De l'importance de l'approfondissement de l'affect en psychothérapie = On the importance of deepening of affect in psychotherapy

Deepening of affect in psychotherapy is a process that allows the patient to access more fully his/her affective experience linked to the problems. This process allows him/her to better understand this experience, aiming at a new understanding of himself/herself, the internal determinants of the problem and his/her reactions to difficult situations. Four clinical models treat this question by proposing different techniques aiming at deepening of affect in session: brief psychodynamic psychotherapy, clinical hypnosis, emotion-focused therapy, clarification-oriented psychotherapy as development of focusing. It appears that, despite diverse theoretical approaches, there exist several parallels throughout these approaches. We will summarize the research results supporting the hypothesis of affect deepening as an efficacious therapeutic process in different forms of exploratory psychotherapy. (C) 2009 Societe francaise de psychologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Résistance aux diurétiques de l'anse en clinique [Resistance to loop diuretics in clinical practice]

Loop diuretics belong to the most common medications used in ambulatory and hospitalized patients, especially in situation of hypervolemia and chronic renal failure. Prolonged used of these agents in particular medical conditions can lead to attenuation of their diuretic effect, commonly known as "resistance" to diuretics. This article intends to review the main mechanisms of resistance to loop diuretic and the ways to counteract them in clinical practice.

Conseit aux fumeurs: mise à jour épidémiologique et clinique [Smoking cessation intervention: 2006 update]

Recent Swiss reports confirmed that several chemical products added to cigarettes may increase the level of dependence and therefore the consumption of cigarettes. Observational studies demonstrated the association between smoking and type II diabetes, that smoking one to four cigarettes daily increases significantly the risk of disease and that the relative risk of breast cancer among non smoking women exposed to passive smoking is increased by 30%. The safety of nicotine replacement therapy for patients with cardiovascular disorders has been confirmed. Among new pharmacological approaches, varenicline, rimonabant, topiramate and nicotine vaccine all appear promising.

Les coûts des dommages éléments naturels aux bâtiments et l'influence des facteurs du risque dans un contexte d'assurance immobilière : analyse de cas des innondations et de la grêle en Suisse

In Switzerland, the annual cost of damage by natural elements has been increasing for several years despite the introduction of protective measures. Mainly induced by material destruction building insurance companies have to pay the majority of this cost. In many European countries, governments and insurance companies consider prevention strategies to reduce vulnerability. In Switzerland, since 2004, the cost of damage due to natural hazards has surpassed the cost of damage due to fire; a traditional activity of the Cantonal Insurance company (EGA). Therefore, the strategy for efficient fire prevention incorporates a reduction of the vulnerability of buildings. The thesis seeks to illustrate the relevance of such an approach when applied to the damage caused by natural hazards. It examines the role of insurance place and its involvement in targeted prevention of natural disasters. Integrated risk management involves a faultless comprehension of all risk parameters The first part of the thesis is devoted to the theoretical development of the key concepts that influence risk management, such as: hazard, vulnerability, exposure or damage. The literature on this subject, very prolific in recent years, was taken into account and put in perspective in the context of this study. Among the risk parameters, it is shown in the thesis that vulnerability is a factor that we can influence efficiently in order to limit the cost of damage to buildings. This is confirmed through the development of an analysis method. This method has led to the development of a tool to assess damage to buildings by flooding. The tool, designed for the property insurer or owner, proposes several steps, namely: - Vulnerability and damage potential assessment; - Proposals for remedial measures and risk reduction from an analysis of the costs of a potential flood; - Adaptation of a global strategy in high-risk areas based on the elements at risk. The final part of the thesis is devoted to the study of a hail event in order to provide a better understanding of damage to buildings. For this, two samples from the available claims data were selected and analysed in the study. The results allow the identification of new trends A second objective of the study was to develop a hail model based on the available data The model simulates a random distribution of intensities and coupled with a risk model, proposes a simulation of damage costs for the determined study area. Le coût annuel des dommages provoqués par les éléments naturels en Suisse est conséquent et sa tendance est en augmentation depuis plusieurs années, malgré la mise en place d'ouvrages de protection et la mise en oeuvre de moyens importants. Majoritairement induit par des dégâts matériels, le coût est supporté en partie par les assurances immobilières en ce qui concerne les dommages aux bâtiments. Dans de nombreux pays européens, les gouvernements et les compagnies d'assurance se sont mis à concevoir leur stratégie de prévention en termes de réduction de la vulnérabilité. Depuis 2004, en Suisse, ce coût a dépassé celui des dommages dus à l'incendie, activité traditionnelle des établissements cantonaux d'assurance (ECA). Ce fait, aux implications stratégiques nombreuses dans le domaine public de la gestion des risques, résulte en particulier d'une politique de prévention des incendies menée efficacement depuis plusieurs années, notamment par le biais de la diminution de la vulnérabilité des bâtiments. La thèse, par la mise en valeur de données actuarielles ainsi que par le développement d'outils d'analyse, cherche à illustrer la pertinence d'une telle approche appliquée aux dommages induits par les phénomènes naturels. Elle s'interroge sur la place de l'assurance et son implication dans une prévention ciblée des catastrophes naturelles. La gestion intégrale des risques passe par une juste maîtrise de ses paramètres et de leur compréhension. La première partie de la thèse est ainsi consacrée au développement théorique des concepts clés ayant une influence sur la gestion des risques, comme l'aléa, la vulnérabilité, l'exposition ou le dommage. La littérature à ce sujet, très prolifique ces dernières années, a été repnse et mise en perspective dans le contexte de l'étude, à savoir l'assurance immobilière. Parmi les paramètres du risque, il est démontré dans la thèse que la vulnérabilité est un facteur sur lequel il est possible d'influer de manière efficace dans le but de limiter les coûts des dommages aux bâtiments. Ce raisonnement est confirmé dans un premier temps dans le cadre de l'élaboration d'une méthode d'analyse ayant débouché sur le développement d'un outil d'estimation des dommages aux bâtiments dus aux inondations. L'outil, destiné aux assurances immobilières, et le cas échéant aux propriétaires, offre plusieurs étapes, à savoir : - l'analyse de la vulnérabilité et le potentiel de dommages ; - des propositions de mesures de remédiation et de réduction du risque issues d'une analyse des coûts engendrés par une inondation potentielle; - l'adaptation d'une stratégie globale dans les zones à risque en fonction des éléments à risque. La dernière partie de la thèse est consacrée à l'étude d'un événement de grêle dans le but de fournir une meilleure compréhension des dommages aux bâtiments et de leur structure. Pour cela, deux échantillons ont été sélectionnés et analysés parmi les données de sinistres à disposition de l'étude. Les résultats obtenus, tant au niveau du portefeuille assuré que de l'analyse individuelle, permettent de dégager des tendances nouvelles. Un deuxième objectif de l'étude a consisté à élaborer une modélisation d'événements de grêle basée sur les données à disposition. Le modèle permet de simuler une distribution aléatoire des intensités et, couplé à un modèle d'estimation des risques, offre une simulation des coûts de dommages envisagés pour une zone d'étude déterminée. Les perspectives de ce travail permettent une meilleure focalisation du rôle de l'assurance et de ses besoins en matière de prévention.

Importance clinique du caryotype en hématologie. [Clinical importance of karyotype in hematology.]

Cytogenic analysis of leukemic cells has proven to be a mandatory part of the diagnosis of malignant hemopathies. Recurring clonal cytogenetic abnormalities may be divided into those exclusively associated with myeloid disorders, those uniquely observed in lymphoid diseases, and those detected in both myeloid and lymphoid hemopathies. Several of the common defects are characteristic of specific FAB types or subtypes and are associated with specific clinico pathologic syndromes and clinical complications. Cytogenetic abnormalities have served to define relatively homogeneous subsets of malignant hemopathies which are not evident from morphological and other available markers. Cytogenetic findings have been demonstrated to be powerful indicators in predicting clinical course and outcome in patients and in guiding their management. Given the significant progress made in the treatment of malignant hemopathies, it is very important to identify parameters which may be used to predict whether patients will respond favorably to standard therapies or if they are unlikely to do so and require alternative strategies, such as bone marrow transplantation. Cytogenetic studies have also provided important insights into the understanding of malignant transformation processes. In a number of recurring chromosome translocations characteristic of leukemias and lymphomas the genes that are located at the breakpoints have been identified. Molecular analysis has revealed that alteration in expression of these genes or in the properties of the encoded proteins resulting from the rearrangements plays an integral part in malignant transformation. Studies of clonality have suggested that several chromosome abnormalities may arise in pluripotent hemopoietic stem cells, whereas others may originate in cells of more restricted lineage. The author focuses first on the implications of the karyotype in the diagnosis and the prognosis of myeloproliferative syndromes, acute leukemias and myelodysplastic syndromes, then on the interest of describing new clinical-cytogenetic associations. Finally, some of the recent results obtained in a cytogenetic study of myelodysplastic syndromes are discussed.

Évaluation d'une nouvelle méthode pour l'essai de stérilité des préparations pharmaceutiques

Introduction : Au CHUV, les contrôles microbiologiques des préparations pharmaceutiques stériles produites par la pharmacie de l'hôpital se basent sur l'essai de stérilité de la Pharmacopée Européenne. Avant 2000, une méthode en circuit ouvert était utilisée, puis, dès l'année 2000, une nouvelle méthode développée par H. Ing du service de pharmacie des HUG a été adoptée (méthode « Ing »). Cette dernière permet d'opérer en circuit fermé et de filtrer le milieu de culture. De plus, elle utilise du matériel bon marché (trousse de perfusion, filtres à usage unique). Objectifs : Le présent travail avait pour but : 1) l'évaluation préliminaire de cette méthode (validation). 2) l'évaluation du bénéfice apporté en terme d'incidence de faux positifs sur les préparations stériles filtrables. Matériel et méthode : La validation a été effectuée en analysant des flexs de NaCl 0.9% préalablement inoculés avec 10-100 CFU de 6 souches microbiennes décrites dans la Pharmacopée pour le test de validation, ainsi qu'un flex « contrôle » non inoculé. Le bénéfice de la méthode a été évalué à partir des résultats des essais de routine effectués au laboratoire. Un taux de faux positifs imputable à chaque méthode a ainsi pu être déterminé (i.e. croissance microbienne due à une contamination lors de l'essai et non à une contamination initiale de la préparation pharmaceutique) et la comparaison a été effectuée à l'aide du test statistique de Fisher. Résultats : Une croissance a été observée dans toutes les préparations préalablement inoculées par des micro-organismes. La méthode a donc pu être implantée dans le laboratoire pour les analyses de routine dès février 2000. L'analyse rétrospective des résultats des essais de stérilité effectués sur une période de plus de 4 ans (2 ans avec l'ancienne méthode (système ouvert) et de presque 3 ans avec la nouvelle méthode) montre que l'ancienne méthode produisait un taux de faux positifs de 1.57 %, alors que ce taux n'est que de 0.21% avec la méthode « Ing ». Cette dernière se caractérise donc par un taux de faux positifs significativement plus bas que celui de l'ancienne méthode (p < 0.0001). Conclusion : La méthode « Ing » constitue une technique bien adaptée à l'essai de stérilité pour l'hôpital, suffisamment sensible et conforme aux recommandations de la Pharmacopée. En maintenant le produit dans un espace clos, elle permet de diminuer les risques de contamination susceptibles de se produire lors de l'essai.