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OBJETIVO: Observar a evoluo das taxas de fecundidade e identificar o papel da gravidez na adolescncia como fator de risco para o baixo peso ao nascer (BPN). MTODOS: Em uma amostra de nascimentos provenientes do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC/RJ), entre 1996 e 1998, os fatores determinantes do BPN foram analisados em dois grupos de mes, de 15 a 19 anos e de 20 a 24 anos. Foram estimadas as associaes entre as variveis pela razo dos produtos cruzados -- Odds Ratio (OR) e respectivos intervalos de confiana. Utilizaram-se tambm procedimentos de regresso logstica. RESULTADOS: O BPN foi significativamente maior entre o grupo de mes adolescentes do que no grupo de 20-24 anos. O pr-natal no foi realizado em 13% das adolescentes, enquanto 10% do outro grupo no tiveram atendimento. Quando realizado o pr-natal, as adolescentes tiveram menos consultas. No grupo de adolescentes, o percentual de prematuros foi significativamente maior que no outro grupo. Foram observadas diferenas por tipo de maternidade (pblicas/privadas), com predomnio de uso das pblicas pelas adolescentes. A anlise de regresso logstica mostrou que existe um efeito da idade materna na explicao do BPN, mesmo quando controlado por outras variveis CONCLUSES: Os achados sugerem que investigaes sobre os mecanismos explicativos da associao entre o BPN e a gravidez na adolescncia devem ser realizadas, abrangendo fatores socioculturais como pobreza e marginalidade social, assim como os de natureza biolgica e de alimentao na gravidez.
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Introduo Avaliar a fora de preenso mostrou ser de primordial importncia pela sua relao com a capacidade funcional dos indivduos, permitindo determinar nveis de risco para incapacidade futura e, assim, estabelecer estratgias de preveno. Grande parte dos estudos utiliza o dinammetro hidrulico JAMAR que fornece o valor da fora isomtrica obtida durante a execuo do movimento de preenso palmar. Contudo, existem outros dinammetros disponveis, como o caso do dinammetro porttil computorizado ELink (Biometrics) que fornece o valor da fora mxima (peak force), para alm de outras variveis, como a taxa de fadiga. No existem, contudo, estudos que nos permitam aceitar e comparar ou no os valores obtidos com os dois equipamentos e porventura utilizlos indistintamente. Objetivos Avaliar a concordncia entre as medies da fora de preenso (fora mxima ou peak force em Kg) obtida a partir de dois equipamentos diferentes (dinammetros portteis): um computorizado (ELink, Biometrics) e outro hidrulico (JAMAR). Metodologia Foram avaliados 29 indivduos (13H; 16M; 227 anos; 23,23,3 kg/m2) em 2 dias consecutivos, na mesma altura do dia. A posio de teste escolhida foi a recomendada pela Associao Americana de Terapeutas Ocupacionais e foi escolhido o melhor resultado de entre 3 tentativas para a mo dominante. Realizouse uma anlise correlacional entre os valores obtidos na varivel analisada em cada equipamento (coeficiente de Spearman) e uma anlise de Bland & Altman para verificar a concordncia entre as duas medies. Resultados O coeficiente de correlao entre as duas medies foi elevado (rS= 0,956; p<0,001) e, pela anlise de Bland & Altman, os valores obtidos encontramse todos dentro do intervalo da mdia2SD. Concluses As duas medies mostraram ser concordantes, revelando que os dinammetros testados podem ser comparveis ou utilizados indistintamente em diferentes estudos e populaes. ABSTRACT: Introduction Assess grip strength has proved to be of vital importance because of its relationship with functional capacity of individuals, in order to determine levels of risk for future disability and thereby establish prevention strategies. Most studies use the JAMAR Hydraulic dynamometer that provides the value of isometric force obtained during the performance of grip movement. However, there are other dynamometers available, such as portable computerized dynamometer ELink (Biometrics), which provides the value of maximum force (peak force) in addition to other variables as the rate of fatigue. There are no studies that allow us to accept or not and compare values obtained with both devices and perhaps use them interchangeably. Purpose To evaluate the agreement between the measurements of grip strength (peak force or maximum force in kg) obtained from two different devices (portable dynamometers): a computerized (ELink, Biometrics) and a hydraulic (JAMAR). Methodology 29 subjects (13H, 16M, 22 7 years, 23.2 3.3 kg/m2) were assessed on two consecutive days at the same time of day. The test position chosen was recommended by the American Association of Occupational Therapists and was considered the best result from three attempts for the dominant hand. A correlation was studied between values obtained in the variable analyzed in each equipment (Spearman coefficient) and BlandAltman analysis to assess the agreement between the two measurements. Results The correlation coefficient between the two measurements was high (rs = 0,956, p <0,001) and Bland & Altman analysis of the values obtained are all within the range of mean2SD. Conclusions The two measurements were shown to be concordant, revealing that the tested dynamometers can be comparable or used interchangeably in different studies and populations.
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OBJETIVO: Analisar a magnitude e a tendncia da mortalidade por grupos especficos de causas externas em crianas e adolescentes residentes no Recife, no perodo de 1979 a 1995. MTODOS: Foram utilizados os dados do Sistema de Informao em Mortalidade do Ministrio da Sade e da Secretaria de Sade de Pernambuco. O grupo estudado, na faixa etria de 0-19 anos, representou 41,8% da populao de Recife, em 1991. Utilizou-se o desenho ecolgico exploratrio tipo srie temporal. Analisou-se a tendncia para os coeficientes de mortalidade por causas externas e seus grupos especficos segundo sexo e grupo etrio, por regresso linear simples. RESULTADOS E CONCLUSES: Na srie temporal estudada, os coeficientes de mortalidade por causas externas mostraram crescimento, sobretudo por homicdios nos adolescentes, em que se observaram um aumento anual mdio de 3,05 e um aumento relativo de 601, 3% ao longo da srie. Em 1995, mais de 90% desses homicdios foram perpetrados por arma de fogo. Os dados revelam a magnitude do problema e a necessidade do seu enfrentamento, o qual precisa considerar a complexidade da determinao da violncia.
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Mestrado em Radiaes Aplicadas s Tecnologias da Sade. rea de especializao: Ressonncia Magntica
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OBJETIVO: Analisar o uso do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) no ajuste de risco das taxas de mortalidade hospitalar e avaliar a utilidade do ndice de comorbidade de Charlson (ICC) no ajuste de risco de indicadores de desempenho. MTODOS: Foram selecionadas 40.299 internaes ocorridas no Municpio do Rio de Janeiro entre dezembro de 1994 e dezembro de 1996. A medida de gravidade foi testada pelo ICC, que atribui pesos a 17 condies clnicas presentes nos diagnsticos secundrios, a fim de obter a carga de morbidade do paciente (gravidade) independentemente do diagnstico principal. Utilizou-se a regresso logstica para avaliar o impacto do ICC na estimativa da chance de morrer no hospital. RESULTADOS: Nas internaes selecionadas, observou-se que o ICC foi igual ou superior a um em apenas 5,7 % dos casos. Quando se aplicou o ICC combinado idade, o percentual de casos com pontuao diferente de zero aumentou substancialmente. Os modelos testados apresentaram reduzida sensibilidade. CONCLUSES: Apesar de a presena de comorbidade ser importante na predio do risco de morrer, essa varivel pouco discriminou a gravidade dos casos na base de dados do SIH/SUS, o que explicado pela qualidade da informao diagnstica nessa base de dados, na qual a idade o preditor mais importante do risco de morrer, afora o diagnstico principal. Apesar das limitaes ainda existentes na qualidade da informao diagnstica disponvel no SIH/SUS, sugere-se o uso do ICC combinado como medida para ajuste do risco de morrer nas taxas calculadas a partir desses dados.
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OBJETIVO: A taxa de mortalidade especfica por acidentes de trnsito de veculos a motor usualmente utilizada para efeito das polticas de sade pblica. Para mensurar o grau de violncia no trnsito, foi realizado estudo com o objetivo de analisar o nmero de bitos por acidentes de trnsito por veculo a motor. MTODOS: Com base nos dados sobre frota de veculos, populao e bitos por acidente de trnsito, publicados no Statiscal Yearbook (1999), Demografic Yearbook (1997), Denatran (1999), Ministrio da Sade (2000) e Fundao IBGE (2000), foram estudados 61 pases e 51 localidades brasileiras.A taxa de mortalidade especfica foi decomposta em nmero de veculos por habitante e nmero de bitos por veculo. Numa primeira aproximao, cada uma das amostras (internacional e brasileira) foi subdividida em trs grupos, de acordo com o nmero de veculos por habitante, para estudo da relao entre os trs ndices. Para testar a significncia dessa relao, foi estimada uma funo de regresso log-linear. RESULTADOS: Os resultados para as estimativas internacionais, assim como as do Brasil, demonstraram que, quanto maior o nmero de veculos por habitante, menor o nmero de bitos por acidentes de trnsito por veculo, tendo-se elasticidade da ordem de -1,067, para as estimativas internacionais, e de -0,515, para as do Brasil. CONCLUSES: Para uma poltica de preveno dos acidentes de trnsito, os resultados encontrados indicam a necessidade de estudar os fatores que possam explicar o maior nmero de bitos por veculo nas regies com menor nmero de veculos por habitante.
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Foram estudadas as caractersticas dos acidentes de transporte terrestre, com 3.643 vtimas, ocorridos no primeiro semestre de 1996, em Londrina, PR. O tipo de acidente mais freqente foi a coliso com carro/caminhonete. A frota de motocicletas foi a que gerou a maior taxa de vtimas (cerca de sete vezes a apresentada por carros/caminhonetes). Maior risco de bito foi evidenciado entre motociclistas que colidiram com objeto fixo (letalidade de 29,4%), seguido por pedestres atropelados por caminho ou nibus (22,2%), muito superiores ao coeficiente mdio (1,8%). O conhecimento desses aspectos elemento norteador de polticas pblicas para a reduo da morbimortalidade por essa causa.
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Mestrado em Radiaes Aplicadas s Tecnologias da Sade.
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Mestrado em Tecnologia de Diagnstico e Interveno Cardiovascular - rea de especializao: Ultrassonografia Cardiovascular.
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OBJETIVO: Avaliar possveis divergncias no padro reprodutivo de mulheres residentes em reas de diferentes nveis de desenvolvimento humano, pela anlise de suas taxas de fecundidade total e taxas especficas de fecundidade por idade. MTODOS: Foram estudados os 96 distritos do Municpio de So Paulo, agrupados em cinco reas segundo ordem crescente dos valores assumidos pelo Indicador de Desenvolvimento Humano. O estudo compreendeu a populao feminina de 15 a 49 anos e os nascimentos vivos ocorridos durante o ano de 1997. As fontes de obteno dos dados foram as declaraes de nascidos vivos e a contagem da populao 1996. Foram trabalhadas as seguintes variveis: IDH, distrito de residncia e idade da mulher. RESULTADOS: As mulheres residentes na rea de menor desenvolvimento humano apresentaram taxa de fecundidade total de 2,62, sendo que a cspide (151/1.000 filhos por mulheres) situou-se no grupo etrio de 20 a 24 anos. Na rea de maior indicador de desenvolvimento humano, observou-se menor nmero mdio de filhos por mulher (1,67), e a cspide (93/1.000 filhos por mulheres) se situou no grupo etrio de 25 a 29 anos. CONCLUSES: As mulheres residentes nas reas de maior desenvolvimento humano apresentaram menor nmero mdio de filhos e tendncia a t-los em idades mais avanadas, o que sugere a coexistncia de distintos padres reprodutivos no Municpio de So Paulo.
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OBJETIVO: A relao entre pobreza e violncia tem sido questionada por alguns autores. Nesse sentido, foi realizado estudo com o objetivo de analisar os diferenciais intra-urbanos de mortalidade por homicdio segundo as condies de vida. MTODOS: Estudo de agregados referente aos anos de 1991 e 1994, considerando as 75 zonas de informao de Salvador, BA, e a classificao de sua populao em quatro estratos de condies de vida, a partir das variveis renda e escolaridade. Para cada estrato, foram calculados a taxa de mortalidade por homicdios e o risco relativo de morte para o estrato de piores condies de vida em relao aos demais. Os dados foram obtidos de declaraes de bito, dos registros do Instituto Mdico Legal e do Censo Demogrfico de 1991. Foram calculados os intervalos de confiana a 95%, mediante o aplicativo Confidence Interval Analysis. RESULTADOS: As taxas de mortalidade por homicdio mais elevadas foram registradas nas reas mais pobres da cidade. O risco relativo de morte por essa causa entre o estrato de piores e o de melhores condies de vida variou entre 2,9 e 5,1, sendo essa relao estatisticamente significante em nvel de 5%. CONCLUSO: Os achados so sugestivos das possveis relaes entre homicdios e desigualdades sociais, o que levou a discusses sobre a relevncia de iniciativas organizadas para a reduo da violncia.
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OBJETIVOS: Investigar a distribuio espacial, a abundncia e os ndices de infeco natural de Biomphalaria glabrata, hospedeiro intermedirio do Schistosoma mansoni, em localidade do Estado do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. MTODOS: Na localidade de Pamparro, municpio de Sumidouro, RJ, as coletas de moluscos foram realizadas bimestralmente no perodo de junho de 1991 a novembro de 1995. Foram estabelecidos 23 pontos de coleta ao longo do crrego Pamparro e trs de seus afluentes. Os moluscos capturados foram levados ao laboratrio para diagnstico da infeco. Para a anlise dos dados, foram usados o coeficiente de Spearman (nvel de 0,5% de significncia) e o teste de qui-quadrado. RESULTADOS: A abundncia populacional de B. glabrata foi bastante varivel ao longo do tempo e entre os ambientes amostrados. A maioria dos pontos de coleta apresentou correlao negativa com a pluviosidade. O afluente B destacou-se dos demais corpos d'gua por apresentar taxas de infeco de B. glabrata elevadas (acima dos 25% em alguns pontos de coleta) e persistentes. Foram encontrados mais moluscos infectados na estao seca do que na chuvosa (chi=20,08; p=0,001). CONCLUSES: A populao de moluscos foi influenciada negativamente pelo regime de chuvas, principalmente no crrego Pamparro. A poca de estiagem tambm parece ter favorecido a ocorrncia de infeco, provavelmente devido ao menor volume de gua dos crregos, o que aumentaria as chances de encontro do parasita com seu hospedeiro intermedirio.
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OBJETIVO:Analisar a mortalidade por diabetes mellitus em idosos e a subenumerao do diabetes como causa do bito de acordo com estatsticas baseadas unicamente em causa bsica de bito. MTODOS:Foram revisadas todas as 2.974 declaraes de bito ocorridas em 1994 de idosos residentes em um ncleo habitacional localizado na cidade do Rio de Janeiro, RJ. Destas, foram estudados 291 bitos, tendo o diabetes mellitus como causa bsica (150) e associada (141). A proporo de bitos em que a diabetes aparece como causa bsica em relao ao total de bitos por diabetes foi calculada de forma global e segundo sexo e faixa etria. RESULTADOS:Dos 291 bitos estudados, 138 (47,4%) ocorreram em homens, e 153, em mulheres (52,6%). As taxas de mortalidade apresentaram crescimento contnuo com o avanar da idade, sendo superiores no sexo masculino, embora a diferena entre sexos tenha sido menor para a anlise baseada unicamente na causa bsica. Observou-se proporo elevada de bitos domiciliares (22%). A proporo de bitos por diabetes como causa bsica foi de 51,5%, sendo maior nas mulheres do que nos homens. CONCLUSES:A anlise das estatsticas de mortalidade baseadas unicamente na causa bsica do bito pode levar a perfis distorcidos, em funo da subenumerao no ocorrer aleatoriamente. Estudos adicionais em coortes de idosos brasileiros diabticos so necessrios para permitir uma avaliao mais acurada da mortalidade nesse grupo.
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OBJETIVO: Conhecer a freqncia da desnutrio como causa de morte na populao idosa. MTODOS: Foram selecionados indivduos com 60 anos ou mais de ambos os sexos, dos municpios da regio Sudeste, entre 1980 e 1997. As fontes de dados foram o registro de bitos do Sistema de Informao Sobre Mortalidade (1980-1998) e a populao estimada pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar). Para classificao dos bitos, empregou-se a CID-9 (260 a 263.9), para os anos de 1980 at 1995, e a CID-10 (E40 a E46), para os anos mais recentes. RESULTADOS: No Brasil, entre 1980 e 1997, ocorreram 36.955 bitos por desnutrio em idosos. A regio Sudeste concentrou o maior nmero -- 23.968 (64,9%) -- dentre as demais regies brasileiras. No Estado de So Paulo, ocorreram 11.067 bitos por desnutrio em idosos, e, no Rio de Janeiro, 7.763, obtendo, esses dois estados em conjunto, os maiores valores da regio. maior a proporo de bitos e maiores os coeficientes de mortalidade em indivduos de 70 anos ou mais do que em indivduos da faixa etria de 60 a 69 anos, independentemente do sexo. CONCLUSO: Os resultados preliminares do estudo levantam algumas questes: o papel da desnutrio como causa associada; a tendncia de aumento dos bitos por desnutrio na velhice; o comportamento diferenciado entre estados da mesma regio. Anlises estatsticas do tipo sries-temporais possivelmente conseguiriam explicar melhor os fenmenos apontados. Ser preciso aprofundar o estudo do papel da desnutrio na populao com 60 anos ou mais para estabelecer estratgias de interveno adequadas.
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Objetivos Com este estudo pretendeu-se i) avaliar o contributo da aplicao da sequncia de difuso na caracterizao das leses mamrias malignas; ii) considerar se a sequncia de difuso deve incorporar o protocolo standard em RM mamria e iii) correlacionar os resultados dos valores de coeficiente aparente de difuso (ADC) e os resultados histolgicos. Metodologia A amostra incluiu 18 pacientes do sexo feminino, com idades compreendidas entre 38 e 71 anos, que apresentavam leses mamrias malignas confirmadas histologicamente. Foi adicionado ao protocolo de RM mamria a sequncia de difuso, de modo a calcular os valores de ADC das leses observadas. Resultados Verificou-se que a range de valores de ADC para leses malignas em ROIs calculados no centro da leso apresentavam uma mdia e desvio-padro de (0,89 0,14x10-3mm2/s). O mtodo da utilizao dos valores de ADC na caracterizao de leses mamrias malignas demonstrou uma sensibilidade de 100%. Concluses Neste estudo, com uma sensibilidade de 100%, a ponderao em difuso demonstrou ser uma tcnica vantajosa na caracterizao de leses mamrias malignas pelo que se sugere a sua introduo no protocolo standard da RM mamria. ABSTRACT - Aims The aim of this study was i) to evaluate the potential of the DWI sequence in the characterization of malignant breast lesions; ii) to verify if this sequence should incorporate the breast MRI protocol and iii) to correlate the apparent diffusion coefficients (ADC) values and histological results. Methodology The sample includes 18 female patients between the ages of 38 and 71 years, who presented with malignant breast lesion confirmed by histology. The DWI sequence was added to the MRI standard protocol to calculate the ADC values. Results In the results obtained we observed that the range of the ADC values calculated in the center of the malignant lesions, showed a mean and standard deviation of 0.89 0.14 x10-3 mm2 / s. This method of using the ADC values for the detection of malignant lesions showed a sensitivity of 100%. Conclusion The DWI technique proved to be a useful method in the characterization of malignant breast lesions, as it showed a sensitivity of 100%, so we suggest its inclusion in the Breast MR standard protocol.
