Avaliação ultra-sonográfica e ao Doppler dos TIPS (anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular)

A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) compreende a técnica mais recente e mais popular para o alívio da hipertensão portal sintomática, especialmente para os casos com varizes e hemorragia digestiva alta, e menos comumente para o tratamento da ascite refratária. Os TIPS podem apresentar complicações após sua colocação, como as estenoses e oclusões. A ultra-sonografia e o Doppler permitem o estudo dos TIPS de uma forma não invasiva. Neste artigo os autores relatam os achados recentes à ultra-sonografia e ao Doppler nos casos de funcionamento normal e anormal (estenoses/oclusões) dos TIPS.

Parâmetros dopplervelocimétricos na avaliação da perviedade da anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS): estudo prospectivo

OBJETIVO: Estudar as alterações hemodinâmicas consideradas normais após a realização da anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) e a eficácia dos parâmetros sugestivos de estenose do TIPS com o ultra-som Doppler. MATERIAIS E MÉTODOS: Dezesseis pacientes foram avaliados de maneira prospectiva, no período de dezembro de 2001 a março de 2003. As avaliações foram realizadas 24-48 horas após o TIPS e a seguir em intervalos regulares de 30 dias, três meses, seis meses e um ano, com ultra-som modo B, Doppler pulsado, Doppler colorido e de amplitude em diferentes pontos da prótese relacionados ao TIPS. A angiografia foi realizada apenas para a confirmação dos resultados e terapêutica pertinente. RESULTADOS: Até o momento apenas os achados de fluxo contínuo no terço proximal da prótese e o gradiente de velocidade entre dois pontos da prótese apresentaram significância estatística para o diagnóstico de estenose do TIPS (p < 0,001), mas outros diferentes critérios também estiveram presentes, porém sem significância estatística. CONCLUSÃO: O ultra-som Doppler é uma ferramenta eficaz no diagnóstico da perviedade e das complicações secundárias à realização do TIPS, sobretudo da estenose. No entanto, é necessária casuística maior, a fim de determinar um conjunto de parâmetros que facilite o seguimento destes pacientes, reservando a angiografia apenas para o tratamento pertinente.

Parâmetros dopplervelocimétricos na avaliação da perviedade da anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)

A anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) é um procedimento intervencionista minimamente invasivo realizado pela introdução de prótese metálica auto-expansível no parênquima hepático, via transjugular. Tem por objetivo tratar as complicações da hipertensão portal, principalmente a hemorragia digestiva alta e a ascite refratária. A estenose é complicação freqüente, embora o procedimento seja eficaz e com baixo índice de insucesso. O diagnóstico precoce da estenose é de fundamental importância, pois interfere no tipo de tratamento a ser realizado e o reaparecimento dos sintomas pode ser grave. O ultra-som Doppler é então utilizado para o seguimento dos pacientes portadores do TIPS, e vários parâmetros são descritos na literatura para o diagnóstico de estenose, como: as velocidades mínima e máxima no interior da prótese, a velocidade na veia porta, o gradiente de velocidade entre dois pontos da prótese, e outros. Infelizmente não há consenso sobre qual parâmetro ou conjunto de parâmetros é mais eficaz no diagnóstico, porque os protocolos de avaliação variam de instituição para instituição. Os autores realizaram uma revisão dos parâmetros de estenose descritos na literatura e de outros aspectos de fundamental importância na compreensão do procedimento, como as indicações, as contra-indicações e a fisiopatologia da estenose.

Ultra-sonografia virtual: reprodutibilidade intra-observador

OBJETIVO: Analisar a reprodutibilidade intra-observador da ultra-sonografia tridimensional (US3D) real com a US virtual, nas modalidades multiplanar e volumétrica. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram examinados, prospectivamente, 132 blocos provenientes de 44 avaliações de 26 conceptos. Dezoito conceptos tinham idade gestacional ecográfica de oito semanas a oito semanas e seis dias, e 26 tinham de dez semanas a dez semanas e seis dias. Realizou-se a US3D, analisando-se: comprimento cabeça-nádega, saco gestacional, saco amniótico, translucência nucal, conduto onfalomesentérico, vesícula vitelínica, membros superiores, membros inferiores, distinção cabeça-tórax, perfil da face, coronal da face, implantação das orelhas, perfil da coluna, coronal da coluna, parede abdominal fechada. Foram obtidos três blocos por concepto para posterior realização da US virtual. A análise estatística foi feita utilizando-se o teste t de Student, o teste de McNemar e o kappa. RESULTADOS: No grupo I, a avaliação ultra-sonográfica 3D real multiplanar versus 3D virtual multiplanar, na análise das variáveis contínuas, evidenciou diferença significativa para todas. Na avaliação das variáveis categóricas, evidenciou-se que todas não apresentaram diferença significativa. No grupo II, a avaliação ultra-sonográfica 3D real volumétrica versus 3D virtual volumétrica demonstrou diferença significativa apenas para a variável implantação de orelhas. Os resultados das análises das variáveis categóricas evidenciaram concordância para a maioria das variáveis analisadas em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Há reprodutibilidade intra-observador da US3D com a modalidade virtual, multiplanar e volumétrica.

Avaliação dos insulinomas pela ultra-sonografia intra-operatória: estado atual do tema

Os autores fazem uma revisão da literatura sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória para a avaliação dos insulinomas pancreáticos. São referidos os resultados da ultra-sonografia intra-operatória, ultra-sonografia e tomografia computadorizada realizadas no pré-operatório, e os resultados da inspeção e palpação do pâncreas realizadas durante procedimentos cirúrgicos referidos na literatura.

A Randomized, Placebo-controlled Trial of Preemptive Antifungal Therapy for the Prevention of Invasive Candidiasis Following Gastrointestinal Surgery for Intra-abdominal Infections.

BACKGROUND: Patients undergoing emergency gastrointestinal surgery for intra-abdominal infection are at risk of invasive candidiasis (IC) and candidates for preemptive antifungal therapy. METHODS: This exploratory, randomized, double-blind, placebo-controlled trial assessed a preemptive antifungal approach with micafungin (100 mg/d) in intensive care unit patients requiring surgery for intra-abdominal infection. Coprimary efficacy variables were the incidence of IC and the time from baseline to first IC in the full analysis set; an independent data review board confirmed IC. An exploratory biomarker analysis was performed using logistic regression. RESULTS: The full analysis set comprised 124 placebo- and 117 micafungin-treated patients. The incidence of IC was 8.9% for placebo and 11.1% for micafungin (difference, 2.24%; [95% confidence interval, -5.52 to 10.20]). There was no difference between the arms in median time to IC. The estimated odds ratio showed that patients with a positive (1,3)-β-d-glucan (ßDG) result were 3.66 (95% confidence interval, 1.01-13.29) times more likely to have confirmed IC than those with a negative result. CONCLUSIONS: This study was unable to provide evidence that preemptive administration of an echinocandin was effective in preventing IC in high-risk surgical intensive care unit patients with intra-abdominal infections. This may have been because the drug was administered too late to prevent IC coupled with an overall low number of IC events. It does provide some support for using ßDG to identify patients at high risk of IC. CLINICAL TRIALS REGISTRATION: NCT01122368.

Determinants of male fitness: disentangling intra- and inter-sexual selection.

Both intra- and inter-sexual selection may crucially determine a male's fitness. Their interplay, which has rarely been experimentally investigated, determines a male's optimal reproductive strategy and thus is of fundamental importance to the understanding of a male's behaviour. Here we investigated the relative importance of intra- and inter-sexual selection for male fitness in the common lizard. We investigated which male traits predict a male's access to reproduction allowing for both selective pressures and comparing it with a staged mating experiment excluding all types of intra-sexual selection. We found that qualitatively better males were more likely to reproduce and that sexual selection was two times stronger when allowing for both selective pressures, suggesting that inter- and intra-sexual selection determines male fitness and confirming the existence of multi-factorial sexual selection. Consequently, to optimize fitness, males should trade their investment between the traits, which are important for inter- and intra-sexual selection.

Altérations dans le cordon ombilical de nouveau-nés avec une restriction de la croissance intra-utérine

Introduction: Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est défini comme une incapacité du foetus à atteindre son plein potentiel de croissance. C'est une complication fréquente (affectant ~8% des grossesses), associée à un risque accru de mortalité et morbidité périnatales et de maladies chroniques à l'âge adulte, telles que les maladies coronariennes, l'hypertension, ou le diabète. Une croissance foetale adéquate est déterminée principalement par la disponibilité en oxygène et nutriments apportés au foetus par la circulation ombilico-placentaire. Chez l'homme, le tonus vasculaire ombilical est régulé majoritairement par la voie du monoxyde d'azote (NO)/GMPc. Nous avons émis l'hypothèse que le RCIU pourrait être associé à des altérations dans la régulation de la circulation ombilicale, en particulier dans la voie du NO/GMPc. Méthodes: Cette étude a été conçue pour identifier dans des cordons ombilicaux, les changements structurels, fonctionnels et moléculaires survenant en cas de RCIU, en particulier dans la veine om-bilicale. Résultats: De façon générale, le diamètre du cordon ombilical était significativement réduit chez les nouveau-nés avec RCIU par rapport aux contrôles. Les mesures histomorphométriques ont mis en évidence une diminution significative de la surface transversale totale ainsi que de muscle lisse dans la veine ombilicale en cas de RCIU. Les études pharmacologiques effectuées sur des anneaux vasculaires de veines ombilicales ont montré une diminution de la tension maximale induite par des vasoconstricteurs chez les garçons avec RCIU, et une réduction significative de la relaxation induite par le NO chez les filles avec RCIU. Cette altération de la relaxation s'accompagne de modifications de plusieurs composants de la voie du NO/GMPc au niveau du muscle lisse de la veine ombilicale des filles avec RCIU. Enfin l'addition d'un inhibiteur non-spécifique des phosphodiesterases (PDEs) a permis d'améliorer la réponse au NO dans tous les groupes et surtout de compenser la réduction de la relaxation induite par le NO chez les filles avec RCIU. Conclusion: Cette étude a permis de mettre en évidence des modifications structurelles dans le cordon ombilical de nouveau-nés présentant un RCIU, ainsi que des changements fonctionnels et moléculaires dans la veine ombilicale, en particulier dans la voie du NO/GMPc, qui pourraient contribuer au développement du RCIU. L'effet bénéfique de l'inhibition des PDEs sur la relaxation suggère qu'elles pourraient constituer des cibles thérapeutiques potentielles.

Tomografia computadorizada das células etmoidais intra e extramurais: ensaio iconográfico

O desenvolvimento dos seios paranasais é um processo intricado que se inicia na vida intrauterina e termina na idade adulta. Dos seios da face, as células etmoidais são provavelmente as estruturas mais complexas e as que estão associadas com o maior número de variantes da normalidade. Variações no padrão de pneumatização das células etmoidais podem ser divididas em intra ou extramurais. Intramurais são aquelas que ao se desenvolverem mantêm contato com o labirinto etmoidal, e extramurais as que se desenvolvem isoladamente. A tomografia computadorizada é a ferramenta mais útil na avaliação de processos inflamatórios dos seios paranasais. De igual modo, ela é importante para o planejamento pré-operatório e controle pós-operatório, pois possibilita grande detalhe anatômico das estruturas normais e detecção precisa de suas variantes. Neste ensaio iconográfico os autores descrevem as principais variantes da normalidade do labirinto etmoidal e suas relações com estruturas adjacentes. Cirurgias endoscópicas para o tratamento de afecções dos seios paranasais têm-se tornado cada vez menos invasivas, o que certamente aumentará a demanda por relatórios de imagem cada vez mais ricos em detalhes desta região.

A randomized double-blind control study of early intra-coronary autologous bone marrow cell infusion in acute myocardial infarction: the REGENERATE-AMI clinical trial?.

AIMS: Clinical trials suggest that intracoronary delivery of autologous bone marrow-derived cells (BMCs) 1-7 days post-acute myocardial infarction (AMI) may improve left ventricular (LV) function. Earlier time points have not been evaluated. We sought to determine the effect of intracoronary autologous BMC on LV function when delivered within 24 h of successful reperfusion therapy. METHODS AND RESULTS: A multi-centre phase II randomized, double-blind, and placebo-controlled trial. One hundred patients with anterior AMI and significant regional wall motion abnormality were randomized to receive either intracoronary infusion of BMC or placebo (1:1) within 24 h of successful primary percutaneous intervention (PPCI). The primary endpoint was the change in left ventricular ejection fraction (LVEF) between baseline and 1 year as determined by advanced cardiac imaging. At 1 year, although LVEF increased compared with baseline in both groups, the between-group difference favouring BMC was small (2.2%; 95% confidence interval, CI: -0.5 to 5.0; P = 0.10). However, there was a significantly greater myocardial salvage index in the BMC-treated group compared with placebo (0.1%; 95% CI: 0.0-0.20; P = 0.048). Major adverse events were rare in both treatment groups. CONCLUSION: The early infusion of intracoronary BMC following PPCI for patients with AMI and regional wall motion abnormality leads to a small non-significant improvement in LVEF when compared with placebo; however, it may play an important role in infarct remodelling and myocardial salvage. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Clinicaltrials.gov NCT00765453 and EudraCT 2007-002144-16.

O estímulo ao empreendedorismo nos cursos de química: formando químicos empreendedores

The Universities, in Brazil and all over the world are currently going through a "second revolution" in which the socio-economical development is incorporated as part of their mission and science and knowledge play a key role for the development of the society. In this context, this article is directed towards the importance of entrepreneurship and the formation of technological entrepreneurs in the area of chemistry, with special attention to the teaching of entrepreneurship in the chemistry courses and its effect on students, universities and the job possibilities. This article also presents a short discussion on a basic entrepreneurship course for chemists and some suggestions of reading on entrepreneurship to those interested in get started in this area. What is presented here about entrepreneurship in chemistry can be applied to any other area of science and technology.