Proposta de intervenção para melhorar o processo de trabalho com ações de prevenção ao acidente vascular encefálico - equipe 45, Ressaca - Contagem, 2015

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é definido como a interrupção súbita da circulação cerebral devido á um bloqueio ou rompimento de um ou mais vasos sanguíneos sendo classificado em hemorrágico ou isquêmico. Constituindo a principal causa de incapacidade física e emocional á longo prazo, ocasionando sobrecarga econômica para os familiares e a sociedade. O paciente acometido pelo AVE pode ficar impossibilitado de manter o estilo de vida anterior, prejudicando sua mobilidade, fala, audição, visão, relacionamentos; produzindo ainda quadros de depressão e podendo levar a morte .Este trabalho tem o objetivo de apresentar um plano de intervenção de promoção e prevenção que vise à diminuição da incidência de acidente vascular encefálico (AVE), baseada em ações educativas com a comunidade. Para isso identificamos os nos críticos do problema prioritário em nossa área de abrangência e após se estabelecer as prioridades, decidimos elaborar um plano de ação para os seguintes problemas: 1- desconhecimento dos gestores de saúde sobre a importância da visita domiciliar e a educação em saúde como estratégia para criar condições favoráveis às pessoas com doenças crônicas; 2- poucos materiais educativos para efetuar promoção de saúde em doenças crônicas; 3- desmotivação dos integrantes da equipe de saúde, devido ao excesso de trabalho, priorização de demanda espontânea nas consultas. Alguns problemas identificados ao longo da revisão de literatura e não mencionados como nos críticos no plano de ações, são justificáveis, por estarem fora da governabilidade da equipe. Com o plano de ação pretendemos influenciar na redução da incidência das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), principalmente dos AVE na referida comunidade.

Principais fatores de risco presentes para desenvolver Diabetes mellitus e suas complicações: projeto de intervenção

Como o Diabetes Mellitus (DM) é uma doença que necessita de mudanças que duram por toda a vida, torna-se necessária uma ação educativa para instruir e conscientizar o diabético da importância do seu conhecimento sobre a doença como parte integral do cuidado. O objetivo desse projeto foi elaborar um plano de intervenção com vistas a redução dos principais fatores de risco do diabetes mellitus e suas complicações em uma unidade da estratégia saúde da família na Unidade Básica Londrina no município Santa Luzia Minas Gerais. Trata-se de um estudo descritivo qualitativo realizado com pacientes atendidos em um ambulatório de uma unidade básica de saúde. participaram deste estudo 752 diabéticos selecionados por amostragem sistemática. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada. as questões norteadoras à entrevista foram compostas por temas referentes aos conhecimentos adquiridos a respeito do Diabetes Mellitus, terapêutica, nutrição, automonitorização, atividade física e cuidados automonitorização, atividade física e cuidados com o corpo. Os entrevistados mostraram um precário conhecimento de Diabetes Mellitus, terapêutica medicamentosa, nutrição e importância da atividade física. A automonitorização foi referida como necessária para os cuidados com os pés já que foi um dos cuidados corporais a serem adotados.O conhecimento sobre a temática questionada foi superior após realização das atividades educativas.Concluiu-se que, após reformulação da atividade educativa, os pacientes assaram a conhecer mais sobre a sua doença, evidenciando a importância da educação em saúde no controle do Diabetes.

Projeto de intervenção para melhoria do controle glicêmico em uma equipe de saúde da família Capelinha - MG

O município de Capelinha/MG é um dos representantes do Vale do Jequitinhonha, onde se encontra baixo desenvolvimento sociocultural, o que dificulta o enfrentamento de doenças crônicas como o Diabetes Mellitus. O estudo apresentado tem como objetivo criar um plano de intervenção no município de Capelinha em uma unidade de Estratégia de Saúde da Família para alcançar um controle glicêmico adequado em pacientes diabéticos, focado na prevenção, educação, promoção de mudanças do estilo de vida e autocuidado no tratamento. No plano de intervenção utilizou-se o método do Planejamento Estratégico Situacional, sistematizado pelo economista Carlos Matus, baseado em alguns procedimentos metodológicos que aplicados a qualquer tipo de organização social apresenta como objetivo uma mudança situacional futura. Realizou-se revisão de literatura nos bancos de dados Scientific Eletronic Library on Line (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Biblioteca Virtual em Saúde Ministério da Saúde (BVS/MS) com os descritores: diabetes; promoção da saúde; autocuidado; automonitorização da glicemia; educação em saúde. Demonstrou-se na literatura a importância do controle glicêmico adequado, principalmente, por meio da auto monitorização da glicemia capilar e da adesão ao tratamento não medicamentoso. Estratégias baseadas em educação necessitam que os profissionais de saúde saibam mobilizar, ensinar e motivar os pacientes para mudanças no estilo de vida e, principalmente, o autocuidado. A literatura confirma que essas intervenções melhoram o controle glicêmico, previnem ou retardam o desencadeamento de complicações agudas e crônicas. Esse projeto pretende que o paciente tenha conhecimento sobre sua doença, ajudando-os a obter melhor qualidade de vida.

Diminuição do tabagismo em todas as idades na área da abrangência da equipe Lilás do Vale do Jatobá: proposta de intervenção

O hábito de fumar tabaco é muito antigo e encontrado em diversos povos ao redor do mundo, exercendo diferentes funções culturais e econômicas. Por considerar o tabagismo um fator modificável que eleva o risco de doenças cardiovasculares, câncer e de doenças respiratórias obstrutivas crônicas o presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenção para reduzir o número de fumantes que é bem elevado, aumentar o nível de informação dos tabagistas e promover de mudanças de hábitos de vida dos mesmos. A metodologia está embasada no método do Planejamento Estratégico Situacional. A elaboração do plano de intervenção partiu da priorização e da identificação dos problemas, seleção dos nós críticos, dos recursos críticos, proposta para a motivação dos atores e esquema do plano operativo. O plano de ação elaborado objetiva ações educacionais e terapêuticas realizadas na atenção primária na área de abrangência com o objetivo de diminuir o número de fumantes e criar novas estratégias de promoção e prevenção da doença no público alvo.

Projeto de intervenção mediante estratégias para controle e redução da elevada demanda espontânea no centro de saúde Vila CEMIG - Belo Horizonte/MG

A partir dos dados analisados em uma equipe do Centro de Saúde "Vila Cemig" de Belo Horizonte/MG, e discussão entre a equipe de saúde da família, comissão local de saúde e usuários, foi possível compreender que, um dos principais problemas encontrados nesta área de abrangência foi o elevado número de atendimentos de demanda espontânea. Este é um problema devido a múltiplos fatores, que requer muitas horas/trabalho pela equipe, prejudicando o desenvolvimento das atividades do Programa de Saúde da Família. Este projeto tem por objetivo elaborar um plano de intervenção mediante estratégias para controlar e diminuir a demanda espontânea no Centro de Saúde Vila Cemig por meio de ações específicas. Foi discutida, entre todos os atores, a elaboração do plano de intervenção das estratégias de como construir uma agenda, além da elaboração de fichas pessoais de usuários. Promover a busca ativa de pacientes e conscientizar e motivar com reuniões e palestras, acredita-se ser de suma importância, trazendo benefícios a médio e longo prazo, na mudança do atendimento centrado no agudo. Este é um projeto complexo e de difícil realização, porem a transcendência e a importância dos resultados esperados se tornam um desafio encarado por todos os atores que participaram e ajudaram neste projeto ativamente com um benefício multiplicador na atenção básica da saúde.

Projeto de intervenção para redução da incidência de parasitoses intestinais na área de abrangência da equipe 2 do Programa Saúde da Família da comunidade de Nova Vista do município de Sabará/MG

As parasitoses intestinais são de grande importância mundial , constituem-se num grave problema de saúde pública e contribuem para problemas econômicos, sociais e médicos, sobretudo nos países do terceiro mundo. Os países subdesenvolvidos são os mais afetados, devido às precárias condições de moradia, higiene e saúde em que vive uma grande parte da população, além de fatores associados como: clima, escolaridade, renda familiar, número de moradores por domicílio e idade. Na América Latina e Caribe, cerca de 200 milhões de pessoas vivem abaixo da linha da pobreza; 2,4 bilhões não têm saneamento básico; um bilhão de adultos é analfabeto; 110 milhões de crianças na idade escolar estão fora da escola, um bilhão de pessoas não tem acesso à água potável e 790 milhões não têm nutrição adequada. Neste trabalho foi utilizado o Método do Planejamento Estratégico Situacional, para determinar o problema prioritário, os nós críticos e as ações e foram utilizados Descritores em Ciências da Saúde, para definir palavras-chaves ; Biblioteca Virtual em Saúde e outras fontes de busca para revisão bibliográfica. O objetivo e propor um plano de intervenção com vistas à reduzir a incidência da parasitoses intestinais na Comunidade de Nova Vista, no município de Sabará, Minas Gerais. Ressalta-se a necessidade de uma busca sistemática, tanto em áreas urbanas como em rurais, devido ao número significativo de portadores assintomáticos desta patologia, assim como implementar a promoção e prevenção desta doença, incentivando a adoção de medidas higiênicas sanitárias adequadas, incrementando o nível de informação da população e o tratamento correto da água de consumo. Para alcançar estes objetivos é importante a conscientização da comunidade no processo e o apoio Inter setorial. Inicialmente, este plano de intervenção será desenvolvido na área de abrangência e, no futuro, será estendido a outras áreas do município e estado, com vistas a diminuir o número de pessoas afetadas por esta doença e melhorar o estado de saúde da população.

Proposta de intervenção para ampliação da abordagem do pré-natal pelo médico da Estratégia Saúde da Família

Entre os vários problemas vinculados à saúde no território de abrangência do Programa Saúde da Família, Palmeiras em Bom Sucesso-MG, foi selecionado a "baixa atuação do médico da Estratégia Saúde da Família na abordagem da saúde da gestante" como a primeira prioridade para a equipe. Essa situação tem como causa um paradigma social e cultural de preferência de atendimento pelo médico especialista em detrimento do médico generalista, além de um erro no processo de marcação das consultas de pré-natal. O objetivo desse trabalho foi propor um plano de intervenção com vistas a melhorar a agenda de atendimentos de consultas de pré-natal de risco habitual pelo médico generalista da equipe de saúde da família. Foi realizada uma coleta de dados nos registros em prontuário, no Sistema de Informação de Atenção Básica e no e-SUS Mais Médicos com a finalidade de aumentar o conhecimento sobre a assistência ao pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Foi ainda feita uma revisão bibliográfica sobre o tema, além de estudo das normas e manuais técnicos do Ministério da Saúde e da pesquisa no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Na abordagem do plano de intervenção identificaram-se os "nós críticos" que necessitam ser enfrentados. Assim, foram propostas estratégias de intervenção a partir da criação de três projetos denominados de "Saber +", "+ Gestantes" e "Satisfeitas!". O "Saber +" com a finalidade de aumentar as informações sobre os cuidados básicos durante a gestação e sobre a contribuição do médico generalista no acompanhamento do pré-natal de risco habitual. A "+ Gestantes" visa instruir a equipe de saúde na marcação das consultas de pré-natal de risco habitual na agenda do médico reservando um período para o atendimento exclusivo de consultas de pré-natal e puerpério. "Satisfeitas!" visa assegurar a satisfação das gestantes quanto ao acompanhamento do pré-natal de modo que as funções sejam divididas entre os membros da equipe, garantindo uma assistência multiprofissional organizada e de qualidade. O plano de intervenção resultou em ampliação importante da assistência ao pré-natal pelo médico da Estratégia Saúde da Família no Programa de Saúde da família Palmeiras, sendo que a assistência mensal média pelo médico generalista aumentou de 15,83% para 77,63% das gestantes cadastradas.

Alimentação saudável no contexto escolar: elaboração e implantação de um projeto de intervenção em uma escola municipal de Dom Cavati - Minas Gerais

A obesidade infantil vem crescendo mundialmente, o que pode causar, em longo prazo, sérias repercussões na saúde e no aparecimento de doenças crônicas não transmissíveis nos adolescentes. Através do desenvolvimento das ações da equipe do Programa Saúde na Escola no município de Dom Cavati - MG foi possível identificar como um dos problemas prioritários e de grande necessidade de intervenção, o alto consumo de alimentos industrializados ricos em açucares e lipídeos pelos alunos. Considerando que as doenças crônicas têm sido hoje responsáveis pelo gasto de boa parte dos recursos disponibilizados pela saúde pública no Brasil e da necessidade de intervenções precoces quanto ao avanço destes agravos, este estudo tem como objetivo elaborar um Plano de Intervenção para a redução do consumo de alimentos industrializados ricos em açucares e lipídeos pelos alunos do 4o ano de ensino da Escola Municipal "Alverino Moreira Chaves" pertencente ao município de Dom Cavati/MG. Para realização deste trabalho utilizou-se do Planejamento Estratégico Situacional, com priorização do problema maus hábitos alimentares pelos alunos no ambiente escolar. Foi realizada identificação dos nós críticos e criação do plano operativo, tendo como referência o módulo de planejamento e avaliação das ações de saúde. O plano de intervenção elaborado irá possibilitar melhor controle nas ações para o enfrentamento de problemas prioritários da área de abrangência, garantindo assim qualidade no trabalho. Conclui-se que é essencial uma educação permanente em nutrição, visando uma reeducação alimentar com a finalidade de prevenir agravos atuais ou futuros e promover o tratamento precoce quando já instalados.

Plano de ação sobre a hipertensão arterial no Distrito de São José de Almeida, em Jaboticatubas - Minas Gerais

A Hipertensão Arterial constitui um importante fator de risco para a ocorrência de cardiopatias e acidentes cerebrovasculares, sendo a principal causa de morte prematura e incapacidade de adultos, segundo a Organização Mundial da Saúde. Esse trabalho tem como objetivo apresentar uma proposta de plano de intervenção para o controle da Hipertensão Arterial Sistêmica dos pacientes inscritos em Unidade Básica de Saúde de São José do Almeida, distrito do município de Jaboticatubas. Para tal envolveu as etapas de (1) apresentação do município e diagnóstico estratégico situacional de saúde, em que se verificou a alta prevalência de hipertensão arterial e seus principais fatores de risco; (2) revisão da literatura, abordando a hipertensão arterial sistêmica e seus aspectos conceituais e (3) apresentação da proposta de Intervenção. Essa proposta apresenta operações a serem realizadas sobre três nós críticos: promover ações contínuas de educação e promoção de saúde, promover prática regular de atividades física regular e promover orientação nutricional. Espera-se, com esse trabalho, alcançar um maior nível de educação e promoção da saúde, oferecendo, assim, à população uma melhoria na qualidade de vida.

Elaboração de plano de ação para o tratamento de hipertensão na equipe PSF Vida Nova do município de Novo Oriente de Minas

O presente trabalho tem o objetivo de elaborar um plano de intervenção para a melhoria da adesão de usuários em relação ao tratamento farmacológico e redução da incidência de Hipertensão Arterial na população residente na Estratégia de Saúde da Família (ESF) Vida Nova do município de Novo Oriente de Minas, Estado de Minas Gerais, Brasil. E ainda elaborar uma proposta na atenção primária para os pacientes hipertensos que resgate a sua co-participação e adesão junto aos programas voltados para controle da referida patologia. O trabalho foi executado em três etapas: Diagnóstico situacional, revisão bibliográfica e plano de ação. Utilizando como base o Planejamento Estratégico situacional simplificado. A Hipertensão Arterial caracteriza-se pela presença de níveis de pressão arterial elevado associado a alterações no metabolismo do organismo, nos hormônios e nas musculaturas cardíaca e vascular. No município de Novo Oriente de Minas foram cadastrados 371 pacientes no programa Hiperdia, mas apenas 270 mantém adesão ao tratamento com anti-hipertensivos. A baixa adesão ao tratamento farmacológico dos usuários cadastrados no programa na microárea da ESF Vida Nova é bastante considerável. Para a efetivação da proposta de intervenção deste trabalho é necessário que a ESF desenvolva seus trabalhos de forma unidirecional com acompanhamento conjunto e capacitação de toda a equipe de saúde, reuniões periódicas, grupo educativo.

Projeto de intervenção para redução do alto índice de Diabetes mellitus na comunidade Novo Retiro no município de Esmeralda - Minas Gerais

A Diabetes Mellitus constitui um problema de saúde em todo o mundo por sua crescente incidência e prevalência, associada a elevada morbidade e mortalidade devido às complicações que surgem em seu curso. Representa uma das causas de morbimorbilidade no Brasil e no mundo. Apesar da alta incidência e da gravidade de esta doença, ela poderia ser evitada com medidas de controle e prevenção dos fatores de risco.Objetivo:Elaborar um plano de intervenção para reduçãodo Alto Índice de Diabetes Mellitus na comunidade de Novo retiro Município de Esmeraldas-Minas Gerais Metodologia: Para a elaboração deste trabalho foi elaborado um plano de ação, utilizando o Método do Planejamento Estratégico Situacional - PES conforme os textos da seção 1 do módulo de iniciação científica e seção 2 do módulo de Planejamento Campos Et all(2010) e uma revisão narrativa da literatura sobre o tema..Foi necessário fazer um diagnóstico situacional e desenvolver ações de prevenção e promoção da saúde e assim identificar os problemas ,definir os indicadores de saúde e elaborar o plano de ação.Resultados:Com este plano de ação propusemos mudar as formas e o estilo de vida da população para minimizar o problema de pacientes atendidos com Diabetes Mellitus no PSF Novo Retiro, garantir a eficiente utilização dos recursos, promover uma melhor comunicação entre os planejadores e executores e enfrentar os problemas de maneira mais sistemática.Isto posto,é fundamental que a equipe acompanhe cada passo e os resultados das ações implementadas para garantir a qualidade de seu trabalho.

Intervenção sobre hipertensão em idosos adscritos na Unidade Básica de Saúde Jardim Montanhês em Belo Horizonte/MG

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença muito freqüente, constitui um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo, é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, é responsável por um numero importante de atendimentos em atenção primaria. Esta doença tem uma alta incidência no centro de saúde Jardim Montanhês , os atendimentos se incrementam cada dia mais, além disso os pacientes fazem uso de um grande número de medicamentos em seu tratamento e não se consegue o controle da doença. Por isso foi proposto um plano de intervenção para modificação dos fatores de risco que influem na qualidade da atenção do pacientes hipertensos idosos, com objetivo de garantir uma melhor assistência e seguimento aos pacientes idosos e portadores desta doença, que procuram nossa unidade de saúde Jardim Montanhês em Belo Horizonte/MG. Para a construção deste projeto foram utilizados trabalhos, artigos e revistas científicos. Durante a intervenção foi proposto um seguimento continuo, visando os melhores resultados possível, havendo a possibilidade de se corrigir os rumos e ser possível impactar o problema apresentado. Espera-se que com este trabalho, os pacientes idosos estejam cientes e com conhecimento adequado sobre a doença, visando transformar o modo e estilo de vida e assim os principais fatores de risco que se somam à sua idade. Com um melhor acompanhamento familiar, seguimento padronizados em consulta e comunidade, será possível um controle satisfatório da doença evitando maiores complicações na vida dos idosos.

Intervenção sobre a adesão medicamentosa entre pacientes idosos no centro de saúde em Santana do Riacho/MG

A adesão medicamentosa é o principal fator para se conseguir sucesso no tratamento, especialmente das doenças crônicas. A população envelhece significativamente nas últimas décadas trazendo modificações epidemiológicas, como por exemplo, a substituição do perfil das causas de mortes: no passado eram por doenças infecto-parasitárias para doenças crônico-degenerativas. O reflexo deste fenômeno é a maior utilização dos serviços de saúde e um aumento importante no consumo de medicamentos entre os idosos. Nos países desenvolvidos, idosos do sexo feminino, mais velhos, viúvos e com pior situação socioeconômica consomem medicamentos muitas vezes de maneira equivocada. Este trabalho objetivou elaborar uma proposta de Intervenção, para reduzir o alto número de usuários idosos portadores de doenças crônicas que fazem uso inadequado de medicamentos e os abandonam reduzindo a adesão. Assim, este trabalho foi descrito no sentido de aumentar a comunicação entre a equipe e o usuário, capacitar a equipe para lidar com o problema e assim promover o cuidado transformando a realidade dos idosos adscritos ao Centro de Saúde Santana do Riacho, aumentando a adesão medicamentosa. Na construção desta proposta, foi realizada uma revisão de literatura tipo narrativa utilizando trabalhos científicos disponíveis em base de dados para subsidiar a elaboração do plano de ação como parte da intervenção proposta. A intervenção compreendeu os seguintes passos: definição do problema; priorização do problema; descrição do problema priorizado; explicação do problema; seleção dos nós críticos; desenho das operações; identificação dos recursos necessários; análise de viabilidade do plano de intervenção; elaboração do plano operativo e gestão do plano.

Hipertensão arterial sistêmica em adultos no município Ouro Verde de Minas: uma proposta de intervenção

A experiência na área de saúde, no município Ouro Verde de Minas, nos últimos anos, vem mostrando que apesar das várias divulgações e campanhas realizadas referente à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), seus fatores de riscos e complicações, as pessoas com essa doença ainda apresentam grandes dificuldades no controle dela. A HAS é a mais prevalente de todas as doenças cardiovasculares afetando mais de 36 milhões de brasileiros adultos e está envolvida em 50% das mortes por doença cardiovascular. No território de abrangência da equipe de saúde observam-se muitos pacientes hipertensos descontrolados, sem acompanhamento adequado e muitos ainda nem identificados. Conhecendo a alta prevalência de hipertensão arterial em adultos na comunidade, as baixas taxas de controle, o grande número de usuários com níveis pressóricos não controlados que sobrecarregam o trabalho diário, se fez necessário realizar um planejamento de ações em saúde preventivas, terapêuticas e assistenciais. O presente de estudo objetivou propor um plano de intervenção para diminuir a incidência da hipertensão arterial sistêmica em adultos no Município Ouro Verde de Minas, Minas Gerais. Ao decorrer do projeto foram executadas três etapas: diagnóstico situacional, revisão de literatura e elaboração do plano de intervenção. Se realizou uma revisão de literatura sobre o tema hipertensão arterial sistêmica, com pesquisa bibliográfica do tipo revisão narrativa, considerando as revistas indexadas na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), no Scientific Electronic Library Online (SciELO), bem como no acervo da biblioteca virtual do NESCON, manuais, diretrizes, livros de textos e materiais oferecidos no curso de especialização disponibilizados na Plataforma Ágora a partir dos descritores Hipertensão arterial, fatores de risco para hipertensão e intervenção. Após a revisão elaborou-se um plano de intervenção baseado na hipertensão arterial. As propostas apresentadas foram reorganizar o processo de trabalho da equipe, aumentar os conhecimentos e nível de informação da população, modificar hábitos e estilos de vida dos pacientes e melhorar as ações oferecidas pelo sistema de saúde municipal.

Proposta de intervenção para idosos com doenças crônicas: uma experiência possível

O aumento da expectativa de vida da população mundial, especialmente no Brasil onde a população idosa apresenta um contingente de quase 15 milhões de pessoas, nos faz refletir sobre os recursos necessários para melhor assistir essa parcela da população. Estima-se que 85% dos idosos apresentem pelo menos uma doença crônica e destes pelo menos 10% com no mínimo 5 afecções concomitantes (RAMOS, 2002). Desse modo a prevalência de doenças crônicas e a longevidade da população brasileira cooperam para o aumento de idosos com limitações funcionais, aumentando a necessidade de cuidados constantes. Diante deste contexto e da experiência vivenciada na atenção primária a saúde surge à necessidade de elaborar um plano de intervenção para melhor assistir essa população. O objetivo geral do estudo foi elaborar um plano de intervenção que busque reduzir o número de complicações de doenças crônico-degenerativas (DCNT) em idosos. Utilizou-se o recurso proposto pela disciplina de Planejamento e Avaliação das Ações em Saúde com a realização do diagnóstico situacional e a identificação de problemas associado à revisão da literatura em artigos, revistas e periódicos das principais bases de dados digital. Como resultado, identificou-se que faltam ações de promoção a saúde e prevenção de agravos para os idosos com DCNT da ESF Nova Pampulha I. Os fatores associados a essa escassez de atividades educativas são: carência de profissional qualificado, espaço físico inadequado para realização das atividades e desinteresse dos usuários e dos próprios funcionários em realizar atividades de promoção à saúde.