Black/white disparities in infant mortality rates in the U.S.: A quality of care perspective

The infant mortality rate for non-Hispanic Black infants in the U.S. is 13.63 deaths per 1,000 live births while the IMR for non-Hispanic White persons in the U.S. is 5.76 deaths per 1,000 live births. Black women are 2 times as likely as White women to deliver preterm infants and Black women are 2 times as likely as White women to deliver low birth weight infants (weighing less than 2,500 grams at birth). Differential underlying risk factors among mothers of different racial/ethnic groups for delivering pre-term and low birth weight infants have been historically accepted as the cause of racial disparities in IMRs. However, differential underlying risk status may not be the only major causative factor. Differential or unequal access to and provision of care is widely speculated to be a leading contributing factor to the wide racial disparity in infant mortality.2 This paper conducts a systematic review of existing literature investigating racial disparities in obstetrical care provided by healthcare practitioners to evaluate whether inequities in healthcare services provided to pregnant mothers and their neonates exist. The search terms "racial disparities obstetrical care," "racial differences quality of prenatal care," and "infant mortality racial disparities" were entered into the EBSCO Medline, Ovid Medline, PubMed, and Academic Search Complete databases, and articles between years 1990–2011 were selected for abstract review. The only articles included were those that used statistical methods to assess whether racial inequalities were present in the obstetrical services provided to pregnant women. My literature search returned 5 articles. Four of the five studies yielded significant racial differences in obstetrical care. However, the one study that used a large, nationally representative valid sample did not represent significant differences. Thus, this review provides initial evidence for racial disparities in obstetrical care, but concludes that more studies are needed in this area. Not all of the studies reviewed were consistent in the use and measurement of services, and not all studies were significant. The policy and public health implications of possible racial disparities in obstetrical care include the need to develop standard of care protocols for ALL obstetrical patients across the United States to minimize and/or eliminate the inequities and differences in obstetrical services provided.^

When Policy Opportunity is not Enough: College Access and Enrollment Patterns among Texas Percent Plan Eligible Students

In 1998, Texas initiated a bold new statewide university admission policy aimed at increasing college access for traditionally underserved students in the state. House Bill 588 (known as the Texas Top 10 Percent Plan (TTPP)) guaranteed automatic admission to the college or university of their choice for all top performing students in Texas public high schools. Fourteen years after the plan’s implementation, we see great strides and complexities in understanding student outcomes as a result of the percent plan. However, the legal controversy over the percent plan both in Texas and other states incorporating similar yet distinctly motivated alternative admissions plans continues to play out from institutional decision boards to the highest court in the nation. This study seeks to add to that discussion by exploring two questions. Descriptively, what are the admission and enrollment patterns within racial/ethnic groups of percent plan eligible students, over time, for Texas elite, emergent elite, and remaining public institutions? Given that all eligible percent plan students may enter the institution of choice in Texas, does which type of institution a TTPP student chooses relate to their race/ethnicity? The descriptive story told by the admission and enrollment distributions of equally eligible TTPP students is a complex but compelling one. Fundamentally, it identifies that statistically different application and enrollment patterns exist for Hispanic and especially African American TTPP beneficiaries relative to their White and Asian American counterparts.

Mistreatment and self-neglect in community dwelling older adults: Studies of construct validity, measurement invariance and latent classes

Mistreatment and self-neglect significantly increase the risk of dying in older adults. It is estimated that 1 to 2 million older adults experience elder mistreatment and self-neglect every year in the United States. Currently, there are no elder mistreatment and self-neglect assessment tools with construct validity and measurement invariance testing and no studies have sought to identify underlying latent classes of elder self-neglect that may have differential mortality rates. Using data from 11,280 adults with Texas APS substantiated elder mistreatment and self-neglect 3 studies were conducted to: (1) test the construct validity and (2) the measurement invariance across gender and ethnicity of the Texas Adult Protective Services (APS) Client Assessment and Risk Evaluation (CARE) tool and (3) identify latent classes associated with elder self-neglect. Study 1 confirmed the construct validity of the CARE tool following adjustments to the initial hypothesized CARE tool. This resulted in the deletion of 14 assessment items and a final assessment with 5 original factors and 43 items. Cross-validation for this model was achieved. Study 2 provided empirical evidence for factor loading and item-threshold invariance of the CARE tool across gender and between African-Americans and Caucasians. The financial status domain of the CARE tool did not function properly for Hispanics and thus, had to be deleted. Subsequent analyses showed factor loading and item-threshold invariance across all 3 ethnic groups with the exception of some residual errors. Study 3 identified 4-latent classes associated with elder self-neglect behaviors which included individuals with evidence of problems in the areas of (1) their environment, (2) physical and medical status, (3) multiple domains and (4) finances. Overall, these studies provide evidence supporting the use of APS CARE tool for providing unbiased and valid investigations of mistreatment and neglect in older adults with different demographic characteristics. Furthermore, the findings support the underlying notion that elder self-neglect may not only occur along a continuum, but that differential types may exist. All of which, have very important potential implications for social and health services distributed to vulnerable mistreated and neglected older adults.^

Influenza vaccination as a primary or secondary prevention for cardiovascular diseases: A systematic review of the literature

Background: Cardiovascular diseases (CVD) are the leading cause of morbidity and mortality worldwide. CVD mainly comprise of coronary heart disease and stroke and were ranked first and fourth respectively amongst leading causes of death in the United States. Influenza (flu) causes annual outbreaks and pandemics and is increasingly recognized as an important trigger for acute coronary syndromes and stroke. Influenza vaccination is an inexpensive and effective strategy for prevention of influenza related complications in high risk individuals. Though it is recommended for all CVD patients, Influenza vaccine is still used at suboptimal levels in these patients owing to prevailing controversy related to its effectiveness in preventing CVD. This review was undertaken to critically assess the effectiveness of influenza vaccination as a primary or secondary prevention method for CVD. ^ Methods: A systematic review was conducted using electronic databases OVID MEDLINE, PUBMED (National Library of Medicine), EMBASE, GOOGLE SCHOLAR and TRIP (Turning Research into Practice). The study search was limited to peer-reviewed articles published in English language from January 1970 through May 2012. The case control studies, cohort studies and randomized controlled trials related to influenza vaccination and CVD, with data on at least one of the outcomes were identified. In the review, only population-based epidemiologic studies in all ethnic groups and of either sex and with age limitation of 30 yrs or above, with clinical CVD outcomes of interest were included. ^ Results: Of the 16 studies (8 case control studies, 6 cohort studies and 2 randomized controlled trials) that met the inclusion criteria, 14 studies reported that there was a significant benefit in u influenza vaccination as primary or secondary prevention method for preventing new cardiovascular events. In contrary to the above findings, two studies mentioned that there was no significant benefit of vaccination in CVD prevention. ^ Conclusion: The available body of evidence in the review elucidates that vaccination against influenza is associated with reduction in the risk of new CVD events, hospitalization for coronary heart disease and stroke and as well as the risk of death. The study findings disclose that the influenza vaccination is very effective in CVD prevention and should be encouraged for the high risk population. However, larger and more future studies like randomized control trials are needed to further evaluate and confirm these findings. ^

Cancer screening behaviors among Asian Americans in Houston, Texas

Background: Cancer is the second-leading cause of death in the United States, and Asian Americans/Pacific Islanders are the only racial/ethnic group for which cancer is the leading cause of death. Regular cancer screenings help to identify precancerous lesions and cancer at an earlier stage, when the cancer is more treatable. Ethnic disparities in participation in cancer screenings are also striking, and evidence indicates that Asian Americans may have lower rates of cancer screening participation than other racial/ethnic groups. The Health of Houston Survey 2010 (HHS 2010) is an address-based survey, administered via telephone, website, and mail, of over 5,000 respondents in Houston and Harris County that provides recent data on the health status and needs of the Houston community. HHS 2010 researchers oversampled for Asians and Vietnamese Americans in order to obtain a sample size large enough to obtain statistical power. This dataset provides a unique opportunity to examine the cancer screening behaviors and predictors of Vietnamese and Chinese Americans living in Houston, Texas.^ Methods: This study was a secondary data analysis of HHS 2010 data. The data were analyzed to compare the breast, cervical, and colorectal cancer screening compliance rates of Vietnamese and Chinese Americans with other racial/ethnic groups in Houston, Texas. Key predictors of participation and barriers to cancer screening were identified.^ Results: The results of this study indicate that in Houston, Vietnamese Americans and Asian Americans as a whole have strikingly lower rates of participation in cancer screenings compared to other ethnic groups. Chinese Americans had the highest rate of noncompliance for mammography of all ethnic groups; Asian Americans and Vietnamese Americans also had high rates of noncompliance. Similarly, Vietnamese and Asian Americans had high rates of noncompliance with colorectal cancer screening recommendations. Importantly, Vietnamese, Chinese, and Asian Americans had by far the worst pap test participation, with noncompliance rates more than double that of all other racial/ethnic groups. In general, the findings indicated several key predictors in cancer screening behaviors, including English language proficiency, years lived in the United States, health insurance, college education, and income; however, the significance and patterns of these variables varied by ethnic group as well as cancer site.^ Conclusions: This secondary analysis highlights the disparities in cancer screening participation among Vietnamese, Chinese, and Asian Americans in Houston, Texas and indicate the need to identify Asian Americans as a high-risk group in need of health promotion attention. Barriers to screening and educational needs appear to be specific to each target ethnic group. Thus, health educators and health professionals in Houston must focus on the specific educational needs of the key ethnic groups that make up the Houston population. Further, more ethnic-specific research is needed to examine the health behaviors and needs of Houston's Asian American subgroups.^

Correlates of prenatal care initiation among low -income Hispanic women

Because Hispanic women are even less likely than women of other ethnic groups to receive early prenatal care, the purpose of this study was to identify factors that may influence these women to initiate care. After giving consent, 300 Hispanic women (100 who initiated first trimester care, 100 who initiated second trimester care, and 100 who initiated third trimester care or received no care) were interviewed in the post partum unit of a local public hospital. The interview included recollection of events leading to the first prenatal appointment, including first physical indicators of pregnancy, confirmation of pregnancy, feelings about the pregnancy, appointment making behavior, and system barriers encountered. The Health Belief Model was used as the theoretical framework for determining psychosocial variables. Using this model, perceived susceptibility to problems during pregnancy, perceived seriousness of possible problems, perceived benefits of prenatal care, perceived barriers to care, and cues to action were assessed. Time of entry into prenatal care was assessed by interview.^ In this sample of low-income Hispanic women, a higher perception of barriers to care was associated with later initiation of care and non-use of care, higher perceived benefits of care for the baby were associated with earlier care, especially in women without a card to access hospital district services, and having a card to access hospital district services was associated with earlier care. Several barriers to care were mentioned by women on open-ended questioning including long waiting times, embarrassment, and lack of transportation.^ Recommendations for practice included decreasing the number of visits for low-risk women while increasing the time spent with the provider, decreasing the number of vaginal exams for low-risk women, increasing the use of midwives, training lay workers to do risk assessment, giving specific messages about benefits of care to baby, and increasing general health motivation through community intervention methods. More research on the psychosocial and cultural factors associated with initiation of care is needed. In the meantime, the recommendations for practice can be implemented now to increase the use of prenatal care by low-income Hispanic women. ^

Prevalence and risk factors of asthma and work -related asthma among U.S. adults: Data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988--1994

This cross-sectional analysis of the data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey was conducted to determine the prevalence and determinants of asthma and wheezing among US adults, and to identify the occupations and industries at high risk of developing work-related asthma and work-related wheezing. Separate logistic models were developed for physician-diagnosed asthma (MD asthma), wheezing in the previous 12 months (wheezing), work-related asthma and work-related wheezing. Major risk factors including demographic, socioeconomic, indoor air quality, allergy, and other characteristics were analyzed. The prevalence of lifetime MD asthma was 7.7% and the prevalence of wheezing was 17.2%. Mexican-Americans exhibited the lowest prevalence of MD asthma (4.8%; 95% confidence interval (CI): 4.2, 5.4) when compared to other race-ethnic groups. The prevalence of MD asthma or wheezing did not vary by gender. Multiple logistic regression analysis showed that Mexican-Americans were less likely to develop MD asthma (adjusted odds ratio (ORa) = 0.64, 95%CI: 0.45, 0.90) and wheezing (ORa = 0.55, 95%CI: 0.44, 0.69) when compared to non-Hispanic whites. Low education level, current and past smoking status, pet ownership, lifetime diagnosis of physician-diagnosed hay fever and obesity were all significantly associated with MD asthma and wheezing. No significant effect of indoor air pollutants on asthma and wheezing was observed in this study. The prevalence of work-related asthma was 3.70% (95%CI: 2.88, 4.52) and the prevalence of work-related wheezing was 11.46% (95%CI: 9.87, 13.05). The major occupations identified at risk of developing work-related asthma and wheezing were cleaners; farm and agriculture related occupations; entertainment related occupations; protective service occupations; construction; mechanics and repairers; textile; fabricators and assemblers; other transportation and material moving occupations; freight, stock and material movers; motor vehicle operators; and equipment cleaners. The population attributable risk for work-related asthma and wheeze were 26% and 27% respectively. The major industries identified at risk of work-related asthma and wheeze include entertainment related industry; agriculture, forestry and fishing; construction; electrical machinery; repair services; and lodging places. The population attributable risk for work-related asthma was 36.5% and work-related wheezing was 28.5% for industries. Asthma remains an important public health issue in the US and in the other regions of the world. ^

Ideología étnica durante el período amarniano : ¿límite o contacto con la otredad?

Durante el Reino Nuevo se produjo una ampliación de las fronteras y una fuerte centralización y estabilidad interna; es insoslayable resaltar al respecto el control por parte de la monarquía de los territorios conquistados y el mantenimiento de su posición en el Levante mediterráneo frente a la presión de mitanios e hititas. Particularmente, nos centraremos en el período amarniano, que tradicionalmente ha tenido una visión peyorativa basada en el supuesto de la 'incapacidad' real de intervención en asuntos políticos, como así también las grandes 'dificultades' en mantener el efectivo dominio del territorio.Sin embargo, diversos fueron los mecanismos de legitimación desarrollados por el poder regio en este contexto. Centrándonos en la postura fenomenológico-hermenéutica del historiador de las religiones rumano Mircea Eliade (1957) y basándonos también en los aportes de Fredrik Barth (1976), Jan Assmann (2005) y Pascal Vernus (2011), será nuestro objetivo analizar las implicaciones simbólico-religiosas de la concepción egipcia de los pueblos extranjeros y de las interacciones políticas con ellos bajo el período de gobierno de Akhenatón.

Diversidad étnica e identidad en la llanura costera del istmo oaxaqueño

En este artículo se desarrollan una serie puntos para entender al istmo oaxaqueño como una zona de convergencia cultural diversa, múltiple y por lo tanto diferenciada tanto en el ámbito de la historia de los pueblos que en ella viven, como en el ámbito de la estructura económica que permite su reproducción no sólo como grupos étnicos, sino como comunidades. El autor plantea que las manifestaciones culturales de cada grupo se confunden, se entrelazan se influencian mutuamente y en una lógica asociada a la perdurabilidad de dichos procesos, terminan por imponerse. Para comprender las relaciones interétnicas no basta con dar cuenta de las características generales de estos grupos sino que es necesario actualizar la información que se ha obtenido de ellos, sobre todo ahora que nuevos procesos nacionales o internacionales están afectando de manera irreversible la composición y la estructura de estas culturas. Aspectos como la falta de vías de comercialización de productos agrícolas y pesqueros, la marginación sempiterna, la falta de empleo a escala regional, la migración, etc.. son entre otros, las aristas de una realidad que se revela en su irremediable avance frente a comunidades que ponen en funcionamiento estrategias de reproducción y de sobreviviencia para mantenerse como comunidad. Las manifestaciones de las relaciones interétnicas aquí se definen como asimétricas horizontales en virtud de una diferenciación entre etnias y las relaciones entre ellas, de tal forma que así como se ha analizado la relación grupos étnicos-sociedad nacional, en la que se constatan desigualdades flagrantes a nivel del acceso a la riqueza generada en el país, calidad de vida, educación, comunicación, y otras variables importantes, de la misma manera se constata que en los grupos étnicos hay unos que tienen una posición privilegiada en el acceso a vías de comunicación, redes comerciales e influencia política, entre otros aspectos, mientras que otros se encuentran excluidos de ellos, no sólo por su condición de indígenas, sino también como consecuencia de la dominación entre etnias que existe en la región. Finalmente, el autor enfatiza que en esta zona del estado de Oaxaca existe una gama considerable de recursos naturales cuya apropiación y explotación para beneficios económicos está en el centro de la discusión actual. En efecto, el sistema de lagunas del Golfo de Tehuantepec, las reservas de la biodiversidad como la selva de los Chimalapas, o la actividad ganadera agrícola en la zona mixe son, entre otras, no sólo zonas importantes de explotación económica, que han fortalecido a grupos de poder locales. También son espacios de control estratégico para el futuro desarrollo del país pues en el istmo oaxaqueño se ha ubicado una fuente importante de riqueza en agua, bosques, especies endémicas, etc... que puede tener un papel importante en la vida económica regional y nacional. La cuestión es saber qué dispositivos sociales o legales se han puesto en marcha para definir a los beneficiarios de esa riqueza natural.

Parlamentos indígenas realizados en Pampa y Patagonia entre 1869 y 1870 : Análisis socio-político y propuestas para una interpretación de caso

El presente trabajo se propone abordar una serie de parlamentos indígenas (considerados ámbitos de consenso) realizados en los espacios de Pampa y Patagonia a finales del siglo XIX. El objetivo del artículo es realizar un análisis socio-político sobre estos ámbitos de consenso para identificar cuáles son los actores que participan en ella, tratando de interpretar algunas características que hacen a la dinámica política y a las estrategias políticas que llevan adelante algunos grupos étnicos con sus respectivos líderes. Por otra parte, y desde un punto de vista metodológico, el trabajo se focaliza en realizar un análisis comparativo sobre los parlamentos indígenas que se llevan adelante, sincrónicamente, en un espacio y en otro para de esta forma evitar generalizaciones sobre el objeto de estudio

Ideología étnica durante el período amarniano : ¿límite o contacto con la otredad?

Durante el Reino Nuevo se produjo una ampliación de las fronteras y una fuerte centralización y estabilidad interna; es insoslayable resaltar al respecto el control por parte de la monarquía de los territorios conquistados y el mantenimiento de su posición en el Levante mediterráneo frente a la presión de mitanios e hititas. Particularmente, nos centraremos en el período amarniano, que tradicionalmente ha tenido una visión peyorativa basada en el supuesto de la 'incapacidad' real de intervención en asuntos políticos, como así también las grandes 'dificultades' en mantener el efectivo dominio del territorio.Sin embargo, diversos fueron los mecanismos de legitimación desarrollados por el poder regio en este contexto. Centrándonos en la postura fenomenológico-hermenéutica del historiador de las religiones rumano Mircea Eliade (1957) y basándonos también en los aportes de Fredrik Barth (1976), Jan Assmann (2005) y Pascal Vernus (2011), será nuestro objetivo analizar las implicaciones simbólico-religiosas de la concepción egipcia de los pueblos extranjeros y de las interacciones políticas con ellos bajo el período de gobierno de Akhenatón.

Diversidad étnica e identidad en la llanura costera del istmo oaxaqueño

En este artículo se desarrollan una serie puntos para entender al istmo oaxaqueño como una zona de convergencia cultural diversa, múltiple y por lo tanto diferenciada tanto en el ámbito de la historia de los pueblos que en ella viven, como en el ámbito de la estructura económica que permite su reproducción no sólo como grupos étnicos, sino como comunidades. El autor plantea que las manifestaciones culturales de cada grupo se confunden, se entrelazan se influencian mutuamente y en una lógica asociada a la perdurabilidad de dichos procesos, terminan por imponerse. Para comprender las relaciones interétnicas no basta con dar cuenta de las características generales de estos grupos sino que es necesario actualizar la información que se ha obtenido de ellos, sobre todo ahora que nuevos procesos nacionales o internacionales están afectando de manera irreversible la composición y la estructura de estas culturas. Aspectos como la falta de vías de comercialización de productos agrícolas y pesqueros, la marginación sempiterna, la falta de empleo a escala regional, la migración, etc.. son entre otros, las aristas de una realidad que se revela en su irremediable avance frente a comunidades que ponen en funcionamiento estrategias de reproducción y de sobreviviencia para mantenerse como comunidad. Las manifestaciones de las relaciones interétnicas aquí se definen como asimétricas horizontales en virtud de una diferenciación entre etnias y las relaciones entre ellas, de tal forma que así como se ha analizado la relación grupos étnicos-sociedad nacional, en la que se constatan desigualdades flagrantes a nivel del acceso a la riqueza generada en el país, calidad de vida, educación, comunicación, y otras variables importantes, de la misma manera se constata que en los grupos étnicos hay unos que tienen una posición privilegiada en el acceso a vías de comunicación, redes comerciales e influencia política, entre otros aspectos, mientras que otros se encuentran excluidos de ellos, no sólo por su condición de indígenas, sino también como consecuencia de la dominación entre etnias que existe en la región. Finalmente, el autor enfatiza que en esta zona del estado de Oaxaca existe una gama considerable de recursos naturales cuya apropiación y explotación para beneficios económicos está en el centro de la discusión actual. En efecto, el sistema de lagunas del Golfo de Tehuantepec, las reservas de la biodiversidad como la selva de los Chimalapas, o la actividad ganadera agrícola en la zona mixe son, entre otras, no sólo zonas importantes de explotación económica, que han fortalecido a grupos de poder locales. También son espacios de control estratégico para el futuro desarrollo del país pues en el istmo oaxaqueño se ha ubicado una fuente importante de riqueza en agua, bosques, especies endémicas, etc... que puede tener un papel importante en la vida económica regional y nacional. La cuestión es saber qué dispositivos sociales o legales se han puesto en marcha para definir a los beneficiarios de esa riqueza natural.

Parlamentos indígenas realizados en Pampa y Patagonia entre 1869 y 1870 : Análisis socio-político y propuestas para una interpretación de caso

El presente trabajo se propone abordar una serie de parlamentos indígenas (considerados ámbitos de consenso) realizados en los espacios de Pampa y Patagonia a finales del siglo XIX. El objetivo del artículo es realizar un análisis socio-político sobre estos ámbitos de consenso para identificar cuáles son los actores que participan en ella, tratando de interpretar algunas características que hacen a la dinámica política y a las estrategias políticas que llevan adelante algunos grupos étnicos con sus respectivos líderes. Por otra parte, y desde un punto de vista metodológico, el trabajo se focaliza en realizar un análisis comparativo sobre los parlamentos indígenas que se llevan adelante, sincrónicamente, en un espacio y en otro para de esta forma evitar generalizaciones sobre el objeto de estudio

Ideología étnica durante el período amarniano : ¿límite o contacto con la otredad?

Durante el Reino Nuevo se produjo una ampliación de las fronteras y una fuerte centralización y estabilidad interna; es insoslayable resaltar al respecto el control por parte de la monarquía de los territorios conquistados y el mantenimiento de su posición en el Levante mediterráneo frente a la presión de mitanios e hititas. Particularmente, nos centraremos en el período amarniano, que tradicionalmente ha tenido una visión peyorativa basada en el supuesto de la 'incapacidad' real de intervención en asuntos políticos, como así también las grandes 'dificultades' en mantener el efectivo dominio del territorio.Sin embargo, diversos fueron los mecanismos de legitimación desarrollados por el poder regio en este contexto. Centrándonos en la postura fenomenológico-hermenéutica del historiador de las religiones rumano Mircea Eliade (1957) y basándonos también en los aportes de Fredrik Barth (1976), Jan Assmann (2005) y Pascal Vernus (2011), será nuestro objetivo analizar las implicaciones simbólico-religiosas de la concepción egipcia de los pueblos extranjeros y de las interacciones políticas con ellos bajo el período de gobierno de Akhenatón.

Diversidad étnica e identidad en la llanura costera del istmo oaxaqueño

En este artículo se desarrollan una serie puntos para entender al istmo oaxaqueño como una zona de convergencia cultural diversa, múltiple y por lo tanto diferenciada tanto en el ámbito de la historia de los pueblos que en ella viven, como en el ámbito de la estructura económica que permite su reproducción no sólo como grupos étnicos, sino como comunidades. El autor plantea que las manifestaciones culturales de cada grupo se confunden, se entrelazan se influencian mutuamente y en una lógica asociada a la perdurabilidad de dichos procesos, terminan por imponerse. Para comprender las relaciones interétnicas no basta con dar cuenta de las características generales de estos grupos sino que es necesario actualizar la información que se ha obtenido de ellos, sobre todo ahora que nuevos procesos nacionales o internacionales están afectando de manera irreversible la composición y la estructura de estas culturas. Aspectos como la falta de vías de comercialización de productos agrícolas y pesqueros, la marginación sempiterna, la falta de empleo a escala regional, la migración, etc.. son entre otros, las aristas de una realidad que se revela en su irremediable avance frente a comunidades que ponen en funcionamiento estrategias de reproducción y de sobreviviencia para mantenerse como comunidad. Las manifestaciones de las relaciones interétnicas aquí se definen como asimétricas horizontales en virtud de una diferenciación entre etnias y las relaciones entre ellas, de tal forma que así como se ha analizado la relación grupos étnicos-sociedad nacional, en la que se constatan desigualdades flagrantes a nivel del acceso a la riqueza generada en el país, calidad de vida, educación, comunicación, y otras variables importantes, de la misma manera se constata que en los grupos étnicos hay unos que tienen una posición privilegiada en el acceso a vías de comunicación, redes comerciales e influencia política, entre otros aspectos, mientras que otros se encuentran excluidos de ellos, no sólo por su condición de indígenas, sino también como consecuencia de la dominación entre etnias que existe en la región. Finalmente, el autor enfatiza que en esta zona del estado de Oaxaca existe una gama considerable de recursos naturales cuya apropiación y explotación para beneficios económicos está en el centro de la discusión actual. En efecto, el sistema de lagunas del Golfo de Tehuantepec, las reservas de la biodiversidad como la selva de los Chimalapas, o la actividad ganadera agrícola en la zona mixe son, entre otras, no sólo zonas importantes de explotación económica, que han fortalecido a grupos de poder locales. También son espacios de control estratégico para el futuro desarrollo del país pues en el istmo oaxaqueño se ha ubicado una fuente importante de riqueza en agua, bosques, especies endémicas, etc... que puede tener un papel importante en la vida económica regional y nacional. La cuestión es saber qué dispositivos sociales o legales se han puesto en marcha para definir a los beneficiarios de esa riqueza natural.