Melhoria da Atenção aos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/Rs.

NEGRET, Damayanaiby Torres. Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na ESF Jardim América, Vacaria/RS. 2015.100Trabalho de conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Hipertensão Arterial Sistêmica /ou Diabetes Mellitus são as maiores causas de atendimento médico diário na unidade básica de saúde Jardim América e responsável de um número elevado de usuários que sofrem sequelas e/ou complicações que não tinham um controle adequado de suas doenças além de ações de promoção e prevenção direcionadas atuar sobre os fatores de riscos pelo que foi decidido a realização de um projeto de intervenção na unidade para ofertar uma ação programática com foco na atenção qualificada aos portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na atenção primaria à saúde é fundamental para melhorar a qualidade da vida das pessoas que tem estas doenças.A Equipe de Saúde da Família Jardim América, Vacaria/RS no período de 12 semanas compreendidas nos meses de Abri//2015 e Junho /2015 desenvolveu um projeto de intervenção com o objetivo geral da Melhoria da atenção aos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus da área de abrangência. A intervenção teve ações contempladas em quatro eixos pedagógicos: organização e gestão dos serviços, qualificação da prática clínica, engajamento público e monitoramento e avaliação. Os dados para monitoramento e avaliação foram coletados com ajuda da Planilha de Coleta de Dados e Ficha-Espelho elaboradas pela Universidade Federal de Pelotas . Como não tínhamos dados para o preenchimento do caderno de ações programáticas tivemos dificuldade para a análise situacional frente a esta ação programática e nisto adotamos para avaliação dos indicadores de cobertura as estimativas da planilha coleta de dados que eram de 608 hipertensos e 150 diabéticos. Ainda assim adotamos como meta de cobertura cadastrar 50% dos hipertensos e 60% dos diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção a Hipertensão Arterial e a Diabetes Mellitus da unidade de saúde. Durante o período da Intervenção cadastramos e acompanhamos no Programa de Atenção ao Hipertenso e Diabético na UBS 329 (54,1% ) usuários hipertensos e 97 (64,6%) dos diabéticos previstos para a área. Os 329(100%) hipertensos cadastrados e os 97 (100%) diabéticos cadastrados estão com exame clinico em dia de acordo com o protocolo. Para todos os hipertensos e diabéticos cadastrados alcançamos as metas dos indicadores de qualidade. Mediante este projeto a comunidade ganhou um atendimento organizado e sistematizado de acordo com o protocolo adotado. Nas ações de promoção à saúde não nos descuidamos das orientações e atividades de educação em saúde para a comunidade. A equipe consegui um maior vínculo com a comunidade e estas ações e metas priorizadas durante a intervenção estão no cotidiano de trabalho da equipe. Palavras chaves: atenção primária à saúde; saúde da família; hipertensão arterial; diabetes mellitus, doença crônica.

Melhoria da Atenção aos Usuários Portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS/ESF Jardim Petrópolis Em Santa Rosa/Rs.

Lima, Yoel Aguiar. Melhoria da atenção aos usuários portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus na Estratégia de Saúda Família Jardim Petrópolis de Santa Rosa/RS, 2015. 94f. Trabalho acadêmico. Especialização em Saúde da Família – Modalidade à distância. Universidade Federal de Pelotas/UNASUS. Pelotas. O trabalho refere se a intervenção realizada na Unidade de Saúde da Família (USF) Jardim Petrópolis no município de Santa Rosa - RS como parte do processo de aprendizagem do curso de Especialização em Saúde da Família. O objetivo deste trabalho foi melhorar a atenção à saúde dos usuários hipertensos e diabéticos da área de abrangência da unidade. O município de Santa Rosa localiza-se na região noroeste do estado do RS, quanto a sua estrutura de saúde, possui dezessete Unidades Básicas de Saúde na cidade e três unidades avançadas que estão vinculadas as unidades de estratégia Saúde da Família ESF Candeia a Bela União, Guia Lopes a Jardim Petrópolis e Manchinha a Timbaúva. A Unidade de Jardim Petrópolis (urbana) foi inaugurada em novembro de 2012, uma unidade relativamente nova que atende cerca de 4600 pessoas. Considerando a relevância epidemiológica do controle de doenças crônicas não transmissíveis, tendo em vista o aumento da expectativa de vida e a alta prevalência de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus entre a população assistida pela equipe da unidade é que definimos como foco desta intervenção usuários hipertensos e diabéticos, com os quais durante 12 semanas realizamos ações programáticas como avaliação do risco cardiovascular, realização de exames clínico e laboratoriais, continuidade do tratamento e atualização dos prontuários. Além disso, houve divulgação do projeto à comunidade, capacitações dos profissionais da equipe e grupos de hipertensos e diabéticos com a oferta de orientações nutricionais, incentivo a prática de exercícios físicos e orientações de saúde bucal. Os registros das atividades foram feitos em planilhas de coletas de dados confeccionadas para o estudo, no SIAB e no SAI-SUS (Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS). A intervenção teve como resultados, 42% de cobertura de usuários hipertensos e 53,5% de usuários diabéticos, destes 100% dos usuários com exames clínicos e complementares em dia, com prescrição de medicamentos da Farmácia Popular e com estratificação do risco cardiovascular. A intervenção trouxe benefícios para hipertensos e diabéticos, no controle da doença e para suas famílias e toda a comunidade no que se refere a adoção de hábitos de vida saudável, como cuidados com a alimentação e prática regular de atividade física, e para o serviço e seus profissionais proporcionou melhor organização da rotina bem como capacitações e atualizações sobre as duas doenças, os aspectos relacionados a prevenção, a promoção da saúde, ao tratamento, a reabilitação. Ressalta-se a importância da continuidade das ações para o os usuários hipertensos e diabéticos da área bem como a possibilidade de implantação de programas para outros grupos prioritários como gestantes e crianças. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Saúde da Família; Doença Crônica; Diabetes Mellitus; Hipertensão.

Melhoria da Atenção ao Programa de Detecção e Prevenção dos Cânceres de Mama e de Colo do Útero na UBS/ESF Jardim Ibirubá, Ibirubá/RS

A prevenção de câncer de colo de útero e câncer de mama ao ser um programa de vital importância a nível mundial, foi o tema do projeto de intervenção desenvolvido na ESF Jardim, no município de Ibirubá/ RS. Isto porque depois da análise situacional das ações programáticas na unidade, foi visto que não era feito os exames de prevenção na nossa área de abrangência e não tinha um controle do programa na ESF. Nosso objetivo foi a melhoria da detecção de câncer de colo do útero e de mama na UBS Jardim Ibirubá, Ibirubá/RS. A intervenção teve uma duração de 12 semanas, intervindo a equipe completa e a comunidade da área de abrangência, guiado pelo o Protocolo de Prevenção do Câncer de Colo Uterino e de Mama do Ministério da Saúde, bem como fichas espelho e planilha de coleta de dados disponibilizada pela UFPel para o curso de especialização em saúde da família. Foram realizadas ações no eixo do engajamento público, organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação e qualificação clinica. Foram cadastradas na intervenção 315 mulheres na faixa etária entre 25 -64 anos de idade para prevenção câncer de colo de útero correspondendo a 33,35% e 253 mulheres entre 50-69 anos na prevenção do câncer de mama correspondendo a 98 %. Ao final da intervenção tivemos como resultados 100% das usuárias que receberam orientação sobre doenças sexualmente transmissíveis e fatores de riscos para câncer de mama e câncer de colo de útero, 100% das mulheres com pesquisa de sinais de alerta para câncer de colo de útero, 99,3% com avaliação de risco para câncer de mama, 85,6% com registro adequado de mamografia e 94,9% com registro adequado de exame citopatológico de colo de útero, fizemos busca ativa de mais que 50% na busca de mulheres faltosas, 97,9% das amostras satisfatórias nos exames em dia não se obteve ótimos resultados. A intervenção foi muito positiva para a equipe porque conhecemos o protocolo para esta ação programática nos facilitou e incentivou para a comunicação com a comunidade e maior integração. Nossa melhorou o conhecimento dos usuários, o monitoramento e registro dos exames, e o prazo cumprido trabalharmos a incidência do câncer de colo de útero e câncer de mama nas mulheres entre 25 -69 anos de idade. Além disso, consideramos a prevenção dos cânceres de mama e colo de útero como um benefício fundamental para a comunidade de modo a diminuir as incidências nas mulheres, além de uma atenção qualificada e o fortalecimento da APS.

Melhoria da Atenção à Saúde dos Usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS Jardim Esmeralda, Em Santa Cruz do Sul/RS

trabalho que tem como objetivo fundamental Melhorar a atenção à saúde dos hipertensos e/ou diabéticos da UBS Jardim Esmeralda do Município Santa Cruz do Sul, RS, Brasil, fomentando o trabalho em equipe e fundamentalmente com os gestores que posa facilitar a transformação da UBS em ESF, coisa que vai agilizar e melhorar enormemente a qualidade dos atendimentos destes grupos de usuários assim como oferecer ações de promoção e prevenção em saúde a uma população que pela experiencias ao longo do trabalho precisa muito e que pela extensão da área em estudo y a população alvo foi muito difícil fazer a plenitude. Ainda assim com uma excelente capacitação de uma equipe de saúde que desde o primeiro momento fico interessada e dedicada no trabalho temos as bases criadas para continuar com a intervenção ate o final que diante dos resultados positivos alcançados na intervenção toda a equipe se compromete a incorporar as ações da intervenção na rotina diária do serviço e ficamos mais preparados para outras intervenções.

Melhoria da Prevenção do Câncer de Colo de Útero e Câncer de Mama na ESF Jardim Primavera, Cruz Alta/RS

PATTERSON, Annia Barbara Sagarra. Melhoria da atenção à saúde da mulher na ESF Jardim Primavera, Cruz Alta/RS. 2015. 80f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. O programa de atenção a saúde da mulher, mais especificamente a atenção à prevenção de câncer de mama e de colo de útero torna-se importante, pois sabe-se que o diagnóstico precoce de qualquer tipo de câncer melhora o prognóstico e as chances de vida dos pacientes. Com o diagnóstico precoce, pode-se oferecer um encaminhamento da mulher para atendimento e tratamento com a doença em estágios iniciais. Uma das ações mais importante de atenção básica à família e comunidade está relacionada com ações de promoção e prevenção de saúde, e isso não é diferente na saúde da mulher. Por isso, foi realizada uma intervenção na ESF Jardim Primavera, com objetivo principal de melhorar a qualidade da atenção à saúde das mulheres. Objetivamos, também, ampliar a cobertura de detecção precoce do câncer de colo e do câncer de mama, melhorar a qualidade do atendimento às mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero e de mama, melhorar a adesão das mulheres à realização de exame cito-patológico de colo de útero e mamografia, melhorar o registro das informações, mapear as mulheres de risco para câncer de colo de útero e de mama e promover a saúde das mulheres que realizam detecção precoce de câncer de colo de útero e de mama na unidade de saúde. Para isso, um conjunto de ações foi planejado, dentro de quatro eixos programáticos: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. A intervenção foi realizada durante três meses, de abril a junho de 2015. Os resultados mostraram um aumento significativo e constante durante os meses da intervenção da cobertura do programa de saúde da mulher, finalizando com cobertura de 28,3% e 25,3% para câncer de colo de útero e mama, respectivamente. Além disso, uma série de indicadores avaliando a qualidade do serviço foi avaliada e todos mostraram 100% das mulheres cadastradas com atendimento de qualidade, em exceção para os indicadores de das mulheres que retornaram para conhecer o resultado dos exames, que ficou em 57,8% das mulheres cadastradas no programa. A importância da intervenção para o serviço foi o aumento significativo da qualidade do serviço. Trabalhamos mais organizados e buscando cumprir o objetivo de que a paciente, no momento do exame, tivesse uma avaliação multiprofissional integral e com qualidade. As ações desenvolvidas já fazem parte da rotina diária de trabalho da equipe de saúde, mostrando que a intervenção foi importante para mudar o processo de trabalho.

Plano de ação para controle da pressão arterial sistêmica em pacientes idosos com hipertensão crônica da UBS Jardim Profeta,Congonhas-MG

O presente estudo apresenta uma proposta de plano ação para controle da pressão arterial (PA) nos idosos hipertensos da Unidade Básica de Saúde (UBS) Jardim Profeta, uma vez que através da estimativa rápida foi constatado uma predominância deste agravo em relação aos demais. Diante desta constatação, dos altos índices de descontrole da pressão arterial na UBS em questão, decidiu-se priorizar e elaborar um plano de ação com intuito de intervir nesse problema. Através de uma revisão de literatura utilizando a base de dados SciElO, MEDLINE, e documentos do ministério da saúde, foi realizado uma intervenção que visa aumentar o controle da PA, os descritores utilizados foram "hipertensão no idoso" "descontrole da pressão arterial" "tratamentos para hipertensão" "hipertensão e envelhecimento". Diante dos dados apresentados pode-se constatar que a mudança de hábitos diários tais como atividade física, dieta, participação em palestras de saúde, possui grande eficácia no controle da hipertensão. Para que isso ocorra foram propostos 3 projetos de intervenção (Conhecer para tratar, o alimento o seu remédio, vidativa). Com tudo é exigido de todos os envolvidos o emprego de estratégias combinadas que dêem conta dessa complexidade para que assim se alcance os objetivos e melhore a qualidade de vida dos usuários

Fortalecimento às consultas de puericultura na Estratégia de Saúde da Família - PSF Jardim Salvador – Petrópolis/RJ

O acompanhamento através da puericultura é um dos pilares para a promoção da saúde infantil. A puericultura engloba um conjunto de medidas importantes de cuidados preventivos e é comprovadamente capaz de orientar a promoção da saúde e do bem estar, além de possibilitar a resolução de problemas que afetam às crianças, de forma a assegurar uma saúde equilibrada, um convívio sadio com a sociedade e um pleno desenvolvimento com o menor índice de doenças possíveis. Dessa forma, este trabalho visa ao alcance de um maior número de adesões às consultas de puericultura no PSF Jardim Salvador, no município de Petrópolis / RJ, frente aos problemas encontrados nessa localidade, como as faltas às consultas e o baixo número de agendamentos desse tipo de atendimento. O objetivo principal desse projeto é o de fortalecer essa adesão fazendo com que as famílias entendam a importância da vigilância da saúde das crianças. Para o alcance de seu objetivo, será desenvolvido um projeto de intervenção para levantar o perfil dos atendimentos em puericultura, o perfil da população infantil cadastrada e implementar um processo educativo com as mães. Espera-se que o número de consultas em puericultura aumente, mantendo-se a frequência e o comprometimento com as mesmas.

Utilização da escala de risco familiar de Coelho-Savassi na organização das visitas domiciliares da ESF Jardim de Viga

A visita domiciliar é uma ferramenta de trabalho das equipes de saúde da família utilizada principalmente pelos agentes comunitários de saúde (ACS). Frente a demandas de diferentes complexidades, a equipe da ESF Jardim de Viga, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, sentiu a necessidade organizar as visitas domiciliares de forma atender a todas as famílias considerando a equidade nesta ação. A demanda de visitas domiciliares é alta e a complexidade dos pacientes também em sua maioria. O objetivo do trabalho é utilizar a Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi junto a equipe de saúde para classificar o risco familiar e priorizar as visitas para um melhor atendimento a população de um modo geral.

Projeto de intervenção para adequação da cobertura vacinal contra o HPV realizado na Clínica da Família Jardim Roma - Nova Iguaçu/ RJ

A infecção por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV) é responsável por cerca de 70% dos cânceres cervicais. Este câncer é responsável pela morte de cerca de 265 mil mulheres por ano no mundo, o que torna o HPV um grande problema para a saúde pública. A prevenção do câncer de colo do útero é uma das ações prioritárias de intervenção como consta no Pacto pela Vida. Por esse motivo, o Sistema Único de Saúde (SUS) incluiu a vacina contra o HPV no calendário universal de imunização, visando à redução da incidência e mortalidade de câncer de colo de útero a médio e longo prazo. Trata-se de um projeto de intervenção cujo objetivo foi adequar a cobertura vacinal da vacina contra o HPV na população do sexo feminino de 11 a 13 anos na Clínica da Família Jardim Roma, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, no ano de 2015. Com esse projeto esperou-se administrar a vacina anti-HPV na população-alvo conforme preconizado pelo Ministério da Saúde (MS). Foi observado uma redução na cobertura vacinal de 78% para 75%, entre a 1º dose de 2014 e 2015. A taxa de abandono entre os anos diminuiu de 62,4% para 24,6%, sendo ainda considerada elevada.

Ação educativa na atenção básica a saúde em usuários com fatores de risco para o aparecimento de diabetes mellitus tipo II na unidade básica de saúde São Miguel no município Bom Jardim - RJ

A obesidade é uma doença cada vez mais comum, cuja prevalência já atinge proporções epidêmicas. Uma grande preocupação médica é o risco elevado de doenças associadas ao sobrepeso e à obesidade, tais como diabetes, doenças cardiovasculares (DCV) e alguns cânceres. É importante o conhecimento das comorbidades mais frequentes para permitir o diagnóstico precoce e o tratamento destas condições, e para identificar os pacientes que podem se beneficiar com a perda de peso. Isso permitirá a identificação precoce e avaliação de risco, de forma que as intervenções adequadas possam ser realizadas para reduzir a mortalidade associada.Será realizado um projeto de intervenção em pacientes obesos da Unidade Básica de Saúde São Miguel no município Bom Jardim, com o objetivo de aumentar o nível de conhecimentos em pacientes obesos para prevenir a aparição da Diabetes Mellitus tipo II. O universo do estudo é de 100% dos pacientes obesos (123), a amostra será constituída por 69 pacientes representando um 56 % Del universo. Se realizara um questionário aos participantes antes e depois da intervenção. A proposta de intervenção será viável no contexto de minha área de abrangência, podendo influenciar na qualidade de vida da população afetada por este fator de risco. Onde vai garantir ampliar o conhecimento de todos os pacientes obesos, possibilitando diminuir a aparição da Diabetes Mellitus tipo II. Esperando que os resultados confirmem a relação causa efeito entre processo educativo, controle metabólico e desenvolvimento da diabetes mellitus.

Modificação dos fatores de risco em hipertensos idosos na UBS Jardim Tropical, na Serra - ES

Com nosso trabalho queremos modificar os fatores de risco de idosos hipertensos cadastrados no Programa saúde da família no posto de saúde Jardim tropical no município da Serra ES e contribuir para que esses fatores de risco se modifiquem de fato, promovendo uma melhoria na saúde e na qualidade de vida desses idosos. O projeto tem como metas: atender 100% dos pacientes hipertensos idosos da Equipe saúde da família do bairro Jardim tropical área 13 nas consultas de Hiperdia ou demanda espontânea; avaliar o estado de saúde dos mesmos através de consultas médicas ou de enfermagem; oferecer exames de rotina para 100% dos idosos hipertensos anualmente ou conforme a necessidade; atualizar o calendário vacinal dos 100% do grupo; promover o acompanhamento pelo (a) psicólogo (a), avaliação odontológica semestralmente ou conforme necessidades; promover treinamentos, semestralmente para 100% da equipe de saúde do bairro, para abordar temas sobre, conceito de hipertensão arterial, fatores de riscos modificáveis e não modificáveis, terapêutica farmacológica e não farmacológica e estilo de vida saudável; promover a redução das complicações da hipertensão arterial; orientando a população sobre os fatores de riscos de hipertensão e contribuir para um estilo de vida mais saudável; e por fim, junto com a equipe saúde da família do posto de saúde, divulgar este trabalho, pelo menos no bairro jardim tropical.

Utilização da escala de risco familiar de Coelho-Savassi na organização das visitas domiciliares da ESF Jardim de Viga

A visita domiciliar é uma ferramenta de trabalho das equipes de saúde da família utilizada principalmente pelos agentes comunitários de saúde (ACS). Frente a demandas de diferentes complexidades, a equipe da ESF Jardim de Viga, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, sentiu a necessidade organizar as visitas domiciliares de forma atender a todas as famílias considerando a equidade nesta ação. A demanda de visitas domiciliares é alta e a complexidade dos pacientes também em sua maioria. O objetivo do trabalho é utilizar a Escala de Risco Familiar de Coelho-Savassi junto a equipe de saúde para classificar o risco familiar e priorizar as visitas para um melhor atendimento a população de um modo geral.

Acompanhamento das gestantes da Estratégia Saúde da Família Jardim América, Bom Despacho, MG, pela Equipe de saúde bucal

Dos vários problemas apontados no diagnóstico situacional da equipe de Saúde da Família Jardim América no município de Bom Despacho, no Estado de Minas Gerais, o mais relevante para equipe de saúde bucal era o baixo índice de primeiras consultas pelas gestantes e conseqüentemente, baixo número de tratamentos odontológicos realizados nas mesmas. A atenção odontológica durante a gravidez apresenta-se envolta de crenças e mitos, os quais são transmitidos por gerações e muitas vezes confirmados por profissionais despreparados. O objetivo desse trabalho foi elaborar uma proposta de intervenção para o enfrentamento dessa situação. Foi feita uma revisão de literatura na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na base de dados Scientific Eletronic library Online (SciELO), na biblioteca virtual da plataforma do programa ÁGORA do Núcleo de Educação em Saúde Coletiva (NESCON). Foram buscados e analisados trabalhos apresentados na forma de artigos e monografias na língua portuguesa publicados no período entre 2000 a 2012. Embora a gravidez seja uma fase de profundas mudanças, não existe nenhuma restrição para execução de tratamento odontológico seja ele curativo ou de emergência. Deve-se também fazer uso criterioso de medicamentos, anestésicos e radiografias, bem como um preparo psicológico. A proposta de intervenção elaborada poderá enfrentar a baixa adesão ao acompanhamento odontológico por esse grupo e poderá contribuir para a qualidade de vida das gestantes e inclusive com a redução do índice de cárie na primeira infância.

Estratégias para alcançar o controle dos níveis pressóricos dos pacientes hipertensos atendidos pelo PSF Jardim das Oliveiras, Machado - MG

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) representa o mais importante fator de risco isolado para mortalidade e o principal fator de risco modificável para doença cardiovascular. Esse agravo está conceituado como uma condição clínica multifatorial que tem altas prevalências e baixas taxas de controle e é considerado como um dos principais fatores de risco modificáveis e um dos maiores problemas em saúde pública. A adesão ao tratamento, definida como a correta execução da prescrição do médico, incluindo alterações em medicamentos e/ou no estilo de vida, é um fator significativo no sucesso do tratamento. A não adesão ao tratamento é identificada como a causa principal da Pressão Arterial (PA) não controlada, representando assim um risco significativo de eventos cardiovasculares. Sendo assim, a equipe de Estratégia de Saúde da Família do Jardim das Oliveiras, elaborou uma proposta de intervenção que possa contribuir para a adesão dos usuários ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso, por meio da readequação do tratamento pelo médico da unidade, controle domiciliar dos medicamentos, grupos de atividade física e de educação em saúde. A colocação do plano de ação em prática poderá trazer benefícios para essa população, como melhora na qualidade de vida e redução da mortalidade por doenças cardiovasculares

Organização do processo de trabalho da Equipe de Saúde da Família Jardim América do município Bom Despacho - MG com vistas à programação da agenda

O município Bom Despacho necessita de mudanças no modelo da Atenção Básica, uma vez que a partir do diagnóstico situacional identificaram-se vários problemas e priorizaram-se que os principais baseados na queixa dos pacientes que apresentam episódios agudos ou crises das doenças crônicas. Este estudo objetivou elaborar um projeto intervenção para diminuir as consultas por demanda espontânea e implantação de uma agenda programática para cuidado continuado na ESF Jardim America do Município Bom Despacho Antes, porém fez-se pesquisa bibliográfica narrativa, usando-se os descritores: Atenção Primária à Saúde, Doença Crônica, Administração de Serviços de Saúde. Para o Plano de Intervenção utilizou-se o método do Planejamento Estratégico Situacional e apresentou-se desenho de operações para os nós críticos: Deficiente execução da agenda programada/cuidado continuado, Atendimento aos pacientes majoritariamente centrados na doença e queixa, Pouco conhecimento por parte da equipe das condições de saúde e da vida dos pacientes, Presença forte de atendimento dos usuários por ordem de chegada, Valorização por parte dos gestores pela quantidade de consultas X qualidade da consulta, População procura a ESF apenas quando tem alguma queixa, não sendo adeptos de consultas agendadas programadas. Assim, o Plano Operativo buscou: Implantar uma agenda programática que contemple consultas programadas de cuidado continuado; qualificar a atenção oferecida aos usuários e Identificar os usuários cadastrados e as suas condições de saúde bem como a implantação de acolhimento e escuta da demanda espontânea. Espera-se que a execução dos planos de ação venha de fato contribuir na organização do funcionamento da Atenção Primaria de Saúde do Programa de Saúde da Família.