Age of First Dental Visit and Predictors for Oral Healthcare Utilisation in Preschool Children

Purpose: To assess the age the of the first dental visit and the association of self-perceived oral health, socioeconomic and clinical indicators with healthcare utilisation in Brazilian preschool children. Materials and Methods: An epidemiological survey with 455 5- to 59-month-old children was conducted on National Children's Vaccination Day in Santa Maria, RS, Brazil. Data about age and reasons for the first dental visit, healthcare utilisation, socioeconomic status and self-perceived oral health were collected by means of a parental semi-structured questionnaire. Calibrated examiners evaluated the prevalence of dental caries (WHO) and dental trauma. The assessment of the association used Poisson regression models (prevalence ratio; 95% confidence interval [Cl]). Results: A total of 24.2% (95% Cl: 20.3% to 28.4%) of the study sample had already had a first dental visit. Older children, those with dental caries and dental trauma and whose mothers had a higher level of education were more likely to have gone to the dentist. Children of low socioeconomic status were more likely to have visited public than private healthcare services. The reasons for the first dental visit were associated with clinical indicators of the sample. The distribution of utilisation of the types of oral healthcare services (public or private) varied across the socioeconomic groups. Non-white children with dental caries and dental trauma tended to visit a dentist only for treatment reasons. Conclusion: Socioeconomic and clinical indicators are associated with the use of dental services, indicating the need for strategies to promote public health and reorientation of services that facilitate dental access for preschool children.

Nursing Workload as a Risk Factor for Healthcare Associated Infections in ICU: A Prospective Study

Introduction: Nurse understaffing is frequently hypothesized as a potential risk factor for healthcare-associated infections (HAI). This study aimed to evaluate the role of nursing workload in the occurrence of HAI, using Nursing Activities Score (NAS). Methods: This prospective cohort study enrolled all patients admitted to 3 Medical ICUs and one step-down unit during 3 months (2009). Patients were followed-up until HAI, discharge or death. Information was obtained from direct daily observation of medical and nursing rounds, chart review and monitoring of laboratory system. Nursing workload was determined using NAS. Non-compliance to the nurses' patient care plans (NPC) was identified. Demographic data, clinical severity, invasive procedures, hospital interventions, and the occurrence of other adverse events were also recorded. Patients who developed HAI were compared with those who did not. Results: 195 patients were included and 43 (22%) developed HAI: 16 pneumonia, 12 urinary-tract, 8 bloodstream, 2 surgical site, 2 other respiratory infections and 3 other. Average NAS and average proportion of non compliance with NPC were significantly higher in HAI patients. They were also more likely to suffer other adverse events. Only excessive nursing workload (OR: 11.41; p: 0.019) and severity of patient's clinical condition (OR: 1.13; p: 0.015) remained as risk factors to HAI. Conclusions: Excessive nursing workload was the main risk factor for HAI, when evaluated together with other invasive devices except mechanical ventilation. To our knowledge, this study is the first to evaluate prospectively the nursing workload as a potential risk factor for HAI, using NAS.

EVALUATION OF MICROBIAL GROWTH ON SINGLE-USE VITRECTOMY PROBES REPROCESSED IN HEALTHCARE PRACTICE

The aim of this study was to evaluate the microbial growth on single-use vitrectomy probes reprocessed in healthcare practice. We investigated nine vitrectomy probes that had been reused and reprocessed using different methods. The samples were sectioned, individually, in portions of 3.5 cm, totaling 979 sampling units (extensions, connectors and vitrectomy cutters), which were inoculated in culture medium and incubated at 37 C for 14 days. The results showed microbial growth on 57 (5.8%) sample units, 25 of which had been sterilized using ethylene oxide, 16 by hydrogen peroxide plasma, and 16 by low-temperature steam and formaldehyde. Seventeen microbial species were identified. The most prevalent were: Micrococcus spp., coagulase-negative Staphylococcus, Pseudomonas spp., and Bacillus subtilis. The reuse of single-use vitrectomy probes was shown to be unsafe, therefore this practice is not recommended.

Access to healthcare services for tuberculosis: analysis of patient satisfaction

Tuberculosis remains a pubic health challenge. Uncountable efforts are made to control the disease, and patient treatment and accessibility to healthcare can hinder reaching a cure. The objective of this article is to analyze the satisfaction of tuberculosis patients regarding tuberculosis control services. This is an epidemiological, prospective study, using both a quantitative and qualitative approach. Data were collected using a semi-structured questionnaire. Participants included 77 patients. The quantitative data were positively evaluated, and the qualitative data permitted an understanding of the patients' experience regarding their accessibility and treatment. Aspects such as the criteria for performing Directly Observed Treatment and the proximity of the healthcare facility to the patients' residence affected their satisfaction, which implies the need to reorganize healthcare services in order to provide more appropriate care to tuberculosis patients.

Healthcare-associated infection in hematopoietic stem cell transplantation patients: risk factors and impact on outcome

Objective: The objective of this study was to analyze the incidence of and risk factors for healthcare-associated infections (HAI) among hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) patients, and the impact of such infections on mortality during hospitalization. Methods: We conducted a 9-year (2001-2009) retrospective cohort study including patients submitted to HSCT at a reference center in Sao Paulo, Brazil. The incidence of HAI was calculated using days of neutropenia as the denominator. Data were analyzed using EpiInfo 3.5.1. Results: Over the 9-year period there were 429 neutropenic HSCT patients, with a total of 6816 days of neutropenia. Bloodstream infections (BSI) were the most frequent infection, presenting in 80 (18.6%) patients, with an incidence of 11.7 per 1000 days of neutropenia. Most bacteremia was due to Gram-negative bacteria: 43 (53.8%) cases were caused by Gram-negative species, while 33 (41.2%) were caused by Gram-positive species, and four (5%) by fungal species. Independent risk factors associated with HAI were prolonged neutropenia (odds ratio (OR) 1.07, 95% confidence interval (CI) 1.04-1.10) and duration of fever (OR 1.20, 95% CI 1.12-1.30). Risk factors associated with death in multivariate analyses were age (OR 1.02, 95% CI 1.01-1.43), being submitted to an allogeneic transplant (OR 3.08, 95% CI 1.68-5.56), a microbiologically documented infection (OR 2.96, 95% CI 1.87-4.6), invasive aspergillosis disease (OR 2.21, 95% CI 1.1-4.3), and acute leukemias (OR 2.24, 95% CI 1.3-3.6). Conclusions: BSI was the most frequent HAI, and there was a predominance of Gram-negative microorganisms. Independent risk factors associated with HAI were duration of neutropenia and fever, and the risk factors for a poor outcome were older age, type of transplant (allogeneic), the presence of a microbiologically documented infection, invasive aspergillosis, and acute leukemia. Further prospective studies with larger numbers of patients may confirm the role of these risk factors for a poor clinical outcome and death in this transplant population. (C) 2012 Published by Elsevier Ltd on behalf of International Society for Infectious Diseases.

Hepatitis B revaccination for healthcare workers who are anti-HBs-negative after receiving a primary vaccination series

INTRODUCTION: This study aimed to evaluate the response to hepatitis B (HB) revaccination of healthcare workers (HCW) who are negative for antibodies to HB surface antigen (anti-HBs) after a complete vaccination series. METHODS: HCW whose anti-HBs test was performed > 90 days after a HB vaccination course were given a 4th dose. A post-vaccination test was done within 30 to 90 days. RESULTS: One hundred and seventy HCW were enrolled: 126 (74.1%) were anti-HBs-positive after the 4th dose. CONCLUSIONS: Rechecking anti-HBs after the 4th HB vaccine dose is a practical approach in case of post-vaccination tests performed >90 days after the full vaccination course.

Socioeconomic and psychosocial predictors of dental healthcare use among Brazilian preschool children

Abstract Background Disparities in utilization of oral healthcare services have been attributed to socioeconomic and individual behavioral factors. Parents’ socioeconomic status, demographics, schooling, and perceptions of oral health may influence their children’s use of dental services. This cross-sectional study assessed the relationships between socioeconomic and psychosocial factors and the utilization of dental health services by children aged 1–5 years. Methods Data were collected through clinical exams and a structured questionnaire administered during the National Day of Children’s Vaccination. A Poisson regression model was used to estimate prevalence ratios and 95% confidence intervals. Results Data were collected from a total of 478 children. Only 112 (23.68%) were found to have visited a dentist; 67.77% of those had seen the dentist for preventive care. Most (63.11%) used public rather than private services. The use of dental services varied according to parental socioeconomic status; children from low socioeconomic backgrounds and those whose parents rated their oral health as “poor” used dental services less frequently. The reason for visiting the dentist also varied with socioeconomic status, in that children of parents with poor socioeconomic status and who reported their child’s oral health as “fair/poor” were less likely to have visited the dentist for preventive care. Conclusion This study demonstrated that psychosocial and socioeconomic factors are important predictors of the utilization of dental care services.

Sensori chimici basati su molecole e nanoparticelle

Con questo lavoro di tesi si è cercato da un lato di dare un contributo al settore dei sensori chimici, caratterizzando e sviluppando diversi sistemi che presentano promettenti proprietà per l’utilizzo nella realizzazione di sensori luminescenti, e dall’altro di studiare sistemi di nanoparticelle di oro per identificarne e caratterizzarne i processi che portano all’interazione con un’unità fluorescente di riferimento, il pirene. Quest’ultima parte della tesi, sviluppata nel capitolo 4, sebbene possa apparire “slegata” dall’ambito della sensoristica, in realtà non lo è in quanto il lavoro di ricerca svolto rappresenta una buona base di partenza per lo sviluppo di sistemi di nanoparticelle metalliche con un possibile impiego in campo biomedico e diagnostico. Tutte le specie studiate, seppur molto diverse tra loro, posseggono quindi buone caratteristiche di luminescenza ed interessanti capacità di riconoscimento, più o meno selettivo, di specie in soluzione o allo stato gassoso. L’approccio generale che è stato adottato comporta una iniziale caratterizzazione in soluzione ed una susseguente ottimizzazione del sistema mirata a passare al fissaggio su supporti solidi in vista di possibili applicazioni pratiche. A tal proposito, nel capitolo 3 è stato possibile ottenere un monostrato organico costituito da un recettore (un cavitando), dotato di una parte fluorescente le cui proprietà di luminescenza sono sensibili alla presenza di una funzione chimica che caratterizza una classe di analiti, gli alcoli. E’ interessante sottolineare come lo stesso sistema in soluzione si comporti in maniera sostanzialmente differente, mostrando una capacità di segnalare l’analita molto meno efficiente, anche in funzione di una diversa orientazione della parte fluorescente. All’interfaccia solido-gas invece, l’orientamento del fluoroforo gioca un ruolo chiave nel processo di riconoscimento, e ottimizzando ulteriormente il setup sperimentale e la composizione dello strato, sarà possibile arrivare a segnalare quantità di analita sempre più basse. Nel capitolo 5 invece, è stato preso in esame un sistema le cui potenzialità, per un utilizzo come sonda fluorescente nel campo delle superfici di silicio, sembra promettere molto bene. A tal proposito sono stati discussi anche i risultati del lavoro che ha fornito l’idea per la concezione di questo sistema che, a breve, verrà implementato a sua volta su superficie solida. In conclusione, le ricerche descritte in questa tesi hanno quindi contribuito allo sviluppo di nuovi chemosensori, cercando di migliorare sia le proprietà fotofisiche dell’unità attiva, sia quelle dell’unità recettrice, sia, infine, l’efficienza del processo di traduzione del segnale. I risultati ottenuti hanno inoltre permesso di realizzare alcuni prototipi di dispositivi sensoriali aventi caratteristiche molto promettenti e di ottenere informazioni utili per la progettazione di nuovi dispositivi (ora in fase di sviluppo nei laboratori di ricerca) sempre più efficienti, rispondendo in tal modo alle aspettative con cui questo lavoro di dottorato era stato intrapreso.

Analisi della domanda di sosta veicolare e delle relative ripercussioni sulla mobilità urbana

Questa si ripropone in prima istanza di analizzare le origini e l’evoluzione del concetto di sostenibilità e successivamente di prendere in considerazione uno dei tanti mezzi che consentono di perseguirla: la gestione della sosta. Per molti anni infatti, a partire dal momento in cui sono iniziate ad emergere le esternalità negative legate al traffico, si è pensato che quello dei parcheggi fosse solo un ulteriore problema. Solo di recente, dalla fine degli anni ’90, fatta eccezione per il caso della Gran Bretagna che ha fatto da capofila già a partire dagli anni ’80, si è iniziato a considerare la sosta come parte della soluzione dei problemi di congestione, inquinamento e di vivibilità delle città. Verrà analizzata perciò nel secondo capitolo l’evoluzione delle politiche della sosta a livello europeo, con particolare attenzione all’operato svolto dall’EPA (European Parking Association) associazione leader nel settore riconosciuta dall’Unione Europea e sostenuta da 18 Paesi membri tra cui anche l’Italia. Il lavoro svolto da quest’associazione, nata nei primi anni ’80, è quello di decidere insieme agli associati delle linee comuni da seguire per migliorare le politiche a livello europeo riguardo la gestione della sosta. Si tratta nella pratica di studi, convegni e analisi degli effetti prodotti da provvedimenti intrapresi nelle varie città che hanno iniziato ad introdurre la regolamentazione della sosta. Sempre nel secondo capitolo saranno quindi presentate le linee guida europee nell’ambito dei parcheggi e si analizzeranno casi di “Best Practices” di alcuni Paesi che hanno introdotto provvedimenti per la gestione della sosta. Nel terzo capitolo invece viene considerata la situazione in Italia parlando in principio di Aipark, l’associazione italiana operatori nel settore dei parcheggi che partecipa alle attività dell’Epa e prendendo in esame in seguito le politiche adottate a livello nazionale e nello specifico in alcune tra le più importanti città italiane. Si vedrà come sia ancora troppo marcata la distanza del nostro Paese dai progressi registrati in altri Paesi dell’UE, con le dovute eccezioni. Per quel che riguarda l’aspetto normativo è significativo il fatto che, nonostante il riconoscimento della forte influenza che le politiche della sosta hanno sulla regolazione del traffico, ci siano ancora molte lacune legislative e che spesso la sosta non compaia tra i soggetti delle leggi in tale settore. La legislazione italiana nell’ambito dei parcheggi verrà analizzata nel quarto capitolo. Successivamente, nei capitoli 5 e 6 si parlerà delle fasi preliminari della redazione del Piano della Sosta di Casalecchio di Reno. Il Piano della Sosta è uno dei Piani Particolareggiati che costituiscono il 2° livello di progettazione del PUT (Piano Urbano del Traffico) e rappresenta uno strumento di pianificazione utile ad analizzare lo stato di fatto del sistema dei parcheggi di una città in modo da coglierne le criticità e fornire eventualmente le soluzioni per ovviare ad esse. Nel quinto capitolo viene effettuato un inquadramento territoriale di Casalecchio e si parlerà delle problematiche della sosta emerse nel PGTU (Piano Generale del Traffico Urbano) che costituisce il progetto preliminare o Piano Quadro del PUT. Le fasi attraverso le quali viene elaborato un Piano della sosta si possono sintetizzare nei seguenti punti: - Studio della normativa nazionale e locale e di esempi significativi di altre realtà nell’ambito della sosta. - Analisi dello stato di fatto in termini di domanda e offerta. - Indagini mediante incontri pubblici, distribuzione di questionari o interviste dirette, per cogliere le esigenze degli utenti che usufruiscono del servizio. - Analisi delle eventuali criticità emerse. - Progettazione del nuovo assetto della sosta. - Campagna di sensibilizzazione per fare “accettare” con più facilità i cambiamenti agli utenti. Nel sesto capitolo di questa tesi, e negli allegati si possono consultare i risultati delle indagini su domanda e offerta condotte da TPS (Transport Planning Service), azienda che svolge attività di pianificazione e progettazione, di fornitura software, oltre che indagini e rilievi nell’ambito dei trasporti. Verranno descritte le modalità di rilievo e verranno presentati i risultati ottenuti dall’elaborazione dei dati raccolti, con qualche accenno alle possibili soluzioni per risolvere le problematiche emerse. La fase di progettazione vera e propria degli interventi non verrà invece trattata in questa sede.