Expressão de metaloproteinases de matriz (MMPS) e de seus inibidores (TIMPS e RECK) em modelo de progressão tumoral de Câncer de mama e sua correlação com dados clínicos-patológicos

O câncer de mama é o tipo de câncer mais comumente detectado em mulheres de todo o mundo. Na maioria das pacientes, a causa de morte se deve, principalmente, à doença metastática que pode se desenvolver a partir do tumor primário. O processo metastático envolve uma complexa cascata de eventos, incluindo a quebra organizada dos componentes da matriz extracelular por metaloproteinases de matriz (MMPs). A atividade das MMPs é precisamente regulada por inibidores específicos, os inibidores teciduais das MMPs (TIMPs). Dado seu papel na progressão tumoral, níveis elevados de MMPs têm sido associados com prognóstico desfavorável para pacientes com câncer. Por outro lado, sendo os TIMPs proteínas multifuncionais, níveis elevados de TlMP-1 e de TIMP-2 correlacionam com agressividade do tumor e prognóstico ruim em diferentes tipos de câncer, incluindo o câncer de mama. O gene supressor de metástase RECK codifica uma glicoproteína de membrana capaz de inibir a invasão e a metástase tumoral através da regulação negativa da atividade de MMPs envolvidas em carcinogênese: MMP-2, MMP-9 e MMP-14 (MT1-MMP). A fim de analisar o papel das MMPs e de seus inibidores (TIMPs e RECK) na progressão tumoral do câncer de mama, o perfil de expressão destes genes foi detectado, através de ensaios de Real-Time PCR, em um painel de cinco linhagens celulares de carcinoma de mama humano com diferentes potenciais invasivos e metastáticos e em 72 amostras teciduais de tumores primários de mama e 30 amostras teciduais de borda normal adjacente ao tumor. O perfil de expressão protéica de RECK foi avaliado em 236 amostras de tumores primários de mama através de ensaios de Tissue Microarray. Além disso, a atividade proteolítica das MMPs foi detectada em ensaios de Zimografia. Os resultados obtidos indicam que a progressão do câncer de mama humano está relacionada com um aumento dos níveis de expressão das MMPs e de seus inibidores específicos. O aumento dos níveis de expressão dos TIMPs parece estar relacionado ao seu papel como proteína multifuncional que pode estar funcionando de maneira a promover, mais do que suprimir, a progressão tumoral. Níveis elevados da expressão protéica de RECK estão associados com pior prognóstico. No entanto, para pacientes em estádios clínicos avançados, altos níveis de expressão de RECK podem estar correlacionados com melhor prognóstico, dependendo do balanço MMP/inibidor. Os níveis de expressão das MMPs apresentaram correlação positiva em relação aos níveis de expressão de seus inibidores específicos, sugerindo a existência de fatores e vias de sinalização comuns envolvidas na regulação coordenada destes genes. Além disso, a síntese do inibidor pode estar relacionada a uma resposta celular ao aumento da expressão e atividade de proteases. O balanço transcricional enzima/inibidor favorece a enzima nas amostras tumorais e, de modo contrário, o inibidor específico nas amostras de borda normal, sugerindo o balanço como o principal fator na determinação da degradação da MEC em processos invasivos e metastáticos. Os resultados obtidos podem contribuir para um melhor entendimento da complexidade dos mecanismos envolvidos na metástase do câncer de mama.

Doença inflamatória intestinal associada a colangite esclerosante primária : um fenótipo raro

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Inflamação na aterosclerose : impacto na doença coronária

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2014

Marcadores de diagnóstico da doença periodontal

A periodontite é uma patologia inflamatória, causada pela interação entre o biofilme bacteriano e a resposta imune do hospedeiro e é caracterizada pela degradação de fibras colágenas do periodonto. Os avanços científicos possibilitaram o desenvolvimento de novas técnicas que possibilitem o diagnóstico precoce da doença, ou seja, prevenir a perda de inserção e progressão da periodontite. O diagnóstico da doença periodontal baseia-se em parâmetros clínicos como profundidade de sondagem, perda de inserção, hemorragia a sondagem e exames radiográficos. A análise dos biomarcadores presentes no fluido crevicular gengival (FCG) e saliva tem sido alvo de inúmeros artigos, uma vez que o fluido crevicular gengival (FCG) é composto de uma gama de biomarcadores celulares e moleculares. O presente trabalho teve como objetivo fazer uma revisão narrativa da literatura publicada a cerca dos métodos utilizados para diagnóstico precoce e prognóstico dos processos patológicos que podem estar presentes no periodonto. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica online entre Dezembro de 2015 e Maio de 2016, com o objetivo de fazer uma revisão bibliográfica acerca do tema. Não foi estabelecido restrição quanto a data de publicação. Através da identificação da concentração de determinadas proteínas presentes no FCG é possível avaliar a atividade da doença periodontal e o prognóstico. Um importante número de marcadores como a elastase neutrofílica, prostaglandina E2, catepsinas, osteocalcina, -glucoronidase, colagenase, fosfatase alcalina, aspartato aminotransferase são citados (Genco et al., 1992). De acordo com a literatura publicada pode-se concluir que há alguns marcadores promissores para o diagnóstico precoce e prognóstico da doença periodontal, entretanto, não há ainda um marcador que possa identificar a futura perda de inserção ou a suscetibilidade à doença periodontal. São necessários estudos longitudinais para melhor entendimento do papel dos biomarcadores do FCG.

Panorama da doença renal crônica no Brasil e no mundo

Texto que compõe a unidade 1 do módulo “Análise epidemiológica da doença renal” do Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar, produzido pela UNA-SUS/UFMA. Aborda a prevalência e incidência da DRC na população, os impactos causados pelo alto custo da terapia renal substitutiva e os prejuízos psicossociais gerados ao paciente. Além disso, discute as estratégias de prevenção da rápida progressão para estágios avançados da doença.

Prevenção da doença renal crônica em crianças

Este material compõe o Curso de Especialização em Nefrologia Multidisciplinar (Unidade 3, Módulo 5), produzido pela UNA-SUS/UFMA. Trata-se de um vídeo que apresenta a importância do diagnóstico precoce da Doença Renal Crônica em crianças, as causas da doença e o atendimento a essa população, no intuito de reduzir a velocidade da progressão da DRC, retardando assim, a necessidade da terapia renal substitutiva.

Intervenção sobre adesão terapêutica anti-hipertensiva em paciente da equipe progresso, da USF Henrique Monat - Rio de Janeiro

Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a mais freqüentes das doenças cardiovasculares, é também o principal fator de risco para as complicações como acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM), além da doença renal crônica (DRC). No mundo cerca de 600 milhões de pessoas têm hipertensão arterial e delas morrem 9,4 milhões por ano. No Brasil são cerca de 30 milhões de portadores de HAS, correspondendo a 35% da população acima de 40 anos e 5 % de crianças e adolescentes, este estudo incentiva estimular a adesão ao tratamento anti-hipertensivo de pessoas acompanhadas na unidade básica de saúde. Foi realizado um estudo com oficinas semanais com os pacientes hipertensos acompanhados e cadastrados, no período desde setembro 2014 até fevereiro 2015 na unidade básica de saúde Henrique Monat. Com os dados espera-se estimular os pacientes hipertensos dessa Unidade de Saúde à adesão ao tratamento e desenvolver ações que estimulem esses pacientes a tratamento e controle.

Associação entre diabetes, hipertensão e doença periodontal: revisão bibliográfica

O propósito deste estudo é fazer uma revisão de literatura sobre a inter-relação da doença periodontal (DP) com o diabetes e a hipertensão arterial (HA). Uma revisão bibliográfica narrativa foi realizada através da pesquisa bibliográfica em bases de dados da bireme. Foram selecionados artigos no idioma português, publicados nos últimos 10 anos. A correlação entre os microrganismos bucais e as doenças periodontais já foi comprovada. Estudos têm sido realizados com o intuito de verificar a influência destes microorganismos sobre a saúde geral do paciente e também sobre determinadas doenças que o acometem como a hipertensão arterial e o diabetes mellitus (DM.), visto que são doenças com elevada prevalência e morbimortalidade. Estudos recentes relataram que o diabetes e a doença periodontal apresentam uma associação bidirecional na qual o diabete favorece o desenvolvimento da doença periodontal e esta quando não tratada dificulta o controle metabólico do diabete. As doenças cardiovasculares possuem uma etiologia complexa e resultam de fatores de risco como HA, tabagismo e diabetes. A DP está associada aos mesmos fatores de risco. Os resultados do estudo mostraram a influência da periodontite nas doenças sistêmicas e como as alterações sistêmicas podem modificar o progresso e a severidade da doença periodontal. A partir das evidências observadas na literatura, conclui-se que a DP, constitui fator de risco para doenças como HA e DM, justificando na abordagem de risco comum a estas doenças a adoção de medidas de prevenção e promoção de saúde direcionadas a manutenção de uma boa saúde bucal.

Falta de adesão ao tratamento de hipertensão arterial pelos usuários atendidos na equipe Novo Progresso I do Programa de Saúde da Família do município de Contagem - MG

A hipertensão arterial é uma doença de alta prevalência e determinante de alta morbidade e mortalidade na população brasileira. Estima-se que 20% da população adulta com idade superior a 20 anos apresente hipertensão arterial. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma proposta de intervenção para maior eficiência no controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em indivíduos adultos atendidos pela equipe de Saúde da Família. Unidade Novo Progresso I, no Município de Contagem - Minas Gerais. O estudo foi desenvolvido por meio de levantamento bibliográfico utilizando bases de dados informatizadas do IBGE, SIAB,DATASUS, revistas científicas, dentre outros. Foram propostas as seguintes atividades: (1) Mais Vida: Ação educativa e de orientação em grupo, (2) Mais informação: promover o conhecimento sobre hipertensão arterial, (3) Mais Acesso: Não faltar medicamentos aos usuários, (4) Mais ação compartilhada: aumentar a adesão ao tratamento com participação dos agentes de saúde e profissionais. A partir do estudo avaliamos os fatores determinantes da não adesão ao tratamento, podendo assim, propor e sugerir medidas que possam amenizar o problema. Esperamos que a partir deste levantamento, possamos compreender melhor sobre a situação na qual está inserido o usuário, assim como suas limitações diante do tratamento da hipertensão arterial sistêmica

Melhoria da Atenção à Saúde de Usuários com Hipertensão e/ou Diabetes na UBS Campo Branco, Progresso/RS

A Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus são doenças crônicas que tem relação direta com as principais causas de morte cardiovasculares, neoplásicas e neurológicas, estas doenças quando não são tratadas corretamente ou detectadas em tempo levam o usuário a ficar imunodeprimido, com mais risco de ter ataques cardiovasculares e neurológicos, que diminuem a qualidade e tempo de vida dos mesmos. A equipe de saúde da ESF 2 de Campo Branco - Progresso/RS, após ter estudado os dados de saúde colhidos a partir das atividades realizadas, pôde observar que a população portadora das doenças crônicas Diabetes e Hipertensão Arterial não está tendo o acolhimento nem seguimento adequado. Manter os serviços que já estão sendo resolutivos e implementar ações que estão deficientes foi o foco de tal ação de intervenção para a melhoria da saúde de diabéticos e hipertensos, baseada em protocolo do Ministério da Saúde e organizada nos quatro eixos propostos pelo projeto pedagógico do curso de especialização da UNA-SUS/UFPel. Nosso objetivo foi melhorar a atenção aos adultos portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na ESF 2 Campo Branco. Este projeto foi estruturado para ser desenvolvido no período de 16 semanas na Estratégia de Saúde da Família 2 Campo Branco, mas por motivos maiores se deu em apenas 12 semanas. Tínhamos como situação inicial da cobertura 251 hipertensos e 50 diabéticos cadastrados na área de abrangência, dos hipertensos só 130 usuários representando 51,7% são cobertos, os diabéticos a cobertura é de 88% com 44 usuários cobertos. De 301 usuários que deveriam participar na intervenção finalizamos com um total de 228 participantes que represento 75,7% com elevadas porcentagens na cobertura e qualidade da atenção aos hipertensos e diabéticos, melhoramos também a realização de exames clínicos e laboratoriais neste grupo alvo, avaliamos a necessidade de atendimento odontológico, aumentamos a quantidade de medicamentos na farmácia popular e o número de usuário a fazer uso da mesma, realizamos busca ativa aos usuários faltosos a consultas, assim como melhoramos a forma de registro dos dados, realizamos avaliação de risco cardiovascular e orientamos sobre a realização da atividade física regular, sobre os riscos do tabagismo, sobre uma alimentação saudável e sobre a higiene bucal. Para a população em geral e mais para a população alvo, a intervenção foi de grande importância, eles se sentiram parte de algo, de que a saúde do país ficou interessada neles, de que tinham a sua disposição uma equipe integrada e com muita vontade de trabalhar. A comunidade em geral reconheceu e entendeu a priorização dos usuários hipertensos e diabéticos nesta intervenção, recebemos o apoio de toda comunidade como as escolas, a prefeitura, a câmara de vereadores, entre outras entidades da comunidade. A intervenção também foi importante para o serviço e a equipe em geral, pois ficou como parte da rotina e o trabalho da unidade, foi de grande aceitação, melhorou a organização e integridade da atenção mantendo a cobertura e qualidade para todos, além das novas estratégias integradas no trabalho do dia a dia da equipe.

Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus, na UBS Vila Progresso, Ilha Bailique, Macapá/AP

Este trabalho foi desenvolvido na Unidade Básica de Saúde Vila Progresso do Município Macapá, Estado Amapá, no período compreendido de Março a Maio 2015. Considerando a elevada morbimortalidade por Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus presente na nossa área de abrangência, a prioridade da prevenção e diagnóstico precoce destas doenças e suas complicações para evitar incapacidades e mortes, foi o tema escolhido para realizar a intervenção. Com o objetivo de melhorar a atenção à saúde de usuários portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus inseridos na área de abrangência da UBS Vila Progresso, município de Macapá, Amapá e contribuir para a melhoria da qualidade de vida e saúde desses usuários e seus familiares. Foi realizada a divulgação do projeto de intervenção e durante a intervenção ocorreu o cadastro dos usuários no programa, a coleta, análise e levantamento dos dados, além do monitoramento constante dos usuários, com o preenchimento das fichas espelhos, a planilha de coletas de dados e os prontuários. Foram cadastrados 362 usuários hipertensos, representando 95% de cobertura e 104 usuários diabéticos, representando 95.4% de cobertura. Em todos os usuários que participaram na intervenção foi realizado avaliação da estratificação do risco cardiovascular, exame clínico apropriado, avaliação da necessidade de atendimento odontológico assim como indicação dos exames laboratoriais com discreta variação nestes três últimos aspetos. Em todos os usuários hipertensos e diabéticos foi garantida a prescrição de medicamentos da farmácia popular e a entrega grátis deles e 100% dos usuários cadastrados na intervenção receberam ações de promoção, prevenção e orientações sobre alimentação saudável, prática de atividade física regular, riscos do tabagismo e métodos para eliminá-lo e sobre a importância da higiene bucal. Em relação a busca ativa, a equipe realizou com todos os usuários faltosos e agendaram as consultas com o médico na UBS. É importante destacar que o trabalho foi desenvolvido de forma integrada e com dedicação de todos os profissionais da equipe, o que propiciou o êxito da intervenção e os ótimos resultados, além da grata satisfação demonstrada pelos usuários hipertensos e diabéticos, seus familiares e a comunidade. Ao concluirmos o trabalho, podemos afirmar que as ações já estão incorporadas a rotina do serviço e nos próximos meses será estendida para as demais Equipes da Saúde da Família da Unidade Básica de Saúde, para melhorar o estado de saúde e a qualidade de vida dos usuários hipertensos e diabéticos da nossa área de abrangência.

Plastias de estenoses de intestino delgado na doença de Crohn: resultados imediatos e tardios

BACKGROUND: Strictureplasty is an alternative surgical procedure for Crohn?s disease, particulary in patients with previous resections or many intestinal stenosis. AIM: To analyze surgical complications and clinical follow-up in patients submitted to strictureplasty secondary to Crohn?s disease. METHODS: Twenty-eight patients (57.1% male, mean age 33.3 years, range 16-54 years) with Crohn?s disease and intestinal stenosis (small bowel, ileocecal region and ileocolic anastomosis) were submitted to strictureplasty, at one institution, between September 1991 and May 2004. Thirteen patients had previous intestinal resections. The mean follow-up was 58.1 months. A total of 116 strictureplasties were done (94 Heineke-Mikulicz - 81%, 15 Finney - 13%, seven side-to-side ileocolic strictureplasty - 6%). Three patients were submitted to strictureplasty at two different surgical procedures and two in three procedures. RESULTS: Regarding to strictureplasty, postoperative complication rate was 25% and mortality was 3.6%. Early local complication rate was 57.1%, with three suture leaks (10.7%) and late complication was present in two patients, both with incisional hernial and enterocutaneous fistulas (28.6%). Patients remained hospitalized during a medium time of 12.4 days. Clinical and surgical recurrence rates were 63% and 41%, respectively. Among the patients submitted to another surgery, two patients had two more operations and one had three. Recurrence rate at strictureplasty site was observed in 3.5%, being Finney technique the commonest one. Presently, 19 patients had been asymptomatic with the majority of them under medical therapy. CONCLUSION: Strictureplasties have low complication rates, in spite of having been done at compromised site, with long term pain relief. Considering the clinical course of Crohn?s disease, with many patients being submitted to intestinal resections, strictureplasties should be considered as an effective surgical treatment to spare long intestinal resections.

Comparação das avaliações neuropsicológicas em menina com doença cerebrovascular bilateral (moyamoya) antes e após a intervenção cirúrgica

Moyamoya is a chronic progressive cerebrovascular disease with characteristic angiographic findings and a clinical picture with episodes of transient ischemic attacks, headache, seizures, hemiparesis, which may resolve after surgical treatment. We describe the case of a girl with the typical findings of the disease, comparing them before and after surgery with the use of neuropsychological tests, neurological examination and laboratory tests.

A motivação de alunos no contexto da progressão continuada

This study investigated the intrinsic and extrinsic motivacional orientations of students in the context of the educational continuous progression. The sample was composed of 160 subjects of second, fourth, sixth and eighth grades of the elementary school. Data was collected by means of the presentation of histories involving the intrinsic, extrinsic motivation and the educational continuous progression system. Subjects were interviewed individually. Their answers were transcribed verbatim and submitted to content analysis. Results indicated that a expressive percentage of students did not know the educational system of continuous progression. Students revealed a predominantly intrinsic motivation orientation with advances in age and in school grade level, even though knowing that they will not repeat any school grade. This study pointed out the importance of deepening our knowledge concerning the impact of the educational continuous progression in students' motivation to learn.

Cumulative doses of radioiodine in the treatment of differentiated thyroid carcinoma: knowing when to stop

OBJECTIVE: Evaluate the efficacy of cumulative doses (CDs) of 131I-iodide therapy (RIT) in differentiated thyroid cancer (DTC). SUBJECTS AND METHODS: The probability of progressive disease according to CDs was evaluated in patients < 45 years old and > 45 years old and correlated to tumor-node-metastasis (TNM), thyroglobulin values, histological types and variants, age, and zduration of the disease. RESULTS: At the end of a follow-up period of 69 ± 56 months, 85 out of 150 DTC patients submitted to fixed doses RIT had no evidence of disease, 47 had stable disease and 18 had progressive disease. Higher CDs were used in the more aggressive variants (p < 0.0001), higher TNM stages (p < 0.0001), and follicular carcinomas (p = 0.0034). Probability of disease progression was higher with CDs > 600 mCi in patients > 45 years old and with CDs > 800 mCi in patients < 45 years. CONCLUSION: Although some patients may still respond to high CDs, the impact of further RIT should be carefully evaluated and other treatment strategies may be warranted.