999 resultados para MESTRADO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
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Objectivo e desenho: estudo prospectivo de avaliao da possibilidade de aplicao e utilidade clnica da ecocardiografia transtorcica (ETT) na avaliao da hpotenso numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (UCIP). Local: UCIP de 16 camas. Material e mtodos: Includos doentes com hipotenso (presso arterial sistlica 90 mmHg ou mdia (PAM) < 60 mmHg, que no respondeu administrao de soros no espao de 30 minutos). Os objectivos do ETT foram: excluir cardiopatia estrutural grave, avaliao de outras alteraes cardacas (alteraes das dimenses das cavidades e funo ventricular esquerda), anlise da veia cava inferior (VCI) e determinao do ndex cardaco (IC). Resultados: de um total de 208 doentes foram includos 198 (4,5% de exames impossveis), com mdia etria de 63,4 +/- 16,2 anos, 129 do sexo masculino, APACHE II 30,1 +/- 9,9, SAPS II 68,8 +/- 20,5, SOFA 11,6 +/- 3,8 MODS 10,9 +/- 3,9. Observou-se uma mortalidade de 51% (n=101), e 168 (85,2%) doentes estavam ventilados. Oitenta e oito (44,4%) doentes apresentaram alteraes cardacas, dos quais 28 (14%) classificadas como graves: trs valvulopatias articas graves, quatro endocardites, nove miocardiopatias dilatadas, dois tamponamentos (18 doentes com alteraes graves insuspeitas, 9%), seis enfartes agudos do miocrdio, quatro alteraes da cintica segmentar. Estes doentes apresentaram uma mortalidade e ndices de gravidade mais elevados (p <0,001). Em relao ao IC, 157 doentes apresentaram um valor normal ou elevado, os quais apresentaram todos um valor de resistncias ventriculares perifricas baixo. Por anlise de regresso logstica, verificou-se uma relao entre o ndex da VCI e os dias de internamento (p = 0,05) e entre o IC, ndex da VCI e a mortalidade (p =0,008 e 0,041 respectivamente). Concluses: Observou-se uma elevada prevalncia de patologia cardaca entre os doentes admitidos numa UCIP com hipotenso (n =88, 44,4%), dos quais 14% consideradas graves. Estes doentes tiveram maior mortalidade e ndices de gravidade mais elevados. A anlise conjunta do IC e da VCI pode ser til na definio do padro hemodinmico do doente hipotenso e certos parmetros ecocardiogrficos, em especial o ndex da VCI, podem ser teis no prognstico destes doentes.
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Objectivo: estudo comparativo de dois grupos de doentes de Cuidados Intensivos, tratados com tcnicas dialticas hbridas (TDH) ou hemodiafiltrao, avaliando o seu impacto na estabilidade hemodnmica, no controlo urmico e mortalidade. Local: Unidade de Cuidados Intensivos mdico cirrgica de 14 camas Material e Mtodos: foram comparados dois grupos de doentes com insuficincia renal aguda de forma retrospectiva, um submetido a tcnica dialtica contnua (TDC, hemodiafiltrao veno-venosa contnua, n = 26, admitidos durante o ano de 2003) e outro submetido a TDH (n = 27, admitidos durante o ano de 2004). Ambos os grupos apresentaram ndices de gravidade (APACHE II, SAPS II, SOFA e MODS) semelhantes e encontravam-se em instabilidade hemodinmica. Foi avaliada a taxa de remoo de ureia e de creatinina em ambos os grupos e por cada procedimento dialtico. A anlise descritiva consistiu nas mdias e desvio padro das variveis estudadas, o estudo comparativo foi realizado atravs da anlise de comparao de mdias e feita anlise de regresso linear para obteno do risco relativo de mortalidade em ambos os grupos, considerando um intervalo de confiana (IC) de 95%. Resultados: observou-se uma mortalidade inferior nos doentes submetidos a TDH (62% vs 84%), uma menor utilizao de heparina e uma maior taxa de remoo de ureia e creatinina. O ndice APACHE II relacionou-se com a mortalidade e o risco relativo de mortalidade no grupo de doentes submetidos a TDC foi trs vezes superior (IC 95%, 0.86 - 12.11), mas sem atingir significado estatstico (p = 0,074). Concluses: as TDC mostraram ser uma alternativa vlida hemodiafiltrao nos doentes estudados. No grupo tratado com TDH obteve-se um melhor controlo urmico. So necessrios mais estudos de forma a avaliar a sua influncia na mortalidade.
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As infeces associadas prestao de cuidados de sade so ocorrncias temveis em unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN). A vigilncia prospectiva d aos neonatologistas um conhecimento da sua frequncia, dos agentes mais comuns isolados na sua unidade e respectiva sensibilidade, influenciando de modo positivo as tentativas de controlar a sua frequncia. Objectivo: Divulgar os resultados da vigilncia epidemiolgica da infeco de origem hospitalar numa UCIN. Populao e Mtodos: Todos os recm-nascidos (RN) admitidos na unidade so registados, independentemente da idade gestacional, do peso ao nascer e da idade na admisso. Todos os episdios de infeco sistmica ocorridos desde a admisso at alta so registados: spsis, septicmia, pneumonia e meningite. classificada como infeco de origem hospitalar a que surge 72h aps a admisso. Resultados: No perodo de seis anos decorrido entre 2002 e 2007, foram tratados 1648 recm-nascidos a que corresponderam 27 862 dias de tratamento, 4 395 dias de ventilao e 10 537 dias de cateterismo venoso central (CVC); 261 RN eram de muito baixo peso (MBP) e 369 foram submetidos a grande cirurgia. Houve 242 episdios de infeco em 229 doentes. As taxas de infeco foram as seguintes (mediana e limites): RN infectados em % de tratados 13% (10,4%-17,4%); septicmia/100 doentes tratados-6,5 (3,8-11,3); septicmia/1000 dias doente-3,7 (3-6,2); septicmia/1000dias de CVC-4.1 (0,9-5,8); infeco por Staphylococcus coagulase negativa (SCN) em RN MBP - 9,8% (4%-12,5%); pneumonia relacionada com tubo traqueal/1000 dias de tubo traqueal 3,2 (0-9,1). O agente mais frequentemente isolado foi o SCN. Concluso: A vigilncia epidemiolgica um instrumento muito til para conhecer as taxas de infeco de uma unidade de sade e a sua tendncia, assim como os microorganismos e respectiva sensibilidade. Esse conhecimento constitui a base a partir da qual se pode tentar reduzir a sua prevalncia.
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O dinamismo e capacidade de actualizao de uma equipa mdica traduzem-se na actividade cientfica de uma unidade de sade. Essa actividade constitui por isso um meio de avaliar o seu desempenho. Objectivo: Foi nosso objectivo avaliar a actividade cientfica mdica desenvolvida na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) do Hospital de Dona Estefania desde a abertura, em Abril de 1983, ate a comemorao dos seus 20 anos, em Abril de 2003. Material e Mtodos: Os dados foram coligidos a partir dos curricula dos elementos da equipa, dos arquivos da unidade, da publicao do Anurio entre 1993 e 2001 e da memria de alguns elementos. Foram englobados os seguintes itens: presidncia e moderao de conferncias, palestras e mesas redondas; conferncias, palestras e comunicaes livres; trabalhos publicados; participao em estudos mu1ticntricos nacionais e internacionais; estudos prospectivos desenvolvidos pela prpria unidade; trabalhos indexados em Medline e citaes; colaborao em teses de doutoramento e mestrado; participao em conselhos cientficos, editorais ou redactoriais de revistas cientificas; e, finalmente, a actividade desenvolvida no mbito de corpos directivos de sociedades cientficas. Excluiram-se as apresentaes em reunies da unidade, do servio ou outras reunies de mbito estritamente hospitalar e as palestras proferidas no mbito do ensino pr-graduado. O nmero de mdicos/ano foi calculado com base no nmero de anos durante o qual cada elemento integrou a equipa, o nmero total de elementos que dela j fizeram parte e os 20 anos da unidade. Resultados: A mdia do nmero de medicos na UCIN foi de 9 por ano. Contabilizaram-se 123 moderaes de mesa - 98 nacionais e 25 internacionais (mdia de 6 por ano; O,7/mdico/ano); 487 conferncias, palestras e comunicaes 1ivres - 368 nacionais e 119 internacionais (mdia de 25 intervenes/ano; 2,7 intervenes/mdico/ano); 221 publicaes (mdia 11 publicaes/ano: 1,2 trabalhos/mdico/ano). Os anos de encerramento da maternidade so os de menor nmero de comunicaes livres. A Unidade participou em 20 trabalhos prospectivos nacionais, em 14 estudos multicntricos, dos quais 5 internacionais, e em 5 teses de mestrado ou doutoramento. Onze trabalhos esto indexados em Medline, encontraram-se 21 citaes e foram atribuidos prmios a 23 trabalhos. Houve 10 participaes em corpos directivos de sociedades cientificas, 1 das quais internacional; 15 participaes em corpos redactoriais e editoriais de revistas cientficas, 3 das quais internacionais e organizao de 64 reunies cientificas, 5 das quais internacionais. Discusso: No havendo termo de comparao: difcil dizer se a actividade da UCIN foi aceitvel. Apesar do esforo que sabemos ter sido desenvolvido e da preocupao que sempre orientou os chefes, a reviso parece somar pouco trabalho, nomeadamente no que respeita a publicaes. A UCIN deve melhorar e deve induzir a melhoria do hospital. Por isso se fazem algumas propostas: estgios de internos em servios idneos com os quais se estabeleaa intercmbio cientifico; publicao em revistas indexadas; participao em estudos multicntricos nacionais e internacionais; maior recurso a bolsas de investigao. A promoo da investigao passa pela definio de objectivos por perodos definidos, por grupos profissionais e por reas de interesse, pela avaliao da concretizao desses objectivos e pelo envolvimemo activo da instituio. Para isso ser fundamental o papel do Departamento de Investigao em Pediatria recentemente criado.
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O grande queimado um doente de grande labilidade hidroelectroltica, que justifica internamento numa unidade de cuidados intensivos at sua estabilizao. Efectuou-se um estudo retrospectivo dos doentes queimados internados na UCIP do HDE, num perodo de oito anos e meio compreendido entre Abril de 1991 e Setembro de 1999. Foram internadas 33 crianas, 8 das quais tiveram mais do que um internamento. Os agentes causais foram o fogo em 12 crianas, a corrente elctrica tambm em 12 crianas e os lquidos quentes em 9. Os doentes queimados por fogo apresentaram rea mais extensa de queimadura (46.9 22.6%), e consequentemente maior durao de internamento (462.1 884.1 horas), maior grau de instabilidade fisiolgica (pRISM 11.3 4.9) e maior interveno teraputica (TISS 31.2 9.0). Nao se observaram reinternamentos no grupo das queimaduras electricas, que globalmente apresentaram menor gravidade nas variveis estudadas. Dos 8 reinternamentos, 6 ocorreram no grupo dos queimados pelo fogo. Observaram-se 6 bitos, cinco dos quais no grupo dos reinternamentos. Todos os bitos foram causados por spsis e choque sptico.
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Efectuou-se a anlise retrospectiva de 184 dos 200 bitos registados na UCIP do HDE, no perodo compreendido entre Abril de 1991 e Maro de 1997. A anlise efectuada visou essencialmente aspectos relacionados com o tipo de interveno e investimento teraputico, processo de tomada de deciso e a abordagem da morte em pediatria. A expectativa de interveno teraputica, entrada, era curativa em 96 (52,2%) casos, paliativa-curativa em 44 (23,9%), paliativa no-curativa em 39 (21,2%) e de cuidados terminais em 5 (2,7%). Nos 184 casos analisados o investimento teraputico inicial foi total em 178 (96,7%). Ao longo do internamento ocorreu uma modificao desse investimento teraputico em 71 (38,6%) casos. Assim, dos 184 falecidos, 107 (58,2%) faleceram na sequncia de reanimao cardio-respiratria no eficaz, isto , com investimento total e 77 (41,8%) com limitao de investimento. Nestes ltimos, em 19 (10,3%) casos houve diagnstico de morte cerebral, em 47 (25,5%) deciso de no-reanimao, e em 11 limitao teraputica.
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Artigos descrevendo o movimento assistencial de Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos e analisando as respectivas mortalidades no so muito comuns. Este estudo retrospectivo tem como objectivo avaliar e analisar o movimento assistencial e a mortalidade da Unidade de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) do Hospital Dona Estefania (HDE) num perodo de 6 anos (0.4.04.91 e 03.04.97). Neste perodo houve 2987 internamentos na UCIP e foram registados 200 (6.70%) bitos, os quais corresponderam a 40.48% dos 494 6bitos verificados no HDE. A anlise estatstica mostrou diferenas significativas, entre sobreviventes e falecidos, relativamente aos seguintes parmetros: ndice de gravidade (4.65 vs 21.42); probabilidade de morte (3,69% vs 39.97%); grau de interveno teraputica (14.70 vs 34.80); idade mdia (4.11 vs 3.33 anos), demora mdia (2.70 vs 8.86 dias); incidncia de doena crnica (44.73 vs 62.79%); reinternamentos(2.20 vs 16.28%) e proveniencia - Servio de Urgncia / Outros Hospitais - (51.95 vs 25.58 / 18.87 vs 39.53%). Existia doena crnica em 108 (62.79%) dos falecidos (ligeira em 27.78% e significativa em 72.22%), salientando-se a cardaca (27.78%), a do SNC (13.89%), e a relacionada com patologia do perodo neonatal (10.19%). A causa final de morte relacionou-se predominantemente com patologia infecciosa (40.70%), respiratria (19.77%), cardaca (12.21 %) e do SNC (11.63%). Existia falncia mono-orgo (OSF) em 24 (13.95%) e falncia mltipla de orgo (MOSF) em 148 (86.05%) dos falecidos. A mortalidade esperada era de 5.807%, tendo a mortalidade observada sido de 5.840% (Standardized Mortality Ratio = 1.006).
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Resumo: O estudo das vias de acesso consulta de Psiquiatria permite identificar os parceiros mais importantes no acesso dos utentes aos servios psiquitricos. O modelo de Goldberg-Huxley considera que o acesso s consultas de Psiquiatria se faz principalmente atravs dos cuidados de sade primrios. Material e Mtodos: Para estudar as vias de acesso aos cuidados psiquitricos utilizamos a Encounter Form, questionrio desenvolvido por Gater. Foi tambm avaliada a classe social dos utentes utilizando a Escala de Graffar. Este inqurito foi passado na Consulta de Psiquiatria de Sintra a utentes de primeira consulta. A amostra estudada foi de 93 utentes. O objectivo do estudo foi conhecer a trajectria do utente desde que teve necessidade de ser consultado at chegar consulta de Psiquiatria, os sintomas que determinaram a deciso de procurar ajuda e a influncia da classe social no tempo de percurso. Resultados: Observa-se que os utentes passam pela Medicina Geral e Familiar em 71 % dos casos, pela Urgncia Psiquitrica em 16,1 % dos casos, pela Medicina Especializada Hospitalar em 10,7 % dos casos e pela Urgncia Geral em 1,1 % dos casos. Na escala de Graffar a classe social prevalente a mdia (Classe III). O tempo de percurso foi maior que em estudo similar realizado em 1991. A classe Social III foi a que teve tempo de percurso maior. Concluses: O estudo conclui que o acesso a esta consulta de Psiquiatria se faz principalmente atravs da Medicina Geral e Familiar. O tempo de percurso maior que o desejvel por falta de recursos humanos.------- ABSTRACT: Introduction: The study of the Pathways to Psychiatric Care identifies the most important partners in accessing psychiatric services. The Goldberg- Huxley model believes that access to Psychiatric consultation is done preferably through the primary health care. Material and Methods: This survey included 93 first-time users of the Psychiatric Consultation of Sintra. The aim was to study the trajectory of the user since he had felt a need to be consulted until the consultation of Psychiatry, the symptoms that led to the decision to seek help and influence of social class in time spent in pathways. This study used the Encounter Form, a questionnaire developed by Gater. Social class of users was also assessed using the Scale of Graffar. Results: We observed that users have contact with General Practitionaires in 71% of cases, the Psychiatric Urgency in 16.1% of cases, the Hospital Medical Specialist in 10.7% of cases and the General Urgency in 1,1% of cases. On the Graffar scale middle class (Class III) was the most prevalent. The travel time spend in pathways was reater than that obtained in a similar study carried out in 1991. Social Class III group had a greater time spent on pathways. Conclusions: The study concludes that access to this Psychiatric consultation is principally through general practice. The time spent in pathways is greater than desirable due to lack of resources.
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Objectivo: Rever o perfil clnico e teraputico dos doentes com malria grave admitidos numa unidade de cuidados intensivos (UCI). Tipo de estudo: Retrospectivo. Populao: Nove doentes com malria a Plasmodium falciparum admitidos entre Agosto de 1991 e Julho de 2001 na UCI do Hospital de Santo Antnio dos Capuchos (HSAC). Resultados: As complicaes mais frequentes foram as manifestaes neurolgicas, a sndroma de dificuldade respiratria aguda (SDRA) e a insuficincia renal aguda. A ventilao mecnica foi utilizada em cinco doentes, a prtese renal em dois e as aminas vasopressoras em trs doentes. Faleceram dois doentes (22.2%). Concluses: A malria a Plasmodium falciparum uma doena potencialmente fatal, pelo que os factores de risco e os critrios para admisso em UCI devem ser identificados. A presena de disfuno de rgo, nomeadamente de manifestaes neurolgicas, insuficincia renal e respiratria devero ser consideradas como indicao para internamento em cuidados intensivos.
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Introduo: Numa lgica que apela emergncia de indicadores sensveis aos cuidados de Enfermagem e que se traduzam em ganhos em sade, surgem alguns esforos que visam dar resposta ao Projecto Nacional da Ordem dos Enfermeiros relativo aos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem. Nesta lgica, procedeu-se a uma anlise retrospectiva dos processos clnicos dos 16 doentes internados numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente (Lisboa), no perodo compreendido entre Janeiro e Agosto de 2010, que tiveram incidentes de extubaes no planeadas. Entendeu-se como extubao no planeada, a exteriorizao de tubo endotraqueal por anomalia ou defeito do mesmo; por manipulao indevida de profissionais ou feita pelo prprio doente. O estudo visa contribuir para a existncia de momentos de reflexo e de aco, que perspectivem a criao de instrumentos que promovam sistemas de qualidade e segurana em sade. O mesmo surgiu no mbito da realizao do Curso de Mestrado em Enfermagem, especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica da Universidade Catlica Portuguesa.
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O texto foi elaborado a partir das principais concluses de um estudo etnogrfico realizado numa unidade de cuidados intensivos peditricos; teve como objectivo caracterizar percursos e processos formativos de enfermeiros e mdicos e, paralelamente, desenvolver a funo formativa do contexto de trabalho, numa articulao estreita entre a prtica clnica e a prtica formativa. Centrouse na vivncia dos prprios actores, nas suas caractersticas e interaces, nas estratgias de aprendizagem e no modo como desenvolvem a sua formao. Partimos do pressuposto de que estes profissionais de sade so portadores de saberes que adquiriram no contexto de trabalho, atravs da experincia, da reflexo sobre a prtica, das aprendizagens informais e no formais. Desenvolvemos a pesquisa em torno da questo central: Como se formam enfermeiros e mdicos numa unidade de cuidados intensivos peditricos? Por outras palavras, como que enfermeiros e mdicos aprendem cuidados intensivos peditricos? Na tentativa de dar resposta a esta questo, apresentamse os percursos e processos de formao do aprender fazendo destes profissionais de sade.
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Pretende-se, na presente dissertao, descrever o trabalho desenvolvido e os conhecimentos adquiridos no decorrer do projeto iCOPE, realizado no mbito do curso de Mestrado em Engenharia de Computao e Instrumentao Mdica. O projeto consistiu no desenvolvimento de um sistema aplicacional para o auxlio prestao de servios e cuidados de sade a pacientes com doenas psicticas tanto atravs de ferramentas de autogesto, como por funcionalidades que permitiro a um terapeuta monitorizar as ocorrncias comunicadas pelos respetivos pacientes atribudos. As tarefas responsabilidade do autor desta dissertao compreenderam o levantamento e especificao de requisitos funcionais, o desenvolvimento das funcionalidades e interfaces de gesto de utilizadores e administrao do sistema, o desenvolvimento das funcionalidades e interfaces para utilizao pelos terapeutas e a criao de ferramentas para a instalao do servidor aplicacional central, existindo ainda cooperao no desenvolvimento de funcionalidades e interfaces para utilizao pelos pacientes, nomeadamente ao nvel da modelizao da base de dados e na realizao de testes e deteo de erros. Os resultados da avaliao das interfaces desenvolvidas, obtidos por meio da anlise de respostas dadas por um grupo de potenciais utilizadores a um inqurito de usabilidade annimo, demonstraram que estes esto satisfeitos com a soluo implementada, havendo, no entanto, margem para futuros melhoramentos e incremento de funcionalidades.
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Os problemas de sade mental em crianas e adolescentes tm vindo a aumentar nas ltimas dcadas e constituem, presentemente, um dos grandes desafios de Sade Pblica a nvel mundial. Perante a escassez universal de recursos de sade mental para crianas e adolescentes nos servios especializados, urge encontrar outras respostas, nomeadamente ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios. importante investir num trabalho integrado de parceria, mais coeso e eficiente, no atendimento destas situaes. Os profissionais dos Cuidados de Sade Primrios so, com frequncia, confrontados com os problemas de sade mental dos seus jovens pacientes e, como tal, a sua necessidade de formao nesta rea especfica tem vindo a tornar-se mais premente. Neste artigo so abordados aspectos referentes avaliao e referenciao dos casos. Os parmetros a avaliar e a atitude a adoptar na entrevista clnica com os pais, na observao da criana ou do adolescente, e na interaco pais-criana, assim como indicadores para a distino entre o normal e o patolgico, so alguns dos temas cuja discusso a autora considerou pertinente. So, ainda, descritos sinais de alerta para referenciao consulta de Sade Mental Infantil e Juvenil nas diferentes faixas etrias.
Resumo:
As Perturbaes do Comportamento e a Perturbao de Hiperactividade com Dfice da Ateno so as formas mais comuns de psicopatologia na infncia e na adolescncia. Neste artigo so abordados sucintamente os aspectos inerentes ao seu manejo nos Cuidados de Sade Primrios, nomeadamente o seu diagnstico, epidemiologia, factores de risco e proteco, avaliao clnica, comorbilidades, diagnstico diferencial, prognstico e estratgias de interveno.
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Dissertao apresentada como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Estatstica e Gesto de Informao
