HR: 1.53; p < 0.0001), liver disease (HR: 1.67; p = 0.0453), moderate/severe tricuspid regurgitation (HR: 1.47; p = 0.0019), porcelain aorta (HR: 1.47; p = 0.0352), and atrial fibrillation (HR: 1.41; p = 0.0014), with the highest HRs for 1-year mortality. Major vascular complications and major/life-threatening bleeding were the most frequently seen complications associated with a significant increase in 1-year mortality. CONCLUSIONS The SOURCE XT Registry demonstrated appropriate use of the SAPIEN XT THV in the first year post-commercialization in Europe. The safety profile is sustained, and clinical benefits have been established in the real-world setting. (SOURCE XT Registry; NCT01238497).

The Nurturing of Seagliders By the National Oceanographic Partnership Program

The National Oceanographic Partnership Program provided critical support to the development of Seaglider long-range autonomous underwater vehicles. This support enabled: (1) development and integration of chemical and biological sensors, (2) transition to low-power, bi-directional satellite communication, and (3) software upgrades to enhance capability and reliability. Sponsored improvements led to setting the mission endurance and range records for autonomous underwater vehicles, wide use by the oceanographic community and licensing for commercialization.

Pathway Semantics: An Algebraic Data Driven Algorithm to Generate Hypotheses about Molecular Patterns Underlying Disease Progression

The overarching goal of the Pathway Semantics Algorithm (PSA) is to improve the in silico identification of clinically useful hypotheses about molecular patterns in disease progression. By framing biomedical questions within a variety of matrix representations, PSA has the flexibility to analyze combined quantitative and qualitative data over a wide range of stratifications. The resulting hypothetical answers can then move to in vitro and in vivo verification, research assay optimization, clinical validation, and commercialization. Herein PSA is shown to generate novel hypotheses about the significant biological pathways in two disease domains: shock / trauma and hemophilia A, and validated experimentally in the latter. The PSA matrix algebra approach identified differential molecular patterns in biological networks over time and outcome that would not be easily found through direct assays, literature or database searches. In this dissertation, Chapter 1 provides a broad overview of the background and motivation for the study, followed by Chapter 2 with a literature review of relevant computational methods. Chapters 3 and 4 describe PSA for node and edge analysis respectively, and apply the method to disease progression in shock / trauma. Chapter 5 demonstrates the application of PSA to hemophilia A and the validation with experimental results. The work is summarized in Chapter 6, followed by extensive references and an Appendix with additional material.

Fronteras transnacionales : la modernización literaria en dos momentos (1900-1920 y 1960)

En el presente trabajo nos hemos propuesto comparar dos momentos de la modernización cultural en América Latina, a principios del siglo XX y hacia los años 1960, durante el boom literario. El objetivo comparativo obedece a que es posible observar ciertos mecanismos similares en uno y otro momento. El campo literario español resulta elegido como el espacio de ciertas disputas y debates de la literatura latinoamericana. Las instancias de modernización literarias están acompañadas asimismo de discusiones sobre lo regional o lo universal de la literatura, la ubicación dentro de contextos mayores y la aspiración a pertenecer a una ‘república mundial de las letras’. Pese a todo, este reconocimiento no cierra el punto central de constitución de las literaturas nacionales, es decir, el vínculo de la lengua con un espacio nacional, sino que posibilita nuevas miradas y la formulación de otras problemáticas en el orden de la creación literaria, la comercialización y la distribución de las obras.

Poscosecha de ciruela variedad angeleno : conservación frigorífica tradicional y en atmósfera modificada

Objetivos: reducir pérdidas durante la conservación frigorífica, emplear atmósfera modificada como método suplementario a la refrigeración, alargar el período de aptitud comercial. Metodología: se trabajó con fruta acondicionada a 0±1 °C y 90±5 % HR, según las siguientes variantes: 1. testigo: 20 kg fruta a granel sin seleccionar en caja plástica; 2. granel + film PVC: 10 kg de fruta a granel en bandejas de madera más cartón corrugado recubierta con film de PVC; 3. celpack: bandejas de madera recubiertas de cartón corrugado con dos celpack de 23 frutos cada uno; 4. celpack + atmósfera modificada: ídem anterior pero cada celpack en bolsa de polietileno de baja densidad de 20 μ. A partir de los 30 días de conservación se extrajo semanalmente, durante 9 semanas, una muestra de 46 frutos, de los cuales 23 fueron analizados al momento de ser extraídos y los 23 restantes luego de 48 horas de comercialización simulada (sc). Para la evaluación estadística se aplicó análisis de la varianza con el programa SAS (Statistical Analysis System) y se determinaron las diferencias entre tratamientos con el test de Duncan. Para sabor, en cambio, se aplicó una prueba de homogeneidad de P2. La evaluación de sabor se realizó mediante degustación con panel de 5 catadores entrenados. Resultados: Los frutos tenían las siguientes características al inicio de conservación: calibre 61.4 mm, peso 117.8 g, firmeza de pulpa 3.1 kgf, sabor agridulce, contenido de sólidos solubles 17.5 °Bx, acidez 0.78 g ác. málico%g, % cubrimiento 83.69 %. Luego de la conservación frigorífica (97días): % de color de cobertura 95 %. La firmeza de la pulpa en el tratamiento celpack + bolsa se diferencia con valores más altos, media de 2.8 kgf , el resto con media 2.6 kgf. En sc la firmeza es inferior y esta disminución es menor en celpack + bolsa. Sólidos solubles, media 17.21 °Bx, en sc valores con media de un 0.3 % más. Acidez titulable: disminución progresiva, de 0.68 a 0.47 g%g al fin de conservación. Sabor: a partir de los 59 días aumentan los frutos insípidos y desagradables excepto en celpack + bolsa. Síntomas de deshidratación: a partir de los 79 días la única variante que no presenta síntomas es celpack + bolsa. Conclusiones: El acondicionamiento en celpack redujo la incidencia de ataque por mohos (fue el único tratamiento sin ataque durante 94 días); tampoco presentó sabores desagradables y su limitación en conservación se debió a la deshidratación evidente a partir de 74 días. La fruta embalada en celpack + bolsa tuvo mayores valores de resistencia a la presión y 100 % de frutos sin deshidratación a los 94 días de conservación; a partir de 80 días es evidente el ataque de mohos y frutos con sabores desagradables. Las variantes granel y granel + film presentan deterioro por deshidratación a partir de 74 días. La conservación no debería superar 80 días. Celpack + bolsa muestra mejores resultados, con mayores valores de resistencia a la presión que los otros tratamientos; con respecto al sabor, mantiene una mayor proporción de sabor dulce.

Cultivares de ajo : degustaciones dirigidas de productos gourmet

Un mejor aprovechamiento de los tiempos de cultivo y comercialización y, por ende, de apertura de nuevos mercados, ha conducido al Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA) a desarrollar una serie de cultivares de Allium sativum L. diferenciados en cuanto a adaptación y rendimiento. El objetivo de este trabajo fue conocer la reacción de los consumidores frente a algunos cultivares. En 2003 y 2005 se llevaron a cabo ensayos que aportaron información sobre la intensidad de pungencia de los cultivares Fuego, Castaño, Nieve, Unión, Gostoso y Sureño; se obtuvieron los mayores valores medianos de pungencia para Fuego, Sureño y Castaño, y los menores para los ajos blancos: Nieve y Unión. A partir de pruebas de ordenamiento se detectaron las preferencias de los consumidores frente a distintos cultivares. Se observó predilección por los cultivares de mayor pungencia: Sureño y Fuego ocuparon los primeros lugares. Al estratificar consumidores por sexo, edad y hábito de consumo no se observaron tendencias diferenciadas en relación con los resultados generales. Cabe destacar que las degustaciones dirigidas constituyen una herramienta alternativa para identificar gustos y tendencias de los consumidores.

Duraznos O'Henry : impacto económico por pérdidas de calidad

El durazno O'Henry para consumo en fresco es una variedades apta para la exportación. Consecuentemente se propone un método sencillo para determinar las pérdidas de calidad que impiden obtener mejores precios en los mercados.. Las mismas se relacionan con una mala gestión en todos los niveles: producción, empaque y comercialización, y la deficiente capacitación del personal involucrado. En la temporada 1999/2000 el granizo fue la causa más frecuente en precosecha; sus marcas explican el 70 % de los frutos con falta de calidad. En cambio, el principal factor en cosecha fueron las picaduras de grafolita, dando 80 % de frutos sin calidad exportable. En galpón de empaque, el mal manejo poscosecha -revelado en machucones, marcas de uñas y rajaduras- originó el 30 % de las causas de no calidad; si se le agregan las picaduras de grafolita, el porcentaje se aproxima al 60 %. Ambas causas pueden minimizarse con buena planificación y capacitación. Con simulación económica se detectó -en la precitada temporada- 20 % de pérdida de calidad de una partida lo cual motiva una disminución superior al 13 % en los ingresos. Esta diferencia depende no sólo del peso relativo de las distintas calidades sino también del precio pactado.

Discursos de poder en el fitness : El comercio de los entrenamientos que duelen

Investigar las prácticas del fitness puede suponer adentrarse en un camino incierto. La configuración histórica de este puzzle se constituye a partir de la comercialización de la gimnasia aeróbica. A partir de este modo de hacer gimnasia se construye un negocio en torno a diferentes productos, vestimentas, equipamientos, etc. Asimismo, para legitimar estas prácticas fue necesario utilizar los estudios e investigaciones que realizan las ciencias médicas. A través de estas ciencias la gimnasia aeróbica, y años más tarde, las clases de fitness grupal, se consideran válidas en el imaginario social de los clientes. Las empresas encargadas de comercializar estas clases pre-coreografiadas de fitness grupal, a través de estudios de marketing y de la veracidad de los estudios de las ciencias legitimadoras, intentan posicionarse en el mercado, aumentar el capital y continuar desplegando el negocio

Producir para el agro en un entorno turbulento. El caso de una fábrica de cosechadoras en la Argentina

La producción de maquinaria agrícola en la Argentina se inicia muy tempranamente, estimulada por las amplias posibilidades que brindaba la producción de cereales. Un rasgo destacable del sector se refiere a la importante tradición en innovación tecnológica, sin duda alentada por la naturaleza específica de la producción agrícola en nuestro país y por los altos costos de las maquinas importadas. Esta tradición en innovación y el entramado territorial resultarán claves para entender el desarrollo de una firma fabricante de cosechadoras en el sur de Santa Fe a partir de la década del cincuenta. Pueden identificarse cuatro grandes etapas en la trayectoria de Roque Vassalli SA; cada una de estas etapas presentadas en el trabajo de manera cronológica enfatiza algún aspecto de la dinámica empresarial que explica el desempeño productivo y la evolución económico-financiera de la firma en ese período. De este modo, en una primera etapa se destacan la disposición innovadora del empresario fundador, su ensamblaje con las políticas públicas de promoción del sector y la fuerte apuesta a la conformación de una red de distribuidores como factores claves para la consolidación de la empresa en el mercado interno. En cambio, en una segunda etapa se enfatiza en los problemas que presentó el mercado de maquinarias agrícolas en la segunda mitad de los años sesenta que terminaron por afectar su situación productiva y financiera. En el tercer apartado el trabajo enfoca las variables que permiten explicar la recuperación de la empresa, principalmente en la importante dinámica del mercado interno pero también en las estrategias de comercialización y la captura de amplios mercados externos. Finalmente, el análisis en la cuarta etapa destaca los límites estrechos que la coyuntura macroeconómica impuso a la gestión empresarial y que terminó con la venta de la empresa.

Impactos de la modernización en los chacareros frutícolas del Alto Valle rionegrino

El objetivo del este trabajo es conocer los comportamientos productivos de los chacareros frutícolas, de cara a la modernización diferencial de la actividad. La estrategia metodológica propone un diseño de tipo estructurado, con triangulación de métodos cuanti y cualitativos, sobre una muestra selectiva de productores familiares de la localidad de Allen. El estudio revela que frente a los crecientes requerimientos de calidad y sanidad para la comercialización, emergen una nueva heterogeneización de las posiciones estructurales de los productores familiares capitalizados, con marcada vinculación a los comportamientos laborales familiares complementarios/suplementarios y connotaciones para sus senderos de reproducción social

Produçao e comercializaçao em assentamentos rurais : Estudo do caso do assentamento Sao Domingos dos Olhos D'Agua (Morrinhos, Goiás - Brasil)

The paper aims to diagnose obstacles to the commercialization of agricultural production of the settlement of São Domingos dos Olhos D'Água, municipality of Morrinhos, Goiás state. The research is characterized as exploratory, with qualitative approach and field research. The results show that the difficulties in the commercialization of production, especially those produced with the based on agribusiness and intermediaries, can be overcome with the expansion of public programs to support family farms. It follows that family farming can be a viable alternative to combat the expropriation of the wealth produced by resettled farmers, especially with the establishment of commercializationmechanisms that connect them directly with the final consumer, such as the Food Acquisition Program (Programa de Aquisição de Alimentos).

Racionalidad económica campesina

Resulta indudable que la lógica a partir de la cual los campesinos toman decisiones en el ámbito de la producción, la comercialización, la inversión y el consumo, no se identifica con la que utilizan los empresarios capitalistas, los cuales organizan su actividad según otros parámetros. Ahora bien, no obstante la importancia de contar con una comprensión lo más acabada posible de la racionalidad económica campesina, se observa que los trabajos que contribuyen a este fin tienden a encontrarse dispersos en múltiples publicaciones, siendo difícil encontrar escritos que se ocupen de sintetizar sus aspectos más relevantes. Por esta razón, el presente artículo, luego de desarrollar conceptos de fundamental importancia como 'estrategias', 'racionalidades' y 'cosmovisiones', se propone resolver esta limitación sistematizando las contribuciones realizadas por diferentes autores a la comprensión de la racionalidad económica campesina. Finalmente, con el objetivo de enriquecer los resultados del trabajo, se incorporan una serie de propuestas e ideas fuerza surgidas a partir de un estudio de caso realizado en la provincia de Formosa, Argentina.