Desperdício de medicamentos em ambiente hospitalar : identificação dos pontos críticos no circuito, impacto no consumo de recursos e estratégias de controlo

RESUMO - Numa época de constrangimento orçamental, os hospitais do SNS vêm-se na obrigação de melhorar a eficiência de utilização dos recursos disponíveis, por forma a contribuir para o seu equilíbrio financeiro. Cabe a cada prestador analisar a sua posição, avaliar as suas oportunidades e adoptar estratégias que a curto, médio ou longo prazo se traduzam numa efetiva melhoria na eficiência. A análise e o controlo do desperdício associado à prestação de cuidados de saúde apresentam-se, globalmente, como uma dessas oportunidades. Neste trabalho são exploradas oportunidades de redução de desperdício em medicamentos, numa perspectiva meramente operacional, a nível das funções desempenhadas pelos Serviços Farmacêuticos (SF). No hospital em estudo acompanhou-se as diferentes linhas de produção dos SF, nomeadamente as tarefas envolvidas no processo de Distribuição Individual Diária em Dose Unitária, na distribuição de medicamentos para o Serviço de Urgências (SU) e na preparação de citotóxicos e imunomoduladores para o Hospital de Dia de Oncologia. Durante o ano de 2013, os SF devolveram aos fornecedores 0,07% e abateram 0,05% da despesa em medicamentos. A análise dos erros de medicação registados reflete o tipo de distribuição adotado para a maioria dos serviços de internamento do hospital. As melhorias encontradas a este nível passam pelo reforço de recursos humanos a desempenhar as tarefas de dispensa de medicamentos mas também pela implementação de uma cultura de registo de erros e acidentes, baseada no sistema de informação, para que se consiga quantificar o desperdício associado e agir com vista à optimização do circuito. A relação entre o método de distribuição adotado para o SU e a utilização do medicamento neste serviço foi apenas investigada para os medicamentos de registo individual de administração. Foi determinado um índice de eficiência de utilização de 67,7%, entre o dispensado e o administrado. Às discrepâncias encontradas está associado um custo de 32 229,6 € para o ano de 2013. Constatou-se também que, a nível do consumo de citotóxicos e imunomoduladores houve, durante o mês de abril de 2013, um índice de desperdício médio de 14,7%, entre o prescrito e o consumido, que se traduziu num custo do desperdício mensal de 13 070,9 €. Com base no desperdício mensal estimou-se que o desperdício anual associado à manipulação de citotóxicos e imunomoduladores deverá corresponder a 5,5% da despesa anual do serviço com estes medicamentos. Não obstante as limitações encontradas durantes o trabalho, e parte do desperdício apurado ser inevitável, demonstrou-se que o desperdício em medicamentos pode traduzir-se numa fatia não negligenciável mas controlável da despesa do hospital em estudo. No seguimento do seu conhecimento, a sua contenção pode ter um impacto na redução de despesa a curto-médio prazo, sem a necessidade de racionamento da utilização de medicamentos e sem alterar os padrões de qualidade assistencial exigidos pela tutela e pelos doentes. Por último, são apresentadas recomendações para a redução do desperdício em medicamentos, adequadas a cada uma das dimensões analisadas.

Attractiveness of European masters under Bologna constraints: The South American case

This paper studies strategies to attract students from outside Europe to European preexperience masters. We characterize the value added by such masters through interviews with key players at the universities and multinational recruiting corporations. We considered a strategy for segmenting international students in the US and extended it to the European market. We have analyzed data from international applications to Nova SBE as a proxy for applications in European institutions. Based on that analysis we conclude with recommendations to attract suitable candidates from outside Europe. In particular we also provided three different solutions to attract students from the southern hemisphere: we conclude that European institutions should (a) increase the spring semester intake, (b) provide bridging courses for some students, or (c) could place some accepted candidates in internships before starting classes.

A new methodology for urban wind resource assessment

In the latest years the wind energy sector experienced an exponential growth all over the world. What started as a deployment of onshore projects, soon moved to offshore and, more recently to the urban environment within the context of smart cities and renewable micro-generation. However, urban wind projects using micro turbines do not have enough profit margins to enable the setup of comprehensive and expensive measurement campaigns, a standard procedure for the deployment of large wind parks. To respond to the wind assessment needs of the future smart cities a new and simple methodology for urban wind resource assessment was developed. This methodology is based on the construction of a surface involving a built area in order to estimate the wind potential by treating it as very complex orography. This is a straightforward methodology that allows estimating the sustainable urban wind potential, being suitable to map the urban wind resource in large areas. The methodology was applied to a case study and the results enabled the wind potential assessment of a large urban area being consistent with experimental data obtained in the case study area, with maximum deviations of the order of 10% (mean wind speed) and 20% (power density).

Avaliação económica em transplantação renal : abordagem estratégica do processo de doação e análise de custo-utilidade do programa de transplantação renal versus hemodiálise

SUMÁRIO - O desafio atual da Saúde Pública é assegurar a sustentabilidade financeira do sistema de saúde. Em ambiente de recursos escassos, as análises económicas aplicadas à prestação dos cuidados de saúde são um contributo para a tomada de decisão que visa a maximização do bem-estar social sujeita a restrição orçamental. Portugal é um país com 10,6 milhões de habitantes (2011) com uma incidência e prevalência elevadas de doença renal crónica estadio 5 (DRC5), respetivamente, 234 doentes por milhão de habitantes (pmh) e 1.600 doentes/pmh. O crescimento de doenças associadas às causas de DRC, nomeadamente, diabetes Mellitus e hipertensão arterial, antecipam uma tendência para o aumento do número de doentes. Em 2011, dos 17.553 doentes em tratamento substitutivo renal, 59% encontrava-se em programa de hemodiálise (Hd) em centros de diálise extra-hospitalares, 37% viviam com um enxerto renal funcionante e 4% estavam em diálise peritoneal (SPN, 2011). A lista ativa para transplante (Tx) renal registava 2.500 doentes (SPN 2009). O Tx renal é a melhor modalidade terapêutica pela melhoria da sobrevida, qualidade de vida e relação custo-efetividade, mas a elegibilidade para Tx e a oferta de órgãos condicionam esta opção. Esta investigação desenvolveu-se em duas vertentes: i) determinar o rácio custo-utilidade incremental do Tx renal comparado com a Hd; ii) avaliar a capacidade máxima de dadores de cadáver em Portugal, as características e as causas de morte dos dadores potenciais a nível nacional, por hospital e por Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação (GCCT), e analisar o desempenho da rede de colheita de órgãos para Tx. Realizou-se um estudo observacional/não interventivo, prospetivo e analítico que incidiu sobre uma coorte de doentes em Hd que foi submetida a Tx renal. O tempo de seguimento mínimo foi de um ano e máximo de três anos. No início do estudo, colheram-se dados sociodemográficos e clínicos em 386 doentes em Hd, elegíveis para Tx renal. A qualidade de vida relacionada com a saúde (QVRS) foi avaliada nos doentes em Hd (tempo 0) e nos transplantados, aos três, seis, 12 meses, e depois, anualmente. Incluíram-se os doentes que por falência do enxerto renal transitaram para Hd. Na sua medição, utilizou-se um instrumento baseado em preferências da população, o EuroQol-5D, que permite o posterior cálculo dos QALY. Num grupo de 82 doentes, a QVRS em Hd foi avaliada em dois tempos de resposta o que permitiu a análise da sua evolução. Realizou-se uma análise custo-utilidade do Tx renal comparado com a Hd na perspetiva da sociedade. Identificaram-se os custos diretos, médicos e não médicos, e as alterações de produtividade em Hd e Tx renal. Incluíram-se os custos da colheita de órgãos, seleção dos candidatos a Tx renal e follow-up dos dadores vivos. Cada doente transplantado foi utilizado como controle de si próprio em diálise. Avaliou-se o custo médio anual em programa de Hd crónica relativo ao ano anterior à Tx renal. Os custos do Tx foram avaliados prospetivamente. Considerou-se como horizonte temporal o ciclo de vida nas duas modalidades. Usaram-se taxas de atualização de 0%, 3% e 5% na atualização dos custos e QALY e efetuaram-se análises de sensibilidade one way. Entre 2008 e 2010, 65 doentes foram submetidos a Tx renal. Registaram-se, prospetivamente, os resultados em saúde incluíndo os internamentos e os efeitos adversos da imunossupressão, e o consumo dos recursos em saúde. Utilizaram-se modelos de medidas repetidas na avaliação da evolução da QVRS e modelos de regressão múltipla na análise da associação da QVRS e dos custos do transplante com as características basais dos doentes e os eventos clínicos. Comparativamente à Hd, observou-se melhoria da utilidade ao 3º mês de Tx e a qualidade de vida aferida pela escala EQ-VAS melhorou em todos os tempos de observação após o Tx renal. O custo médio da Hd foi de 32.567,57€, considerado uniforme ao longo do tempo. O custo médio do Tx renal foi de 60.210,09€ no 1º ano e 12.956,77€ nos anos seguintes. O rácio custo-utilidade do Tx renal vs Hd crónica foi de 2.004,75€/QALY. A partir de uma sobrevivência do enxerto de dois anos e cinco meses, o Tx associou-se a poupança dos custos. Utilizaram-se os dados nacionais dos Grupos de Diagnóstico Homogéneos e realizou-se um estudo retrospectivo que abrangeu as mortes ocorridas em 34 hospitais com colheita de órgãos, em 2006. Considerou-se como dador potencial o indivíduo com idade entre 1-70 anos cuja morte ocorrera a nível hospitalar, e que apresentasse critérios de adequação à doação de rim. Analisou-se a associação dos dadores potenciais com características populacionais e hospitalares. O desempenho das organizações de colheita de órgãos foi avaliado pela taxa de conversão (rácio entre os dadores potenciais e efetivos) e pelo número de dadores potenciais por milhão de habitantes a nível nacional, regional e por Gabinete Coordenador de Colheita e Transplantação (GCCT). Identificaram-se 3.838 dadores potenciais dos quais 608 apresentaram códigos da Classificação Internacional de Doenças, 9.ª Revisão, Modificações Clínicas (CID- 9-MC) que, com maior frequência, evoluem para a morte cerebral. O modelo logit para dados agrupados identificou a idade, o rácio da lotação em Unidades de Cuidados Intensivos e lotação de agudos, existência de GCCT e de Unidade de Transplantação, e mortalidade por acidente de trabalho como fatores preditivos da conversão dum dador potencial em efetivo e através das estimativas do modelo logit quantificou-se a probabilidade dessa conversão. A doação de órgãos deve ser assumida como uma prioridade e as autoridades em saúde devem assegurar o financiamento dos hospitais com programas de doação, evitando o desperdício de órgãos para transplantação, enquanto um bem público e escasso. A colheita de órgãos deve ser considerada uma opção estratégica da atividade hospitalar orientada para a organização e planeamento de serviços que maximizem a conversão de dadores potenciais em efetivos incluindo esse critério como medida de qualidade e efetividade do desempenho hospitalar. Os resultados deste estudo demonstram que: 1) o Tx renal proporciona ganhos em saúde, aumento da sobrevida e qualidade de vida, e poupança de custos; 2) em Portugal, a taxa máxima de eficácia da conversão dos dadores cadavéricos em dadores potenciais está longe de ser atingida. O investimento na rede de colheita de órgãos para Tx é essencial para assegurar a sustentabilidade financeira e promover a qualidade, eficiência e equidade dos cuidados em saúde prestados na DRC5.

Control in distribution networks with demand side management

The way in which electricity networks operate is going through a period of significant change. Renewable generation technologies are having a growing presence and increasing penetrations of generation that are being connected at distribution level. Unfortunately, a renewable energy source is most of the time intermittent and needs to be forecasted. Current trends in Smart grids foresee the accommodation of a variety of distributed generation sources including intermittent renewable sources. It is also expected that smart grids will include demand management resources, widespread communications and control technologies required to use demand response are needed to help the maintenance in supply-demand balance in electricity systems. Consequently, smart household appliances with controllable loads will be likely a common presence in our homes. Thus, new control techniques are requested to manage the loads and achieve all the potential energy present in intermittent energy sources. This thesis is focused on the development of a demand side management control method in a distributed network, aiming the creation of greater flexibility in demand and better ease the integration of renewable technologies. In particular, this work presents a novel multi-agent model-based predictive control method to manage distributed energy systems from the demand side, in presence of limited energy sources with fluctuating output and with energy storage in house-hold or car batteries. Specifically, here is presented a solution for thermal comfort which manages a limited shared energy resource via a demand side management perspective, using an integrated approach which also involves a power price auction and an appliance loads allocation scheme. The control is applied individually to a set of Thermal Control Areas, demand units, where the objective is to minimize the energy usage and not exceed the limited and shared energy resource, while simultaneously indoor temperatures are maintained within a comfort frame. Thermal Control Areas are overall thermodynamically connected in the distributed environment and also coupled by energy related constraints. The energy split is performed based on a fixed sequential order established from a previous completed auction wherein the bids are made by each Thermal Control Area, acting as demand side management agents, based on the daily energy price. The developed solutions are explained with algorithms and are applied to different scenarios, being the results explanatory of the benefits of the proposed approaches.

Cross-delisting, financial constraints and investment sensitivities

We investigate the impact of cross-delisting on firms’ financial constraints and investment sensitivities. We find that firms that cross-delisted from a U.S. stock exchange face stronger post-delisting financial constraints than their cross-listed counterparts, as measured by investment-to-cash flow sensitivity. Following a delisting, the sensitivity of investment-to-cash flow increases significantly and firms also tend to save more cash out of cash flows. Moreover, this increase appears to be primarily driven by informational frictions that constrain access to external financing. We document that information asymmetry problems are stronger for firms from countries with weaker shareholders protection and for firms from less developed capital markets.

Towards effective control of P2P traffic aggregates in network infrastructures

Nowadays, many P2P applications proliferate in the Internet. The attractiveness of many of these systems relies on the collaborative approach used to exchange large resources without the dependence and associated constraints of centralized approaches where a single server is responsible to handle all the requests from the clients. As consequence, some P2P systems are also interesting and cost-effective approaches to be adopted by content-providers and other Internet players. However, there are several coexistence problems between P2P applications and In- ternet Service Providers (ISPs) due to the unforeseeable behavior of P2P traffic aggregates in ISP infrastructures. In this context, this work proposes a collaborative P2P/ISP system able to underpin the development of novel Traffic Engi- neering (TE) mechanisms contributing for a better coexistence between P2P applications and ISPs. Using the devised system, two TE methods are described being able to estimate and control the impact of P2P traffic aggregates on the ISP network links. One of the TE methods allows that ISP administrators are able to foresee the expected impact that a given P2P swarm will have in the underlying network infrastructure. The other TE method enables the definition of ISP friendly P2P topologies, where specific network links are protected from P2P traffic. As result, the proposed system and associated mechanisms will contribute for improved ISP resource management tasks and to foster the deployment of innovative ISP-friendly systems.

Audit quality: a resource-based perspective

This study considers the Certified Public Accountants (CPA) partners of the audit firms as the core producers of these knowledge-based organisations and investigates the effects of audit firm-level of CPA partners’ experience in audit quality. Audit quality was measured through the audit clients’ earnings quality. The main findings suggested that the audit firm-level of CPA partners’ general experience is positively associated with audit quality. Also, the audit firm-level of CPA partners’ experience acquired with prior audit firms significantly improves audit quality. Concerning the effects of audit firm-level of CPA partners’ experience acquired in the current audit firm in audit quality, results were statistically insignificant. Finally, we found that changes in audit firm-level of CPA partners’ general experience also influence audit quality. We verified that the more positive the change in the audit firm stock of CPA partners’ general experience, the higher is audit quality. We interpret this finding as revealing that the year-to-year changes in audit firm’s stock of CPA partners’ general experience is the mechanism allowing these firms to achieve and maintain the critical mass of this resource and reach higher performance levels. We further showed that our main results were not driven by the engagement partner experience.

Search for H→γγ produced in association with top quarks and constraints on the Yukawa coupling between the top quark and the Higgs boson using data taken at 7 TeV and 8 TeV with the ATLAS detector

A search is performed for Higgs bosons produced in association with top quarks using the diphoton decay mode of the Higgs boson. Selection requirements are optimized separately for leptonic and fully hadronic final states from the top quark decays. The dataset used corresponds to an integrated luminosity of 4.5 fb−1 of proton--proton collisions at a center-of-mass energy of 7 TeV and 20.3 fb−1 at 8 TeV recorded by the ATLAS detector at the CERN Large Hadron Collider. No significant excess over the background prediction is observed and upper limits are set on the tt¯H production cross section. The observed exclusion upper limit at 95% confidence level is 6.7 times the predicted Standard Model cross section value. In addition, limits are set on the strength of the Yukawa coupling between the top quark and the Higgs boson, taking into account the dependence of the tt¯H and tH cross sections as well as the H→γγ branching fraction on the Yukawa coupling. Lower and upper limits at 95% confidence level are set at −1.3 and +8.0 times the Yukawa coupling strength in the Standard Model.

Literacy practices in adult learning biographies: possibilities and constraints

[Extrat] The answer to the social and economic challenges that it is assumed literacy (or its lack) puts to developed countries deeply concerns public policies of governments namely those of the OECD area. In the last decades, these concerns gave origin to several and diverse monitoring devices, initiatives and programmes for reading (mainly) development, putting a strong stress on education. UNESCO (2006, p. 6), for instance, assumes that the literacy challenge can only be met raising the quality of primary and secondary education and intensifying programmes explicitly oriented towards youth and adult literacy. (...)

Omnivory and resource - sharing in nutrient - deficient Rio Negro waters: stabilization of biodiversity?

Amazonian biodiversity is notorious, this is also valid for the fauna of the mineral-deficient waters of the Rio Negro System. Some 25 years of research on the benthic fauna of Central Amazonian streams resulted in species-rich foodwebs with a high degree of omnivory within dense animal communities. To exemplify the taxonomic range of omnivorous consumers, the detailed resource spectra of 18 consumer species, including Protozoa (2 species), Platyhelminthes (1 species), insects (2 species), fish (6 species) and shrimps (Decapoda, 7 species), associated primarily with the benthic habitats of Rio Negro tributaries, are presented. Special features of omnivory are characterized, and the importance of litter-decomposing fungi as essential energy input into the foodwebs is documented. It is shown that general omnivory -diverse omnivore consumers sharing most of the resource types- is a prevalent feature. The relevance of this general omnivory for the maintenance of biodiversity is discussed.

Project scheduling and cost minimization with multiple availability constrained resources under stochastic conditions

The authors propose a mathematical model to minimize the project total cost where there are multiple resources constrained by maximum availability. They assume the resources as renewable and the activities can use any subset of resources requiring any quantity from a limited real interval. The stochastic nature is inferred by means of a stochastic work content defined per resource within an activity and following a known distribution and the total cost is the sum of the resource allocation cost with the tardiness cost or earliness bonus in case the project finishes after or before the due date, respectively. The model was computationally implemented relying upon an interchange of two global optimization metaheuristics – the electromagnetism-like mechanism and the evolutionary strategies. Two experiments were conducted testing the implementation to projects with single and multiple resources, and with or without maximum availability constraints. The set of collected results shows good behavior in general and provide a tool to further assist project manager decision making in the planning phase.

Resource partitioning and ecomorphological variation in two syntopic species of Lebiasinidae (Characiformes) in an Amazonian stream

ABSTRACTResource partitioning is important for species coexistence. Species with similar ecomorphology are potential competitors, especially when phylogenetically close, due to niche conservatism. The aim of this study was to investigate the resource partitioning among populations of two species of lebiasinids (Copella nigrofasciata and Pyrrhulina aff. brevis) that co-occur in a first-order Amazonian stream, analyzing the trophic ecology, feeding strategies and ecomorphological attributes related to the use of food and space by these species. Fish were captured in May and September 2010. The stomach contents of 60 individuals were analyzed and quantified volumetrically to characterize the feeding ecology of both species. Eleven morphological attributes were measured in 20 specimens and combined in nine ecomorphological indices. Both species had an omnivorous-invertivorous diet and consumed predominantly allochthonous items. Both showed a tendency to a generalist diet, but intrapopulational variation in resource use was also detected. Overall feeding niche overlap was high, but differed between seasons: low during the rainy season and high in the dry season. In the latter, the food niche overlap was asymmetric because C. nigrofasciata consumed several prey of P. aff. brevis, which reduced its food spectrum. The ecomorphological analysis suggests that C. nigrofasciatahas greater swimming capacity (greater relative length of caudal peduncle) than P. aff. brevis, which has greater maneuverability and tendency to inhabit lentic environments (greater relative depth of the body). Our results demonstrate that these species have similar trophic ecology and suggest a spatial segregation, given by morphological differences related to locomotion and occupation of habitat, favoring their coexistence.

Constraints on new phenomena via Higgs boson couplings and invisible decays with the ATLAS detector

The ATLAS experiment at the LHC has measured the Higgs boson couplings and mass, and searched for invisible Higgs boson decays, using multiple production and decay channels with up to 4.7 fb−1 of pp collision data at √s=7 TeV and 20.3 fb−1 at √s=8 TeV. In the current study, the measured production and decay rates of the observed Higgs boson in the γγ, ZZ, W W , Zγ, bb, τ τ , and μμ decay channels, along with results from the associated production of a Higgs boson with a top-quark pair, are used to probe the scaling of the couplings with mass. Limits are set on parameters in extensions of the Standard Model including a composite Higgs boson, an additional electroweak singlet, and two-Higgs-doublet models. Together with the measured mass of the scalar Higgs boson in the γγ and ZZ decay modes, a lower limit is set on the pseudoscalar Higgs boson mass of m A > 370 GeV in the “hMSSM” simplified Minimal Supersymmetric Standard Model. Results from direct searches for heavy Higgs bosons are also interpreted in the hMSSM. Direct searches for invisible Higgs boson decays in the vector-boson fusion and associated production of a Higgs boson with W/Z (Z → ℓℓ, W/Z → jj) modes are statistically combined to set an upper limit on the Higgs boson invisible branching ratio of 0.25. The use of the measured visible decay rates in a more general coupling fit improves the upper limit to 0.23, constraining a Higgs portal model of dark matter.