Hepatocellular carcinoma in Brazil: report of a national survey (Florian��polis, SC, 1995)

In order to investigate epidemiological aspects of hepatocellular carcinoma (HCC) in Brazil, basic informations about cases diagnosed from January 1992 to December 1994 were requested to several medical centers of different Brazilian States. A simple questionnaire included age, sex, alcohol abuse (over 80g/day), associated liver cirrhosis, persistent HBV infection (HBsAg), HCV infection (anti-HCV) and serum levels of alpha fetoprotein. 287 cases, over 16 years old, from 19 medical centers of 8 States (Par��, Bahia, Minas Gerais, Espirito Santo, Rio de Janeiro, S��o Paulo, Paran�� and Rio Grande do Sul) were analysed. The results showed: (a) Mean age was 56.3 �� 14.4 for men and 54.7 �� 16.8 yr for women and the male/female ratio was 3.4:1. (b) 69.6% were caucasians, 21.8% mullatoes, 4.8% orientals and 3.7% blacks. (c) HBsAg (+) in 77/236 cases (41.6%) without differences between males and females. (d) Anti-HCV (+) in 52/193 cases (26.9%). (e) 7/180 cases were positive both for HBsAg and anti-HCV (3.8%). (f) There was chronic alcoholism in 88/235 cases (37%). (g) HCC was found in cirrhotic livers in 71.2% of 202 cases in which the presence or absence of cirrhosis was reported. (h) Alpha-fetoprotein above 20 ng/ml was found in 124/172 cases (72%) and above 500 ng/ml only in 40 cases (23.2%). These results showed that the HCC in Brazil has an intermediate epidemiological pattern as compared to those from areas of low and high incidence of the tumor. In spite of the high frequency of the association of HCC with the HBV and/or HCV infections, 42% of 180 cases were negative both for HBsAg and anti-HCV, indicating the possible role of other etiological factors. The comparison of data from different States showed some regional differences: higher frequency of associated HBsAg in Par��, Bahia, Minas Gerais and Esp��rito Santo, higher frequency of associated HCV infection in Rio de Janeiro, S��o Paulo and States of the Southern region and low frequency of associated liver cirrhosis in Salvador and Rio de Janeiro (55.5 and 50% respectively). Further investigation will be necessary to study the presence of other possible etiological factors as aflatoxins, suggested by the favourable climatic conditions for food contamination by fungi in the majority Brazilian regions

Molecular aspects of hepatic carcinogenesis

Exogenous agents correlated with hepatocellular carcinoma (HCC) have been identified and well characterized. These agents, including the different viruses that cause chronic hepatitis and cirrhosis, can lead to regenerative nodules and dysplastic nodules/adenomatous hyperplasia. These conditions associated with several molecular alterations of hepatocyte ultimately culminate in hepatocellular carcinoma. Recently, there has been a great progress in the identification of somatic and germinative mutations that may be correlated with the development of HCC, justifying a review on the subject. Hence, the factors involved in the process of hepatic carcinogenesis, such as infection by the hepatitis B and C viruses, with a special focus in the molecular alterations described in recent years are discussed herein, pointing out areas potentially relevant for clinical development.

p53 immunostaining pattern in Brazilian patients with hepatocellular carcinoma

Hepatocellular carcinoma (HCC) is an important type of cancer etiologically related to some viruses, chemical carcinogens and other host or environmental factors associated to chronic liver injury in humans. The tumor suppressor gene p53 is mutated in highly variable levels (0-52%) of HCC in different countries. OBJECTIVE: The objective of the present study was to compare the frequency of aberrant immunohistochemical expression of p53 in HCC occurring in cirrhotic or in non-cirrhotic patients as well as in liver cell dysplasia and in adenomatous hyperplasia. We studied 84 patients with HCC or cirrhosis. RESULTS: We detected p53 altered immuno-expression in 58.3% of patients in Grade III-IV contrasting to 22.2% of patients in Grade I-II (p = 0.02). Nontumorous areas either in the vicinity of HCC or in the 30 purely cirrhotic cases showed no nuclear p53 altered expression, even in foci of dysplasia or adenomatous hyperplasia. No significant difference was found among cases related to HBV, HCV or alcohol. CONCLUSION: The high frequency of p53 immunoexpression in this population is closer to those reported in China and Africa, demanding further studies to explain the differences with European and North American reports.

Barnacle Allergy: Allergen Characterization and Cross-Reactivity with Mites

Background: Barnacles are a type of seafood with worldwide distribution and abundant along the shores of temperate seas. They are particularly appreciated and regularly consumed in Portugal as well as in Spain, France and South America, but barnacle allergy is a rare condition of which there is only one reference in the indexed literature. The molecular allergens and possible cross-reactivity phenomena implicated (namely with mites) have not been established. Objective: To demonstrate the IgE-mediated allergy to barnacle and to identify the proteins implicated as well as possible cross-reactivity phenomena with mites. Methods: We report the clinical and laboratory data of five patients with documented IgE-mediated allergy to barnacle. The diagnosis was based on a suggestive clinical history combined with positive skin prick tests (SPT) to barnacle ��� prick to prick method. Two barnacle extracts were prepared (raw and cooked barnacle) and sodium dodecylsulphate polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE) and IgE-immunoblotting were performed. An immunoblotting inhibition assay with Dermatophagoides pteronyssinus was also done in order to evaluate cross-reactivity. Results: All patients had mite-related asthma and the allergic rhinoconjunctivitis; they all experienced mucocutaneous symptoms. All of them had positive SPT to barnacle, and the immunoblotting showed several allergenic fractions with a wide molecular weight range (19 ��� 94 kDa). The D. pteronyssinus extract inhibited several IgE-binding protein fractions in the barnacle extract. Conclusions: We describe five patients with IgE-mediated barnacle allergy. We also describe a group of IgEbinding+ proteins between 30 and 75 kDa as the allergenic fractions of this type of Crustacea. Cross-reactivity with D. pteronyssinus was demonstrated in two cases.

Chiropractic Manipulation: Reasons for Concern?

Chiropractic's popularity is rising among the general population. Moreover, few studies have been conducted to properly evaluate its safety. We report three cases of serious neurological adverse events in patients treated with chiropractic manipulation. The first case is a 41 years old woman who developed a vertebro-basilar stroke 48 h after cervical manipulation. The second case represents a 68 years old woman who presented a neuropraxic injury of both radial nerves after three sessions of spinal manipulation. The last case is a 34 years old man who developed a cervical epidural haematoma after a chiropractic treatment for neck pain. In all three cases there were criteria to consider a causality relation between the neurological adverse events and the chiropractic manipulation. The described serious adverse events promptly recommend the implementation of a risk alert system.

A Seguran��a dos Doentes - Indicador de Qualidade em Sa��de

Rev��-se a hist��ria dos erros e acidentes na presta����o dos Cuidados de Sa��de, nomeadamente as conclus��es do Harvard Medical Practice Study e da publica����o ���To Err is Human���, onde se conclu��a que s�� nos EUA morriam por ano entre 44.000 e 98.000 doentes por erros evit��veis no Sistema de Sa��de. Estes erros seriam dominantemente o resultado de erros de profissionais honestos e cumpridores operando em sistemas de desenho faltoso. Em termos gerais, estima-se que, em cada 100 internamentos hospitalares, 10 sejam eivados de um qualquer erro, erros que em 2/3 dos casos n��o provocam acidentes, em 1/3 causam danos ligeiros ou moderados e em cerca de 5% provocam danos irrevers��veis. Mais de metade seria, contudo, evit��vel e ocorrem em todas as ��reas da actividade, nomeadamente a prescri����o de medicamentos e os ambientes de alta tecnologia como os blocos operat��rios e as unidades intensivas. Rev��-se a taxonomia dos erros e dos acidentes e analisam-se as suas causas determinantes, normalmente multifactoriais. Os mecanismos dos acidentes em Sa��de englobam factores humanos e de equipa, factores organizacionais, factores de ambiente e o acaso. A complexidade das tarefas condiciona, igualmente a performance. Como conseguir um sistema de sa��de mais seguro? Certamente, colocando ��nfase mais nos sistemas do que nas pessoas e redesenhando sistemas, de forma a torn��-los ���error proof���, e investindo simultaneamente nos prestadores, nos processos de trabalho e nas organiza����es, mas tamb��m nos doentes e na sociedade. Em resumo, promovendo uma Cultura Organizacional de Seguran��a, centrada em equipas, ou seja, uma cultura ���just��� em que as pessoas n��o s��o punidas por cometer erros, s�� as viola����es de processo ser��o exemplarmente punidas, ainda uma cultura de reporte de eventos e uma cultura de aprendizagem em torno dos erros. As quest��es de seguran��a dizem respeito a todos ��� prestadores, sistema, doentes e sociedade e est��o intimamente ligadas �� Qualidade na presta����o de Cuidados de Sa��de.

Avalia����o e Tratamento do Doente com Acne - Parte I: Epidemiologia, Etiopatogenia, Cl��nica, Classifica����o, Impacto Psicossocial, Mitos e Realidades, Diagn��stico Diferencial e Estudos Complementares

O Portuguese Acne Advisory Board (PAAB), grupo de dermatologistas portugueses que, �� semelhan��a de grupos cong��neres internacionais, tem dedicado particular aten����o �� defini����o de linhas de orienta����o para o tratamento da acne, pretende que o presente documento constitua uma ferramenta ��til na abordagem dos doentes com esta patologia. Elaborou-se um dossier, para educa����o m��dica cont��nua, subdividido em 2 partes: Parte I ��� etiopatogenia e cl��nica; Parte II ��� abordagem terap��utica. Nesta Parte I, rev��em-se os principais aspectos da cl��nica e da fisiopatogenia da acne �� luz dos conhecimentos actuais. Discute-se a import��ncia do impacto psicol��gico e social desta entidade e analisam-se os principais mitos e realidades com ela relacionados. Descrevem-se, sucintamente, as patologias mais relevantes no diagn��stico diferencial das les��es de acne. Enumeram-se as indica����es para estudo hormonal, bem como os exames a efectuar nos doentes com esta patologia.

Avalia����o e Tratamento do Doente com Acne - Parte II: Tratamento T��pico, Sist��mico e Cir��rgico, Tratamento da Acne na Gr��vida, Algoritmo Terap��utico

O Portuguese Acne Advisory Board (PAAB), grupo de dermatologistas portugueses que, �� semelhan��a de grupos cong��neres internacionais, tem dedicado particular aten����o �� defini����o de linhas de orienta����o para o tratamento da acne, pretende que o presente documento constitua uma ferramenta ��til na abordagem dos doentes com esta patologia. Elaborou-se um dossier, para educa����o m��dica cont��nua, subdividido em 2 partes: Parte I ��� etiopatogenia e cl��nica; Parte II ��� abordagem terap��utica. Nesta Parte II discute-se a abordagem terap��utica ��� t��pica e sist��mica ��� em cada forma cl��nica de acne, dando particular ��nfase aos retin��ides e aos antimicrobianos, e salientam-se as estrat��gias a adoptar para limitar a crescente resist��ncia bacteriana aos antibi��ticos. Referem-se as indica����es espec��ficas para terap��utica hormonal e analisam-se as particularidades do tratamento da acne na gr��vida e lactante. Descrevem-se algumas t��cnicas para correc����o das cicatrizes da acne. Por ��ltimo, publica-se um algoritmo que pretende ilustrar a classifica����o da acne e definir, para cada tipo cl��nico, a abordagem terap��utica consensualmente recomendada.

Hemoperitoneu Como Forma de Apresenta����o de Carcinoma Hepatocelular. Contributo da Tomografia Computorizada Para o Diagn��stico

Nos pa��ses europeus, o hemoperitoneu por ruptura de carcinoma hepatocelular (HCC) �� muito raro. Apresentam-se dois casos cl��nicos de hemoperitoneu secund��rio a ruptura espont��nea de carcinoma hepatocelular, em que a Tomografia Computorizada (TC) abdominal foi de primordial import��ncia para o diagn��stico. A prop��sito faz-se revis��o da literatura sobre os aspectos mais relevantes desta patologia.

As Perturba����es Emocionais: Ansiedade e Depress��o na Crian��a e no Adolescente.

A Perturba����o da Ansiedade e a Perturba����o Depressiva constituem entidades cl��nicas de elevada preval��ncia na inf��ncia e na adolesc��ncia, e podem ser precursoras de psicopatologia na idade adulta. Por ambos os motivos, o seu diagn��stico precoce e interven����o atempada tornam-se essenciais, assim como a detec����o de eventuais factores de risco que as possam promover. Os Cuidados de Sa��de Prim��rios assumem, neste contexto, uma fun����o primordial na triagem de casos, assim como na interven����o e eventual referencia����o para os servi��os de Pedopsiquiatria. Neste artigo, abordamos, abreviadamente, aspectos referentes aos factores de risco, preval��ncia, diagn��stico, interven����o cl��nica e progn��stico para as Perturba����es da Ansiedade e Depressiva.

Desvios Axiais dos Membros Inferiores

As deformidades axiais dos membros inferiores constituem um dos principais motivos de consulta na ��rea de Ortopedia Infantil. Esta situa����o deve-se, por um lado, ao facto de haver uma grande percentagem de crian��as (cerca de 20%) que apresentam uma deformidade fisiol��gica durante o desenvolvimento e, por outro, �� ��tradi����o�� existente, segundo a qual estes desvios necessitam de um tratamento, usualmente por cal��ado ortop��dico. Torna-se, por isso, imperioso destrin��ar o fisiol��gico do patol��gico, diferenciar as diferentes etiologias e corrigi-las precocemente medicamente e, ainda, determinar quando uma deformidade �� pass��vel de correc����o espont��nea ou quando exige uma terap��utica cir��rgica.

Doen��a Displ��sica da Anca - Conceitos B��sicos e Orienta����es em Medicina Geral e Familiar

O conceito de Luxa����o Cong��nita da Anca (LCA) tem vindo gradualmente a ser substitu��do pelo de Displasia de Desenvolvimento da Anca. A import��ncia desta evolu����o respeita sobretudo �� no����o de doen��a acetabular e sua capacidade de conter a cabe��a femoral em termos f��sicos. O autor apresentam algumas no����es pr��ticas sobre a semiologia desta entidade bem como uma abordagem racional sobre meios complementares de diagn��stico e referencia����o �� consulta de Ortopedia infantil.

Gonalgia na Crian��a e no Jovem Adolescente em Medicina Familiar

A gonalgia �� uma queixa comum na crian��a e no adolescente e esta �� uma raz��o frequente para os pais levarem os seus filhos a uma consulta. A preval��ncia da dor no joelho �� consider��vel, mas s�� ocasionalmente o joelho apresentar�� uma les��o que leve a uma interven����o cir��rgica. Por este motivo, �� muito importante perceber que tipo de dor no joelho nos �� referida. �� importante saber que h�� diferen��as significativas entre o joelho de uma crian��a (ou do adolescente) e o joelho de um adulto. O objectivo deste artigo �� fornecer uma linha de abordagem pr��tica na avalia����o e no tratamento da dor no joelho da crian��a e do adolescente.

Deformidades do P�� - Conceitos B��sicos e Orienta����es para M��dico de Fam��lia

O p�� da crian��a constitui uma das principais preocupa����es dos pais em rela����o ao futuro da crian��a. Os autores abordam, de forma resumida, as principais deformidades do p�� da crian��a, bem como as suas indica����es terap��uticas e fornecem indica����es sobre as atitudes a tomar pelo m��dico de fam��lia ou pediatra.