Acute Effects of Maternal Smoking on Fetal-Placental-Maternal System Hemodynamics

OBJECTIVE: To study acute hemodynamic alterations in the fetal-placental maternal system immediately after maternal exposure to nicotine. METHODS: This is a noncontrolled experimental study involving 21 pregnant smoking women, randomly selected, with uncomplicated pregnancies and without risk factors for fetal heart disease. Patients underwent ultrasound and fetal echocardiography before and after smoking a cigarette. They were asked to abstain from smoking for 12 hours before the study. The mean nicotine content of the cigarettes used in the study was 0.5mg of nicotine and 6mg of carbon monoxide. RESULTS: The average number of cigarettes smoked per a day prior to the study was 9.67. Gestational age ranged between 18 and 36 weeks. The mean maternal heart rate was elevated (P<0.001) as was the mean fetal heart rate (P=0.044). Maternal systolic blood pressure (P=0.004) and diastolic blood pressure (P=0.033) were also elevated after smoking. A decrease occurred in the systolic/diastolic ratio in the right uterine artery (P=0.014) and in the left uterine artery (P=0.039). The other hemodynamic variables remained unchanged. CONCLUSION: Cigarette smoking can cause changes in physiologic variables of fetal-placental circulation, but it does not change fetal cardiac function, in the dose of nicotine and its components used in this study. The decrease in systolic/diastolic ratio in the uterine arteries is probably related to a dose-dependent nicotine pattern.

Trends of the Risk of Death due to Circulatory, Cerebrovascular, and Ischemic Heart Diseases in 11 Brazilian Capitals from 1980 to 1998

OBJECTIVE: To assess the trends of the risk of death due to circulatory (CD), cerebrovascular (CVD), and ischemic heart diseases (IHD) in 11 Brazilian capitals from 1980 to 1998. METHODS: Data on mortality due to CD, CVD and IHD were obtained from the Brazilian Health Ministry, and the population estimates were calculated by interpolation with the Lagrange method based on census data from 1980 and 1991 and the population count of 1996. The trends were analyzed with the multiple linear regression method. RESULTS: CD showed a trend towards a decrease in most capitals, except for Bras��lia, where a mild increase was observed. The cities of Porto Alegre, Curitiba, Rio de Janeiro, Cuiab��, Goi��nia, Bel��m, and Manaus showed a decrease in the risk of death due to CVD and IHD, while the city of Bras��lia showed an increase in CVD and IHD. The city of S��o Paulo showed a mild increase in IHD for individuals of both sexes aged 30 to 39 years and for females aged 40 to 59 years. In the cities of Recife and Salvador, a reduction in CD was observed for all ages and both sexes. In the city of Recife, however, an increase in IHD was observed at younger ages (30 to 49 years), and this trend decreased until a mild reduction (-4%) was observed in males <FONT FACE=Symbol>&sup3;</FONT> 70 years. CONCLUSION: In general, a reduction in the risk of death due to CD and an increase in IHD were observed, mainly in the cities of Recife and Bras��lia.

Acute myocardial infarction: clinical and epidemiological profile and factors associated with in-hospital death in the municipality of Rio de Janeiro

OBJECTIVE: To study the factors associated with the risk of in-hospital death in acute myocardial infarction in the Brazilian public health system in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: Sectional study of a sample with 391 randomly drawn medical records of the hospitalizations due to acute myocardial infarction recorded in the hospital information system in 1997. RESULTS: The diagnosis was confirmed in 91.7% of the cases; 61.5% males; age = 60.2 &plusmn; 2.4 years; delta time until hospitalization of 11 hours; 25.3% were diabetic; 58.1% were hypertensive; 82.6% were in Killip I class. In-hospital mortality was 20.6%. Thrombolysis was used in 19.5%; acetylsalicylic acid (ASA) 86.5%; beta-blockers 49%; angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors 63.3%; calcium channel blockers 30.5%. Factors associated with increased death: age (61-80 years: OR=2.5; > 80 years: OR=9.6); Killip class (II: OR=1.9; III: OR=6; IV: OR=26.5); diabetes (OR=2.4); ventricular tachycardia (OR=8.5); ventricular fibrillation (OR=34); recurrent ischemia (OR=2.7). The use of ASA (OR=0.3), beta-blockers (OR=0.3), and ACE inhibitors (OR=0.4) was associated with a reduction in the chance of death. CONCLUSION: General lethality was high and some interventions of confirmed efficacy were underutilizated. The logistic model showed the beneficial effect of beta-blockers, and ACE inhibitors on the risk of in-hospital death.

Intrauterine ductus arteriosus constriction: analysis of a historic cohort of 20 cases

OBJECTIVE: To describe the relative incidence, presentation, and evolvement of fetuses with early ductus constriction. METHODS: Twenty fetal echocardiograms indicating ductus constriction were reviewed in a population of 7000 pregnants. RESULTS: The cases were divided into group A (related to maternal use of cyclooxygenase inhibitors [n=7] and group B (idiopathics [n=13]). Mean gestational age was 32.5��3.1 (27-38) weeks and maternal age was 28.2��8.5 (17-42) years. Mean systolic velocity in the ductus was 2.22��0.34 (1.66-2.81) m/s, diastolic velocity 0.79��0.28 (0.45-1.5) m/s, and pulsatility index 1.33��0.36 (0.52-1.83). Two cases of ductal occlusion were noted. In 65% of the cases, an increase occurred in the right cavities; in 90% of the cases, tricuspid or pulmonary regurgitation, or both, occurred, with functional pulmonary atresia in 1 case. Diastolic velocity was greater in group A (1.13��0.33) than in group B (0.68��0.15) (P=0.008). The other data were similar in the 2 groups. The evolvement was not favorable in 4 patients from group B, including 1 death and 2 cases of persistent pulmonary hypertension. CONCLUSION: The high incidence of idiopathic constriction of the ductus arteriosus suggests that its diagnosis is underestimated and that many cases of persistence of fetal circulation in newborns may be related to constriction of the ductus arteriosus not diagnosed during intrauterine life. Group B had a lower severity but a risk of an unfavorable evolvement, suggesting a distinct alteration.

Estudo pr��-natal da hiper-refring��ncia endoc��rdica fetal e sua rela����o com toxoplasmose materna

OBJETIVO: Estudar, comparativamente, um grupo de fetos de m��es com toxoplasmose aguda ou recente e um grupo sem doen��a sist��mica, analisando-se a presen��a de altera����es da refring��ncia endoc��rdica. M��TODOS: Avaliados 91 fetos cujas m��es tinham diagn��stico de toxoplasmose aguda ou recente, detectados por soroconvers��o ou presen��a de t��tulos elevados de IgM e IgG, confirmados atrav��s do teste de captura e comparados com um grupo controle constitu��do de 182 fetos, selecionados a partir de uma popula����o de baixo risco, participante de um programa de rastreamento de cardiopatias pr��-natais. RESULTADOS: N��o houve diferen��a significativa entre as idades m��dias gestacionais (29,2��4,6 semanas; 29,2��4,6 semanas) e maternas (25,7��6,7 anos; 26��5,4 anos) nos dois grupos. ��reas de hiperecogenicidade endoc��rdica observadas em 69 fetos com toxoplasmose materna (75,8%) e em apenas 6 fetos do grupo controle (3,3%) (p<0,001). Em 52 dos casos do grupo de estudo (75,4%) a hiper-refring��ncia endoc��rdica era difusa e em 17 (24,3%), focal. No grupo controle, uma distribui����o focal foi observada em 5 fetos (83,3%). CONCLUS��O: A imagem ecocardiogr��fica pr��-natal de hiper-refring��ncia endoc��rdica focal ou difusa �� mais prevalente em gesta����es com toxoplasmose materna do que naquelas normais, existindo associa����o entre a presen��a de hiperecogenicidade endoc��rdica fetal e doen��a materna.

Aneurisma do ��trio direito associado �� hidropisia fetal: diagn��stico por ecocardiografia fetal

Os aneurismas de ��trio direito s��o entidades raramente relatadas na pr��tica cardiol��gica, especialmente em vida intra-uterina, e podendo ser confundidos com derrame peric��rdico e anomalia de Ebstein da valva tric��spide. Apresentamos revis��o da literatura e ilustramos com caso de diagn��stico pr��-natal de aneurisma de ��trio direito cursando com sinais de hidropisia.

Participaci��n de las c��lulas de la cresta neural en el desarrollo de anomal��as inducidas por agentes ex��genos (s��ndrome fetal alcoh��lico y embriopat��a por ��cido retinoico)

En la etapa embrionaria temprana de los vertebrados, las c��lulas de la cresta neural (CCN) se segregan del tubo neural y se distribuyen con patrones temporales y espaciales muy precisos, contribuyendo a la formaci��n de muchos derivados: neuronas y gl��a del sistema nervioso perif��rico, parte del sistema end��crino, sistema pigmentario y la mayor parte de los tejidos cr��neo-faciales. Las bases morfogen��ticas de esta movilizaci��n de las CCN se asocian con la disponibilidad de componentes de la matriz extracelular, con fen��menos de apoptosis selectiva, y con la expresi��n de genes home��ticos, de prote��nas transportadoras de retinoides y de receptores de ��cido retinoico (AR). En consecuencia, el mecanismo que define el comportamiento de las CCN migratorias asume una especial importancia, desde que cualquier fallo producido en estos "reguladores topogr��ficos" podr�� alterar la ordenada traslocaci��n de CN, induciendo una dismorfog��nesis. (...) Objetivos: 1) Analizar el comportamiento din��mico de la etapa migratoria temprana de las CCN de niveles cef��lico y troncal expuestas a etanol o AR in vitro. 2) Evaluar la posible reversibilidad de los efectos del etanol y del AR sobre la morfolog��a y din��mica migratoria de las CCN de niveles cef��lico y troncal in vitro. 3) Analizar los componentes del citoesqueleto asociados con los cambios de forma y motilidad celular en CCN de niveles cef��lico y troncal expuestas a etanol y AR in vitro. Los resultados del proyecto permitir��n aportar al conocimiento de los mecanismos b��sicos que regulan la movilidad de poblaciones celulares de gran importancia para el desarrollo humano. Los datos obtenidos servir��n de base para futuros enfoques de biolog��a molecular tendientes a innovar aspectos del diagn��stico, pron��stico y prevenci��n de patolog��as humanas de creciente prevalencia provocadas por el etanol (FAS) y los retinoides (RAE).

Influ��ncia da gesta����o na evolu����o cl��nica materno-fetal de portadoras de cardiomiopatia hipertr��fica

OBJETIVOS: Estudar a evolu����o cl��nica de gestantes com CMH, a influ��ncia da gesta����o sobre o curso natural da CMH e a freq����ncia da doen��a nos filhos dessas mulheres no in��cio da inf��ncia. M��TODOS: Foi realizado um estudo prospectivo em 35 portadoras de CMH com a mesma idade e classe funcional (CF). Vinte e tr��s estavam gr��vidas (grupo G), e 12 pacientes que n��o estavam gr��vidas serviram como controle (grupo NG). Foram realizadas avalia����es cl��nicas mensais, bem como eletrocardiograma e ecocardiograma transtor��cico Os desfechos para os filhos foram taxas de natimortalidade e prematuridade e investiga����o de CMH durante a inf��ncia. RESULTADOS: N��o houve mortes em nenhum dos dois grupos. A ocorr��ncia de arritmias card��acas foi significantemente maior (p< 0,05) no grupo NG (33,3% vs. 13,4%), e n��o foram observadas diferen��as nos ��ndices de insufici��ncia card��aca (30,3% vs. 16,6%) ou acidente vascular cerebral isqu��mico (4,3% vs. 8,3%) entre os grupos (p > 0,05). No grupo NG, a necessidade de hospitaliza����o para tratamento de complica����es card��acas foi mais freq��ente (p = 0,05) em pacientes com hist��ria familiar de CMH (71,4% vs. 25,0%). Doze pacientes (52%) foram submetidas �� cesariana por raz��es obst��tricas, sete beb��s (30,4%) nasceram prematuramente e um beb�� (4,3%) teve morte neonatal. Uma crian��a teve diagn��stico cl��nico de CMH, e seu estudo gen��tico identificou muta����o no gene da cadeia pesada da b-miosina, situado no cromossomo 14. CONCLUS��O: Insufici��ncia card��aca �� uma complica����o freq��ente em portadoras de CMH durante a gravidez, principalmente em pacientes com antecedentes familiares da doen��a, mas n��o altera o curso natural da CMH. Em uma crian��a, o exame cl��nico identificou HMC no in��cio da inf��ncia.

Mecanismos Celulares y Moleculares que regulan la Secreci��n, Proliferaci��n y Muerte de C��lulas Lactotropas. Cellular and molecular mechanisms that regulate secretion, proliferation and death of lactotroph cells.

El presente proyecto est�� dirigido a estudiar los mecanismos celulares y moleculares involucrados en la regulaci��n de la poblaci��n de lactotropas, como resultado del balance entre los procesos de proliferaci��n y muerte celular correlacionados con la secreci��n de prolactina. Dentro de las v��as de transducci��n de se��ales involucradas se determinar�� la activaci��n de las diferentes isoformas de PKC utilizando inhibidores espec��ficos y la participaci��n de la v��a MAPK-ERK1/2 en cultivos primarios adenohipofisarios y en la l��nea tumoral GH3B6. Adem��s, se completar�� la caracterizaci��n morfol��gica y bioqu��mica de los diferentes procesos de muerte celular inducidos por bromocriptina en modelos de regresi��n de prolactinomas. Se incorporan al presente proyecto nuevas l��neas de investigaci��n dirigidas a estudiar la participaci��n de receptores estrog��nicos nucleares y de membrana sobre la actividad secretoria y proliferativa de c��lulas lactotropas. Se fija como objetivo la identificaci��n de los mismos y su translocaci��n intracelular en respuesta a est��mulos espec��ficos. Estas investigaciones se realizar��n en cultivo primario de adenohip��fisis, a nivel de microscop��a electr��nica y confocal. La participaci��n de las isoformas alfa y beta de receptores estrog��nicos intracelulares y de membrana en los efectos del estradiol sobre la proliferaci��n y secreci��n de PRL se determinar�� mediante el uso de agonistas y antagonistas espec��ficos en cultivo primario de adenohip��fisis y de la l��nea GH3B6. Un tema de actualidad es el estudio de v��as de se��alizaci��n involucradas en las acciones del estr��geno en interacci��n con neurop��ptidos o factores de crecimiento, estableciendo la interacci��n entre los receptores de membrana, adem��s de posibles "crosstalk" entre diferentes rutas de transducci��n de se��ales. Como aporte a este t��pico se propone estudiar los efectos gen��micos y no gen��micos del estradiol en interacci��n con TRH o FGF-2, modulando la actividad secretoria y proliferativa de las c��lulas lactotropas. Los datos obtenidos podr��n contribuir al conocimiento de nuevas estrategias utilizadas para disminuir el crecimiento de tumores, inhibiendo mol��culas claves como receptores de estr��genos, factores de crecimiento y algunas involucradas en las v��as de se��alizaci��n.

Aprendizaje durante la ontogenia temprana: Estudio de la participaci��n del sistema opioide en la modulaci��n de aprendizajes mediados por el etanol. LEARNING AND EARLY ONTOGENY: ANALYSIS OF THE INVOLVEMENT OF OPIOID SYSTEM IN FETAL AND INFANTILE ETHANOL-MEDIATED EXPERIENCIES.

Este plan de trabajos es continuidad de una l��nea de investigaci��n centrada en evaluar los mecanismos responsables de la adquisici��n, expresi��n y persistencia de experiencias con el etanol. A partir de ello, indagar acerca de los efectos de esta experiencia sobre comportamientos de b��squeda y autoadministraci��n de etanol en neonatos e infantes de rata. Se pretende analizar la participaci��n del sistema opi��ceo en los mecanismos implicados en una memoria fetal y/o infantil, generada como consecuencia de la exposici��n et��lica. En una primera etapa, nos proponemos establecer de qu�� manera experiencias prenatales con la droga modulan el patr��n de auto-administraci��n de alcohol y otros reforzadores, como sacarosa. En este primer bloque de experimentos realizaremos manipulaciones fetales para determinar con mayor grado de especificidad la posible acci��n del sistema opi��ceo en los mecanismos de adquisici��n de una memoria et��lica prenatal. Se realizar��n administraciones de etanol y el antagonista opi��ceo, directamente a nivel fetal, y se evaluar�� esta experiencia en un paradigma de condicionamiento neonatal positivo, mediado por la droga. De acuerdo a la evidencia previa, esperamos que la exposici��n prenatal con la droga facilite la expresi��n de conductas de consumo y b��squeda del etanol o hacia las claves que se��alizan al psicotr��pico, tanto durante la infancia como en el neonato. A su vez, cuando la droga es presentada bajo los efectos de un antagonista opi��ceo esperamos que estas conductas muestren un perfil similar a las desplegadas por sujetos controles. El segundo bloque de experimentos ha sido ideado con el objeto de indagar acerca de la posible participaci��n del sistema opi��ceo en la modulaci��n de los aspectos reforzantes de la droga, a trav��s de un esquema de auto-administraci��n et��lica infantil. Se utilizar�� un paradigma de condicionamiento instrumental adaptado para ratas infantes que consta de dos instancias, una de adquisici��n de la conducta instrumental (DPs 14-17) en la cual los animales reciben un pulso de refuerzo, como consecuencia de la ejecuci��n de la conducta operante. En una segunda fase se analiza el patr��n de b��squeda del reforzador ya que se registra la respuesta instrumental, sin que ocurra el refuerzo por la misma. Para analizar la participaci��n del sistema opi��ceo, durante la fase de adquisici��n de la conducta operante (DPs 16 y 17) los animales ser��n re-expuestos a m��nimas cantidades del reforzador, bajo los efectos de un antagonista opi��ceo, momentos previos al ensayo instrumental correspondiente para cada uno de estos d��as (Exp. 3). Esperamos que el bloqueo del sistema opi��ceo, durante esta re-exposici��n al etanol, sea suficiente para disminuir el patr��n de respuesta instrumental hacia el refuerzo et��lico. Un ��ltimo experimento incorporar�� un tercer evento de re-exposici��n al etanol -bajo los efectos del antagonista- previo al ensayo de extinci��n de la conducta instrumental (DP 18). Este nuevo evento tiene por objeto analizar la participaci��n de este sistema neurobiol��gico en los mecanismos de b��squeda de etanol. Si el sistema opi��ceo participa en la modulaci��n de patrones tanto de b��squeda como consumatorios del reforzamiento por etanol, se espera que la re-exposici��n a la droga bajo los efectos del antagonista, inhiba estas respuestas tanto durante la sesi��n de adquisici��n, como de extinci��n de la conducta operante. Este proyecto intenta profundizar en el conocimiento de los mecanismos que regulan reconocimiento, aceptaci��n, b��squeda y consumo de etanol, como consecuencia de experiencias tempranas con la droga. A su vez, es importante identificar y estudiar los sistemas neurobiol��gicos involucrados en estos mecanismos. Es por ello que se intenta determinar el rol que ejerce el sistema opi��ceo en la adquisici��n de estas experiencias et��licas a nivel fetal e infantil, que se conoce promueven la b��squeda y el consumo de la droga. Our work is directed to analyze the involvement of the opioid system in the generation of pre- and early postnatal ethanol-related memories. As a first step, maternal manipulations with ethanol will be done. Infants will be evaluated in a paradigm of infantile self-administration of different reinforcers (ethanol, sucrose or water), employing a model of operant conditioning adapted to infant rats. A second experiment will be conducted in order to analyze if a central administration of ethanol, directly to the fetus, modifies subsequent patterns of neonatal conditioned responses to an artificial nipple, mediated by ethanol reinforcing effects. Fetal presentation of ethanol will be accompanied with the injection of an opioid antagonist in order to analyze the involvement of this system in acquisition processes of a fetal ethanol-mediated memory. A second set of studies will be conducted to analyze appetitive and consummatory behaviors in an infant model of ethanol self-administration. Involvement of opioid system in the acquisition or expression of this experience will be also inquired. Infant rats (PDs14-17) have to display a target behavior (nose-poke) to gain access to 5% sucrose or 3.75% ethanol. On PD18 an extinction session will be included. At PDs16-17, 6-hr before training, pups will be re-exposed to ethanol under opioid antagonism effects (naloxone). In a follow up experiment, a re-exposure trial will be included at PD18. Prior extinction, pups will receive naloxone and will be re-exposed to ethanol. We aim to observe if opioid system is modulating etha��nol reinforcing effects, in terms of both appetitive and consummatory behaviors.

Estudio de la muerte celular por Apoptosis en el ovario de Columba maculosa y Columbina picui (Aves:Columbidae) durante el Ciclo Reproductivo Anual. Study of cell death by apoptosis in the ovary of Columba maculosa and Columbina picui (Aves: Columbidae) during the reproductive annual cycle.

En este trabajo se analizar��n las caracter��sticas estructurales, cuantitativas y el proceso de muerte celular por apoptosis en el ovario de C. maculosa y C.picui con el objetivo de aportar conocimientos b��sicos a la biolog��a reproductiva de estas aves. Cincuenta hembras adultas de cada especie se capturar��n en el Dpto. R��o Primero (Pcia. de Cba), R. Argentina, durante el ciclo reproductivo 2011-2012. Las muestras de ovarios se fijaran en Formalina Neutra pH 7.0, procesar��n con la t��cnica de inclusi��n en parafina y colorearan con Hematoxilina /Eosina y Reacci��n Nuclear de Feulgen. Cinco muestras ser��n utilizadas para la determinaci��n de muerte celular por apoptosis con la t��cnica de TUNEL. Se estudiar��n las caracter��sticas morfohistol��gicas del ovario de C.maculosa y C. picui e identificar��n, categorizar��n y cuantificar��n los fol��culos atr��sicos no bursting (fol��culos atr��sicos previtelog��nicos y vcitelog��nicos peque��os que conservan la integridad de la pared folicular) y bursting (fol��culos vitelog��nicos mayores de 2 mm que liberar el contenido folicular por ruptura de la pared folicular) durante el ciclo reproductivo anual. Mediante la marcaci��n de ADN fragmentado, se revelar�� la muerte celular por apoptosis en las c��lulas granulosas de los fol��culos atr��sicos. Se comparar��n las semejanzas y diferencias estructurales y cuantitativas y el proceso de muerte celular en los fol��culos regresivos entre las dos especies. Los resultados de este trabajo representar��n un importante aporte al conocimiento de la atresia folicular como as�� tambi��n a la muerte celular, un proceso estrechamente asociado a la misma, a��n poco estudiado en el ovario de las aves. In this work we analyse the structural, quantitative and the process of the cell death by apoptosis in the ovary of Columba maculosa and Columbina picui in order of providing basic knowledge of reproductive biology of these birds. Fifty adult female of each species will be caught in the R��o Primero (Pcia. Cba) R.Argentina, during 2011 - 2012. The ovarian samples will be fixed en neutral buffered Formalin (pH 7.0), processed with the technique of inclusion in paraffin and stained with Haematoxylin - Eosin, and nuclear Reaction of Feulgen. Five samples will be used to reveal cell death by apoptosis with the technique of TUNEL. Will be studied the morphohistological characteristics of ovary of both species, and identify, categorize and quantify the atretic follicles over the cycle, the non-bursting (pre-vitellogenic follicles and vitellogenic small < 2 mm, involution an without follicular rupture) and bursting (vitellogenic follicle > 2 mm in the which the yolk falls into the peritoneum due to rupture of with out put of the wall follicular). Will be revealed DNA fragmentation in the granulosa cells of the atretic follicles. Will compared the similaritues and differences in structure and quantitative and the cell death process by apoptosis in the regresive follicles, between the two species. The results of this study represent an important contribution to the knowledge of follicular atresia as well cell death a process closely associated with it and still poorly studied in the ovary of birds.

Evolu����o e progn��stico materno-fetal da cirurgia card��aca durante a gravidez

FUNDAMENTO: A cirurgia card��aca favorece o progn��stico materno em casos refrat��rios �� terap��utica cl��nica, contudo associa-se a riscos ao concepto quando realizada durante a gravidez. OBJETIVO: Analisar a evolu����o e o progn��stico materno-fetal de gestantes submetidas �� cirurgia card��aca no ciclo grav��dico-puerperal. M��TODOS: Estudou-se a evolu����o de 41 gesta����es de mulheres que tiveram indica����o de cirurgia card��aca no ciclo grav��dico puerperal. A cardiotocografia fetal foi mantida durante o procedimento nas pacientes com idade gestacional acima de 20 semanas. RESULTADOS: A m��dia da idade materna foi de 27,8 �� 7,6 anos, houve predom��nio da valvopatia reum��tica (87,8%), e 15 dessas (41,6%) foram submetidas �� reopera����o, devido �� disfun����o de pr��tese valvar. A m��dia do tempo de circula����o extracorp��rea foi de 87,4 �� 43,6 min, e a hipotermia foi utilizada em 27 casos (67,5%). Treze m��es (31,7%) n��o apresentaram intercorr��ncias e tiveram seus rec��m-nascidos vivos e saud��veis. A evolu����o p��s-operat��ria das demais 28 gesta����es (68,3%) mostrou: 17 complica����es maternas (41,5%); tr��s ��bitos (7,3%); 12 perdas fetais (29,2%) e quatro casos de malforma����o neurol��gica (10%), dois dos quais evolu��ram para ��bito tardio. Houve uma perda de seguimento ap��s a cirurgia. Nove pacientes (21,9%) foram operadas em car��ter de emerg��ncia, situa����o que influenciou (p < 0.001) o progn��stico materno. CONCLUS��O: A cirurgia card��aca durante a gravidez permitiu sobrevida materna em 92,7% e nascimento de crian��as saud��veis em 56,0% das pacientes que apresentaram complica����es card��acas refrat��rias �� terap��utica cl��nica. O pior progn��stico materno teve correla����o com a cirurgia em car��ter de emerg��ncia.

Monitoriza����o materno-fetal durante procedimento odontol��gico em portadora de cardiopatia valvar

FUNDAMENTO: Os efeitos da anestesia local em odontologia com lidoca��na e epinefrina, sobre par��metros cardiovasculares de gestantes portadoras de valvopatias e seus conceptos, n��o est��o esclarecidos. OBJETIVO: Avaliar e analisar par��metros da cardiotocografia, de press��o arterial e eletrocardiogr��ficos da gestante portadora de doen��a valvar reum��tica, quando submetida �� anestesia local com 1,8 ml de lidoca��na 2% sem vasoconstritor e com epinefrina 1:100.000, durante procedimento odontol��gico restaurador. M��TODOS: Realizamos monitoriza����o ambulatorial da press��o arterial, eletrocardiografia ambulatorial materna e cardiotocografia de 31 portadoras de cardiopatia reum��tica, entre a 28�� e 37�� semana de gesta����o, divididas em dois grupos conforme presen��a ou n��o do vasoconstritor RESULTADOS: Demonstrou-se redu����o significativa dos valores de frequ��ncia card��aca materna nos dois grupos, durante o procedimento, quando comparado aos demais per��odos (p < 0,001). Houve ocorr��ncia de arritmia card��aca em 9 (29,0%) pacientes, das quais 7 (41,8%) pertencentes ao grupo de 17 gestantes que recebeu anestesia com adrenalina. A press��o arterial materna n��o apresentou diferen��a quando comparamos per��odos ou grupos (p > 0,05). O mesmo ocorreu (p > 0,05) com n��mero de contra����es uterinas, n��vel e variabilidade da linha de base e n��mero de acelera����es da frequ��ncia card��aca fetal. CONCLUS��O: O uso de 1,8 ml de lidoca��na 2% associado �� adrenalina mostrou-se seguro e eficaz em procedimento odontol��gico restaurador durante a gesta����o de mulheres com cardiopatia valvar reum��tica.

Valvoplastia a��rtica por cateter-bal��o em emerg��ncia materno-fetal na adolesc��ncia

O aumento do d��bito card��aco durante a gravidez �� causa de insufici��ncia card��aca em portadoras de estenose valvar a��rtica grave. A valvoplastia a��rtica percut��nea tem sido associada a graves complica����es e reestenose valvar em curto prazo. O presente caso mostrou que a valvoplastia a��rtica percut��nea permitiu o alcance do parto com sobrevida da m��e e do feto, e que a interrup����o do tratamento no p��s-parto resultou em morte materna no puerp��rio tardio.