The simple economics of risk-sharing agreements between the NHS and the pharmaceutical industry

The Janssen-Cilag proposal for a risk-sharing agreement regarding bortezomib received a welcome signal from NICE. The Office of Fair Trading report included risk-sharing agreements as an available tool for the National Health Service. Nonetheless, recent discussions have somewhat neglected the economic fundamentals underlying risk-sharing agreements. We argue here that risk-sharing agreements, although attractive due to the principle of paying by results, also entail risks. Too many patients may be put under treatment even with a low success probability. Prices are likely to be adjusted upward, in anticipation of future risk-sharing agreements between the pharmaceutical company and the third-party payer. An available instrument is a verification cost per patient treated, which allows obtaining the first-best allocation of patients to the new treatment, under the risk sharing agreement. Overall, the welfare effects of risk-sharing agreements are ambiguous, and care must be taken with their use.

Implementa����o de um software de gest��o de log��stica no Hospital Agostinho Ribeiro

O presente relat��rio possui o prop��sito de apresentar o est��gio curricular desenvolvido na empresa ���Santa Casa da Miseric��rdia de Felgueiras���, iniciado a 1 de maio de 2013, englobando horas de aprendizagem e consolida����o de conhecimentos adquiridos no percurso acad��mico. A realiza����o do presente est��gio est�� enquadrada no protocolo celebrado entre a ���Santa Casa da Miseric��rdia de Felgueiras��� e a Associa����o de Polit��cnicos do Norte, cumprindo desta forma o art.�� 2 e 3 do Regulamento de Est��gios Curriculares da Associa����o de Polit��cnicos do Norte (APNOR). A realiza����o do est��gio, bem como a realiza����o deste relat��rio, �� o produto final de meses de experi��ncia laboral, pesquisa bibliogr��fica e de reflex��o, de um ano curricular. Com a realiza����o deste est��gio e do relat��rio permitiu-me concluir acerca de como �� elaborada a gest��o hospitalar e a sua import��ncia no contexto empresarial. A gest��o contribui com o fornecimento de informa����es econ��micas nos diferentes usu��rios como: Gestores, Governo, Sindicato, Funcion��rios.

O perfil do utilizador abusivo dos Servi��os de Urg��ncia Portugueses: um estudo no Hospital de S��o Jo��o

A aflu��ncia desmedida aos Servi��os de Urg��ncia �� uma quest��o que acarreta preocupa����es a n��vel financeiro. Contribui para este fato, a mentalidade da popula����o, que acredita que este servi��o oferece mais facilidades de acesso, disp��e de mais recursos e fornece melhores cuidados de sa��de. Novas medidas foram preconizadas, como o aumento das taxas moderadoras, para tentar travar este fen��meno. No entanto, apesar da descida dos epis��dios de urg��ncia em cerca de 10%, em Portugal, estudos apontam para valores na ordem dos 30-35% de epis��dios n��o urgentes. Assim, torna-se importante que n��o s�� se enfatizem as novas medidas, como se eduque a popula����o com vista �� correta utiliza����o destes servi��os, atrav��s de campanhas de sensibiliza����o. Torna-se, assim, necess��rio que se chegue ao perfil do utilizador abusivo. Para a identifica����o de um perfil de abusividade, foram solicitados dados de epis��dios de urg��ncia ocorridos durante um per��odo de 6 meses no Hospital de S��o Jo��o, tendo depois sido estimado um modelo de regress��o log��stica. A metodologia permite identificar quais as caracter��sticas que influenciam uma utiliza����o abusiva do servi��o e quantificar o impacto de cada uma destas caracter��sticas na probabilidade de um utente apresentar um comportamento abusivo. Concluiu-se que, uma mulher entre os 18-30 anos, que resida em Vila Nova de Gaia, recorra �� urg��ncia durante a noite tendo-lhe sido atribu��da uma pulseira azul e seja abrangida pelo Servi��o Nacional de Sa��de, apresenta 91,92% de probabilidade de utilizar este servi��o de forma abusiva. Contrariamente, um homem com mais de 60 anos, residente na Maia, que recorra ao servi��o durante o dia, esteja isento do pagamento de taxas moderadoras e seja abrangido pela ADSE, e lhe seja atribu��da uma pulseira laranja, apresenta apenas 39,93% de probabilidade de ter um comportamento abusivo. Estes resultados s��o importantes para definir campanhas de sensibiliza����o que diminuam comportamentos abusivos.

Efici��ncia energ��tica, aplica����o em edif��cios de servi��os: o caso do hospital do ICUF

Mestrado em Engenharia Electrot��cnica ��� Sistemas El��ctricos de Energia

Aetiology of diahrroea in children under five at the Bengo General Hospital, Angola

Diarrhoea is the second leading cause of death in children under five years being responsible for 760.000 deaths, corresponding to 9% of the total deaths in this age group. Africa is the region with more deaths due to diarrhoea (46%), followed by South Asia (38%). Three quarters of the total of deaths occurs within only 15 countries and Angola is in the 15th position with a record of 20,000 annual childhood deaths. Diarrhoeal disease can be caused by bacterial, viral and parasitic infectious agents and can be transmited through contaminated food or drinking water, or directly from person to person. Rotavirus and Escherichia coli were shown the most frequent pathogenic agents in developing countries. This study aims to identify the most frequent pathogenic agents of diarrhoea in children under five atttending the Bengo General Hospital (BGH)..

O perfil dos pacientes observados no gabinete de rastreio da consulta de oftalmologia de um hospital central

No gabinete de rastreio de uma consulta de oftalmologia, realiza-se o primeiro contacto com o paciente e efectuam-se exames com o prop��sito de recolher indicadores e dados para a abordagem m��dica e facilitadores da consulta. Objectivos: Caracterizar os pacientes observados no gabinete de rastreio da consulta de oftalmologia, entre 30 de Setembro e 3 de Outubro de 2013, avaliando os seguintes par��metros: press��o intraocular (PIO),ametropias por refrac����o autom��tica.

Sistema de vigil��ncia de morbilidade pedi��trica no Hospital Geral do Bengo

Angola tem registado avan��os significativos na redu����o da mortalidade infantil. N��o obstante, verifica-se ainda a necessidade de implementar novas medidas no sentido de reduzir a morbimortalidade infantil. Para atingir este objectivo foi implementado um Sistema de Vigil��ncia de Morbilidade (SVM) no servi��o de Pediatria do Hospital Geral do Bengo (HGB). O objectivo deste trabalho �� a identifica����o das doen��as mais frequentes detectadas no servi��o de urg��ncia do HGB.

Cria����o e valida����o de valores de refer��ncia para semiquantifica����o em exames de SPECT com 123I-FP- CIT para o Hospital Infanta Cristina em Badajoz

Semiquantifica����o (SQ) nos exames de O DaTScanTM pode apresentar vantagens no diagn��stico de S��ndromes Parkinsonianos (SP), especialmente quando os valores utilizados para refer��ncia da SQ s��o adaptados ao servi��o em causa. Objetivo do estudo - Cria����o e valida����o de bases de dados e valores de refer��ncia (VR) adaptados na SQ para diagn��stico de SP recorrendo ao de DaTScanTM, adaptados para o Hospital Infanta Cristina em Badajoz.

Implementa����o e integra����o do modelo de acredita����o da Joint Commission International na unidade de imagiologia do Hospital Privado da Boavista

Este trabalho descreve a abordagem abrangente sobre a melhoria do sistema de gest��o da qualidade na Unidade de Imagiologia do Hospital da Boavista atrav��s da implementa����o das normas de acredita����o da Joint Commission International (JCI). Fundamental para a melhoria geral da qualidade �� a redu����o cont��nua de riscos para os doentes e para os profissionais da Unidade. Tais riscos podem existir ao n��vel do ambiente f��sico assim como no circuito dos exames e dos doentes. A acredita����o em Sa��de �� uma das prioridades estrat��gicas do Minist��rio da Sa��de e tem como objetivo fortalecer a confian��a dos cidad��os nos profissionais de sa��de bem como nas institui����es de sa��de. �� importante que Portugal cultive a melhoria da qualidade e seguran��a nas institui����es de sa��de mantendo uma rela����o adequada custo/benef��cio. A Uni��o Europeia tem feito um esfor��o para que a acredita����o seja harmoniosa nos seus princ��pios, no entanto �� respeitada sempre a preval��ncia da legisla����o de cada pa��s, bem como as suas especifica����es culturais e religiosas (Shaw, 2006), responsabilizando-o pelo seu sistema de sa��de O trabalho aqui apresentado tem como objetivo principal fundamentar a escolha do modelo de acredita����o da JCI para o Hospital da Boavista, nomeadamente para a Unidade de Imagiologia, ver se os padr��es est��o de acordo com os procedimentos da Unidade, identificar falhas e apontar possiveis melhorias. Pretende-se ainda mostrar a import��ncia da implementa����o dos sistemas de certifica����o e acredita����o da gest��o da qualidade, documentada pela experi��ncia profissional, bem como o know-how do Hospital da Boavista, assim como a complementaridade dos programas da gest��o da qualidade, certifica����o e acredita����o. A escolha do modelo de acredita����o da JCI, foi uma op����o do Hospital da Boavista baseada na credibilidade e no grau de exig��ncia que a entidade imp��e. Foi imperativo que a Unidade de Imagiologia realizasse as suas fun����es de forma v��lida e fi��vel e que disponibilizasse produtos / servi��os de qualidade. A monitoriza����o e consequente controlo de qualidade do servi��o prestado pela Unidade de Imagiologia, foi dif��cil mas simplificado, em parte, devido ao sistema de gest��o da qualidade ISO 9001:2008 j�� implementado, tendo este sido consolidado com a implementa����o da acredita����o da JCI, com padr��es espec��ficos bem definidos na gest��o do controlo de qualidade na Unidade de Imagiologia do Hospital da Boavista.

Infec����o perinatal pelo citomegalov��rus em hospital p��blico de S��o Paulo: estudo prospectivo

Com o objetivo de se avaliar a magnitude da infec����o perinatal pelo citomegalov��rus em hospital p��blico do munic��pio de S��o Paulo, os autores acompanharam prospectivamente 98 rec��m-nascidos at�� o quarto m��s de vida. Amostras de urina foram coletadas ao nascimento e posteriormente a cada m��s, para inocula����o em tubos contendo fibroblastos humanos. Amostras de sangue foram coletadas ao nascimento, no segundo e quarto m��s de vida para pesquisa de anticorpos IgM espec��ficos para o CMV, pelo m��todo de imunofluoresc��ncia indireta. Dos 37 rec��m-nascidos que foram acompanhados at�� o quarto m��s de vida, 9 se infectaram neste per��odo, com diagn��stico feito pelo isolamento do CMV. O risco de aquisi����o da infec����o pelo citomegalov��rus no per��odo perinatal estimado pela t��bua de sobreviv��ncia foi de 30,9%. A pesquisa de anticorpos IgM por imunofluoresc��ncia indireta s�� permitiu tal diagn��stico em 2 casos (8,1%). A diferen��a observada entre os dois m��todos foi estatisticamente significante (p = 0,015). O estudo da preval��ncia de anticorpos IgG pelo ensaio imunoenzim��tico nas m��es das crian��as mostrou taxas de 92,7%. N��o se isolou CMV nas amostras de leite materno, coletadas mensalmente at�� o terceiro m��s de lacta����o. O acompanhamento cl��nico evidenciou que as crian��as infectadas apresentaram-se de forma assintom��tica e com desenvolvimento neurop-sicomotor normal at�� o quarto m��s.

Quality in Hospital Administrative Databases

The clinical content of administrative databases includes, among others, patient demographic characteristics, and codes for diagnoses and procedures. The data in these databases is standardized, clearly defined, readily available, less expensive than collected by other means, and normally covers hospitalizations in entire geographic areas. Although with some limitations, this data is often used to evaluate the quality of healthcare. Under these circumstances, the quality of the data, for instance, errors, or it completeness, is of central importance and should never be ignored. Both the minimization of data quality problems and a deep knowledge about this data (e.g., how to select a patient group) are important for users in order to trust and to correctly interpret results. In this paper we present, discuss and give some recommendations for some problems found in these administrative databases. We also present a simple tool that can be used to screen the quality of data through the use of domain specific data quality indicators. These indicators can significantly contribute to better data, to give steps towards a continuous increase of data quality and, certainly, to better informed decision-making.

Trace metals in size-fractionated particulate matter in a Portuguese hospital: exposure risks assessment and comparisons with other countries

Hospitals are considered as a special and important type of indoor public place where air quality has significant impacts on potential health outcomes. Information on indoor air quality of these environments, concerning exposures to particulate matter (PM) and related toxicity, is limited though. This work aims to evaluate risks associated with inhalation exposure to ten toxic metals and chlorine (As, Ni, Cr, Cd, Pb, Mn, Se, Ba, Al, Si, and Cl) in coarse (PM2.5���10) and fine (PM2.5) particles in a Portuguese hospital in comparison with studies representative of other countries. Samples were collected during 1 month in one urban hospital; elemental PM characterization was determined by proton-induced X-ray emission. Noncarcinogenic and carcinogenic risks were assessed according to the methodology provided by the United States Environmental Protection Agency (USEPA; Region III Risk-Based Concentration Table) for three different age categories of hospital personnel (adults, >20, and <65 years) and patients (considering nine different age groups, i.e., children of 1���3 years to seniors of >65 years). The estimated noncarcinogenic risks due to occupational inhalation exposure to PM2.5-bound metals ranged from 5.88��10���6 for Se (adults, 55���64 years) to 9.35��10���1 for As (adults, 20���24 years) with total noncarcinogenic risks (sum of all metals) above the safe level for all three age categories. As and Cl (the latter due to its high abundances) were the most important contributors (approximately 90 %) to noncarcinogenic risks. For PM2.5���10, noncarcinogenic risks of all metals were acceptable to all age groups. Concerning carcinogenic risks, for Ni and Pb, they were negligible (<1��10���6) in both PM fractions for all age groups of hospital personnel; potential risks were observed for As and Cr with values in PM2.5 exceeding (up to 62 and 5 times, respectively) USEPA guideline across all age groups; for PM2.5���10, increased excess risks of As and Cr were observed particularly for long-term exposures (adults, 55���64 years). Total carcinogenic risks highly (up to 67 times) exceeded the recommended level for all age groups, thus clearly showing that occupational exposure to metals in fine particles pose significant risks. If the extensive working hours of hospital medical staff were considered, the respective noncarcinogenic and carcinogenic risks were increased, the latter for PM2.5 exceeding the USEPA cumulative guideline of 10���4. For adult patients, the estimated noncarcinogenic and carcinogenic risks were approximately three times higher than for personnel, with particular concerns observed for children and adolescents.

Possibility of in-hospital infection by Cryptococcus neoformans in patients with AIDS

The objective of the present work was to carry out a survey of soil samples taken from different areas of a hospital of infectious disease located in the city of Cordoba, where three AIDS patients were hospitalized during different periods in the same ward. The three of them returned with meningeal cryptococcosis between three or five months after having been discharged. Cryptococcus neoformans was isolated in 8/10 samples collected outside the hospital, near the pigeon house. The samples collected from the AIDS patients ward and its surroundings were negative. These findings suggest that the patients may have been infected by the fungus during their first stay in hospital.

Non-venomous snake bite and snake bite without envenoming in a brazilian teaching hospital: analysis of 91 cases

A retrospective survey of 473 cases of snake bite admitted to a Brazilian teaching hospital from 1984 to 1990 revealed 91 cases of bite without envenoming and/or caused by non-venomous snakes. In 17 of these cases the snake was identified, and one patient was bitten by a snake-like reptile (Amphisbaena mertensii). In 43 cases diagnosis was made on clinical grounds (fang marks in the absence of signs of envenoming). The other 30 cases were of patients who complained of being bitten but who did not show any sign of envenoming or fang mark. Most cases occurred in men (66;73%), in the 10-19 years age group (26;29%), in the lower limbs (51/74;69%), between 6 A. M. and 2 P.M. (49;61%) and in the month of April (16; 18%). One patient bitten by Philodryas olfersii developed severe local pain, swelling and redness at the site of the bite, with normal clotting time. The patient bitten by Drymarcon corais was misdiagnosed as being bitten by a snake of the genus Bothrops, was given the specific antivenom, and developed anaphylaxis. One patient bitten by Sibynomorphus mikanii presented prolonged clotting time, and was also given antivenom as a case of Bothrops bite. Correct identification of venomous snakes by physicians is necessary to provide correct treatment to victims of snake bite, avoiding unnecessary distress to the patient, and overprescription of antivenom, which may eventually cause severe untoward effects.