Improving the health and well-being of women at risk for neural tube defect recurrence

There is growing interest in providing women with internatal care, a package of healthcare and ancillary services that can improve their health during the period after the termination of one pregnancy but before the conception of the next pregnancy. Women who have had a pregnancy affected by a neural tube defect can especially benefit from internatal care because they are at increased risk for recurrence and improvements to their health during the inter-pregnancy period can prevent future negative birth outcomes. The dissertation provides three papers that inform the content of internatal care for women at risk for recurrence by examining descriptive epidemiology to develop an accurate risk profile of the population, assessing whether women at risk for recurrence would benefit from a psychosocial intervention, and determining how to improve health promotion efforts targeting folic acid use.^ Paper one identifies information relevant for developing risk profiles and conducting risk assessments. A number of investigations have found that the risk for neural tube defects differs between non-Hispanic Whites and Hispanics. To understand the risk difference, the descriptive epidemiology of spina bifida and anencephaly was examined for Hispanics and non-Hispanic Whites based on data from the Texas Birth Defects Registry for the years 1999 through 2004. Crude and adjusted birth prevalence ratios and corresponding 95% confidence intervals were calculated between descriptive epidemiologic characteristics and anencephaly and spina bifida for non-Hispanic Whites and for Hispanics. In both race/ethnic groups, anencephaly expressed an inverse relationship with maternal age and a positive linear relationship with parity. Both relationships were stronger in non-Hispanic Whites. Female infants had a higher risk for anencephaly in non-Hispanic Whites. Lower maternal education was associated with increased risk for spina bifida in Hispanics.^ Paper two assesses the need for a psychosocial intervention. For mothers who have children with spina bifida, the transition to motherhood can be stressful. This qualitative study explored the process of becoming a mother to a child with spina bifida focusing particularly on stress and coping in the immediate postnatal environment. Semi-structured interviews were conducted with six mothers who have children with spina bifida. Mothers were asked about their initial emotional and problem-based coping efforts, the quality and kind of support provided by health providers, and the characteristics of their meaning-based coping efforts; questions matched Transactional Model of Stress and Coping (TMSC) constructs. Analysis of the responses revealed a number of modifiable stress and coping transactions, the most salient being: health providers are in a position to address beliefs about self-causality and prevent mothers from experiencing the repercussions that stem from maintaining these beliefs. ^ Paper three identifies considerations when creating health promotion materials targeting folic acid use. A brochure was designed using concepts from the Precaution Adoption Process Model (PAPM). Three focus groups comprising 26 mothers of children with spina bifida evaluated the brochure. One focus group was conducted in Spanish-only, the other two focus groups were conducted in English and Spanish combined. Qualitative analysis of coded transcripts revealed that a brochure is a helpful adjunct. Questions about folic acid support the inclusion of an insert with basic information. There may be a need to develop different educational material for Hispanics so the importance of folic acid is provided in a situational context. Some participants blamed themselves for their pregnancy outcome which may affect their receptivity to messages in the brochure. The women's desire for photographs that affect their perception of threat and their identification with the second role model indicate they belong to PAPM Stage 2 and 3. Participants preferred colorful envelopes, high quality paper, intimidating photographs, simple words, conversational style sentences, and positive messages.^ These papers develop the content of risk assessment, psychosocial intervention, and health promotion components of internatal care as they apply to women at risk for recurrence. The findings provided evidence for considering parity and maternal age when assessing nutritional risk. The two dissimilarities between the two race/ethnic groups, infant sex and maternal education lent support to creating separate risk profiles. Interviews with mothers of children with spina bifida revealed the existence of unmet needs-suggesting that a psychosocial intervention provided as part of internatal care can strengthen and support women's well-being. Segmenting the audience according to race/ethnicity and PAPM stage can improve the relevance of print materials promoting folic acid use.^

AN EMPIRICAL ESTIMATION OF MEDICAL AND NON-MEDICAL INPUTS IN THE PRODUCTION OF CARDIO-RESPIRATORY PHYSICAL HEALTH STATUS

The purpose of this study was to examine, in the context of an economic model of health production, the relationship between inputs (health influencing activities) and fitness.^ Primary data were collected from 204 employees of a large insurance company at the time of their enrollment in an industrially-based health promotion program. The inputs of production included medical care use, exercise, smoking, drinking, eating, coronary disease history, and obesity. The variables of age, gender and education known to affect the production process were also examined. Two estimates of fitness were used; self-report and a physiologic estimate based on exercise treadmill performance. Ordinary least squares and two-stage least squares regression analyses were used to estimate the fitness production functions.^ In the production of self-reported fitness status the coefficients for the exercise, smoking, eating, and drinking production inputs, and the control variable of gender were statistically significant and possessed theoretically correct signs. In the production of physiologic fitness exercise, smoking and gender were statistically significant. Exercise and gender were theoretically consistent while smoking was not. Results are compared with previous analyses of health production. ^

Development and evaluation of a video-based modeling strategy for the dissemination phase of a school health tobacco -use prevention program

Even the best school health education programs will be unsuccessful if they are not disseminated effectively in a manner that encourages classroom adoption and implementation. This study involved two components: (1) the development of a videotape intervention to be used in the dissemination phase of a 4-year, NCI-funded diffusion study and (2) the evaluation of that videotape intervention strategy in comparison with a print (information transfer) strategy. Conceptualization has been guided by Social Learning Theory, Diffusion Theory, and communication theory. Additionally, the PRECEDE Framework has been used. Seventh and 8th grade classroom teachers from Spring Branch Independent School District in west Houston participated in the evaluation of the videotape and print interventions using a 57-item preadoption survey instrument developed by the UT Center for Health Promotion Research and Development. Two-way ANOVA was used to study individual score differences for five outcome variables: Total Scale Score (comprised of 57 predisposing, enabling, and reinforcing items), Adoption Characteristics Subscale, Attitude Toward Innovation Subscale, Receptivity Toward Innovation, and Reinforcement Subscale. The aim of the study is to compare the effect upon score differences of video and print interventions alone and in combination. Seventy-three 7th and 8th grade classroom teachers completed the study providing baseline and post-intervention measures on factors related to the adoption and implementation of tobacco-use prevention programs. Two-way ANOVA, in relation to the study questions, found significant scoring differences for those exposed to the videotape intervention alone for both the Attitude Toward Innovation Subscale and the Receptivity to Adopt Subscale. No significant results were found to suggest that print alone influences favorable scoring differences between baseline and post-intervention testing. One interaction effect was found suggesting video and print combined are more effective for influencing favorable scoring differences for the Reinforcement for the Adoption Subscale.^ This research is unique in that it represents a newly emerging field in health promotion communications research with implications for Social Learning Theory, Diffusion Theory, and communication science that are applicable to the development of improved school health interventions. ^

Perceptions of institutional support of community -based participatory research within prevention research centers

The Institute of Medicine (IOM) report on the future of health care states that the focus on health needs to shift to the management and prevention of chronic illnesses and that academic health centers (AHCs) should play an active role in this process through community partnerships (IOM, 2002). Grant funding from the National Institutes of Health and the creation of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention Research Centers (PRC) across the county represent a transition toward more proactively seeking out community partnerships to better design and disseminate health promotion programs (Green, 2001). ^ The focus of the PRCs is to conduct rigorous, community-based, prevention research, to seek outcomes applicable to public health programs and policies. The PRCs work is to create and foster partnerships among public health and community organizations, to address health promotion and disease prevention issues (CDC, 2003). ^ The W.K. Kellogg Foundation defines CBPR as "a collaborative approach to research that equitably involves all partners in the research process and recognizes the unique strengths that each brings. CBPR begins with a research topic of importance to the community with the aim of combining knowledge and action for social change to improve community health." ^ In 1995, CDC asked the IOM to review the PRC program to examine the extent to which the program is providing the public health community with strategies to address public health problems in disease prevention and health promotion (IOM, 1997). No comprehensive evaluation n of the individual PRCs had ever been done (IOM, 1997). ^ The CDC was interested in understanding how it could better support the PRC program through improved management and oversight to influence the program's success. The CDC only represents one of the entities that influence the success of a PRC. Another key entity to consider is the support of and influence of the Schools of Public Health in which the PRCs reside. Using evaluation criteria similar to those that were developed by the IOM, this study examined how aspects of structural capacity of the Schools of Public Health in which the PRCs reside are perceived to influence PRC community-based research activities. ^

Assessment of FDI impact on Thailand's production sectors : implications for investment promotion activities

This paper examines the overall and sectoral economic impact of foreign direct investment (FDI) on the Thai economy using the economic data from 2005-2013. In assessing the overall economic impact, it is found that FDI has contributed positively to Thailand's economic growth. However, when analyzing the sectoral details, the empirical results indicate that FDI has a varying impact on the productive sectors in Thailand. Out of the 9 sub-sectors covered by this study, 5 sub-sectors (manufacturing, construction, financial, wholesale, retail trade, and agriculture) show strong statistically-significant positive effects of FDI on the relevant sector's value-added output. Based on these findings, it is suggested that policy-makers, including the Board of Investment, should aim to promote FDI with special consideration of the sectoral impact that would enable Thailand's FDI promotion policies to be more productive and beneficial for the Thai economy.

BEM-ESTAR NO TRABALHO: O IMPACTO DOS VALORES ORGANIZACIONAIS, PERCEPÇÃO DE SUPORTE ORGANIZACIONAL E PERCEPÇÕES DE JUSTIÇA

A complexidade crescente no ambiente de trabalho tem exigido capacidade de adaptação dos empregados, com papéis exigindo maior flexibilidade e criatividade para superar os desafios que se apresentam. Ciclos de vida de produtos cada vez menores num mercado muito agressivo têm acarretado enormes pressões nos empregados, com efeitos colaterais na saúde, como estresse e doenças psicossomáticas. O tratamento de doenças, embora relevante para minimizar o sofrimento humano, não tem sido suficiente para dar respostas desejadas neste ambiente de trabalho numa concepção de saúde que abranja o bem-estar e que permita aos empregados enfrentar melhor os desafios que se apresentam. O campo da psicologia positiva, voltada ao estudo dos fatores que propiciam o florescimento das pessoas, permite às organizações, gestores e empregados ampliar o leque de alternativas possíveis para melhorar a saúde das pessoas, com reflexos positivos para as organizações. O objetivo deste estudo visou a confirmar se os valores organizacionais, percepção de suporte organizacional e percepções de justiça (distributiva e de procedimentos) são antecedentes de bem-estar no trabalho, um construto composto das variáveis de satisfação no trabalho, envolvimento com o trabalho, e comprometimento organizacional afetivo. A amostra envolveu 404 trabalhadores atuando em empresas na região da Grande São Paulo, sendo 209 do sexo masculino e 193 do sexo feminino. Dividiu-se a amostra a partir de dois agrupamentos de empresas, o setor financeiro (compreendendo uma empresa com 243 respondentes) e o setor não financeiro (compreendendo 13 empresas com um total de 161 respondentes). Como instrumento para coleta de dados utilizou-se de um questionário composto de sete escalas, abrangendo as três variáveis de bem-estar no trabalho e as quatro variáveis independentes estudadas como seus antecedentes. Os resultados deste estudo, nos dois setores estudados, confirmaram que a percepção de suporte organizacional e a percepção de justiça distributiva acarretam maior satisfação no trabalho. A justiça de procedimentos também mostrou capacidade preditiva de satisfação no trabalho para o setor financeiro. O valor organizacional autonomia confirmou-se como antecedente de envolvimento com o trabalho nos dois setores. O valor organizacional realização e a percepção de justiça de procedimentos posicionaram-se como antecedentes de comprometimento organizacional afetivo para os setores não financeiro e financeiro, respectivamente. O valor organizacional preocupação com a coletividade e a percepção de suporte organizacional mostraram capacidade preditiva de comprometimento organizacional afetivo para os setores financeiro e não financeiro, respectivamente. Os resultados revelam que se promove o bem-estar no trabalho quando, nas organizações, se adotam políticas e práticas que dêem suporte e tratamento digno aos empregados, reforçando valores organizacionais que promovam um ambiente propício à inovação e à criatividade, com maior autonomia, onde os gestores valorizam a competência e o sucesso dos trabalhadores, e onde se predomina a honestidade e a sinceridade nas relações entre as pessoas e a organização. Os empregados tenderão a desenvolver transações típicas das trocas sociais, investindo seus esforços para a organização, com base na confiança e na lealdade.

BEM-ESTAR NO TRABALHO: O IMPACTO DOS VALORES ORGANIZACIONAIS, PERCEPÇÃO DE SUPORTE ORGANIZACIONAL E PERCEPÇÕES DE JUSTIÇA

A complexidade crescente no ambiente de trabalho tem exigido capacidade de adaptação dos empregados, com papéis exigindo maior flexibilidade e criatividade para superar os desafios que se apresentam. Ciclos de vida de produtos cada vez menores num mercado muito agressivo têm acarretado enormes pressões nos empregados, com efeitos colaterais na saúde, como estresse e doenças psicossomáticas. O tratamento de doenças, embora relevante para minimizar o sofrimento humano, não tem sido suficiente para dar respostas desejadas neste ambiente de trabalho numa concepção de saúde que abranja o bem-estar e que permita aos empregados enfrentar melhor os desafios que se apresentam. O campo da psicologia positiva, voltada ao estudo dos fatores que propiciam o florescimento das pessoas, permite às organizações, gestores e empregados ampliar o leque de alternativas possíveis para melhorar a saúde das pessoas, com reflexos positivos para as organizações. O objetivo deste estudo visou a confirmar se os valores organizacionais, percepção de suporte organizacional e percepções de justiça (distributiva e de procedimentos) são antecedentes de bem-estar no trabalho, um construto composto das variáveis de satisfação no trabalho, envolvimento com o trabalho, e comprometimento organizacional afetivo. A amostra envolveu 404 trabalhadores atuando em empresas na região da Grande São Paulo, sendo 209 do sexo masculino e 193 do sexo feminino. Dividiu-se a amostra a partir de dois agrupamentos de empresas, o setor financeiro (compreendendo uma empresa com 243 respondentes) e o setor não financeiro (compreendendo 13 empresas com um total de 161 respondentes). Como instrumento para coleta de dados utilizou-se de um questionário composto de sete escalas, abrangendo as três variáveis de bem-estar no trabalho e as quatro variáveis independentes estudadas como seus antecedentes. Os resultados deste estudo, nos dois setores estudados, confirmaram que a percepção de suporte organizacional e a percepção de justiça distributiva acarretam maior satisfação no trabalho. A justiça de procedimentos também mostrou capacidade preditiva de satisfação no trabalho para o setor financeiro. O valor organizacional autonomia confirmou-se como antecedente de envolvimento com o trabalho nos dois setores. O valor organizacional realização e a percepção de justiça de procedimentos posicionaram-se como antecedentes de comprometimento organizacional afetivo para os setores não financeiro e financeiro, respectivamente. O valor organizacional preocupação com a coletividade e a percepção de suporte organizacional mostraram capacidade preditiva de comprometimento organizacional afetivo para os setores financeiro e não financeiro, respectivamente. Os resultados revelam que se promove o bem-estar no trabalho quando, nas organizações, se adotam políticas e práticas que dêem suporte e tratamento digno aos empregados, reforçando valores organizacionais que promovam um ambiente propício à inovação e à criatividade, com maior autonomia, onde os gestores valorizam a competência e o sucesso dos trabalhadores, e onde se predomina a honestidade e a sinceridade nas relações entre as pessoas e a organização. Os empregados tenderão a desenvolver transações típicas das trocas sociais, investindo seus esforços para a organização, com base na confiança e na lealdade.

Práticas administrativas para a sustentabilidade financeira de operadoras de planos de saúde médico-hospitalares: um estudo de múltiplos casos

No Brasil, o sistema de saúde é composto por duas estruturas: pública, representada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e privada suplementar, composta por 1.268 operadoras de planos de saúde, supervisionadas pela Agência Nacional de Saúde (ANS). No entanto, as operadoras têm sido consideradas ineficientes tanto na geração de resultados financeiros quanto na prestação de serviços aos beneficiários, destacando-se a necessidade e relevância para a saúde pública ao se buscar avaliar o seu desempenho sob essas perspectivas. O objetivo do trabalho foi, para um mesmo nível de eficiência na prestação de serviços, identificar as práticas administrativas que diferenciam as operadoras de planos de saúde (OPS) financeiramente sustentáveis. Para tanto, inicialmente foi aplicada a técnica da Análise Envoltória de Dados (DEA) no intuito de identificar operadoras eficientes em transformar inputs em outputs e, a partir dos escores obtidos, selecionar duas OPS de nível de serviços semelhantes e desempenho financeiro opostos para que fossem comparadas por meio de um estudo de múltiplos casos. A análise quantitativa indicou que as OPS de medicina de grupo apresentaram maior eficiência do que as demais modalidades. Já o estudo de múltiplos casos identificou que a gestão de políticas de crédito, de captação e aplicação de recursos, o planejamento tributário, a adoção de políticas de promoção e prevenção à saúde, as formas de remuneração dos médicos e a estratégia de composição de receitas diferenciaram a OPS de melhor desempenho.

O idoso e sua participação - aspectos da vida urbana componentes da cidade amiga do idoso

Esta investigação teve por objetivo analisar a participação de idosos em direção à promoção da saúde considerando a articulação com oito aspectos da vida urbana do projeto cidade amiga do idoso (espaços abertos e prédios, transporte, moradia, participação social, respeito e inclusão social, participação cívica e emprego, comunicação e informação, e apoio comunitário e serviços de saúde) do bairro Vila Tibério, município de Ribeirão Preto, estado de São Paulo, Brasil. Trata-se de pesquisa descritiva de abordagem qualitativa sustentada pelos conceitos e princípios da promoção da saúde, a partir da perspectiva da participação social e do estabelecimento de ambientes saudáveis, motivo do alinhamento com os aspectos da vida urbana do Projeto Cidade Amiga do Idoso. A pesquisa atendeu aos preceitos éticos, sendo sua realização aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa. A captação do empírico se deu por meio da realização de grupos focais com base no Protocolo de Vancouver, desenvolvido pelo Government of British Columbia, somando 32 idosos e 6 representantes de prestadores de serviços em 5 grupos focais. Adicionalmente, foi aplicado instrumento de avaliação funcional para verificar condição de independência ou dependência dos 32 idosos, sendo feita avaliação qualitativa da capacidade autorreferida pelos idosos, segundo a escala utilizada. Realizou-se análise de conteúdo na vertente temática para o material dos grupos, com a identificação de três temas: território: lugar de vida e cidadania, formação de redes de suporte social ao idoso e participação dos idosos na vida do bairro. A violência, o abandono presentes no território, em especial nos espaços coletivos, trazem preocupação e medo aos idosos, pois dificultam a livre circulação no território. Por outro lado, há no bairro certa tradição e possibilidade de serem construídas relações de amizade e apoio, que permitem ao idoso sentir-se acolhido, sendo enfatizado que as relações de amizade e mesmo as institucionalizadas, como por exemplo, o trabalho dos agentes comunitários de saúde, são necessárias às relações de convivência e sustentação na vida dos idosos. É trazida a importância dos jornais do bairro e de seu papel como elemento constitutivo da rede apoio na área de comunicação e informação dentro do território. A vinculação ao mundo do trabalho, com atividades remuneradas, ainda é uma forma que os idosos encontram de se manterem próximos aos amigos e participantes da vida em comunidade. Há dificuldade em ampliar a participação dos idosos por diferentes motivos que vão desde a dificuldade de mobilidade dentro do bairro, acesso à informação sobre as atividades disponíveis, ausência de canais mais ágeis de comunicação, baixa adesão aos processos de participação social no campo da saúde e assistência social, trabalho dos idosos como cuidadores de outros idosos familiares ou de netos. Situações que dificultam maior adesão aos processos de participação social, embora seja assinalada a importância destes processos para a melhoria do bairro. O conjunto dos resultados aponta que os idosos apresentam muitas dificuldades para ampliar sua participação nos processos coletivos no bairro, que por vezes se mostra hostil em suas condições a este grupo. Por outro lado se fazem presentes potencialidades, nas brechas e sugestões que indicam a possibilidade para se situarem no processo de construção da Promoção da Saúde no território em que estão inseridos, utilizando de suas características, perfis de vida e atuação para agir com autonomia e constituírem-se como protagonistas dos processos e de ações no território. Com a ciência dos limites, credita-se a esta investigação a possibilidade de que os elementos aqui discutidos possam oferecer subsídios para que as políticas voltadas ao envelhecimento saudável nos âmbitos da saúde, segurança, educação, assistência social, dentre outras possam se repensadas ou reestruturadas

From problems to opportunities a shift needed for public health

Public health has in the past been a problem orientated discipline which has devoted its energies mainly to defining, prioritizing and trying to solve problems. This means paying attention to the short-term. If we examine the rises and falls of public health as a discipline with its successes and failures in gaining health, and if we compare public health with successful organisations, the need for changing the emphasis from problems to opportunities becomes apparent. In this endeavour for the future, strategic thinking and policy analysis seem appropriate new tools for public health professionals. The economic crisis and the weakness of the welfare state are presented as major opportunities for public health to achieve health gain in Europe.

Competencias y contenidos comunes de salud pública del grado en farmacia de las universidades españolas

Objetivo: Consensuar competencias profesionales de salud pública del/de la egresado/a en farmacia y los contenidos básicos que debe incluir la materia de salud pública según el criterio de un grupo docente de salud pública del grado en farmacia procedente de distintas universidades públicas y privadas de España. Métodos: 1ª Reunión del Foro de Profesorado Universitario de Salud Pública del Grado en Farmacia, que tuvo lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid los días 19 y 20 de noviembre de 2013, en la que participaron 17 profesores/as. Los/las participantes disponían de sus propios programas docentes y de dos estudios previos sobre competencias profesionales en salud pública, para analizar las competencias y contenidos de salud pública del grado en farmacia. Se realizaron grupos de trabajo y se compartieron los resultados. Resultados: El mayor número de competencias fundamentales identificadas se corresponden con actividades de las funciones «Valorar las necesidades de salud de la población» y «Desarrollar políticas de salud». El programa final incluye contenidos básicos organizados en ocho bloques: Concepto de salud pública, Demografía sanitaria, Método epidemiológico, Medio ambiente y salud, Seguridad alimentaria, Epidemiología de los principales problemas de salud, Promoción y educación para la salud, y Planificación y gestión sanitaria. Conclusiones: La representación de prácticamente todas las facultades que imparten el grado en farmacia en España, y el consenso alcanzado en la descripción de competencias y contenidos, constituyen una base para unificar criterios que garanticen la mejora de la calidad docente y formativa.

Accounting for residential and non-residential environments to measure contextual effects on health behavior : the case of recreational walking behavior

Thèse réalisée en cotutelle entre l'Université de Montréal et l'Université Pierre et Marie Curie, Paris 06, Sorbonne Universités.

Revisando el uso de grupos focalizados en la investigación social

Las reflexiones metodológicas sobre grupos focalizados (GF) de este artículo tienen como punto de partida una investigación con sectores medios del Área Metropolitana de Buenos Aires. El estudio de referencia aborda los discursos y prácticas de cuidado de la salud en el escenario contemporáneo caracterizado por la diversificación de especialistas, la creciente cobertura mediática de recomendaciones sobre la vida sana y el bienestar, la implementación de políticas públicas de promoción de la salud, y el crecimiento de la industria de productos y servicios vinculados con la temática. El objetivo del artículo es reflexionar, a partir de nuestra experiencia de investigación, sobre dos aspectos que han recibido especial atención en la literatura metodológica más reciente: los criterios para componer los grupos y sus consecuencias para la dinámica de las conversaciones grupales, y las estrategias para dar cuenta de la interacción grupal en el análisis de los datos. En este último eje exploramos el potencial de los GF para observar el trabajo identitario vinculado con el cuidado de la salud. Enmarcamos nuestro estudio y las decisiones metodológicas tomadas en los debates actuales sobre la variedad de usos de los GF.

An Evaluation handbook for health education programs in alcohol and substance abuse /

Mode of access: Internet.

Smoking cessation in pregnancy : abbreviated prenatal counseling protocols for WIC educators and/or health care professionals /

"Reprint December 1994"--P. [2] of cover.