Drug prescribing patterns in the General Medical Services Scheme in Ireland and projected costs to 2026

The primary objective is to investigate the main factors contributing to GMS expenditure on pharmaceutical prescribing and projecting this expenditure to 2026. This study is located in the area of pharmacoeconomic cost containment and projections literature. The thesis has five main aims: 1. To determine the main factors contributing to GMS expenditure on pharmaceutical prescribing. 2. To develop a model to project GMS prescribing expenditure in five year intervals to 2026, using 2006 Central Statistics Office (CSO) Census data and 2007 Health Service Executive{Primary Care Reimbursement Service (HSE{PCRS) sample data. 3. To develop a model to project GMS prescribing expenditure in five year intervals to 2026, using 2012 HSE{PCRS population data, incorporating cost containment measures, and 2011 CSO Census data. 4. To investigate the impact of demographic factors and the pharmacology of drugs (Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)) on GMS expenditure. 5. To explore the consequences of GMS policy changes on prescribing expenditure and behaviour between 2008 and 2014. The thesis is centered around three published articles and is located between the end of a booming Irish economy in 2007, a recession from 2008{2013, to the beginning of a recovery in 2014. The literature identified a number of factors influencing pharmaceutical expenditure, including population growth, population aging, changes in drug utilisation and drug therapies, age, gender and location. The literature identified the methods previously used in predictive modelling and consequently, the Monte Carlo Simulation (MCS) model was used to simulate projected expenditures to 2026. Also, the literature guided the use of Ordinary Least Squares (OLS) regression in determining demographic and pharmacology factors influencing prescribing expenditure. The study commences against a backdrop of growing GMS prescribing costs, which has risen from e250 million in 1998 to over e1 billion by 2007. Using a sample 2007 HSE{PCRS prescribing data (n=192,000) and CSO population data from 2008, (Conway et al., 2014) estimated GMS prescribing expenditure could rise to e2 billion by2026. The cogency of these findings was impacted by the global economic crisis of 2008, which resulted in a sharp contraction in the Irish economy, mounting fiscal deficits resulting in Ireland's entry to a bailout programme. The sustainability of funding community drug schemes, such as the GMS, came under the spotlight of the EU, IMF, ECB (Trioka), who set stringent targets for reducing drug costs, as conditions of the bailout programme. Cost containment measures included: the introduction of income eligibility limits for GP visit cards and medical cards for those aged 70 and over, introduction of co{payments for prescription items, reductions in wholesale mark{up and pharmacy dispensing fees. Projections for GMS expenditure were reevaluated using 2012 HSE{PCRS prescribing population data and CSO population data based on Census 2011. Taking into account both cost containment measures and revised population predictions, GMS expenditure is estimated to increase by 64%, from e1.1 billion in 2016 to e1.8 billion by 2026, (ConwayLenihan and Woods, 2015). In the final paper, a cross{sectional study was carried out on HSE{PCRS population prescribing database (n=1.63 million claimants) to investigate the impact of demographic factors, and the pharmacology of the drugs, on GMS prescribing expenditure. Those aged over 75 (ẞ = 1:195) and cardiovascular prescribing (ẞ = 1:193) were the greatest contributors to annual GMS prescribing costs. Respiratory drugs (Montelukast) recorded the highest proportion and expenditure for GMS claimants under the age of 15. Drugs prescribed for the nervous system (Escitalopram, Olanzapine and Pregabalin) were highest for those between 16 and 64 years with cardiovascular drugs (Statins) were highest for those aged over 65. Females are more expensive than males and are prescribed more items across the four ATC groups, except among children under 11, (ConwayLenihan et al., 2016). This research indicates that growth in the proportion of the elderly claimants and associated levels of cardiovascular prescribing, particularly for statins, will present difficulties for Ireland in terms of cost containment. Whilst policies aimed at cost containment (co{payment charges, generic substitution, reference pricing, adjustments to GMS eligibility) can be used to curtail expenditure, health promotional programs and educational interventions should be given equal emphasis. Also policies intended to affect physicians prescribing behaviour include guidelines, information (about price and less expensive alternatives) and feedback, and the use of budgetary restrictions could yield savings.

Institutions de microfinance et prêteurs informels de l’agriculture familiale en Côte d’ivoire : de la cohabitation à la fusion

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Multilevel processes and cultural adaptation: examples from past and present small-scale societies

The last two decades have seen a proliferation of research frameworks that emphasise the importance of understanding adaptive processes that happen at different levels. We contribute to this growing body of literature by exploring how cultural (mal)adaptive dynamics relate to multilevel social-ecological processes occurring at different scales, where the lower levels combine into new units with new organizations, functions, and emergent properties or collective behaviors. After a brief review of the concept of “cultural adaptation” from the perspective of cultural evolutionary theory, the core of the paper is constructed around the exploration of multilevel processes occurring at the temporal, spatial, social, and political scales. We do so by using insights from cultural evolutionary theory and by examining small-scale societies as case studies. In each section, we discuss the importance of the selected scale for understanding cultural adaptation and then present an example that illustrates how multilevel processes in the selected scale help explain observed patterns in the cultural adaptive process. The last section of the paper discusses the potential of modeling and computer simulation for studying multilevel processes in cultural adaptation. We conclude by highlighting how elements from cultural evolutionary theory might enrich the multilevel process discussion in resilience theory.

Resilience of small-scale societies’ livelihoods: a framework for studying the transition from food gathering to food production

The origins of agriculture and the shift from hunting and gathering to committed agriculture is regarded as one of the major transitions in human history. Archeologists and anthropologists have invested significant efforts in explaining the origins of agriculture. A period of gathering intensification and experimentation and pursuing a mixed economic strategy seems the most plausible explanation for the transition to agriculture and provides an approach to study a process in which several nonlinear processes may have played a role. However, the mechanisms underlying the transition to full agriculture are not completely clear. This is partly due to the nature of the archeological record, which registers a practice only once it has become clearly established. Thus, points of transitions have limited visibility and the mechanisms involved in the process are difficult to untangle. The complexity of such transitions also implies that shifts can be distinctively different in particular environments and under varying historical and social conditions. In this paper we discuss some of the elements involved in the transition to food production within the framework of resilience theory. We propose a theoretical conceptual model in which the resilience of livelihood strategies lies at the intersection of three spheres: the environmental, economical, and social domains. Transitions occur when the rate of change, in one or more of these domains, is so elevated or its magnitude so large that the livelihood system is unable to bounce back to its original state. In this situation, the system moves to an alternative stable state, from one livelihood strategy to another.

As reações do mercado acionista e obrigacionista dos GIPSI às notícias da Troika durante o período de crise financeira: 2010-2013

A zona euro e mais concretamente o conjunto de países constituído por Grécia, Itália, Portugal, Espanha e Irlanda chamado de GIPSI, atravessam uma das maiores crises desde a Grande Depressão. De forma a ajudar estes países mais afetados, um conjunto de organizações internacionais (FMI/BCE/CE) apelidado de Troika, tem unido esforços para debelar as dificuldades de financiamento e criarem políticas de reforma com o objetivo de devolver a independência e potenciar o crescimento económico dos mesmos. As ações e comunicados destas organizações passaram assim a gozar de uma maior visibilidade e interesse por parte dos investidores. Tendo isso em conta, neste trabalho estudamos o impacto das notícias da Troika nos mercados acionista e obrigacionista dos GIPSI, com um maior foco no mercado português. Em Portugal não encontramos evidência de que as notícias diretamente relacionadas com as ações e comunicações da Troika têm efetivamente impactos significativos, quer no mercado acionista, quer no obrigacionista. No entanto, as notícias de carácter internacional sobre a crise, respeitantes aos outros países afetados, impactaram de forma significativa o PSI 20, especialmente quando estas foram boas, assim como outras notícias relativas a avaliações, anúncios de apoio ou críticas de outras organizações europeias e mundiais, bem como como de líderes de países intervenientes na ajuda aos países afetados e anúncios macroeconómicos, sendo que aqui esse impacto foi mais sentido nas más notícias. No mercado obrigacionista, voltamos a ter impactos significativos dos mesmos tipos de notícias juntando-se aqui as notícias relativas às medidas tomadas pelo Governo português e outros agentes governamentais. Os restantes mercados, Espanha e Grécia apresentaram impactos significativos no mercado acionista e obrigacionista, o que nos leva a confirmar estudos anteriores de que notícias relacionadas com a crise têm efeitos para além do país visado e impactam de forma significativa outros mercados, em especial os mais afetados.

La microfinance en contexte international : les indicateurs de performance des institutions de microfinance et la problématique des évaluations d'impacts

[…] Depuis le succès, parfois trop galvaudé, de la Banque Grameen au Bengladesh, la microfinance est de plus en plus vue comme un des outils privilégiés de développement dans les pays où les capitaux sont rares. L'intérêt pour la microfinance a cumulé au Sommet sur le microcrédit tenu à Washington en février 1997. Le sommet a réuni une pléiade d'acteurs parmi les plus importants de la planète. Un objectif a fait consensus : atteindre 100 millions de familles pauvres de la planète d'ici 2005 et beaucoup d'argent en jeux. D'un autre côté, certains disent qu'il y a un danger à vouloir tourner un outil en une panacée et doutent de ce genre de déclaration typique des grands sommets. L'expansion de la microfinance serait trop rapide et aléatoire et «jeter» trop d'argent aux pauvres est la meilleure recette pour en assurer l'échec D'autres opposants disent également que la microfinance est en train de drainer beaucoup d'argent et d'efforts vers des programmes dont la viabilité est douteuse au détriment des programmes essentiels de santé et d'éducation. Cet essai vise essentiellement à dresser un portrait général de la microfinance dans le contexte du développement international. L'accent est mis sur l'évaluation de la performance de la microfinance sous deux angles : [1] Les performances financières et opérationnelles des institutions de microfinance (IMF). Ici, on considère l'institution comme l'objet de l'évaluation. L'objectif est d'évaluer la pérennité de l'institution, laquelle peut être estimée à travers des indicateurs (ratios) de viabilité financière, de la qualité du portefeuille, de la productivité et d'efficacité dans l'utilisation des actifs immobiles et des capitaux, etc. Plus précisément, on s'intéressera au rendement ajusté sur l'actif, au portefeuille à risque, à l'autosuffisance financière et opérationnelle. [2] Les impacts socio-économiques de la microfinance. Une des prétentions des adeptes de la microfinance est qu'elle puisse contribuer à réduire la pauvreté ou du moins à améliorer le sort des bénéficiaires de crédits. Dans cette optique, l'objet de l'évaluation n'est plus seulement l'institution, il devra aussi englober les effets sur les clients et parfois même sur l'environnement financier si l'objectif est d'amener les clients à intégrer éventuellement le marché financier formel. Or, il n'est pas aisé d'évaluer tous ces impacts de la microfinance. L'essai exposera la problématique entourant ces évaluations d'impacts. Les évaluations de la performance et des impacts sont devenues incontournables. Sans trop entrer en détails sur l'importance de ces évaluations, on peut relever au passage les éléments suivants : - Les bailleurs de fonds veulent savoir si leurs fonds sont utilisés efficacement et s'ils ont des impacts en fonction des objectifs fixés. - Les gestionnaires veulent mieux gérer leurs institutions et satisfaire les bailleurs. - Les organisations d'appuis techniques veulent mieux servir les IMF et avancer les connaissances. - Quant aux clients, on ne leur demande pas souvent leurs avis. Pourtant, ils sont les mieux placés pour connaître les impacts des crédits sur leurs conditions de vie. Les clients informés veulent aussi connaître les risques qu'ils encourent sur les prêts. Certains placent leurs épargnes dans les EMF, ils veulent donc connaître les rendements et les risques de leurs placements. […]

Institutions de microfinance et prêteurs informels de l’agriculture familiale en Côte d’ivoire : de la cohabitation à la fusion

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Enhancing bioactive fatty acids of the meat from lambs reared in intensive systems through nutritional modulation

Tese de Doutoramento em Ciências Veterinárias, especialidade de Produção Animal

Államadósság és privatizáció

A tanulmány arra keresi a választ, hogy az európai adósságválságban leginkább érintett PIIGS-országok (Portugália, Írország, Olaszország, Görögország és Spanyolország, valamennyien a Gazdasági és Monetáris Unió [GMU] tagjai) államadósság-csökkentésében milyen súlyt és szerepet tud betölteni a privatizáció. Ennek megválaszolásakor a tanulmány bemutatja a nevezett országok 2010-re kialakult adósságkrízisállapotát, az IMF előrejelzése alapján azok 2016-ra prognosztizált államadósság-rátáit, az ismertté vált privatizálandó vagyonelemeket, ezek bevételének az államadósság csökkentésében betöltendő szerepét, valamint a magánosítás nem kvantifikálható, egyéb pozitív következményeit. Nem része a tanulmánynak az adósságcsapda kialakulását determináló tényezők bemutatása, továbbá az államadósság-csökkentés privatizáción kívüli elemeinek (költségvetés kiadásainak csökkentése, privatizáción kívüli bevételeinek növelése, adósságkönnyítés-adósságrendezés, gazdasági növekedés dinamizálása stb.) vizsgálata.

BM: Tributación y concentración en el sistema financiero Colombiano 1989 - 2003

El presente documento analiza los determinantes del margen de intermediación para el sistema financiero colombiano entre 1989 y 2003. Bajo una estimación dinámica de los efectos generados por variables específicas de actividad, impuestos y estructura de mercado, se presenta un seguimiento del margen de intermediación financiero, para un período que presenta elementos de liberalización y crisis.

Predicamento de seguridad yemení

Con el inicio del periodo Post-Guerra Fría el Sistema Internacional comienza a experimentar un incremento en el fortalecimiento de su componente social; la Sociedad de Estados alcanza un mayor nivel de homogenización, el estado, unidad predominante de esta, comienzan atravesar una serie de transformaciones que obedecerán a una serie de cambios y continuidades respecto al periodo anterior. Desde la perspectiva del Realismo Subalterno de las Relaciones Internacionales se destacan el proceso de construcción de estado e inserción al sistema como las variables que determinan el sentimiento de inseguridad experimentado por las elites estatales del Tercer Mundo; procesos que en el contexto de un nuevo y turbulento periodo en el sistema, tomara algunas características particulares que darán un sentido especifico al sentimiento de inseguridad y las acciones a través de las cuales las elites buscan disminuirlo. La dimensión externa del sentimiento de inseguridad, el nuevo papel que toma la resistencia popular como factor determinante del sentimiento de inseguridad y de la cooperación, así como del conflicto, entre los miembros de la Sociedad Internacional, la inserción como promotor de estrategias de construcción de Estado, son alguno de los temas puntuales, que desde la perspectiva subalterna, parecen salir a flote tras el análisis del sistema en lo que se ha considerado como el periodo Post-Guerra Fría. En este sentido Yemen, se muestra como un caso adecuado no solo para poner a prueba las postulados de la teoría subalterna, veinte años después de su obra más prominente (The third world security Predicament), escrita por M. Ayoob, sino como un caso pertinente que permite acercarse más a la comprensión del papel del Tercer Mundo al interior de la Sociedad Internacional de Estados.

Intereses nacionales convergentes en una apuesta colectiva: la alianza del pacífico

Este documento indaga sobre los determinantes que hicieron posible la creación de la Alianza del Pacífico. Para ello, se describen elementos del contexto internacional y regional dentro del cual se gestó la Alianza, y que permitió la convergencia de unos intereses afines entre Chile, Colombia, Perú y México que, determinados por identidades similares, desembocaron en un proyecto colectivo: La Alianza del Pacífico. El argumento principal es que los intereses, las características y las identidades comunes configuraron unas preferencias nacionales que fueron materializadas en la creación de un proyecto de integración económica con características particulares, que sirve de plataforma para la coordinación, la articulación, la inserción y el desarrollo económico de sus miembros.

Autonomía financiera de los municipios en Colombia. Contenido, alcance y principales dificultades en el Estado unitario

Informe final de investigación en el que se define el contenido y se delimita el alcance de la autonomía financiera en los entes municipales en Colombia. Lo anterior, partiendo del premisa del artículo 311 de la C.N., en donde el Municipio es concebido como la “entidad fundamental de la división político-administrativa del Estado (…)”, al cual se le arrogó autonomía como derecho y como garantía institucional, para destinarlo a ser la piedra angular de la organización territorial del Estado, autonomía para la gestión de sus intereses que se manifiesta en la facultad de administrar sus recursos, establecer tributos y participar en las rentas nacionales; indicando que es éste el objeto de análisis del presente documento. La autonomía financiera en los municipios será analizada desde el punto de vista constitucional, normativo, jurisprudencial y doctrinal. Se demostrará que ésta es el resultado de la evolución en la forma en la cual se ha hecho y se hace el gasto público en Colombia, una transición que de manera simultánea al proceso político administrativo, ha demostrado que sólo a través del empoderamiento de los municipios puede concretarse la eficiencia como principio orientador del gasto público. Además, se examinará la autonomía financiera municipal en sus dos manifestaciones esenciales, es decir, revisando la forma en que los municipios obtienen sus recursos y la forma en que posteriormente los ejecutan.

Las reformas emprendidas en Túnez de la mano del FMI y el BM ¿Precedente para la revolución de los Jazmines?”(1987-2010)

El estallido de la “Revolución de los Jazmines” cuestionó el éxito de un país que por más de dos décadas fue exaltado por el Banco Mundial (BM) y el Fondo Monetario Internacional (FMI) por los logros alcanzados gracias a un programa de restructuración económica. Las exigencias e inconformidades de los manifestantes, que iban más allá de la falta de garantías democráticas, permitieron ver que el país sufría de problemas estructurales relacionados a los altos niveles de desempleo, la precariedad de la situación laboral y la desigualdad. Esta monografía pretende evaluar el papel que tuvieron las reformas económicas y en general el modelo de desarrollo que siguió Túnez de la mano del FMI y el BM, en el surgimiento y consolidación de las condiciones que dieron lugar a la Revolución de los Jazmines a finales del año 2010.

La política exterior de China hacia América Latina : un análisis de la relación de China y Colombia (periodo 2010-2015)

Esta monografía tiene como objetivo analizar la política exterior de China hacia América Latina en materia económica, política y cultural, con énfasis en las relaciones con Colombia, durante el periodo de 2010 a 2015. Los conceptos de Soft Power y desarrollo pacífico son centrales en el estudio porque sirven para entender la proyección de la política exterior china y cómo mediante ello pretende posicionar una mayor influencia en la región. El trabajo es de tipo analítico, porque identifica la política exterior china y su alcance.