Quantification de la perfusion rénale par échographie de contraste, une étude pilote

Mise en perspective Le rein est un organe vital dont la fonction dépend en grande partie d'une perfusion tissulaire adéquate. Les techniques actuellement utilisées pour étudier la microcirculation rénale sont soit invasives soit très dispendieuses. L'échographie de contraste est une nouvelle technologie, non invasive, facile à réaliser au lit du malade et pour laquelle certaines techniques récemment présentées semblent permettre de quantifier la perfusion d'un organe. Une telle technique pourrait avoir des applications dans l'étude de l'insuffisance rénale aiguë. Buts de l'étude Notre étude vise à tester le potentiel de l'échographie de contraste pour détecter des modifications de la perfusion rénale, corticale et médullaire chez l'être humain. Plan de l'étude Nous avons étudié la microcirculation rénale par échographie de contraste chez 12 sujets sains. Les mesures ont été réalisées en baseline puis sous perfusion de doses croissantes d'angiotensine II (un puissant et spécifique vasoconstricteur rénal) et enfin après la prise orale d'un comprimé de Captopril (un puissant vasodilatateur rénal). Les valeurs obtenues par échographie de contraste ont été comparées à la perfusion globale rénale évaluée par la clairance du PAH, qui constitue le gold standard en physiologie rénale. Résultats principaux Le protocole a pu être réalisé sans complication. Les perfusions vasoactives ainsi que les différentes administrations de Sonovue ont été parfaitement tolérées. Les séquences vidéos ont été analysées par deux lecteurs et une bonne concordance a été trouvée. Nous avons trouvé une diminution statistiquement significative et dose dépendante de l'index de perfusion rénale lors de la perfusion d'angiotensine II: -45% (p<0.02) entre baseline et Ang II faible dose et -65% (p<0.01) entre baseline et Ang II à haute dose. Enfin, nous avons observé une hausse significative de cet indice après administration orale de Captopril (+35%, p>0.2). Ces changements étaient parallèles aux changements de flux plasmatique rénal mesurés par calcul de la clairance du PAH. Une corrélation moyenne mais significative (r=0.57, p=0.002) a été observée entre ces deux mesures. Conclusions et perspectives L'échographie de contraste est capable de détecter des modifications dans la microcirculation rénale induites par une perfusion d'angiotensine et ou une administration de Captopril. Il s'agit d'une technique rapide sensible et fiable qui pourrait participer à l'évaluation des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë. D'autres études sont nécessaires pour démontrer son utilité dans un contexte clinique.

Continuous determination of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury.

OBJECTIVES: We have sought to develop an automated methodology for the continuous updating of optimal cerebral perfusion pressure (CPPopt) for patients after severe traumatic head injury, using continuous monitoring of cerebrovascular pressure reactivity. We then validated the CPPopt algorithm by determining the association between outcome and the deviation of actual CPP from CPPopt. DESIGN: Retrospective analysis of prospectively collected data. SETTING: Neurosciences critical care unit of a university hospital. PATIENTS: A total of 327 traumatic head-injury patients admitted between 2003 and 2009 with continuous monitoring of arterial blood pressure and intracranial pressure. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Arterial blood pressure, intracranial pressure, and CPP were continuously recorded, and pressure reactivity index was calculated online. Outcome was assessed at 6 months. An automated curve fitting method was applied to determine CPP at the minimum value for pressure reactivity index (CPPopt). A time trend of CPPopt was created using a moving 4-hr window, updated every minute. Identification of CPPopt was, on average, feasible during 55% of the whole recording period. Patient outcome correlated with the continuously updated difference between median CPP and CPPopt (chi-square=45, p<.001; outcome dichotomized into fatal and nonfatal). Mortality was associated with relative "hypoperfusion" (CPP<CPPopt), severe disability with "hyperperfusion" (CPP>CPPopt), and favorable outcome was associated with smaller deviations of CPP from the individualized CPPopt. While deviations from global target CPP values of 60 mm Hg and 70 mm Hg were also related to outcome, these relationships were less robust. CONCLUSIONS: Real-time CPPopt could be identified during the recording time of majority of the patients. Patients with a median CPP close to CPPopt were more likely to have a favorable outcome than those in whom median CPP was widely different from CPPopt. Deviations from individualized CPPopt were more predictive of outcome than deviations from a common target CPP. CPP management to optimize cerebrovascular pressure reactivity should be the subject of future clinical trial in severe traumatic head-injury patients.

Cerebral perfusion CT in the evaluation of children with severe head trauma : 12.06

Purpose: To assess the value of cerebral perfusion CT (PCT) in children with traumatic brain injury in prediciting their consecutive clinical outcome. Materials and methods: Twelve paediatric patients with acute traumatic brain injury underwent cerebral CT coupled with PCT during their admission at the emergency room (ER). PCT maps were reviewed for mean transit time (MTT), regional cerebral blood flow (rCBF) and regional cerebral blood volume (rCBV) abnormalities. PCT results were compared to short- and mid-term clinical outcome. Results: 3 patients with low Glasgow Coma Scale (GCS) (98) and bad clinical outcome showed an increased MTT and decreased rCBV and rCBF. 5 patients with low GCS and good clinical outcome showed an increased MTT without abnormalities of rCBV and rCBF. In patients with GCS 08 and good outcome, PCT maps were normal in 2 cases; transient PCT abnormalities were identified in one case with an embedded fracture of the skull and in one case with an epileptic seizure. Conclusion: Cerebral PCT can identify diffuse abnormalities of cerebral perfusion in children with traumatic brain injury showing a low initial GCS and a bad outcome. PCT can be a valuable tool to predict the severity of the prognosis of these patients as soon as they are evaluated by CT-scan during their admission at the ER.

Corps universel diplomatique du droit des gens; contenant un recueil des traitez d'alliance, de paix... de toutes les conventions... & autres contrats, qui ont été faits en Europe, depuis le regne de l'empereur Charlemagne jusques à présent ; avec les capitulations imperiales et royales... & en général de tous les titres... qui peuvent servir à fonder, établir, ou justifier les droits et les interets des princes et etats de l'Europe... par Mr J. Dumont... [ Tome I, partie I - Tome VIII, partie II]

[Traité. 0315-1738]

Corps universel diplomatique du droit des gens; contenant un recueil des traitez d'alliance, de paix... de toutes les conventions... & autres contrats, qui ont été faits en Europe, depuis le regne de l'empereur Charlemagne jusques à présent ; avec les capitulations imperiales et royales... & en général de tous les titres... qui peuvent servir à fonder, établir, ou justifier les droits et les interets des princes et etats de l'Europe... par Mr J. Dumont... [ Tome I, partie I - Tome VIII, partie II]

[Traité. 0315-1738]

Corps universel diplomatique du droit des gens; contenant un recueil des traitez d'alliance, de paix... de toutes les conventions... & autres contrats, qui ont été faits en Europe, depuis le regne de l'empereur Charlemagne jusques à présent ; avec les capitulations imperiales et royales... & en général de tous les titres... qui peuvent servir à fonder, établir, ou justifier les droits et les interets des princes et etats de l'Europe... par Mr J. Dumont... [ Tome I, partie I - Tome VIII, partie II]

[Traité. 0315-1738]

Corps universel diplomatique du droit des gens; contenant un recueil des traitez d'alliance, de paix... de toutes les conventions... & autres contrats, qui ont été faits en Europe, depuis le regne de l'empereur Charlemagne jusques à présent ; avec les capitulations imperiales et royales... & en général de tous les titres... qui peuvent servir à fonder, établir, ou justifier les droits et les interets des princes et etats de l'Europe... par Mr J. Dumont... [ Tome I, partie I - Tome VIII, partie II]

[Traité. 0315-1738]

Comparative assessement of intimal hyperplasia development after 14 days in two different experimental settings : tissue culture versus ex vivo continuous perfusion of human saphenous vein

Résumé de l'article : L'hyperplasie intimale est un processus de remodelage vasculaire ubiquitaire après une lésion, pouvant menacer la perméabilité de tout type de reconstruction vasculaire. Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans le développement de l'hyperplasie intimale ne sont que partiellement élucidés. Il est par conséquent nécessaire d'effectuer des recherches complémentaires afin d'en améliorer la compréhension et ainsi permettre l'élaboration de nouvelles stratégies thérapeutiques médicamenteuses. La culture de veines en milieu statique permet le développement de l'hyperplasie intimale. Ce modèle maintient la viabilité tissulaire, comme décrit précédemment dans d'autres études, mais empêche l'analyse des paramètres hémodynamiques. La mise au point d'un modèle de perfusion in vitro permettant la perfusion de segments vasculaires représente une approche expérimentale intégrant les différents facteurs hémodynamiques. Le système de perfusion (Ex Vivo Vein Support System) que nous avons élaboré conserve l'intégrité pariétale ainsi que les propriétés vasomotrices des veines pour une durée de 14 jours. Cette étude démontre que les deux modèles permettent le développement de l'hyperplasie intimale. Toutefois, les propriétés vasomotrices ainsi que l'influence des paramètres hémodynamiques ne peuvent être analysées que par l'utilisation du système de perfusion. Ce dernier a permis de perfuser des vaisseaux humains sans contamination bactérienne tout en maintenant l'intégrité cellulaire. Ce modèle de perfusion se rapproche plus des conditions hémodynamiques rencontrées in vivo que le modèle statique. Abstract : Background. Intimal hyperplasia (IH) is a vascular remodeling process which often leads to failure of arterial bypass or hemodialysis access. Experimental and clinical work have provided insight in IH development; however, further studies under precise con-trolled conditions are required to improve therapeutic strategies to inhibit IH development. Ex vivo perfusion of human vessel segments under standardized hemodynamic conditions may provide an adequate experimental approach for this purpose. Therefore, chronically perfused venous segments were studied and compared to traditional static culture procedures with regard to functional and histomorphologic characteristics as well as gene expression. Materials and methods. Static vein culture allowing high tissue viability was performed as previously described. Ex vivo vein support system (EVVSS) was performed using a vein support system consisting of an incubator with a perfusion chamber and a pump. EVVSS allows vessel perfusion under continuous flow while maintaining controlled hemodynamic conditions. Each human saphenous vein was divided in two parts, one cultured in a Pyrex dish and the other part perfused in EVVSS for 14 days. Testing of vasomotion, histomorphometry, expression of CD 31, Factor VIII, MIB 1, α-actin, and PAI-1 were determined before and after 14 days of either experimental conditions. Results, Human venous segments cultured under traditional or perfused conditions exhibited similar IH after 14 days as shown by histomorphometry. Smooth-muscle cell ( SMC) was preserved after chronic perfusion. Although integrity of both endothelial and smooth-muscle cells appears to be maintained in both culture conditions as confirmed by CD31, factor VIII and α-actin expression, a few smooth-muscle cells in the media stained positive for factor VIII. Cell-proliferation marker MIB-1 was also detected in the two settings and PAI-1 mRNA expression and activity increased significantly after 14 days of culture and perfusion. Conclusion. This study demonstrates the feasibility to chronically perfuse human vessels under sterile conditions with preservation of cellular integrity and vascular contractility. To gain insights into the mechanisms leading to IH, it will now be possible to study vascular remodeling not only under static conditions but also in hemodynamic environment mimicking as closely as possible the flow conditions encountered in reconstructive vascular surgery.

Postmortem angiography after vascular perfusion with diesel oil and a lipophilic contrast agent.

OBJECTIVE: The objective of our study was to establish optimal perfusion conditions for high-resolution postmortem angiography that would permit dynamic visualization of the arterial and venous systems. MATERIALS AND METHODS: Cadavers of two dogs and one cat were perfused with diesel oil through a peristaltic pump. The lipophilic contrast agent Lipiodol Ultra Fluide was then injected, and angiography was performed. The efficiency of perfusion was evaluated in the chick chorioallantoic membrane. RESULTS: Vessels could be seen up to the level of the smaller supplying and draining vessels. Hence, both the arterial and the venous sides of the vascular system could be distinguished. The chorioallantoic membrane assay revealed that diesel oil enters microvessels up to 50 microm in diameter and that it does not penetrate the capillary network. CONCLUSION: After establishing a postmortem circulation by diesel oil perfusion, angiography can be performed by injection of Lipiodol Ultra Fluide. The resolution of the images obtained up to 3 days after death is comparable to that achieved in clinical angiography.

Kuka määrää kulttuuriperintösi?

Kirja-arvio

Impact of bulk cardiac motion on right coronary MR angiography and vessel wall imaging.

The purpose of this study was to investigate the impact of in-plane coronary artery motion on coronary magnetic resonance angiography (MRA) and coronary MR vessel wall imaging. Free-breathing, navigator-gated, 3D-segmented k-space turbo field echo ((TFE)/echo-planar imaging (EPI)) coronary MRA and 2D fast spin-echo coronary vessel wall imaging of the right coronary artery (RCA) were performed in 15 healthy adult subjects. Images were acquired at two different diastolic time periods in each subject: 1) during a subject-specific diastasis period (in-plane velocity <4 cm/second) identified from analysis of in-plane coronary artery motion, and 2) using a diastolic trigger delay based on a previously implemented heart-rate-dependent empirical formula. RCA vessel wall imaging was only feasible with subject-specific middiastolic acquisition, while the coronary wall could not be identified with the heart-rate-dependent formula. For coronary MRA, RCA border definition was improved by 13% (P < 0.001) with the use of subject-specific trigger delay (vs. heart-rate-dependent delay). Subject-specific middiastolic image acquisition improves 3D TFE/EPI coronary MRA, and is critical for RCA vessel wall imaging.