A percepção da equipe de enfermagem em situação de morte: ritual do preparo do corpo "pós-morte"

Este estudo objetiva avaliar a percepção (reações emocionais frente aos valores pessoais e sociais) dos funcionários da equipe de enfermagem e identificar o sentimento presente durante o preparo do corpo pós-morte, tendo em vista que os profissionais que lidam com estes acontecimentos no seu cotidiano são, muitas vezes, estigmatizados como pessoas "frias". Foram entrevistados 23 profissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva, num Hospital Privado da cidade de São Paulo, em agosto de 1996. O questionário constou de dados de identificação e de perguntas abertas sobre os sentimentos, pensamentos e opinião acerca do preparo do corpo pós-morte. Os resultados apontam que as pessoas encontram-se tristes durante o preparo do corpo, afirmando haver diferença deste procedimento em relação aos demais. Associam o vínculo com o paciente e o tempo de experiência profissional com a intensidade e a presença de determinados sentimentos e emoções. O momento do preparo do corpo para a equipe de enfermagem não é desprovido de profissionalismo e emoções.

The neonatal Fc receptor is not required for mucosal infection by mouse mammary tumor virus.

The milk-borne mouse mammary tumor virus (MMTV) infects newborn mice via the intestine. Infection is initially restricted to Peyer's patches and later spreads to the epithelial cells of the mammary gland. The receptor that mediates uptake and transport of MMTV across the intestinal barrier has not yet been identified, The neonatal Fc receptor (nFcR), which is expressed by enterocytes during the first two weeks of life, is downregulated at weaning, and its disappearance correlates with the onset of intestinal resistance to MMTV. To test whether the nFcR mediates transport and allows infection, we foster nursed on infected MMTV mothers beta2 microglobulin-deficient (beta2m-deficient) newborn mice that are unable to express the nFcR at the surface of their enterocytes. Exposure of beta2m-deficient mice to milk-borne virus resulted in the deletion of peripheral blood T cells reactive to the superantigen encoded by MMTV. Since beta2m-deficient newborn mice are susceptible to MMTV infection despite the lack of the nFcR, we conclude that the nFcR is not required for MMTV transport.

Role of bradykinin in the neonatal renal effects of angiotensin converting enzyme inhibition.

The vascular effects of angiotensin converting enzyme inhibitors are mediated by the inhibition of the dual action of angiotensin converting enzyme (ACE): production of angiotensin II and degradation of bradykinin. The deleterious effect of converting enzyme inhibitors (CEI) on neonatal renal function have been ascribed to the elevated activity of the renin-angiotensin system. In order to clarify the role of bradykinin in the CEI-induced renal dysfunction of the newborn, the effect of perindoprilat was investigated in anesthetized newborn rabbits with intact or inhibited bradykinin B2 receptors. Inulin and PAH clearances were used as indices of GFR and renal plasma flow, respectively. Perindoprilat (20 microg/kg i.v.) caused marked systemic and renal vasodilation, reflected by a fall in blood pressure and renal vascular resistance. GFR decreased, while urine flow rate did not change. Prior inhibition of the B2 receptors by Hoe 140 (300 microg/kg s.c.) did not prevent any of the hemodynamic changes caused by perindoprilat, indicating that bradykinin accumulation does not contribute to the CEI-induced neonatal renal effects. A control group receiving only Hoe 140 revealed that BK maintains postglomerular vasodilation via B2 receptors in basal conditions. Thus, the absence of functional B2 receptors in the newborn was not responsible for the failure of Hoe 140 to prevent the perindoprilat-induced changes. Species- and/or age-related differences in the kinin-metabolism could explain these results, suggesting that in the newborn rabbit other kininases than ACE are mainly responsible for the degradation of bradykinin.

Kartagener syndrome: an uncommon cause of neonatal respiratory distress?

We report a newborn with respiratory distress and situs inversus totalis. The diagnosis of primary ciliary dyskinesia was confirmed by both ultrastructural and functional investigations. The immotile cilia syndrome was suspected because of respiratory distress, situs inversus, abnormal nasal discharge and hyperinflated chest X-ray. We suggest that ultrastructural and functional investigations of the respiratory mucosa should be done in any newborn with respiratory distress without explanation for the respiratory problems. Establishment of the correct diagnosis at an early stage may allow to improve the prognosis provided prophylactic physiotherapy, vaccinations, and aggressive antibiotic treatment of intercurrent respiratory infections are instituted. CONCLUSION Despite its rarity, primary ciliary dyskinesia should be considered in unexplained cases of neonatal distress.

Pancreatic stone protein as a novel marker for neonatal sepsis.

PURPOSE: Early-onset sepsis (EOS) is one of the main causes for the admission of newborns to the neonatal intensive care unit. However, traditional infection markers are poor diagnostic markers of EOS. Pancreatic stone protein (PSP) is a promising sepsis marker in adults. The aim of this study was to investigate whether determining PSP improves the diagnosis of EOS in comparison with other infection markers. METHODS: This was a prospective multicentre study involving 137 infants with a gestational age of >34 weeks who were admitted with suspected EOS. PSP, procalcitonin (PCT), soluble human triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1), macrophage migration inhibitory factor (MIF) and C-reactive protein (CRP) were measured at admission. Receiver-operating characteristic (ROC) curve analysis was performed. RESULTS: The level of PSP in infected infants was significantly higher than that in uninfected ones (median 11.3 vs. 7.5 ng/ml, respectively; p = 0.001). The ROC area under the curve was 0.69 [95 % confidence interval (CI) 0.59-0.80; p < 0.001] for PSP, 0.77 (95 % CI 0.66-0.87; p < 0.001) for PCT, 0.66 (95 % CI 0.55-0.77; p = 0.006) for CRP, 0.62 (0.51-0.73; p = 0.055) for sTREM-1 and 0.54 (0.41-0.67; p = 0.54) for MIF. PSP independently of PCT predicted EOS (p < 0.001), and the use of both markers concomitantly significantly increased the ability to diagnose EOS. A bioscore combining PSP (>9 ng/ml) and PCT (>2 ng/ml) was the best predictor of EOS (0.83; 95 % CI 0.74-0.93; p < 0.001) and resulted in a negative predictive value of 100 % and a positive predictive value of 71 %. CONCLUSIONS: In this prospective study, the diagnostic performance of PSP and PCT was superior to that of traditional markers and a combination bioscore improved the diagnosis of sepsis. Our findings suggest that PSP is a valuable biomarker in combination with PCT in EOS.

Aplicação do processo de relação interpessoal de Travelbee com mãe de recém-nascido internado em uma unidade neonatal

Objetivou-se aplicar o processo de relação interpessoal com mãe a de um recém-nascido que se encontrava internado em unidade neonatal, utilizando a Teoria da Relação Interpessoal de Joyce Travelbee. Estudo de caso, de natureza descritiva, desenvolvido em unidade de internação neonatal, em dezembro e janeiro de 2004. A Coleta de dados realizou-se mediante entrevista semi-estruturada, com interação pessoa-pessoa. Aplicou-se um instrumento contendo seis perguntas que revelaram possibilidades de ajuda mútua ante os problemas de saúde do filho. Buscou-se amenizar as angústias, dúvidas e medos, por meio da interação com a mãe. Constatou-se que a abordagem teórica foi relevante e serviu como guia para a enfermeira aplicar um cuidar mais ético e humano.

Reflexões de estudantes de enfermagem sobre morte e o morrer

Trata-se da apresentação da primeira fase de uma pesquisa sobre as representações de estudantes de enfermagem sobre a morte e o morrer. A mesma tem caráter exploratório e foi realizada junto a estudantes do primeiro ano do curso de graduação em Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo. Teve por objetivos conhecer as impressões dos estudantes acerca do assunto "morte e o morrer" e subsidiar a segunda fase da pesquisa. Foi realizada por meio de uma dinâmica com uma questão norteadora, junto ao programa da disciplina curricular Psicologia Aplicada à Saúde. Para interpretação dos dados foi utilizado o método da Análise de Conteúdo, obtendo as seguintes categorias: medo da morte; conceitos; atitude diante da morte e o morrer; crença enquanto elemento interveniente.

Neonatal treatment with recombinant ectodysplasin prevents respiratory disease in dogs with X-linked ectodermal dysplasia.

Patients with defective ectodysplasin A (EDA) have X-linked hypohidrotic ectodermal dysplasia (XLHED; OMIM#305100), a condition comprising hypotrichosis, inability to sweat, abnormal teeth, and frequent pulmonary infections. The XLHED dogs show the same clinical signs as humans with the disorder, including frequent respiratory infections that can be fatal. The respiratory disease in humans and dogs is thought to be due to the absence of tracheal and bronchial glands which are a vital part of the mucociliary clearance mechanism. In our XLHED model, the genetically missing EDA was replaced by postnatal intravenous administration of recombinant EDA resulting in long-term, durable corrective effect on adult, permanent dentition. After treatment with EDA, significant correction of the missing tracheal and bronchial glands was achieved in those dogs that received higher doses of EDA. Moreover, successful treatment resulted in the presence of esophageal glands, improved mucociliary clearance, and the absence of respiratory infection. These results demonstrate that a short-term treatment at a neonatal age with a recombinant protein can reverse a developmental disease and result in vastly improved quality of life.

A dualidade vida-morte na vivênciados pacientes com metástase

O novo milênio traz consigo, para o Brasil, a realidade do envelhecimento da população e, com ele, o aumento dos números de casos de doenças crônicas, entre elas o câncer. Com o intuito de compreender como os pacientes oncológicos, em tratamento quimioterápico por ocorrência de metástase, vivenciam a possibilidade da morte, realizamos sete entrevistas com pacientes de uma clínica de oncologia, situada em um pequeno município do estado do Paraná. Para análise das entrevistas, utilizamos algumas idéias do referencial filosófico de Martin Heidegger. Dessa análise, a morte emergiu de vários modos: implicitamente; como um fenômeno natural, vivido na impessoalidade, pela morte do outro; como fenômeno que permeia a existência. A condição de ser-com-o-outro permitiu que a morte se desvelasse por meio de palavras, de ações e do olhar, que ao mesmo tempo acolhe e denuncia; na relação com os profissionais de saúde, através dos modos de cuidar quase sempre inautênticos.

Investigação do reflexo vermelho em recém-nascidos e sua relação com fatores da história neonatal

O teste do reflexo vermelho é parte importante do exame ocular do recém-nascido. Buscou-se investigá-lo em recém-nascidos prematuros (RNPT) e sua relação com fatores da história neonatal. Estudo descritivo, exploratório, quantitativo, realizado numa maternidade pública, em Fortaleza-CE, em março, abril e maio de 2004, com 114 RNPTs. Para o registro dos dados, utilizou-se um formulário próprio e para a realização do exame, um oftal-moscópio direto. Considerou-se pertinente os seguintes achados da história neonatal: 68% dos RNPTs obtiveram Apgar inferior a sete no primeiro minuto; 112 utilizaram oxigenoterapia e 68, fototerapia. Quanto ao reflexo vermelho, 13 (11%) apresentaram alteração, com associação estatística significativa entre este e o Apgar no primeiro minuto de vida (p= 0,041). Os achados preocuparam, pois, dez dos 13 RNPTs, com alteração no reflexo vermelho, tinham retinopatia da prematuridade.

A morte e o morrer segundo representações de estudantes de enfermagem

Trata-se de um estudo qualitativo, cujo objetivo foi conhecer as representações das estudantes do curso de graduação em Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo, sobre as questões que envolvem a morte e o morrer. Os sujeitos foram 40 estudantes do sexo masculino e feminino que freqüentavam a 2.ª, 3.ª e 4.ª séries do curso de graduação em Enfermagem. Como metodologia, foram utilizadas as premissas das Representações Sociais, usando a técnica de entrevista com duas questões norteadoras não estruturadas. Os resultados deste estudo foram organizados e dispostos em uma árvore máxima, tendo como núcleo central da representação o evento morte e como representações periféricas mais importantes: conceitos, medo da morte e relacionamento aluno-paciente.

O processo de morrer e a morte no enfoque dos profissionais de enfermagem de UTIs

Em relação ao processo de morrer e a morte, cada sociedade tem sua própria cultura, hábitos, crenças e valores, que a aproxima ou a diferencia de outras, oferece aos indivíduos uma orientação de como devem se comportar e o que devem ou não fazer diante desse fato. O objetivo deste estudo foi identificar as concepções culturais relacionadas ao processo de morrer e à morte no contexto de trabalho dos profissionais de enfermagem de UTIs. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais e grupo focal e analisados segundo técnicas qualitativas. As narrativas mostram múltiplas dimensões determinantes das atitudes e ações profissionais, que vão além do conhecimento técnico. Fica evidente que esses profissionais procuram refúgio nas suas crenças e valores para suportar um trabalho que lhes impõe tantas cargas.

Morte digna da criança: análise de conceito

O estudo teve por objetivo descrever os antecedentes, atributos e conseqüências do conceito de morte digna da criança. Utilizou-se a estratégia de análise de conceito para avaliar os 40 artigos, tendo como foco publicações nas áreas médica e de enfermagem, que estudaram ou focalizaram a morte digna da criança. Os atributos do conceito de morte digna da criança incluem: qualidade de vida, cuidado centrado na criança e na família, conhecimento específico sobre cuidados paliativos, decisão compartilhada, alívio do sofrimento da criança, comunicação clara, relacionamento de ajuda e ambiente acolhedor. Poucos artigos trazem a definição de morte digna da criança e, quando isso ocorre, essa definição é vaga e, muitas vezes, ambígua entre os vários autores. Esse aspecto indica que o conceito ainda não é consistentemente definido, demandando estudos de sua manifestação na prática clínica, contribuindo com os cuidados no final da vida em pediatria.

A percepção da família sobre sua presença em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal

O estudo, de abordagem qualitativa, teve por objetivo compreender como as famílias percebem a própria presença na unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal, e a aceitação dessa presença por parte dos profissionais de saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada a 14 pais de crianças internadas na UTI pediátrica e neonatal de dois hospitais na Região Noroeste do Paraná. Para a interpretação dos dados, optou-se pela análise de conteúdo. Os resultados revelaram o sofrimento vivenciado pelos pais, as alterações que ocorreram na dinâmica familiar em face da hospitalização do filho, e a percepção dos benefícios da sua permanência junto à criança, do acolhimento e dos cuidados recebidos. Concluiu-se que os pais valorizam o fato de os profissionais demonstrarem respeito e atenção para com eles e a criança, criando elos de afetividade e confiança, além de gratidão pelo cuidado.

Processo de trabalho na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: construção de uma atenção orientada pela integralidade

Trata-se de um estudo qualitativo, que teve como objetivo analisar a ação dos profissionais e sua contribuição na construção da integralidade do cuidado ao recém-nascido internado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). O estudo foi realizado no Hospital Sofia Feldman, em Belo Horizonte (Minas Gerais), e teve como sujeitos 10 profissionais que assistem o recém-nascido na UTIN, e 7 pais de recém-nascidos ali internados. Para coleta de dados utilizaram-se a Oficina de Trabalho e a Observação Participante. O tratamento e a análise dos dados coletados foram feitos por meio de Análise de Discurso. A partir dos dados, evidenciaram-se as potencialidades da prática dos profissionais orientada pelo sentido da integralidade, os atos de saúde que materializam ou não a integralidade, as diferentes percepções dos participantes acerca do trabalho realizado pela equipe, e de que forma a lógica da organização do processo de trabalho inscreve o fazer do coletivo de trabalhadores.