[De las ventajas e inconvenientes de la asistencia hospitalaria y domiciliaria] : Discurso leido en la Universidad Central... en el solemne acto de recibir la investidura de doctor /

Tesis doctoral Univ. Central, 1853.

[Asistencia hospitalaria y domiciliaria] : discurso leído ante el claustro de la Universidad Central en el solemne acto de recibir la investidura del grado de Doctor en Medicina y Cirujía, por el licenciado Don Vicente Ceballos y Arroyo.

Tesis Universidad Central, 1866.

[Asistencias hospitalaria y domiciliaria] : discurso leido en la Universidad Central por el Licenciado en Medicina y Cirugía D. José Mapelli y Valcarcel, en el acto solemne de recibir la investidura de Doctor en la misma facultad.

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Asistencia hospitalaria y domiciliaria : discurso leido en la Universidad Central por Don Arturo Pérez Ortega, en el acto solemne de recibir la investidura de Doctor en la Facultad de Medicina.

Tesis, Univ. Central (Madrid), 1864.

[Asistencia hospitalaria y domiciliaria] : discurso leído en la Universidad Central por D. Manuel Durio y Fassa en el acto de recibir la solemne investidura de Doctor en la Facultad de Medicina.

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Seguridad alimentaria, nutrición y erradicación del hambre CELAC 2025: elementos para el debate y la cooperación regionales

La región de América Latina y el Caribe ha mostrado una trayectoria exitosa en el proceso de erradicación del hambre y es la única región del mundo que redujo a la mitad tanto la proporción de personas que padecen hambre (meta establecida en los Objetivos de Desarrollo del Milenio) como el número absoluto de personas afectadas por el hambre (meta establecida en la Cumbre Mundial sobre la Alimentación, de 1996). El propósito de esta publicación es suministrar a los países de la región información actualizada y oportuna sobre el estado de la seguridad alimentaria y nutricional, el papel que tienen distintas áreas como la agricultura, el comercio agroalimentario y la gestión de recursos naturales en la erradicación del hambre y la posibilidad de enfrentar con éxito la doble carga de la malnutrición, en un contexto en que los efectos del cambio climático pueden amenazar los avances observados hasta el momento en América Latina y el Caribe. El Plan para la Seguridad Alimentaria, Nutrición y Erradicación del Hambre de la CELAC 2025 es una herramienta trascendental para el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y, por ello, alienta a los países de América Latina y el Caribe a redoblar los esfuerzos para identificar las áreas clave de política que permitan acelerar y consolidar el proceso de erradicación del hambre y hacer frente a la doble carga de la malnutrición en la región, donde el sobrepeso y la obesidad se suman cada vez más a ese flagelo.

Drug utilization evaluation of parenteral proton pump inhibitors

Current evidence supports parenteral infusion of proton pump inhibitors (PPI) after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers and such treatment seems reasonable where there is active bleeding or visible vessel on endoscopy. Parenteral boluses of PPI can be used in patients nil by mouth who cannot tolerate oral therapy. We sought to examine the appropriateness of parenteral PPI use. Drug utilisation evaluation was performed on 94 patients admitted to a 500 bed metropolitan hospital. 39 patients received continuous parenteral infusion of omeprazole (8 mg/ h) over a mean of 60 ± 29 h. 55 patients had parenteral boluses (40 mg bd) of omeprazole over a mean of 5 ± 4 days. Indications for PPI infusion (n = 39) were: major haemorrhage requiring transfusion (23), minor haemorrhage (8), dyspepsia (4) and others (4). 31 of the 39 patients on PPI infusion had upper gastrointestinal (GI) endoscopy. PPI infusion was commenced prior to endoscopy in 26 (84%) patients. 13 patients (33%) had active bleeding or visible non bleeding vessels at endoscopy. Only 11 patients (28%) had endoscopically treated peptic ulcers. Indications for parenteral PPI boluses (n = 55) included patients nil by mouth unable to take maintenance PPI orally (21), minor haemorrhage (8), peptic ulcer prophylaxis in seriously unwell (6), major haemorrhage (4), dyspepsia (2), postoprative period following peptic ulcer surgery (2) and others (12). Endoscopy was performed in 10 patients (18%) with only 1 endoscopically treated peptic ulcer. Our data suggest significant inappropriate use of parenteral PPI, which may be used for minor GI bleeding and dyspepsia and are typically commenced prior to endoscopy. These findings can explain the costly hospital expenditure on PPI.

Novel bioadhesive formulations for mucosal and parenteral delivery of vaccines

In this work we have established the efficient mucosal delivery of vaccines using absorption enhancers and chitosan. In addition, the use of chitosan was shown to enhance the action of other known adjuvants, such as CTB or Quil-A. Collectively, the results presented herein indicate that chitosan has excellent potential as a mucosal adjuvant. We have evaluated a number of absorption enhancers for their adjuvant activity in vivo. Polyornithine was shown to engender high scrum immune reasons to nasally delivered antigens, with higher molecular weight polyornithine facilitating the best results. We have demonstrated for the first time that vitamin E TPGS can act as mucosal adjuvant. Deoxycholic acid, cyclodextrins and acylcarnitines were also identified as effective mucosal adjuvants and showed enhanced immune responses to nasally delivered TT, DT and Yersinia pestis V and F1 antigens. Previously, none of these agents, common in their action as absorption enhancing agents, have been shown to have immunopotentiating activity for mucosal immunisation. We have successfully developed novel surface modified microspheres using chitosan as an emulsion stabiliser during the preparation of PLA microspheres. It was found that immune responses could be substantially increased, effectively exploiting the immunopenetrating characteristics of both chitosan and PLA microspheres in the same delivery vehicle. In the same study, comparison of intranasal and intramuscular routes of administration showed that with these formulations, the nasal route could be as effective as intramuscular delivery, highlighting the potential of mucosal administration for these particulate delivery systems. Chitosan was co-administered with polymer microspheres. It was demonstrated that this strategy facilitates markedly enhanced immune responses in both magnitude and duration following intramuscular administration. We conclude that this combination shows potential for single dose administration of vaccines. In another study, we have shown that the addition of chitosan to alum adsorbed TT was able to enhance immune responses. PLA micro/nanospheres were prepared and characterised with discreet particle size ranges. A smaller particle size was shown to facilitate higher scrum IgG responses following nasal administration. A lower antigen loading was additionally identified as being preferential for the induction of immune responses in combination with the smaller particle size. This may be due to the fact that the number of particles will be increased when antigen loading is low, which may in turn facilitate a more widespread uptake of particles. PLA lamellar particles were prepared and characterised. Adsorbed TT was evaluated for the potential to engender immune responses in vivo. These formulations were shown to generate effective immune responses following intramuscular administration. Positively charged polyethylcyanoacrylate and PLA nanoparticies were designed and characterised and their potential as delivery vehicles for DNA vaccines was investigated. Successful preparation of particles with narrow size distribution and positive surface charge (imparted by the inclusion of chitosan) was achieved. In the evaluation of antibody responses to DNA encoded antigen in the presence of alum administered intranasally, discrimination between the groups was only seen following intramuscular boosting with the corresponding protein. Our study showed that DNA vaccines in the presence of either alum or Quil-A may advantageously influence priming of the immune system by a mucosal route. The potential for the combination of adjuvants, Quil-A and chitosan, to enhance antibody responses to plasmid encoded antigen co-administered with the corresponding protein antigen was shown and this is worthy of further investigation. The findings here have identified novel adjuvants and approaches to vaccine delivery. In particular, chitosan or vitamin E TPGS are shown here to have considerable promise as non-toxic, safe mucosal adjuvants. In addition, biodegradable mucoadhesive delivery systems, surface modified with chitosan in a single step process, may have application for other uses such as drug and gene delivery.

La comunicación de la nutrición en España

La presente tesis doctoral busca establecer una conexión entre dos realidades aparentemente alejadas entre sí, como son la Nutrición y la Comunicación. Ambas disciplinas pertenecen a unos ámbitos de estudio muy alejados entre sí, como son las ciencias de la alimentación y la salud y las ciencias sociales. En las últimas décadas, se ha observado cómo los medios de comunicación ejercen una creciente influencia en la configuración de los hábitos alimentarios de las personas a través de la transmisión de la información nutricional. Los medios de comunicación despliegan todas las herramientas que tienen a su alcance para ejercer el periodismo especializado en nutrición, como subespecialidad del periodismo especializado en salud. Estos actores de la comunicación de la nutrición hacen un uso eficaz de los diferentes géneros periodísticos, como son la noticia, el reportaje, el editorial, el artículo de opinión o la crónica, para trasmitir a la población la información nutricional de una manera atractiva y eficaz...

Evaluación de diferentes niveles de harina de maíz, amarillo mezclado con alimento concentrado comercial en la nutrición de codorniz en etapa de desarrollo e inicio de postura.

La codorniz “coturnix coturnix japónica”, es una especie que ha venido tomando auge en nuestro medio por ser un ave con esas características. La presente investigación fue analizar el efecto de diferentes niveles de harina de maíz amarillo mezclado con alimento concentrado comercial, en la nutrición de codorniz, en la etapa de desarrollo e inicio de postura, para ello se evaluaron 4 tratamientos: Tratamiento 1 = 100% de concentrado comercial de desarrollo de la marca Aliansa, Tratamiento 2 = 75% de concentrado comercial de desarrollo de marca Aliansa y 25% de harina de maíz amarillo, Tratamiento 3 = 50% de concentrado comercial de desarrollo marca Aliansa y 50% de harina de maíz amarillo, Tratamiento 4 = 25% de concentrado comercial de desarrollo marca Aliansa y 75% de harina de maíz amarillo.

New clinical practice guideline on enteral feeding in very low birth weight infants: first part

Introduction: The nutrition of very low birth weight (VLBW) infants is aimed at promoting a similar growth to that occurring in the uterus. However, in practice this is difficult to achieve and extrauterine growth restriction is frequent. The current tendency is to avoid this restriction by means of early parenteral and enteral nutrition. Nonetheless, uncertainty about many of the practices related with nutrition has resulted in a great variation in the way it is undertaken. In 2009 and 2011 in our hospital there was an unexpected increase in necrotizing enterocolitis. To check to see whether our nutrition policy was involved, we undertook a systematic review and drew up clinical practice guidelines (CPG) about enteral feeding in VLBW infants. New considerations about the duration of the fortification and the use of probiotics have led to an update of these CPG. Methods: A total of 21 clinical questions were designed dealing with the type of milk, starting age, mode of administration, rate and volume of the increments, fortification, use of probiotics and protocol. After conducting a systematic search of the available evidence, the information was contrasted and summarized in order to draw up the recommendations. The quality of the evidence and the strength of the recommendations were determined from the SIGN scale Comment: These CPG aim to help physicians in their decision making. The protocolized application of well-proven measurements reduces the variation in clinical practice and improves results.

New clinical practice guideline on enteral feeding in very low birth weight infants: second part

Introduction: The nutrition of very low birth weight (VLBW) infants is aimed at promoting a similar growth to that occurring in the uterus. However, in practice this is difficult to achieve and extrauterine growth restriction is frequent. The current tendency is to avoid this restriction by means of early parenteral and enteral nutrition. Nonetheless, uncertainty about many of the practices related with nutrition has resulted in a great variation in the way it is undertaken. In 2009 and 2011 in our hospital there was an unexpected increase in necrotizing enterocolitis. To check to see wether our nutrition policy was involved, we underlook a systematic review and drewup clinical practice guidelines (CPG) about enteral feeding in VLBW infants. New considerations about the duration of the fortification and the use of probiotics have led to an update of these CPG. Methods: A total of 21 clinical questions were designed dealing with the type of milk, starting age, mode of administration, rate and volume of the increments, fortification, use of probiotics and protocol. Afete conducting a systematic search of the available evidence, the information was contrasted and summarized in order to draw up the recommendations. The quality of the evidence and the strength of the recommendations were determined from the SIGN scale. Comment: These CPG aim to help physicians in their decision making. The protocolized application of well-proven measurements reduces the variation in clinical practice and improves results.

Importancia de la nutrición perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal mayor electiva en el Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social en el periodo de enero a diciembre del 2013 version 2.0

Desde el inicio de los estudios acerca de la nutrición perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal mayor, ya sea por patología benigna o maligna; se evidenció un vínculo entre la malnutrición y su asociación a las complicaciones trans y posquirúrgicas, es por eso que se realiza este estudio con el fin de determinar la relación coexistente entre un mal estado nutricional y las complicaciones postquirúrgicas. Materiales y métodos: se realizó un estudio analítico no aleatorio. La población en estudio fueron los pacientes con cirugías mayores gastrointestinales electivas del Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social de enero – diciembre 2013, se realizaron 133 cirugías de las cuales solo 49 fueron incluidas, estudiadas con intervalo de confianza de 99% y error muestral de 0.01. Resultados: Se obtuvo una frecuencia de 11 casos de complicaciones postquirúrgicas de los 49 casos, entre las cuales se encuentran 3 casos con fugas de anastomosis, 2 dehiscencias de herida operatoria, 2 sangrados y/o hematomas, 2 complicaciones médicas, 1 infección de sitio quirúrgico y 1 caso de disrupción transquirúrgica de la vía biliar. De estos casos 6 presentaban hipoalbuminemia, 7 presentaban recuento bajo de linfocitos; 8 presentaban una valoración global subjetiva subóptima. Discusión: en este estudio se puede inferir que debe haber un protocolo de manejo nutricional del paciente sometido a cirugía gastrointestinal mayor electiva y así poder desde el inicio del manejo de paciente, tratar integralmente desde el punto de vista nutricional. Así como estadificar el estado nutricional, y apoyarse con datos bioquímicos de laboratorio que confirmen una buena nutrición antes de ser sometido a este tipo de cirugías. Esto con el afán de cumplir los estándares nutricionales internacionales.

Validación de las escalas de Braden y EMINA en pacientes de atención domiciliaria incluidos en programa de inmovilizados

Objetivo: comprobar la validez de las escalas Braden y EMINA y seleccionar puntos de corte cuantitativos para discriminar el riesgo de úlcera por presión (UPP) en pacientes domiciliarios. Método: estudio longitudinal o de seguimiento de una cohorte de 6 meses de duración, con cuatro valoraciones, una cada 2 meses. Ámbito de estudio: áreas de gestión sanitaria Este de Málaga-Axarquía y Serranía, de Málaga. Sujetos de estudio: pacientes en programa de inmovilizados sin UPP. Cuestionario confeccionado por los autores que incluye entre otros: datos demográficos, ingreso hospitalario, escalas de Braden y EMINA. Muestra: 353 pacientes, usando muestreo aleatorio simple. Resultado: las escalas originales mantienen consistencia interna con alpha superior a 0,7. Se han establecido nuevos puntos de corte, discriminando pacientes con riesgo de UPP o sin él, resultando una sensibilidad del 61-89% y una especificidad del 64-70%. Las escalas categorizadas tienen exactitud como método diagnóstico igual o superior al 65%. Las odds ratio (OR) son significativas e indican que existen diferencias en el riesgo de UPP en función de nuevos puntos de corte. La determinación de los puntos de corte resultaron: riesgo alto: sensibilidad ≤ 10%, especificidad ≥ 95%, puntuación en la escala de Braden ≤ 10, EMINA 12-15; riesgo moderado: sensibilidad entre el 10% y el 83%, especificidad entre el 64% y el 95%, Braden 11-15 y EMINA 7-11; riesgo bajo: sensibilidad entre el 83% y el 100%, especificidad entre el 0% y el 64%, Braden 16-22 y EMINA 1-6; riesgo nulo: sensibilidad 100%, especificidad 0%, Braden 23, EMINA 0. Conclusiones: la escala de Braden resultó tener mayor consistencia que EMINA para población domiciliaria, existiendo alta correlación entre variables de ambas escalas; medición del riesgo: similar. Para ambas escalas las razones de verosimilitud positiva son similares, por lo que se validan ambas escalas por igual como métodos de diagnóstico del riesgo. Los puntos de corte definidos por este estudio son válidos para discriminar entre pacientes con y sin úlcera en domicilio: Braden 15 y EMINA 7.

Nutrición animal en sistemas tropicales: uso de residuos agrícolas en la producción animal

El aumento mundial en la demanda de alimentos, especialmente proteína, plantea la necesidad de aplicar estrategias más eficientes y sostenibles de alimentación animal. La capacidad de los rumiantes de utilizar eficientemente la fibra hace posible aprovechar subproductos y residuos agrícolas provenientes de cultivos tropicales como la palma aceitera, banano y mango, los cuales también aportan energía y proteína. Al respecto, Cuenca et al. (2015) mencionan que la harina de almendra de palma posee un valor aproximado de 14.8% de proteína cruda y 8.9% de grasa. Por su parte, Silva et al. (2014) reportan que el uso de harina integral de mango reduce las emisiones de gas y aumenta el contenido de grasa en la leche de cabras Saanen, aunque concentraciones crecientes disminuyen linealmente el volumen de producción. En cuanto a la digestibilidad de estos productos, DiLorenzo et al. (datos no publicados) mencionan que la cascara y fruto maduro del banano presentan una alta digestibilidad in vitro de la materia orgánica (90.45%), superior a la de otros productos del banano, kikuyo y palmiste. Un alimento menos tradicional, el ensilado de pez diablo (EPD) fue incluido en diferentes niveles por Tejeda-Arroyo et al. (2015), en dietas de corderos en crecimiento, obteniendo ganancias de peso de 211.5 g/día (18% EPD) y conversión alimenticia de 6.6 y 6.4 kilogramo de alimento por kilogramo de ganancia de peso (27% EPD y 9% EPD). Se requiere avanzar en la investigación del potencial nutritivo de estos y otros alimentos no tradicionales, así como de las técnicas adecuadas para su mejor utilización, almacenamiento y transporte. El uso de estos subproductos podría reducir los costos de producción y contribuir a disminuir el impacto ambiental de las actividades agrícolas y ganaderas.