999 resultados para MESTRADO EM CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
Resumo:
As alteraes do comportamento frequentemente observadas em doentes internados nas unidades de cuidados intensivos (UCI), podem ser adequadamente designadas, na maioria das vezes, por estado confusional agudo, o qual se caracteriza por: flutuao do estado de viglia, distrbio do ciclo viglia-sono, dfice de ateno e concentrao, desorganizao do pensamento, manifestado entre outras formas por discurso incoerente, distrbios da percepo sob a forma de iluses e/ou alucinaes, desorientao no tempo e no espao, agitao ou diminuio da actividade psicomotora e perturbao da memria. O estado confusional agudo nas UCI resulta, geralmente, das seguintes situaes: doenas e distrbios melanclicos/sistmicos, tais como a sepsis, a insuficincia renal e a insuficincia heptica; exposio a agentes txicos exgenos, tais como medicamentos; privao de substncias de abuso, como o lcool; e doenas primariamente intracranianas, tais como infeces do sistema nervoso central. Frequentemente, coexistem outras causas, sendo as principais: a privao de sono, os dfices cognitivos prvios, o medo e a ansiedade, bem como, em certos casos, o tipo de personalidade do doente. O tratamento compreende a correco dos distrbios metablicos/sistmicos; a suspenso de txicos e/ou o uso de antdotos; o tratamento da privao; o uso de haloperidol com ou sem benzodiazepinas; e medidas no farmacolgicas que diminuam o stress ambiental e promovam o bem-estar fsico e mental.
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O objectivo deste artigo consistiu na avaliao da adequao e execuo de um protocolo de nutrio entrica, implementado numa unidade de cuidados intensivos, e que havia sido programado em funo dos doentes nela admitidos. Num perodo de 3 meses, foram seleccionados e avaliados 34 processos clnicos, com internamento superior a 48 horas. Verificou-se que a avaliao nutricional, clnica ou laboratorial, mesmo sumria, ainda no entrou na prtica clnica. O registo do suporte nutricional efectuado insuficiente, embora a nutrio entrica ou parentrica determine maior rigor. A dieta qumica polimrica adequada, sendo raramente necessria uma alternativa de mais fcil absoro. O protocolo foi adequado, mas h necessidade de avaliao regular e maior proficincia nos cuidados de aplicao. Prope-se um novo protocolo com registo e determinao das necessidades de nutrientes de forma individualizada.
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A Tuberculose uma doena altamente contagiosa que atinge sobretudo idosos e pessoas com maior vulnerabilidade, embora afecte tambm a populao activa, em particular os mais expostos como os profissionais de sade. A sua transmisso potenciada por factores demogrficos, pela urbanizao, pelo aparecimento de formas resistentes medicao habitual e pela associao infeco por VIH. Apresenta-se o modelo, estratgia, mtodos e resultados da interveno de preveno do risco profissional de Tuberculose no CHL/Hospital S. Jos desenvolvida pelo Servio de Sade Ocupacional (SSO). O SSO constitudo por equipa multiprofissional composta por Medicina do Trabalho, Ergonomia, Higiene e Toxicologia, Psicologia e Segurana do Trabalho, e inclui uma componente tcnica orientada para os problemas de sade no trabalho e a preveno dos riscos ocupacionais, e uma componente clnica vocacionada para os problemas de sade individual e o atendimento na doena aguda e crnica, assegurando cuidados de sade personalizados e integrados (primrios, secundrios e tercirios), com nfase na preveno primria e promoo da sade no trabalho. A equipa de Enfermagem intervm na mediao e personalizao dos cuidados da Medicina do Trabalho e da rea clnica, interagindo com a equipa tcnica no que se refere aos problemas da sade no trabalho. No Hospital trabalham cerca de 2500 profissionais (68%do sexo feminino), dos quais os grupos profissionais mais representativos correspondem enfermagem (29%), auxiliares (25,8%) e mdicos (19,5%), apresentando diferentes factores de vulnerabilidade, predisposio e doena associados a hbitos, comportamentos e estilos de vida, e a riscos particulares das tarefas da sua actividade. O SSO iniciou a interveno sistemtica de preveno e controlo do risco de Tuberculose nos profissionais do Hospital em Abril de 1996 com a disponibilizao do rastreio activo, em colaborao com o Centro de Diagnstico Pneumolgico da Praa do Chile, o qual representa, at ao presente, a maior adeso registada em hospitais do pas. Reflecte-se o nvel de risco de exposio ocupacional dos profissionais tuberculose, particularidades de risco dos cenrios e adequao da proteco individual, isolamento e ventilao; o rastreio activo (Mantoux, Rx trax) inicial, peridico conforme o nvel de risco, aps exposio e em profissionais com vulnerabilidade Mantoux negativos, imunocomprometidos (VIH, corticoterapia, imunossupresso, insuficincia renal, ); a informao personalizada aos profissionais, formao individual e de grupo, em sala e no local de trabalho; e os resultados (taxa de Tuberculose latente, taxa de viragem tuberculnica, quimioprofilaxia, Tuberculoses profissionais).
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Saber qual o papel de um Sistema de Apoio Deciso na gesto estratgica de uma Unidade de Sade Familiar; perceber qual a importncia, no desempenho deste tipo de instituies, que estes Sistemas de Informao podero assumir e identificar de que forma este gnero de software pode auxiliar a tomada de decises estratgica da gesto das Unidades de Cuidados de Sade Primrios, so algumas das interrogaes cuja relevncia se verifica ser cada vez mais crescente e que se iro analisar no presente estudo. Para dar resposta s interrogaes supra citadas necessrio conhecer o contexto no qual a organizao est inserida, assim como perceber se a viso dos seus colaboradores (realizando-se para isso um inqurito por questionrio aos colaboradores da Unidade de Sade Familiar) idntica realidade demonstrada atravs dos dados do histrico da instituio (recolhendo, estudando e efetuando estudos analticos com o auxlio de um Sistema de Apoio Deciso escolhido para o efeito Weka). Tendo em conta o percurso anteriormente referido assim possvel inferir que notria a positividade que os Sistemas de Apoio Deciso podem ter no que o dia-a-dia de uma Unidade de Sade Familiar, tendo em conta que facilitam a anlise de dados e podem at antecipar cenrios futuros analisando o passado da instituio.
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OBJECTIVE: to characterize and to assess in terms of severity the surgical and trauma patients admitted to a medical intensive care unit (ICU). DESIGN: retrospective study base on clinical records and the ICU computerized database. SETTING: the medical ICU of a tertiary hospital. RESULTS: of the 2468 patients admitted to the ICU in 1989, 289 (11.7%) were surgical or trauma ones. The more frequent reasons for admission were: the need for mechanical ventilation, metabolic problems, and depression of consciousness. Of these 289 patients, 48.1% required mechanical ventilation, 14.9 hemodialysis; 4.8% had a pulmonary artery catheter inserted. Mean APACHE II, TISS and MOF scores were high (20.09 +/- 9.29, 24.17 +/- 11.45 and 5.4 +/- 3.59); they were determined in 79.2, 88.2 and 43.9% of patients respectively. Both APACHE and TISS scores were correlated with mortality. When compared with medical patients, surgical/trauma ones although younger (52.9 +/- 20.7 years versus 55.9 +/- 20.2, p = 0.00152), had a longer mean stay in the ICU (7.63 +/- 12.7 days v. 3.64 +/- 7.61, p = 0.0001), and a higher mortality (also in the ICU) (28.7 v. 16.7, p = 0.0005. COMMENTS: these are seriously ill patients, who are frequently referred to the ICU in late stages of clinical evolution. We propose they should be closely followed, from the earliest possible stage, by medical-surgical teams, in order to benefit from a multidisciplinary approach.
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Relatrio de Estgio apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Novos Media e Prticas Web
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Num grupo de 64 doentes de uma Unidade de Cuidados Intensivos, 24 dos quais submetidos a ventilao mecnica, foi determinada a influncia da modificao da volmia nas caractersticas do Doppler cardaco, atravs da negativizao do balano hdrico e correspondente modificao da presso venosa central. Com a modificao da volmia, a relao E/A do fluxo transvalvular mitral mostrou uma tendncia para reduzir, o tempo de desacelerao da onda E mitral para diminuir, o tempo de relaxamento isovolumtrico para aumentar, e a veia cava inferior reduziu o seu dimetro expiratrio e aumentou o valor do colapso inspiratrio. No se observou uma correlao significativa entre os valores das variveis estudadas e a modificao da volmia, inclusivamente entre a presso venosa central e o balano hdrico. A modificao da volmia em doentes crticos modifica as caractersticas de determinados parmetros de ecocardiografia- -Doppler, mas no possvel predizer a magnitude dessa variao.
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Introduo e objectivos: O Hospital de Dona Estefnia um hospital peditrico com rea de Cirurgia Peditrica e uma Maternidade da Apoio Perinatal Diferenciado. O objectivo deste estudo prospectivo histrico analisar a populao de recm-nascidos (RN) admitidos na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) submetidos a interveno cirrgicanum perodo de 25 anos. Mtodos e doentes: Os dados foram obtidos de estudos de casustica e do ficheiro electrnico da UCIN. Foi realizada pesquisa individual pelo cdigo de interveno cirrgica e pelo cdigo de cada uma das condies cirrgicas. Todos os RN submetidos a interveno cirrgica foram englobados. Cada doente foi contabilizado apenas uma vez mas as anomalias cirrgicas major foram contabilizadas uma a uma. As taxas de letalidade so brutas, englobando-se no denominador todos os RN com a mesma anomalia, operados. Resultados: Neste perodo foram admitidos na UCIN 5937 RN dos quais 1140 (19.2%) foram operados. A mediana do tempo de internamento foi 30 dias. O nmero de RN submetidos a interveno cirrgica subiu de 2% dos admitidos em 1983 para 29.4% em 2007. Vinte e seis por cento do total de operados nasceram na maternidade do hospital. A patologia gastrointestinal foi a mais frequente tanto no grupo da patologia congnita como no grupo da adquirida; a patologia torcica/pulmonar ocupou o 2 lugar no grupo da patologia congnita, constituindo a hrnia diafragmtica congnita a situao mais frequente. Na alta, 35% dos doentes (n=404) foram enviados para o domiclio, 51% (n=581) foram transferidos para outro servio e 14% faleceram (n=155). A mortalidade diminuiu de 22% nos primeiros 10 anos para menos de 10% nos ltimos 10 anos e 5% nos ltimos 5. A mortalidade da atrsia do esfago baixou de 22% nos primeiros 15 anos para 3,8% nos ltimos 5 e a da hrnia diafragmtica de Bochdalek de 34% nos primeiros 15 anos para 28% nos ltimos 10. Concluses: A concentrao de patologia cirrgica neonatal num centro de referncia melhora a experincia das equipas multidisciplinares podendo contribuir para um melhor prognstico de doentes com patologia grave.
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Dissertao para obteno do grau de Mestre em Engenharia Electrotcnica e de Computadores
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A estratgia nutricional actual em recm-nascidos muito prematuros em cuidados intensivos, consiste em iniciar desde o primeiro dia de vida nutrio parentrica com elevadas doses de nutrientes e alimentao trfica o mais precocemente possvel. Pretende-se assim prevenir o atraso de crescimento extrauterino, a osteopenia e a mnutrio cerebral. O leite humano (LH) o preferido, por todas as vantagens biolgicas e imunolgicas no pr-termo. A partir de certa altura o LH pode no suprir as necessidades do pr-termo em crescimento, sendo necessrio suplement-lo com fortificantes. Na indisponibilidade de LH, esto recomendadas Frmulas para pr-termo substancialmente enriquecidas em energia, macro- e micronutrientes. Aps alta, de acordo com as recomendaes da ESPGHAN (JPGN 2006;42:596), quando a criana atinge as 40 semanas (porventura 52 semanas) de idade corrigida: 1) se a evoluo ponderal for adequada, est indicada a amamentao exclusiva, ou, se esta no for suficiente, suplementao com Frmula para Lactente enriquecida em cidos gordos polinsaturados de cadeia longa; 2) se a evoluo ponderal for deficitria, ser necessrio fortificar o leite materno, ou introduzir Frmula para Aps Alta (postdischarge formula PDF), mais rica em energia e nutrientes.
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RESUMO: A transferncia de indivduos dependentes uma das tarefas mais realizadas pelos ajudantes de aco directa (AAD) na prestao de cuidados a idosos, sendo crucial haver formao nesta rea. No entanto, os programas de formao em transferncias raramente so avaliados em termos de desempenho na realizao deste tipo de tarefas. Objectivo: Este estudo teve como objectivos analisar o impacto da formao de AAD no desempenho da transferncia de idosos internados na Residncia So Joo de vila (RSJA) e identificar as percepes dos AAD relativamente importncia da formao profissional, formao em transferncias e dificuldade sentida na sua realizao. Mtodos: Realizou-se um estudo com duas etapas: na primeira procedeu-se a um estudo descritivo exploratrio (atravs de um questionrio auto-administrado a 25 AAD); na segunda realizou-se um estudo quase experimental de observao com duas fases, entre as quais decorreu uma Formao em Princpios e Conceitos Bsicos em Reabilitao Fsica (observao directa de 18 AAD durante a realizao da transferncia deitado-sentado-cadeira de idosos, atravs de uma grelha de observao). Resultados: O desempenho dos AAD na transferncia melhorou aps a formao. Os ajudantes manifestaram ter uma percepo positiva sobre a importncia da formao profissional e da formao em transferncias. Aproximadamente dois teros dos AAD revelaram no sentir dificuldades na realizao de transferncias. Concluses: A formao teve um impacto positivo no desempenho dos AAD na transferncia de idosos. Concluiu-se que h uma sensibilizao generalizada por parte dos AAD para a importncia da formao na sua profisso e, especificamente, para a formao em transferncias. ---------------ABSTRACT: The transfers of dependent patients by healthcare assistants are tasks commonly used in elderly care. Therefore, it is crucial that healthcare assistants are trained to perform these tasks. However, training programs are rarely evaluated in terms of performance of these tasks. Aim: The aims of this study were 1) to determine the impact of healthcare assistant training in the transfers of the Residncia So Joo de vila (RSJA) elderly patients; and 2) to analyze healthcare assistants perceptions about their education, their specialized training on the transfer technique, and their difficulty in performing transfers. Methods: The study was divided in two parts: an exploratory and descriptive study (self-report questionnaire applied to 25 healthcare assistants); and a quasi-experimental observation study, which involved a training session on basic concepts and principles of physical rehabilitation (direct observation of 18 healthcare assistants during the bed-sitting-chair transfer, using an observation table). Results: Healthcare assistant performance of the bed-sitting-chair transfer improved after training. The healthcare assistants showed positive perceptions about their education and specialized training on the transfer technique. Approximately two thirds of the assistants felt no difficulties in performing transfer tasks. Conclusions: The training had a positive influence in healthcare assistant performance. The healthcare assistants were aware of the importance of training in their profession and more specifically in transfer tasks.
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Trabalho de Projecto apresentado para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do grau de Mestre em Novos Media e Prtica Web
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Objectivos: Determinar a possibilidade de avaliao no invasiva da presso venosa central (PVC) atravs da anlise da veia cava inferior (VCI), obtida por ecocardiografia transtorcica (ETT). Desenho: Estudo prospectivo com 3 anos de durao. Local: Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente(UCIP) de 16 camas. Mtodos: Estudados doentes admitidos numa UCIP nos quais se avaliou a PVC em simultneo com exame ETT que, para alm da visualizao da VCI, consistiu na obteno da dimenso das cavidades cardacas e funo sistlica do ventrculo esquerdo. Para a correlao foram utilizados testes estatsticos paramtricos e no paramtricos. Resultados: Admitidos 560 doentes com registo simultneo de PVC e ETT e includos 477 doentes em que foi possvel visualizar a VCI, com idade mdia de 62,6 17,3 anos, mdia de internamento de 11,9 18,7 dias, um ndice APACHE II mdio de 23,9 8,9 e SAPS II mdio de 55,7 20,4. Por anlise de regresso linear verificou-se uma relao entre a PVC e a dimenso mxima da VCI (p=0,013), o ndice da VCI (p=0,001) e a presena de ventilao mecnica (p=0,002). A correlao linear entre a PVC e a dimenso mxima da VCI e respectivo ndice foi de 0,34 e 0,44. Por teste de qui-quadrado, verificou-se uma relao estatisticamente significativa entre os seguintes intervalos de valores: ndice da VCI <25% e PVC> 13mmHg; ndice da VCI entre 26 e 50% e PVC entre 8 e 12mmHg; ndice da VCI> 51% e PVC> 7mmHg; dimenso mxima da VCI> 20mmHg e PVC> 13 mmHg; dimenso mxima da VCI> 10mm e PVC> 7mmHg. Nos doentes com dilatao do ventrculo direito (VD) observou-se uma relao mais fraca entre a PVC <7mmHg e a dimenso mxima da VCI <10mm; nos doentes admitidos por exacerbao de doena pulmonar crnica verificou-se uma correlao fraca entre a PVC <7mmHg e o ndice da VCI> 50%. A dimenso mxima da VCI, mas no o seu ndice, correlacionou-se com a dilatao do VD e AD. Concluses: A anlise da VCI por ETT revelou-se til na avaliao qualitativa da PVC em doentes admitidos numa UCIP. Em doentes com dilatao do VD e admitidos por exacerbao de doena pulmonar crnica, os mtodos avaliados no foram fidedignos para valores baixos de PVC. A dilatao da VCI traduz melhor a cronicidade da doena, enquanto o ndice da VCI reflecte melhor o estado de volemia.
