Disfunção sistólica aguda de ventrículo esquerdo após drenagem de derrame pericárdico

Paciente com timoma e função sistólica normal do ventrículo esquerdo desenvolveu tamponamento cardíaco, revertido por pericardiocentese. Após quatro dias, foi submetida à exérese do tumor e, em aproximadamente uma semana da drenagem, apresentou disfunção sistólica aguda e grave do ventrículo esquerdo, que melhorou com terapia venosa, normalizando o quadro em três dias.

Efeito da berinjela sobre os lípides plasmáticos, a peroxidação lipídica e a reversão da disfunção endotelial na hipercolesterolemia experimental

OBJETIVO: Estudar o efeito do suco da berinjela sobre os lípides plasmáticos, o colesterol tecidual, a peroxidação lipídica das LDL nativas, oxidadas e da parede arterial e o relaxamento dependente do endotélio, em coelhos hipercolesterolêmicos. MÉTODOS: Coelhos foram separados em grupos controle (GC), hipercolesterolêmico (GH) e berinjela (GB), (n=10). Os animais do GC foram alimentados com ração normal, o GH e o GB com ração acrescentada de colesterol (0,5%) e gordura de babaçu (10%) durante 30 dias. Ao GB acrescentou-se suco de berinjela, nos últimos 15 dias do experimento. Os lípides plasmáticos foram medidos através de kits enzimáticos, a peroxidação lipídica pela dosagem do malondialdeído (MDA) e o relaxamento dependente do endotélio, por curvas de concentração efeito pela acetilcolina e nitroprussiato. RESULTADOS: O peso dos animais foi menor no GB em relação ao GC e GH (p<0,05). O colesterol total plasmático, as LDL e os triglicérides que se elevaram no GH, reduziram-se em 19%, 29% e 38%, respectivamente no GB (p<0,05). O colesterol tecidual foi menor no GB (50%) em relação ao GH (p<0,05). Nos animais do GB ocorreu redução significante do teor de MDA nas LDL nativas (56%) e oxidadas (22%), assim como na parede arterial (30%) (p<0,05). O relaxamento máximo dependente do endotélio, , elevou-se significantemente em 28% no GB em relação ao GH (p<0,05). CONCLUSÃO: O suco de berinjela administrado a coelhos hipercolesterolêmicos reduziu significantemente o peso corpóreo, o colesterol total, as LDL plasmáticas, os triglicérides, o colesterol tecidual, a peroxidação lipídica das LDL nativas, oxidadas e da parede arterial, assim como aumentou o relaxamento dependente do endotélio.

Fator von Willebrand e disfunção endotelial pulmonar. Implicações prognósticas

OBJETIVO: Avaliar alterações quantitativas e estruturais do fator von Willebrand (fvW) circulante em 40 pacientes com hipertensão pulmonar pré-capilar e verificar possíveis implicações prognósticas dos resultados iniciais, em um ano de seguimento. MÉTODOS: A atividade antigênica plasmática do fator von Willebrand (vWF:Ag) foi analisada por imunoeletroforese. A concentração de multímeros de baixo peso molecular em relação ao total de multímeros do fvW (MBPM%) e o grau de fragmentação de sua subunidade principal foram analisados por Western immunoblotting. RESULTADOS: Em 40 pacientes, observamos aumento significativo de vWF:Ag em relação aos controles (p<0,001). Também foi observado aumento de MBPM% (p<0,001), além de degradação patológica da subunidade do fvW (p<0,05). Em 11 pacientes que evoluíram para óbito no 1º ano, os valores iniciais de vWF:Ag foram 95% superiores em relação aos sobreviventes (p<0,001). Os não sobreviventes tiveram ainda 31% de aumento em MBPM% (p<0,005). A variável MBPM% foi selecionada por regressão logística (p<0,05), como preditor de óbito no primeiro ano de evolução. CONCLUSÃO: As alterações do fvW circulante, consideradas como índices de lesão endotelial, têm valor prognóstico em hipertensão arterial pulmonar, com potencial impacto em decisões terapêuticas, como a indicação de transplante cardiopulmonar.

Avaliação do perfil arritmogênico ventricular de pacientes com miocardiopatia dilatada e fração de ejeção diminuída

OBJETIVO: Avaliar o perfil arritmogênico ventricular de pacientes com miocardiopatia dilatada e fração de ejeção diminuída. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 40 pacientes com fração de ejeção média ao ecocardiograma de 32,5±2,1%, obtida pela análise do Holter de 24h, do balanço autonômico cardíaco, determinado por índices de variabilidade da freqüência cardíaca (rMSSD e pNN50), do eletrocardiograma (ECG) de alta resolução (ECGAR) e do grau de dispersão da repolarização ventricular determinado no ECG de superfície. Por regressão logística determinaram-se, a partir dos resultados, os preditores de risco para morte cardíaca e morte súbita. RESULTADOS: Observou-se na população envolvida uma elevada incidência de ectopias ventriculares isoladas, pareadas e de surtos não sustentados de taquicardia ventricular. Pela análise do balanço autonômico notou-se depressão da atividade vagal cardíaca em mais da metade dos pacientes, sendo que apenas 30% apresentaram ECGAR positivo. O grau de dispersão temporal da repolarização ventricular variou de 20 a 100ms. A presença de >30 extra-sístoles isoladas por hora e de taquicardia ventricular não sustentada ao Holter foram os preditores de risco com valores mais elevados para a morte cardíaca e morte súbita, com uma razão de risco respectiva de 1,9 e 3,2 (p= 0,01 e 0,000). CONCLUSÃO: Foram observadas importantes alterações no comportamento elétrico e autonômico cardíaco, constituindo-se fatores de risco para a ocorrência de eventos arrítmicos graves ou fatais.

Correlação eletro-ecocardiográfica no diagnóstico da hipertrofia ventricular esquerda

OBJETIVO: Comparar a eficácia diagnóstica de 4 critérios eletrocardiográficos: índices de Sokolov, Gubner, Cornell e Romhilt, na detecção da hipertrofia ventricular esquerda (HVE) em pacientes hipertensos. MÉTODOS: Foram avaliados 30 pacientes ambulatoriais, com hipertensão arterial sistêmica leve, moderada ou grave, sendo considerado o diagnóstico de HVE quando os índices eram: Sokolov >35mm, Gubner >22mm, Romhilt >5 pontos e Cornell >20mm para mulheres e 28mm para homens. Determinaram-se, então, a sensibilidade, especificidade, eficácia diagnóstica e outras variáveis diagnósticas para cada um dos critérios, isoladamente, e para os 4 considerados simultaneamente, utilizando-se como padrão ouro para HVE o índice de massa do ventrículo esquerdo >98g/m² para mulheres e >120g/m² para homens, obtido ao ecocardiograma. RESULTADOS: Considerando cada critério eletrocardiográfico isolado, o índice de Sokolov apresentou a melhor eficácia, com sensibilidade = 40%, eficácia diagnóstica de 50% e especificidade 100%; o 2º critério mais eficaz foi o índice de Gubner e, em 3º lugar, empatados, os índices de Romhilt e Cornell. Quando considerados, simultaneamente, ou seja, a presença de pelo menos um dos quatro critérios, a sensibilidade foi 52% e a eficácia diagnóstica 57%. CONCLUSÃO: Os quatro critérios eletrocardiográficos considerados individualmente ou em conjunto foram pouco eficazes na detecção da HVE e, considerando a importância desta entidade patológica, concluímos que é imprescindível a utilização de método propedêutico mais sensível para tal diagnóstico.

O eletrocardiograma de alta resolução no domínio da freqüência. Utilização de técnicas estatísticas de correlação espectral para identificação de pacientes com taquicardia ventricular monomórfica sustentada

OBJETIVO: Avaliar uma melhoria da acurácia diagnóstica da taquicardia ventricular monomórfica (TVM), através do eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR), adicionando à análise no domínio do tempo (DT), técnicas estatísticas de correlação espectral no domínio da freqüência (DF). MÉTODOS: Foram estudados pelo ECGAR 137 indivíduos sendo 27 com cardiopatia e TVM sustentada, 30 com cardiopatia e sem TVM e 80 sem evidências de cardiopatia. Os parâmetros analisados no ECGAR no DT foram: duração do QRS filtrado, RMS40 e LAS40 e, no DF, as médias e os devios padrões da correlação espectral intersegmentar do sinal e da banda de freqüência delimitadora da concentração do sinal. RESULTADOS: A sensibilidade (Sb) e o valor preditivo positivo (VPP) do ECGAR no DT, DF e análise combinada de ambos os domínios foram, na detecção de TVM, respectivamente: Sb = 59,3%, 63% e 81,5% e VPP = 80,0%, 81,0% e 84,6%. CONCLUSÃO: A análise combinada do ECGAR nos DT e DF aumenta a acurácia diagnóstica de pacientes com apresentação clínica de TVM sustentada.

Protective effect of left ventricular hypertrophy in right coronary artery occlusions

OBJECTIVE: To test the hypothesis that left ventricular hypertrophy (LVH) reduces the electrocardiographic and functional effects of right coronary artery occlusion. METHODS: We analysed 215 patients (166 males and 49 women,age of 58.9±10.6 years), with occlusion of the right coronary artery without other associated lesions. There was no significant difference (p>0.05) in age and gender distribution between the 78 patients with LVH (left ventricular mass >100g/m²) (Group A) when compared with the 137 patients without LVH (left ventricular mass <100g/m²) (Group B). RESULTS: The electrocardiographic finding of transmural necrosis was more often found in group B patients than in group A patients (56.9% and 30.8%, respectively; p<0.05). The left ventricular function parameters of group A were better than those of group B: the ratio end-diastolic pressure/systolic pressure (EDP/SP) (A: 0.108±0.036; B: 0.121±0.050; p<0.05); the end-diastolic volume index (A: 75.9±31.3ml/m²; B: 88.0±31.0ml/m²; p<0.01); the end-systolic volume index (A: 16.0±10.0ml/m²; B: 27.0 ±20.0ml/m²; p<0.001); the ejection fraction (A 78.6±10.8%; B 67.7±17.9%; p<0.001); the anteroinferior shortening (A: 43.9±10.3%; B: 35.1±12.8%; p<0.001). A higher degree of coronary tortuosity was observed in group A than in group B (78.2% and 24.1%; p<0.001) and also a more frequent absent or minimal diaphragmatic hypokinetic area (A: 80.8%; B: 54.0%; p<0.05). CONCLUSION: LVH reduces the effects of myocardial sequela and protects LV function when right coronary occlusion develops.

Mitral valve disease with rheumatic appearance in the presence of left ventricular endomyocardial fibrosis

This is a report of a nine-year-old boy with both mitral stenosis and regurgitation and extensive endomyocardial fibrosis of the left ventricle. Focus is given to the singularity of the fibrotic process, with an emphasis on the etiopathogenic aspects.

Characteristics and identification of sites of chagasic ventricular tachycardia by endocardial mapping

OBJECTIVE: To study electrophysiological characteristics that enable the identification and ablation of sites of chagasic tachycardia. METHODS: Thirty-one patients with chronic Chagas' heart disease and sustained ventricular tachycardia (SVT) underwent electrophysiological study to map and ablate that arrhythmia. Fifteen patients had hemodinamically stable SVT reproducible by programmed ventricular stimulation, 9 men and 6 women with ages ranging from 37 to 67 years and ejection fraction varying from 0.17 to 0.64. Endocardial mapping was performed during SVT in all patients. Radiofrequency (RF) current was applied to sites of presystolic activity of at least 30 ms. Entrainment was used to identify reentrant circuits. In both successful and unsuccessful sites of RF current application, electrogram and entrainment were analyzed. RESULTS: Entrainment was obtained during all mapped SVT. In 70.5% of the sites we observed concealed entrainment and ventricular tachycardia termination in the first 15 seconds of RF current application. In the unsuccessful sites, significantly earlier electrical activity was seen than in the successful ones. Concealed entrainment was significantly associated with ventricular tachycardia termination. Bystander areas were not observed. CONCLUSION: The reentrant mechanism was responsible for the genesis of all tachycardias. In 70.5% of the studied sites, the endocardial participation of the slow conducting zone of reentrant circuits was shown. Concealed entrainment was the main electrophysiological parameter associated with successful RF current application. There was no electrophysiological evidence of bystander regions in the mapped circuits of SVT.

Aortic stenosis. Gender influence on left ventricular geometry and function in patients under 70 years of age

OBJECTIVE: To verify if adaptive left ventricle (LV) characteristics are also present in individuals under 70 years of age with severe aortic stenosis (AS). METHODS: The study comprised 40 consecutive patients under 70 years of age with AS and no associated coronary artery disease, referred for valve surgery. Out of the 40 patients, 22 were men and 18 women, and the mean age was 49.8±14.3 years. Cardiac symptoms, presence of systemic hypertension (SH), functional class according to the New York Heart Association (NYHA), and valve lesion etiology were considered. LV cavity dimensions, ejection fraction (EF), fractional shortening (FS), mass (MS), and relative diastolic thickness (RDT) were examined by Doppler echocardiography. RESULTS: Fourteen (63.6%) men and 11 (61.6%) women were classified as NYHA class III/IV (p=0.70). There was no difference in the frequency of angina, syncope or dyspnea between genders. The incidence of SH was greater in women than in men (10 versus 2, p=0.0044). Women had a smaller LV end-diastolic diameter index (32.1±6.5 x 36.5±5.3mm/m², p=0.027), LV end-systolic diameter index (19.9±5.9 x 26.5±6.4mm/m², p=0.0022) and LV mass index (MS) (211.4±71.1 x 270.9±74.9g/m², p=0.017) when compared with men. EF (66.2±13.4 x 52.0±14.6%, p=0.0032), FS (37.6±10.7 x 27.9±9.6%, p=0.0046) and RDT (0.58±0.22 x 0.44±0.09, p=0.0095) were significantly greater in women than in men. CONCLUSION: It is the patient gender rather than age that influences left ventricular adaptive response to AS.

Comparison between right and left ventricular myocardia during the human fetal period. Stereological evaluation

PURPOSE: To develop a stereological comparison between right (RV) and left ventricle (LV) myocardium during the third human gestational trimester. METHODS: Five human fetal hearts of the third trimester provided representative samples of 5 RV myocardium and 4 LV myocardium. The material was fixed in 10% buffered formaldehyde, and processed through routine methods. Fifteen microscopic fields were randomly chosen and counted in each ventricular myocardium using an "M-42" test system. The following stereological parameters were assessed: Vv (%), Lv (µm²), Sv (µm²/µm³), Vp (µm³), Nv (1/mm³) and total N. RESULTS: No significant difference between the stereological parameters of the myocardial structures assessed was evidenced, when comparing RV and LV. CONCLUSION: Right and left human ventricular myocardium are very similar during the fetal period at least in regard to their structural aspects.

Influence of the elevation of the left ventricular diastolic pressure on the values of the first temporal derivative of the ventricular pressure (dP/dt)

PURPOSE: To assess the effects of the elevation of the left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP) on the value of the 1st temporal derivative of the ventricular pressure (dP/dt). METHODS: Nineteen anesthetized dogs were studied. The dogs were mechanically ventilated and underwent thoracotomy with parasympathetic nervous system block. The LVEDP was controlled with the use of a perfusion circuit connected to the left atrium and adjusted to the height of a reservoir. The elevation of the LVEDP was achieved by a sudden increase in the height of a reservoir filled with blood. Continuous recordings of the electrocardiogram, the aortic and ventricular pressures and the dP/dt were performed. RESULTS: Elevation of the LVEDP did not result in any variation of the heart rate (167±16.0bpm, before the procedure; 167±15.5bpm, after the procedure). All the other variables assessed, including systolic blood pressure (128±18.3mmHg and 150±21.5mmHg), diastolic blood pressure (98±16.9mmHg and 115±19.8mmHg), LVEDP (5.5±2.49 and 9.3±3.60mmHg), and dP/dt (4,855 ± 1,082 mmHg/s and 5,149±1,242mmHg/s) showed significant increases following the expansion of the ventricular cavity. Although the elevation of the dP/dt was statistically significant, 6 dogs curiously showed a decrease in the values of dP/dt. CONCLUSION: Sudden elevation of the LVEDP resulted in increased values of dP/dt; however, in some dogs, this response was not uniform.

Ventricular evoked response in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy treated with DDD pacing

OBJECTIVE: To assess the changes in ventricular evoked responses (VER) produced by the decrease in left ventricular outflow tract gradient (LVOTG) in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) treated with dual-chamber (DDD) pacing. METHODS: A pulse generator Physios CTM (Biotronik, Germany) was implanted in 9 patients with severe drug-refractory HOCM. After implantation, the following conditions were assessed: 1) Baseline evaluation: different AV delay (ranging from 150ms to 50 ms) were sequentially programmed during 5 to 10 minutes, and the LVOTG (as determined by Doppler echocardiography) and VER recorded; 2) standard evaluation, when the best AV delay (resulting in the lowest LVOTG) programmed at the initial evaluation was maintained so that its effect on VER and LVOTG could be assessed during each chronic pacing evaluation. RESULTS: LVOTG decreased after DDD pacing, with a mean value of 59 ± 24 mmHg after dual chamber pacemaker, which was significantly less than the gradient before pacing (98 + 22mmHg). An AV delay >100ms produced a significantly lower decrease in VER depolarization duration (VER DD) when compared to an AV delay <=100ms. Linear regression analyses showed a significant correlation between the LVOTG values and the magnitude of VER (r=0.69; p<0.05) in the 9 studied patients. CONCLUSION: The telemetry obtained intramyocardial electrogram is a sensitive means to assess left ventricular dynamics in patients with HOCM treated with DDD pacing.