Computer-based summative assessment of clinical reasoning in clerkships: A mixed-method comparison of key feature problems with case-based multiple choice questions

Background: It is yet unclear if there are differences between using electronic key feature problems (KFPs) or electronic case-based multiple choice questions (cbMCQ) for the assessment of clinical decision making. Summary of Work: Fifth year medical students were exposed to clerkships which ended with a summative exam. Assessment of knowledge per exam was done by 6-9 KFPs, 9-20 cbMCQ and 9-28 MC questions. Each KFP consisted of a case vignette and three key features (KF) using “long menu” as question format. We sought students’ perceptions of the KFPs and cbMCQs in focus groups (n of students=39). Furthermore statistical data of 11 exams (n of students=377) concerning the KFPs and (cb)MCQs were compared. Summary of Results: The analysis of the focus groups resulted in four themes reflecting students’ perceptions of KFPs and their comparison with (cb)MCQ: KFPs were perceived as (i) more realistic, (ii) more difficult, (iii) more motivating for the intense study of clinical reasoning than (cb)MCQ and (iv) showed an overall good acceptance when some preconditions are taken into account. The statistical analysis revealed that there was no difference in difficulty; however KFP showed a higher discrimination and reliability (G-coefficient) even when corrected for testing times. Correlation of the different exam parts was intermediate. Conclusions: Students perceived the KFPs as more motivating for the study of clinical reasoning. Statistically KFPs showed a higher discrimination and higher reliability than cbMCQs. Take-home messages: Including KFPs with long menu questions into summative clerkship exams seems to offer positive educational effects.

A systematic review of the methods used to assess race and racial disparities in uterine fibroid research

Context: Black women are reported to have a higher prevalence of uterine fibroids, and a threefold higher incidence rate and relative risk for clinical uterine fibroid development as compared to women of other races. Uterine fibroid research has reported that black women experience greater uterine fibroid morbidity and disproportionate uterine fibroid disease burden. With increased interest in understanding uterine fibroid development, and race being a critical component of uterine fibroid assessment, it is imperative that the methods used to determine the race of research participants is defined and the operational definition of the use of race as a variable is reported for methodological guidance, and to enable the research community to compare statistical data and replicate studies. ^ Objectives: To systematically review and evaluate the methods used to assess race and racial disparities in uterine fibroid research. ^ Data Sources: Databases searched for this review include: OVID Medline, NML PubMed, Ebscohost Cumulative Index to Nursing and Allied Health Plus with Full Text, and Elsevier Scopus. ^ Review Methods: Articles published in English were retrieved from data sources between January 2011 and March 2011. Broad search terms, uterine fibroids and race, were employed to retrieve a comprehensive list of citations for review screening. The initial database yield included 947 articles, after duplicate extraction 485 articles remained. In addition, 771 bibliographic citations were reviewed to identify additional articles not found through the primary database search, of which 17 new articles were included. In the first screening, 502 titles and abstracts were screened against eligibility questions to determine citations of exclusion and to retrieve full text articles for review. In the second screening, 197 full texted articles were screened against eligibility questions to determine whether or not they met full inclusion/exclusion criteria. ^ Results: 100 articles met inclusion criteria and were used in the results of this systematic review. The evidence suggested that black women have a higher prevalence of uterine fibroids when compared to white women. None of the 14 studies reporting data on prevalence reported an operational definition or conceptual framework for the use of race. There were a limited number of studies reporting on the prevalence of risk factors among racial subgroups. Of the 3 studies, 2 studies reported prevalence of risk factors lower for black women than other races, which was contrary to hypothesis. And, of the three studies reporting on prevalence of risk factors among racial subgroups, none of them reported a conceptual framework for the use of race. ^ Conclusion: In the 100 uterine fibroid studies included in this review over half, 66%, reported a specific objective to assess and recruit study participants based upon their race and/or ethnicity, but most, 51%, failed to report a method of determining the actual race of the participants, and far fewer, 4% (only four South American studies), reported a conceptual framework and/or operational definition of race as a variable. However, most, 95%, of all studies reported race-based health outcomes. The inadequate methodological guidance on the use of race in uterine fibroid studies, purporting to assess race and racial disparities, may be a primary reason that uterine fibroid research continues to report racial disparities, but fails to understand the high prevalence and increased exposures among African-American women. A standardized method of assessing race throughout uterine fibroid research would appear to be helpful in elucidating what race is actually measuring, and the risk of exposures for that measurement. ^

Cambio para optimizar la calidad de las prestaciones del Programa Oncológico Provincial

Considerando el alto costo farmacológico de los tratamientos oncológicos actuales y de los anticuerpos monoclonales pautados para diferentes terapias que están apareciendo y que serán prácticamente lo único que se use en el futuro para diferentes diagnósticos, el Programa Oncológico Provincial cubre sin cargo alguno las necesidades de los pacientes atendidos en Hospitales Estatales, cumpliendo una función social, dispensando los medicamentos solicitados por el médico tratante, en forma confiable, segura, y con equidad para recibir el tratamiento adecuado en el momento oportuno. Los recursos que pueden ser destinados al gasto farmacéutico son limitados, por lo que es necesario racionalizar el consumo y priorizar en la asignación de estos recursos a las opciones que presentan mayores ventajas económicas, basada en mantener una mejor relación costo/beneficio, repercutiendo de manera directa en los enfermos y en la sociedad en general. En este trabajo, se analiza el sistema de adquisición de drogas oncológicas usado por el Programa Oncológico Provincial realizando una comparación entre el sistema de compras original y el adoptado por el Programa en el año 2005. Se evalúa el periodo 2001-2007, en base a diversos indicadores y datos estadísticos, para determinar si ha mejorado la calidad de las prestaciones, si ha disminuido la demanda contenida y si se ha logrado mejorar la relación costo / beneficio, controlando así el gasto sanitario global lo que constituiría una inversión rentable para el sistema de salud. Los resultados indican que el nuevo sistema adoptado por el Programa Provincial de Oncología ha mejorado la provisión de medicamentos y garantiza mayor calidad en las prestaciones, pero estos resultados pueden ser superados. También muestra la gravedad del problema de la utilización de los nuevos fármacos monoclonales.

El concepto de renta en los clásicos aplicado al estudio del conflicto agrario del año 2008

El conflicto agrario del año 2008 dividió a la sociedad argentina en sectores que apoyaron y se opusieron a la aprobación de la Resolución Nº 125 de la Secretaria de Agricultura, Ganadería. Pesca y Alimentación referida a establecer derechos de exportación móviles a la exportación de granos y derivados de la soja. La confrontación abordó, indirectamente, un clásico debate teórico en la historia económica argentina, el del origen y definición del concepto renta de la tierra y su distribución, cuestiones que incluyen como tema principal a la Renta Diferencial. La problemática abordada por diversos autores, entre los que se pueden citar trabajos recientes de Ernesto Laclau, Guillermo Flichman, Eduardo Azcuy Ameghino y Juan Iñigo Carreras, remite a los enfoques teóricos propuestos por Adam Smith, David Ricardo y Carlos Marx sobre esas cuestiones aplicados a países europeos en el siglo XIX. El objeto de este trabajo es analizar aquellos conceptos clásicos sobre la renta y contrastar los enunciados de esos enfoques teóricos con datos estadísticos referidos a la evolución de la producción y renta derivada de la producción de soja y sus derivados en las décadas inmediatamente anteriores y durante el año 2008, cuando se produjo el largo conflicto agrario. A la luz de lo señalado, se pretende analizar la vigencia y limitaciones de los enfoques teóricos tradicionales para analizar la realidad agraria presente

El estado como eje articulador de las relaciones sociales

El presente trabajo intenta realizar una síntesis de cómo se fue articulando la sociedad a partir del modelo capitalista de producción en el período histórico que transcurre desde el impulso desarrollado en la Segunda Revolución Industrial, a finales del siglo XIX , hasta la primera década del siglo XXI. Este período determinará una forma de integración social que va estar vinculada al trabajo asalariado y ligada a un Estado más presente, articulador y distribuidor de la riqueza social. Algunos de los elementos constitutivos que sostuvieron este modelo fueron el New Deal y la política económica keynesiana, que van a perdurar hasta bien entrada la década de 1970. En esta etapa, la relación capital-trabajo va a entrar en crisis; el modelo keynesiano de pleno empleo no le es útil al capitalismo; y, por lo tanto, el Estado va a permitir la incorporación de un nuevo discurso, enarbolado por los denominados economistas liberales ortodoxos y, ya en la última década del siglo XX , por el economista norteamericano John Williamson, relacionado con un movimiento intelectual denominado "Consenso de Washington"; esto dando lugar una nueva forma de estructuración social en la que van a coexistir ganadores y perdedores del sistema. Se intenta explicar, además, el impacto que provocó en la Argentina adherir al modelo neoliberal a través de una economía abierta (1989-2002). Por último, describimos la situación de la Provincia de San Luis; los dispositivos y mecanismos que utilizó para contrarrestar los dos dígitos de desocupación producidos después del año 2002; para ello, nos referimos al Plan de Inclusión Social, expuesto a través de datos estadísticos tomados del INDEC y de la Dirección Provincial de Estadísticas y Censos de la Provincia de San Luis

El léxico del Lazarillo

Se ilustra un Glosario exhaustivo de todas las palabras del Lazarillo registradas en el devenir de los contextos, realizado de manera distinta de las Concordancias y que pronto se va a colgar en la red. El Glosario permite estudiar datos estadísticos (cifras y porcentajes), clases gramaticales, voces más frecuentes, campos semánticos dominantes, estilemas, sintagmas, topografía de términos y voces exclusivas de un Tratado, etc. La conclusión es que el Lazarillo es obra muy rica en léxico (por tener muchas palabras con una sola mención y a la vez un bajo índice de repetición) y que expolios como éstos son imprescindibles, sea para estudios lingüísticos y estilísticos, sea para una edición crítica por brindar reunido el usus scribendi del autor con el que sopesar variantes adiáforas o dudosas

El concepto de renta en los clásicos aplicado al estudio del conflicto agrario del año 2008

El conflicto agrario del año 2008 dividió a la sociedad argentina en sectores que apoyaron y se opusieron a la aprobación de la Resolución Nº 125 de la Secretaria de Agricultura, Ganadería. Pesca y Alimentación referida a establecer derechos de exportación móviles a la exportación de granos y derivados de la soja. La confrontación abordó, indirectamente, un clásico debate teórico en la historia económica argentina, el del origen y definición del concepto renta de la tierra y su distribución, cuestiones que incluyen como tema principal a la Renta Diferencial. La problemática abordada por diversos autores, entre los que se pueden citar trabajos recientes de Ernesto Laclau, Guillermo Flichman, Eduardo Azcuy Ameghino y Juan Iñigo Carreras, remite a los enfoques teóricos propuestos por Adam Smith, David Ricardo y Carlos Marx sobre esas cuestiones aplicados a países europeos en el siglo XIX. El objeto de este trabajo es analizar aquellos conceptos clásicos sobre la renta y contrastar los enunciados de esos enfoques teóricos con datos estadísticos referidos a la evolución de la producción y renta derivada de la producción de soja y sus derivados en las décadas inmediatamente anteriores y durante el año 2008, cuando se produjo el largo conflicto agrario. A la luz de lo señalado, se pretende analizar la vigencia y limitaciones de los enfoques teóricos tradicionales para analizar la realidad agraria presente

El estado como eje articulador de las relaciones sociales

El presente trabajo intenta realizar una síntesis de cómo se fue articulando la sociedad a partir del modelo capitalista de producción en el período histórico que transcurre desde el impulso desarrollado en la Segunda Revolución Industrial, a finales del siglo XIX , hasta la primera década del siglo XXI. Este período determinará una forma de integración social que va estar vinculada al trabajo asalariado y ligada a un Estado más presente, articulador y distribuidor de la riqueza social. Algunos de los elementos constitutivos que sostuvieron este modelo fueron el New Deal y la política económica keynesiana, que van a perdurar hasta bien entrada la década de 1970. En esta etapa, la relación capital-trabajo va a entrar en crisis; el modelo keynesiano de pleno empleo no le es útil al capitalismo; y, por lo tanto, el Estado va a permitir la incorporación de un nuevo discurso, enarbolado por los denominados economistas liberales ortodoxos y, ya en la última década del siglo XX , por el economista norteamericano John Williamson, relacionado con un movimiento intelectual denominado "Consenso de Washington"; esto dando lugar una nueva forma de estructuración social en la que van a coexistir ganadores y perdedores del sistema. Se intenta explicar, además, el impacto que provocó en la Argentina adherir al modelo neoliberal a través de una economía abierta (1989-2002). Por último, describimos la situación de la Provincia de San Luis; los dispositivos y mecanismos que utilizó para contrarrestar los dos dígitos de desocupación producidos después del año 2002; para ello, nos referimos al Plan de Inclusión Social, expuesto a través de datos estadísticos tomados del INDEC y de la Dirección Provincial de Estadísticas y Censos de la Provincia de San Luis

El léxico del Lazarillo

Se ilustra un Glosario exhaustivo de todas las palabras del Lazarillo registradas en el devenir de los contextos, realizado de manera distinta de las Concordancias y que pronto se va a colgar en la red. El Glosario permite estudiar datos estadísticos (cifras y porcentajes), clases gramaticales, voces más frecuentes, campos semánticos dominantes, estilemas, sintagmas, topografía de términos y voces exclusivas de un Tratado, etc. La conclusión es que el Lazarillo es obra muy rica en léxico (por tener muchas palabras con una sola mención y a la vez un bajo índice de repetición) y que expolios como éstos son imprescindibles, sea para estudios lingüísticos y estilísticos, sea para una edición crítica por brindar reunido el usus scribendi del autor con el que sopesar variantes adiáforas o dudosas

El concepto de renta en los clásicos aplicado al estudio del conflicto agrario del año 2008

El conflicto agrario del año 2008 dividió a la sociedad argentina en sectores que apoyaron y se opusieron a la aprobación de la Resolución Nº 125 de la Secretaria de Agricultura, Ganadería. Pesca y Alimentación referida a establecer derechos de exportación móviles a la exportación de granos y derivados de la soja. La confrontación abordó, indirectamente, un clásico debate teórico en la historia económica argentina, el del origen y definición del concepto renta de la tierra y su distribución, cuestiones que incluyen como tema principal a la Renta Diferencial. La problemática abordada por diversos autores, entre los que se pueden citar trabajos recientes de Ernesto Laclau, Guillermo Flichman, Eduardo Azcuy Ameghino y Juan Iñigo Carreras, remite a los enfoques teóricos propuestos por Adam Smith, David Ricardo y Carlos Marx sobre esas cuestiones aplicados a países europeos en el siglo XIX. El objeto de este trabajo es analizar aquellos conceptos clásicos sobre la renta y contrastar los enunciados de esos enfoques teóricos con datos estadísticos referidos a la evolución de la producción y renta derivada de la producción de soja y sus derivados en las décadas inmediatamente anteriores y durante el año 2008, cuando se produjo el largo conflicto agrario. A la luz de lo señalado, se pretende analizar la vigencia y limitaciones de los enfoques teóricos tradicionales para analizar la realidad agraria presente

El léxico del Lazarillo

Se ilustra un Glosario exhaustivo de todas las palabras del Lazarillo registradas en el devenir de los contextos, realizado de manera distinta de las Concordancias y que pronto se va a colgar en la red. El Glosario permite estudiar datos estadísticos (cifras y porcentajes), clases gramaticales, voces más frecuentes, campos semánticos dominantes, estilemas, sintagmas, topografía de términos y voces exclusivas de un Tratado, etc. La conclusión es que el Lazarillo es obra muy rica en léxico (por tener muchas palabras con una sola mención y a la vez un bajo índice de repetición) y que expolios como éstos son imprescindibles, sea para estudios lingüísticos y estilísticos, sea para una edición crítica por brindar reunido el usus scribendi del autor con el que sopesar variantes adiáforas o dudosas

El estado como eje articulador de las relaciones sociales

El presente trabajo intenta realizar una síntesis de cómo se fue articulando la sociedad a partir del modelo capitalista de producción en el período histórico que transcurre desde el impulso desarrollado en la Segunda Revolución Industrial, a finales del siglo XIX , hasta la primera década del siglo XXI. Este período determinará una forma de integración social que va estar vinculada al trabajo asalariado y ligada a un Estado más presente, articulador y distribuidor de la riqueza social. Algunos de los elementos constitutivos que sostuvieron este modelo fueron el New Deal y la política económica keynesiana, que van a perdurar hasta bien entrada la década de 1970. En esta etapa, la relación capital-trabajo va a entrar en crisis; el modelo keynesiano de pleno empleo no le es útil al capitalismo; y, por lo tanto, el Estado va a permitir la incorporación de un nuevo discurso, enarbolado por los denominados economistas liberales ortodoxos y, ya en la última década del siglo XX , por el economista norteamericano John Williamson, relacionado con un movimiento intelectual denominado "Consenso de Washington"; esto dando lugar una nueva forma de estructuración social en la que van a coexistir ganadores y perdedores del sistema. Se intenta explicar, además, el impacto que provocó en la Argentina adherir al modelo neoliberal a través de una economía abierta (1989-2002). Por último, describimos la situación de la Provincia de San Luis; los dispositivos y mecanismos que utilizó para contrarrestar los dos dígitos de desocupación producidos después del año 2002; para ello, nos referimos al Plan de Inclusión Social, expuesto a través de datos estadísticos tomados del INDEC y de la Dirección Provincial de Estadísticas y Censos de la Provincia de San Luis

Subgrain boundaries and related microstructural features in EDML (Antarctica) deep ice core

Subgrain boundaries revealed as shallow sublimation grooves on ice sample surfaces are a direct and easily observable feature of intracrystalline deformation and recrystallization. Statistical data obtained from the EPICA Dronning Maud Land (EDML) deep ice core drilled in East Antarctica cannot detect a depth region of increased subgrain-boundary formation. Grain-boundary morphologies show a strong influence of internal strain energy on the microstructure at all depths. The data do not support the classical view of a change of dominating recrystallization regimes with depth. Three major types of subgrain boundaries, reflecting high mechanical anisotropy, are specified in combination with crystal-orientation analysis.

A Distributive Comparison of Enterprise Size in Korea and Taiwan

Research to date on the economic development of the Republic of Korea and Taiwan has frequently contrasted the two economies by depicting the former as centered on large-scale enterprises and the latter on small and medium-size enterprises (SMEs). The purpose of this study is to see if the appropriateness of this perception will also be verified by the statistical data. In Section I the authors utilized census data on the Korean and Taiwanese manufacturing sectors to compare the distribution pattern of the sizes of enterprises in the two economies. However, on examining the available data for making this comparison, the authors discovered that for Korea the statistics provided are those at the level of the establishment (a physical unit engaging in industrial activities such as a factory, workshop, office, or mine) while the statistics for Taiwan are those at the enterprise level. Mindful of this difference, the authors looked at the portion of the economy accounted for by large-scale establishments in Korea that employed 500 workers or more and by enterprises in Taiwan employing the same number of workers, and they discovered that the portion that these large-scale businesses account for, especially in the area of output, has steadily declined since the 1980s. When comparing the share of total production that these large-scale establishments/enterprises account for in the two economies, the authors concluded that those in Korea accounted for a larger share of that economy's production than did their counterparts in Taiwan. The authors then compared the portion of the economy accounted for by establishments in Korea and enterprises in Taiwan that employed less than ten workers, and they found that the portion of the two economies that these very small-scale production units accounted for has also been on the decline. Section II compares the portions of the two economies accounted for by large business groups. After comparing the percentage of GDP accounted for by the total sales of these business groups, the authors found that large business groups in Korea have played a far more important role in Korean economy than has been the case for such groups in Taiwan. This difference in the importance of such business groups in the two economies has also played an significant part in fostering the perceived dichotomy of large-scale enterprises playing the important role in Korea versus SMEs being the important players in Taiwan. Section III compares the percentage of total exports accounted for by SMEs, and shows that SMEs in Taiwan account for a larger share of exports than do their counterparts in Korea. This section also shows that in Taiwan the share of export sales for SMEs has consistently exceeded that for non-SMEs, while in Korea the relationship between enterprise size and the rate of export sales has been directly proportional. This difference in the size of the major export players is another factor fostering the perception of the Korean economy being centered on big business while Taiwan's is on SMEs. Although there were difficulties and limitations when comparing the data of the two economies, the statistical comparison undertaken in this study shows that in general big business has played the major role in the development of the Korean economy while in Taiwan's economic development this role has been played by SMEs. Thus the statistical data also verifies the perceived dichotomy of these two economies.

Industrialization in Indonesia since the 1970s

Introduction: During the period from the latter half of the 1980s until just before the Asian currency crisis in 1997, Indonesia’s economic development had drawn expectations and attention from various quarters, along with Malaysia and Thailand within the same Association of Southeast Asian Nations (ASEAN). In fact, the 1993 report by the World Bank, entitled “East Asian Miracle: Economic Growth and Public Policy,” recognized Indonesia as one of the East Asian economies with the strong economic performance, i.e. sustained economic growth (World Bank [1993]). And it was the manufacturing industry that had been the driving force behind Indonesia’s economic growth during that period. Since the 1997 outbreak of the Asian currency crisis, however, the manufacturing sector in Indonesia has been mired in a situation that rules out the kind of bright prospects it had emanated previously. The Indonesian economy is still in the developing stage, and in accordance with the history of industrial structural changes in other countries, Indonesia’s manufacturing industry can still be expected to serve as the engine of the country’s economic development. But is it really possible in an environment where economic liberalization and globalization are forging ahead? And, what sort of problems have to be dealt with to make it possible? To answer these questions, it is necessary to know the current conditions of Indonesia’s manufacturing sector, and to do that, it becomes important to think back on the history of the country’s industrialization. Thus, this paper is intended to retrace and unlock the track of Indonesia’s industrialization up until the establishment of the manufacturing sector in its present form, with the ultimate goal being to give answers to the above-mentioned questions. Subject to an analysis in this paper is the period from the installment of President Soeharto’s administration onward when industrialization of the modern industrial sector2 moved into high gear. 　　　The composition of this paper is outlined below. Section 1 first shows why it is important to examine import substitution and export orientation, both of which are used as the measures of the analysis in this paper, in tracking the history of the industrialization, and then discuss indicators of import substitution and export orientation as well as statistical data and resources needed to develop those indicators. Section 2 clarifies the status of the manufacturing industry among all industries by looking at the composition ratio of the manufacturing industry in terms of value added, imports and exports. Section 3 to 5 cover three periods between 1971 and 1995 and make an analysis of import substitution, export orientation and changes in the industrial structure for each period. Section 3 analyzes the period from 1971 through 1985, when Indonesia pursued the import substitution policy amid the oil boom. Section 4 covers the period from 1985 through 1990, when the packages of deregulatory measures were announced successively under structural adjustment policies made necessary by the fall in oil prices. Section 5 examines the period from 1990 through 1995, which saw the alternate shifts between the overheating of the economy by sharply rising investment by both domestic and foreign investors in the wake of the liberalization of investment, trade and financial services, and polices to cool down the economy. Section 6, which covers the 1995-1999 period straddling the economic crisis, is designed for an analysis of the changes in production trends before and after the economic crisis as well as the changes in the industrial structure. Section 7, after summing up the history of Indonesia’s industrialization examined in the previous sections, discusses problems found in respective sectors and attempts to present future prospects for the country’s manufacturing industry.