1000 resultados para gestion du risque
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Aging is a multidimensional process of physical, psychological, and social changes. Understanding how we sleep and how this dynamic process evolves across life span will help to identify normal developmental aspects of sleep over time and to create strategies to increase awareness of sleep disturbances and their early management. In normal sleepers from HypnoLaus cohort, we evaluated the effects of age and gender on both subjective and objective sleep measurements. Our results indicate that normal aging is not accompanied by sleep complaints, and when they exist suggest the presence of underlying comorbidities. Polysomnographic data revealed that slow wave sleep was more affected with age in men, and age affected differently NREM and REM spectral power densities. Both sleep structure and spectral analysis profiles may constitute standards to delineate pathological changes in sleep, both for aging women and men. Another important aspect in the management of sleep and its disorders is a detailed characterization of sleep-inducing medications. Gamma-hydroxybutyrate (GHB) is an inhibitory neurotransmitter derivative of GABA, but its mode of action and the range of effects are not well understood. Several properties, as growth hormone stimulation in humans and the development of weight loss in treated patients suggest an unexplored metabolic effect. In different experiments we assessed the effects of acute, short term and chronic GHB administration on central (cerebral cortex) and peripheral (liver) biochemical processes involved in the metabolism of the drug, as well as the effects of the drug on metabolism in C57BL/6J, GABAB knock-out and obese (ob/ob) mice. We showed that GHB treatment affects weight gain in C57BL/6J and GABAB knock-out mice. Metabolomic analysis indicated large central and peripheral metabolic changes induced by GHB with important relevance to its therapeutic use. -- Le vieillissement est un processus multidimensionnel accompagn par de multiples changements dans les domaines physique, psychologique et social. Comprendre comment nous dormons et comment ce processus dynamique volue sur la dure de vie nous aidera identifier les aspects normaux du dveloppement du sommeil au fil du temps, et crer des stratgies pour accrotre la connaissance et comprhension des troubles du sommeil et leur prise en charge prcoce. Chez les sujets normaux de la cohorte HypnoLaus nous avons valu les effets de l'ge et du sexe sur les mesures subjectives et objectives du sommeil. Nos rsultats indiquent que le vieillissement normal ne s'accompagne pas de troubles du sommeil, et quand ils existent ceux-ci suggrent la prsence de comorbidits sous-jacentes. Les donnes polysomnographiques ont rvl que le sommeil profond tait plus affect avec l'ge chez les hommes. De plus, nous avons montr comment l'ge modifie la composition spectrale du sommeil lent et paradoxal. La structure du sommeil et les profils d'analyse spectrale peuvent donc constituer des standards permettant de dfinir les changements pathologiques du sommeil chez les personnes ges. Parmi les aspects importants de la gestion du sommeil et de ses troubles, la caractrisation dtaille des mdicaments hypnotiques utiliss est essentielle. L'acide gamma-hydroxybutyrique (GHB) est un acide gras courte chane driv du GABA, principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau, mais son mode d'action et tous ses effets sont toujours largement mconnus. Plusieurs proprits, comme la stimulation de la scrtion de l'hormone de croissance chez l'homme et le dveloppement d'une perte de poids chez les patients traits suggrent un effet mtabolique inexplor. Dans diffrentes expriences, nous avons valu les effets d'une exposition aigu, court terme et chronique de GHB sur les processus biochimiques centraux (cortex crbral) et priphriques (foie) impliqus dans le mtabolisme du mdicament. Nous avons aussi valu les effets du mdicament sur le mtabolisme des souris C57BL/6J, GABAB KO et obses (ob/ob). Nos rsultats ont montr que le GHB diminue le gain de poids chez les souris C57BL/6J et GABAB KO. L'analyse mtabolomique a indiqu des changements importants induits par GHB au niveau central et priphrique, et ces effets sont importants pour son utilisation thrapeutique.
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Nesta dissertao procura-se analisar a problemtica da Centralizao versus Descentralizao na Governao do Sistema Educativo de Cabo Verde: lgicas em anlise no perodo compreendido entre (1975 a 2006). Constata-se que Cabo Verde, depois de se tornar um pas soberano e independente, assistiu a momentos de grande concentrao e de grande centralizao na administrao do Sistema Educativo. Ao longo deste perodo assistiuse tambm a momentos de desconcentrao e de ideias de descentralizao que culminaram com a abertura do sistema poltico pluripartidrio. Essa abertura abriu a possibilidade de uma nova dinmica de transformao nos deferentes sectores da administrao do sistema educacional. As mudanas polticas verificadas no pas, permite-nos conhecer e desocultar as razes, as lgicas e as racionalidades que presidem a manuteno de um sistema centralizado de governao do Sistema Educativo, apesar da presena de foras polticas com diversidades ideolgicas. Uma vez conhecido o historial da organizao, administrao e gesto do Sistema Educativo Cabo-verdiano, a partir de uma retrospectiva histrica, debrumo-nos sobre as principais teorias que esto na base das perspectivas da centralizao e descentralizao, e seus conceitos associados enquanto modelo de anlise terica, para tentar perceber este aparente paradoxo. Na parte emprica, a metodologia utilizada apoia-se na abordagem qualitativa de investigao, na qual utilizmos a entrevista, a anlise documental e conversas informais, que nos permitiram confirmar ou infirmar a problemtica inicialmente formulada. Os dados obtidos dez entrevistados, nomeadamente os responsveis da poltica educativa, os administradores do sistema, e os directores dos estabelecimentos de ensino pblico, levam-nos a tirar vrias concluses sobre um Sistema Educativo centralizado, com uma relativa margem de autonomia. Apesar de encontrarem algumas vantagens no modelo centralizado, a maioria dos entrevistados sublinha a relevncia da opo por um modelo descentralizado de governao do Sistema Educativo.
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Executive SummaryIn Nepal, landslides are one of the major natural hazards after epidemics, killing over 100 persons per year. However, this figure is an underreported reflection of the actual impact that landslides have on livelihoods and food security in rural Nepal. With predictions of more intense rainfall patterns, landslide occurrence in the Himalayas is likely to increase and continue to be one of the major impediments to development. Due to the remoteness of many localities and lack of resources, responsibilities for disaster preparedness and response in mountain areas usually lie with the communities themselves. Everyday life is full of risk in mountains of Nepal. This is why mountain populations, as well as other populations living in harsh conditions have developed a number of coping strategies for dealing with adverse situations. Perhaps due to the dispersed and remote nature of landslides in Nepal, there have been few studies on vulnerability, coping- and mitigation strategies of landslide affected populations. There are also few recommendations available to guide authorities and populations how to reduce losses due to landslides in Nepal, and even less so, how to operationalize resilience and vulnerability.Many policy makers, international donors, NGOs and national authorities are currently asking what investments are needed to increase the so-called 'resilience' of mountain populations to deal with climate risks. However, mountain populations are already quite resilient to seasonal fluctuations, temperature variations, rainfall patterns and market prices. In spite of their resilience, they continue to live in places at risk due to high vulnerability caused by structural inequalities: access to land, resources, markets, education. This interdisciplinary thesis examines the concept of resilience by questioning its usefulness and validity as the current goal of international development and disaster risk reduction policies, its conceptual limitations and its possible scope of action. The goal of this study is two-fold: to better define and distinguish factors and relationships between resilience, vulnerability, capacities and risk; and to test and improve a participatory methodology for evaluating landslide risk that can serve as a guidance tool for improving community-based disaster risk reduction. The objective is to develop a simple methodology that can be used by NGOs, local authorities and communities to reduce losses from landslides.Through its six case studies in Central-Eastern Nepal, this study explores the relation between resilience, vulnerability and landslide risk based on interdisciplinary methods, including geological assessments of landslides, semi-structured interviews, focus groups and participatory risk mapping. For comparison, the study sites were chosen in Tehrathum, Sunsari and Dolakha Districts of Central/Eastern Nepal, to reflect a variety of landslide types, from chronic to acute, and a variety of communities, from very marginalized to very high status. The study uses the Sustainable Livelihoods Approach as its conceptual basis, which is based on the notion that access and rights to resources (natural, human/institutional, economic, environmental, physical) are the basis for coping with adversity, such as landslides. The study is also intended as a contribution to the growing literature and practices on Community Based Disaster Risk Reduction specifically adapted to landslide- prone areas.In addition to the six case studies, results include an indicator based methodology for assessing and measuring vulnerability and resilience, a composite risk assessment methodology, a typology of coping strategies and risk perceptions and a thorough analysis of the relation between risk, vulnerability and resilience. The methodology forassessing vulnerability, resilience and risk is relatively cost-effective and replicable in a low-data environment. Perhaps the major finding is that resilience is a process that defines a community's (or system's) capacity to rebound following adversity but it does not necessarily reduce vulnerability or risk, which requires addressing more structural issues related to poverty. Therefore, conclusions include a critical view of resilience as a main goal of international development and disaster risk reduction policies. It is a useful concept in the context of recovery after a disaster but it needs to be addressed in parallel with vulnerability and risk.This research was funded by an interdisciplinary grant (#26083591) from the Swiss National Science Foundation for the period 2009-2011 and a seed grant from the Faculty of Geosciences and Environment at the University of Lausanne in 2008.Rsum en franaisAu Npal, les glissements de terrain sont un des alas les plus dvastateurs aprs les pidmies, causant 100 morts par an. Pourtant, ce chiffre est une sous-estimation de l'impact rel de l'effet des glissements sur les moyens de subsistance et la scurit alimentaire au Npal. Avec des prvisions de pluies plus intenses, l'occurrence des glissements dans les Himalayas augmente et prsente un obstacle au dveloppement. Du fait de l'loignement et du manque de ressources dans les montagnes au Npal, la responsabilit de la prparation et la rponse aux catastrophes se trouve chez les communauts elles-mmes. Le risque fait partie de la vie quotidienne dans les montagnes du Npal. C'est pourquoi les populations montagnardes, comme d'autres populations vivant dans des milieux contraignants, ont dvelopp des stratgies pour faire face aux situations dfavorables. Peu d'tudes existent sur la vulnrabilit, ceci tant probablement d l'loignement et pourtant, les stratgies d'adaptation et de mitigation des populations touches par des glissements au Npal existent.Beaucoup de dcideurs politiques, bailleurs de fonds, ONG et autorits nationales se demandent quels investissements sont ncessaires afin d'augmenter la 'resilience' des populations de montagne pour faire face aux changements climatiques. Pourtant, ces populations sont dj rsilientes aux fluctuations des saisons, des variations de temprature, des pluies et des prix des marchs. En dpit de leur rsilience, ils continuent de vivre dans des endroits fort risque cause des vulnrabilits cres par les ingalits structurelles : l'accs la terre, aux ressources, aux marchs et l'ducation. Cette thse interdisciplinaire examine le concept de la rsilience en mettant en cause son utilit et sa validit en tant que but actuel des politiques internationales de dveloppement et de rduction des risques, ainsi que ses limitations conceptuelles et ses possibles champs d'action. Le but de cette tude est double : mieux dfinir et distinguer les facteurs et relations entre la rsilience, la vulnrabilit, les capacits et le risque ; Et tester et amliorer une mthode participative pour valuer le risque des glissements qui peut servir en tant qu'outil indicatif pour amliorer la rduction des risques des communauts. Le but est de dvelopper une mthodologie simple qui peut tre utilise par des ONG, autorits locales et communauts pour rduire les pertes dues aux glissements.A travers les tudes de cas au centre-est du Npal, cette tude explore le rapport entre la rsilience, la vulnrabilit et les glissements base sur des mthodes interdisciplinaires ; Y sont inclus des valuations gologiques des glissements, des entretiens semi-dirigs, des discussions de groupes et des cartes de risques participatives. Pour la comparaison, les zones d'tudes ont t slectionnes dans les districts de Tehrathum, Sunsari et Dolakha dans le centre-est du Npal, afin de reflter diffrents types de glissements, de chroniques urgents, ainsi que diffrentes communauts, variant de trs marginalises trs haut statut. Pour son cadre conceptuel, cette tude s'appuie sur l'approche de moyens de subsistance durable, qui est base sur les notions d'accs et de droit aux ressources (naturelles, humaines/institutionnelles, conomiques, environnementales, physiques) et qui sont le minimum pour faire face des situations difficiles, comme des glissements. Cette tude se veut aussi une contribution la littrature et aux pratiques en croissantes sur la rduction des risques communautaires, spcifiquement adaptes aux zones affectes par des glissements.En plus des six tudes de cas, les rsultats incluent une mthodologie base sur des indicateurs pour valuer et mesurer la vulnrabilit et la rsilience, une mthodologie sur le risque compos, une typologie de stratgies d'adaptation et perceptions des risques ainsi qu'une analyse fondamentale de la relation entre risque, vulnrabilit et rsilience. Les mthodologies pour l'valuation de la vulnrabilit, de la rsilience et du risque sont relativement peu coteuses et reproductibles dans des endroits avec peu de donnes disponibles. Le rsultat probablement le plus pertinent est que la rsilience est un processus qui dfinit la capacit d'une communaut (ou d'un systme) rebondir suite une situation dfavorable, mais qui ne rduit pas forcement la vulnrabilit ou le risque, et qui requiert une approche plus fondamentale s'adressant aux questions de pauvret. Les conclusions incluent une vue critique de la rsilience comme but principal des politiques internationales de dveloppement et de rduction des risques. C'est un concept utile dans le contexte de la rcupration aprs une catastrophe mais il doit tre pris en compte au mme titre que la vulnrabilit et le risque.Cette recherche a t finance par un fonds interdisciplinaire (#26083591) du Fonds National Suisse pour la priode 2009-2011 et un fonds de prparation de recherches par la Facult des Gosciences et Environnement l'Universit de Lausanne en 2008.
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Introduction. - Osto-Mobile Vaud est un projet pilote visant informer et promouvoir les mesures gnrales de prvention del'ostoporose chez les femmes vaudoises de 60 ans et plus. Son butest galement d'valuer le risque de fracture dans cette populationen associant les facteurs de risque cliniques, la mesure de la DMOpar DXA de la colonne lombaire et du fmur proximal (Hologic Discovery),la recherche des fractures vertbrales prexistantes parVFA et une apprciation de la qualit osseuse par TBS. Une phaseprospective de 5 ans est prvue. Le Trabecular Bone Score (TBS) estun procd qui consiste appliquer un traitement informatique l'image 2D de projection de la DXA bas sur la quantification desvariations locales de niveaux de gris. Un modle mathmatiquerelie le paramtre TBS avec des paramtres de microarchitecture 3Dtels la connectivit 3D, le nombre de traves et l'espace inter-trabculaire.Ce modle fait de TBS une mesure indirecte de microarchitectureosseuse.Rsultats. - Fin juillet 2011, 510 femmes de 67 ans, IMC 26 kg/m2,ont t values. Une ou plusieurs fractures de fragilit ont t rapporteschez 72 femmes, parmi lesquelles 39 avec fractures vertbrales.TBS diminue avec l'ge (-0.005 par anne, p < 0,001) etdiminue en fonction de l'IMC (- 0,011 par kg/m2, p < 0,001). La corrlationentre TBS et la DMO de la colonne lombaire est faible(r = 0,4, p < 0,001) et un grand pourcentage de la variabilit du TBSest indpendant de la DMO (> 84%). TBS discrimine les femmes avecfractures vertbrales des femmes sans fracture vertbrale et lesfemmes avec OP clinique (fractures de fragilit) de celles sans OPclinique. Ce pouvoir discriminatif est indpendant de la DMO de lacolonne lombaire ou du T-score le plus bas, aprs ajustement pourl'ge et l'IMC.Odd ratio (OR, 95 % IC) pour une diminution d'une dviation standarddu TBS, ajust pour l'ge, l'IMC et la mesure de DMO :Conclusion. - TBS reprsente une plus-value par rapport la DMOdans l'apprciation du risque de fracture chez les femmes vaudoisesde 60 ans et plus.
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Comme technique alternative la densitomtrie osseuse par rayons-X (DXA), l'ultrason quantitatif (USQ) prend un intrt de plus en plus important, pour l'valuation osseuse non invasive du risque fracturaire d'origine ostoporotique. Bien que l'USQ soit reconnu sur le plan scientifique dans le management de l'ostoporose par de nombreuses socits internationales, il devient urgent de dfinir une stratgie d'utilisation clinique pratique. Dans cet article, plusieurs approches ont t voques, soulignant les avantages et inconvnients de chacune d'entre elles. Cependant, le coeur de cette article porte sur des recommandations oprationnelles pour l'utilisation de 2 appareil USQ, vendus en Suisse, dans le management de l'ostoporose. Cette approche prend en compte les recommandations de l'Association Suisse contre l'Ostoporose en terme de facteurs de risques ainsi que les indications officielles pour l'examen DXA conventionnel. [Ed.]
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Bien que de nombreuses tudes suggrent des liens entre les troubles psychiatriques et les maladies cardiovasculaires (MCV), peu ont utilis des investigations somatique, biologique et psychiatrique adquates. Pour dterminer les potentiels mcanismes impliqus dans ces associations, plusieurs tudes ont investigu le lien entre les troubles psychiatriques et les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires (FRCV) (surpoids, diabte, dyslipidmie, hypertension artrielle, inactivit, consommation de cigarettes). De plus, des biomarqueurs (rgulateurs du mtabolisme, marqueurs hpatiques et inflammatoires) pouvant tre associs la fois aux troubles psychiatriques et aux FRCV ont t tudis mais avec des rsultats contradictoires. Base sur un large chantillon de la population gnrale de la Ville de Lausanne et des investigations somatique et psychiatrique adquates, cette thse comporte deux articles: le premier tudie l'association entre les troubles psychiatriques majeurs et les FRCV; le second tablit les liens entre certains biomarqueurs et le dveloppement du diabte de type 2. Appliquant une mthodologie rigoureuse sur un chantillon de 3716 sujets de la population lausannoise gs de 35 66 ans, les rsultats du premier article ont montr que 1) le sous-type atypique de la dpression tait associ une augmentation du risque de souffrir de plusieurs FRCV (surpoids, diabte et syndrome mtabolique), contrairement d'autres sous-types de dpression, 2) les problmes d'alcool taient associs un risque accru de souffrir de diabte et de dyslipidmie, 3) presque tous les troubles psychiatriques taient associs une consommation rgulire de cigarettes. Quant au deuxime article, parmi les diffrents biomarqueurs tests, seul un niveau bas d'adiponectine (une hormone produite par le tissu adipeux qui affecte la sensibilit l'insuline) tait associ un risque accru de souffrir de diabte par la suite. Ces rsultats soulignent la ncessit pour les spcialistes de distinguer les sous-types de dpression pour le risque cardiovasculaire et de donner une attention particulire au sous-type atypique. Un problme d'alcool comorbide pourrait accrotre le risque cardiovasculaire. De plus, des efforts pour diminuer la cigarette chez les sujets souffrant de troubles psychiatriques seraient une mesure prventive importante contre le dveloppement des MCV. Le rle de l'adiponectine dans l'association entre les troubles psychiatriques et les FRCV restant incertain, une prochaine analyse devrait dterminer le lien entre ce biomarqueur et la dpression atypique. - Despite the fact that several studies have highlighted associations between psychiatric disorders and cardiovascular diseases (CVD), few have used adequate somatic, biological and psychiatric measures. To determine potential mechanisms implicated in these associations, several studies have assessed the relationship between psychiatric disorders and cardiovascular risk factors (CVRFs), such as overweight, diabetes, dyslipidemia, hypertension, physical inactivity and smoking. Moreover, biomarkers such as metabolic regulators, hepatic and inflammatory markers, which could be associated with both psychiatric disorders and CVRFs, have been studied yielding contradictory results. Based on a population-based sample from the city of Lausanne and using adequate somatic and psychiatric investigations, this dissertation encompasses two articles: the first studies the associations between major psychiatric disorders established for lifetime and CVRFs; the second studies the associations between certain biomarkers and the development of type 2 diabetes. Using standardized contemporary methodology in a sample composed of 3716 individuals aged from 35 to 66 years, the first article revealed associations between 1) the atypical depression subtype and an increased risk of several CVRFs (overweight, diabetes and the metabolic syndrome) in contrast to other depression subtypes; 2) alcohol disorders and an increased risk of diabetes and dyslipidemia; 3) almost all psychiatric disorders and a lifetime history of regular cigarette smoking. The second article showed, among the various biomarkers tested, that only lower levels of adiponectin (a hormone produced by adiposity which affects sensitivity to insulin) were associated with an increased risk of subsequent type 2 diabetes. Our results highlight the need for specialists to subtype depression when studying the cardiovascular risk and to pay particular attention to the atypical subtype. A comorbid alcohol misuse may further increase the cardiovascular risk. Moreover, efforts to diminish smoking in subjects suffering from psychiatric disorders could be an important tool for preventing subsequent CVD. The role of adiponectin in the association between psychiatric disorders and CVRFs should still be elucidated, and future analyses should focus in particular on the relationship between this biomarker and atypical depression.
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Malgr une rcente rduction, le tabagisme reste lev et proccupant parmi les jeunes. Les consommations de tabac et de cannabis sont, sur plusieurs aspects, fortement lies. Les preuves scientifiques tendent dmontrer que la dpendance la nicotine et la consommation persistante de cigarettes seraient les deux principales consquences nfastes de l'usage de cannabis pendant l'adolescence. Le phnomne du "mulling" (le fait de mlanger du tabac au cannabis pour sa consommation) reprsente l'une des hypothses les plus plausibles du risque augment qu'ont les jeunes consommateurs de cannabis de devenir des futurs fumeurs de cigarettes. L'objectif principal de cette tude est de dterminer si les niveaux de nicotine retrouvs chez des fumeurs de cannabis sont suffisamment levs pour prouver une exposition tabagique significative pouvant tre explique par le phnomne du "mulling" plutt que par l'environnement.
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Rapport de synthse : Introduction: la prvalence de l'insuffisance rnale chronique (IRC) augmente et malgr les traitements de remplacement rnal telle que la transplantation ou la dialyse, la mortalit chez des patients atteints d'une IRC reste trs leve. Les maladies cardiovasculaires sont la cause principale de mortalit chez ces patients, et le risque de dcs d une complication cardiovasculaire est chez eux accru de 10 20 fois par rapport la population gnrale. Mme si les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels , principalement l'hypertension artrielle et le diabte sont trs prvalents chez les patients avec IRC, ils sont insuffisants pour expliquer l'excs de mortalit cardiovasculaire. D'autres facteurs de risques nontraditionnels comme l'accumulation du dimthylarginine asymtrique (ADMA), un inhibiteur endogne de la synthase d'oxyde d'azote (NO), semblent aussi tre importants. Chez les patients avec IRC, des taux levs d'ADMA sont un puissant facteur prdictif indpendant de la mortalit cardiovasculaire. Il a galement t dmontr chez des souris que l'ADMA peut tre une cause directe de dysfonction endothliale. Cette dernire joue un rle primordial dans le dveloppement de l'athrosclrose, cause principale des complications cardiovasculaires. Le but du prsent travail est de tester l'hypothse qu'une rduction du taux d'ADMA aprs une sance unique d'hmodialyse amliore la dysfonction endothliale. Mthodes: la dysfonction endothliale peut tre value dans les microvaisseaux de la pan de faon non invasive par fluxmtrie laser Doppler. La vasodilatation cutane induite par un chauffement local de 34 41 C (hypermie thermique) est connue pour tre dpendante de la production endothliale de NO et a t utilise dans plusieurs tudes cliniques pour valuer la dysfonction endothliale. Nous avons recrut 24 patients traits par hmodialyse chronique et galement 24 sujets contrles du mme ge et sexe. Chez les patients dialyss, l'hypermie thermique est mesur une fois directement avant une sance d'hmodialyse, et une fois directement aprs une autre sance, toutes deux distantes de 2 7 jours. En mme temps, les taux plasmatiques d'ADMA sont mesurs par la mthode de spectromtrie de masse en tandem. Chez les sujets contrle, l'hypermie thermique est galement mesure deux reprises, un intervalle de 2 7 jours comme chez les patients dialyss et les taux d'ADMA sont dtermins qu'une seule fois. Rsultats: chez les patients dialyss, les ractions d'hypermie thermique taient superposables avant et aprs dialyse, mais moindre que chez les sujets contrles. Par contre, les taux d'ADMA taient plus levs avant qu'aprs dialys. Les taux d'ADMA aprs dialyse taient similaires aux taux chez les sujets contrles. Conclusion: cette tude montre que la vasodilatation dpendante de la production endothliale de NO dans la microcirculation cutane n'est pas influence par les taux plasmatiques d'ADMA chez les patients dialyss. Ces rsultats suggrent que d'autres mcanismes sont responsables de la dysfonction endothliale chez ces patients. Ceci met en question le concept que l'accumulation d'ADMA est un facteur causal du risque cardiovasculaire lev et suggre que l'ADMA est juste un marqueur du milieu trs athrognique caus par l'IRC.
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RESUME L'objectif de cette tude est d'valuer comment de jeunes mdecins en formation peroivent le risque cardiovasculaire de leurs patients hypertendus en se basant sur les recommandations mdicales ( guidelines ) et sur leur jugement clinique. Il s'agit d'une tude transversale observationnelle effectue la Policlinique Mdicale Universitaire de Lausanne (PMU). 200 patients hypertendus ont t inclus dans l'tude ainsi qu'un groupe contrle de 50 patients non hypertendus prsentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire. Nous avons compar le risque cardiovasculaire 10 ans calcul par un programme informatique bas sur l'quation de Framingham. L'quation a t adapte pour les mdecins par l'OMS-ISH au risque peru, estim cliniquement par les mdecins. Les rsultats de notre tude ont montrs que les mdecins sous-estiment le risque cardiovasculaire 10 ans de leurs patients, compar au risque calcul selon l'quation de Framingham. La concordance entre les deux mthodes tait de 39% pour les patients hypertendus et de 30% pour le groupe contrle de patients non hypertendus. La sous-estimation du risque. cardiovasculaire pour les patients hypertendus tait corrle au fait qu'ils avaient une tension artrielle systolique stabilise infrieure a 140 mmHg (OR=2.1 [1.1 ;4.1]). En conclusion, les rsultats de cette tude montrent que les jeunes mdecins en formation ont souvent une perception incorrecte du risque cardiovasculaire de leurs patients, avec une tendance sous-estimer ce risque. Toutefois le risque calcul pourrait aussi tre lgrement surestim lorsqu'on applique l'quation de Framingham la population suisse. Pour mettre en pratique une valuation systmatique des facteurs de risque en mdecine de premier recours, un accent plus grand devrait tre mis sur l'enseignement de l'valuation du risque cardiovasculaire ainsi que sur la mise en oeuvre de programme pour l'amlioration de la qualit.
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La rigidit anormalement haute des artres grande conductance est un marqueur de l'augmentation du risque cardiovasculaire et est typiquement retrouve chez les patients diabtiques ou hypertendus. Ces vaisseaux deviennent plus rigides avec l'ge, expliquant la haute prvalence d'hypertension systolique chez les personnes ges. Cette rigidification agit sur la pression sanguine de plusieurs faons. Notamment la fonction windkessel est gne, menant l'augmentation de la pression systolique et de la pression puise, la diminution de la pression diastolique, et ainsi l'augmentation de la postcharge ventriculaire gauche associe une probable diminution de la perfusion coronarienne. De plus, la propagation des ondes de pression le long de l'arbre vasculaire est acclre, de sorte que les ondes rflchies gnres au site de dcalage d'impdance atteignent l'aorte ascendante plus tt par rapport au dbut de l'jection ventriculaire, aboutissant une augmentation de la pression systolique centrale, ce qui n'arriverait pas en prsence de vaisseaux moins rigides. Dans ce cas, au contraire, les ondes de pression antrogrades et rflchies voyages plus lentement, de sorte que les ondes de rflexion tendent atteindre l'aorte centrale une fois l'jection termine, augmentant la pression diastolique et contribuant la perfusion coronarienne. La tonomtrie d'applanation est une mthode non invasive permettant l'valuation de la forme de l'onde de pression au niveau l'aorte ascendante, base sur l'enregistrement du pouls priphrique, au niveau radial dans notre tude. Nous pouvons driver partir de cette mthode un index d'augmentation systolique (sAIX) qui rvle quel pourcentage de la pression centrale est du aux ondes rflchies. Plusieurs tudes ont montr que cet index est corrl d'autres mesures de la rigidit artrielle comme la vitesse de l'onde de pouls, qu'il augmente avec l'ge et avec les facteurs de risques cardiovasculaires, et qu'il est capable de prciser le pronostic cardiovasculaire. En revanche, peu d'attention a t porte l'augmentation de la pression centrale diastolique due aux ondes rflchies (dAIX). Nous proposons donc de mesurer cet index par un procd d'analyse dvelopp dans notre laboratoire, et ce dans la mme unit que l'index systolique. Etant donn que les modifications de la paroi artrielle modulent d'une part la vitesse de l'onde de pouls (PWV) et d'autre part le temps de voyage aller-retour des ondes de pression rflchies aux sites de rflexion, toute augmentation de la quantit d'nergie rflchie atteignant l'aorte pendant la systole devrait tre associe une diminution de l'nergie arrivant au mme point pendant la diastole. Notre tude propose de mesurer ces deux index, ainsi que d'tudier la relation de l'index d'augmentation diastolique (dAIX) avec la vitesse de propagation de l'onde de pouls (PWV) et avec le rythme cardiaque (HR), ce dernier tant connu pour influencer l'index d'augmentation systolique (sAIX) . L'influence de la position couche et assise est aussi tudie. Les mesures de la PWV et des sAIX et dAIX est ralise chez 48 hommes et 45 femmes ges de 18 70 ans, classs en 3 groupes d'ges. Les rsultats montrent qu'en fonction de l'ge, le genre et la position du corps, il y a une relation inverse entre sAIX et dAIX. Lorsque PWV et HR sont ajouts comme covariables un modle de prdiction comprenant l'ge, le genre et la position du corps comme facteurs principaux, sAIX est directement li PWV (p<0.0001) et inversement li HR (p<0.0001). Avec la mme analyse, dAIX est inversement li PWV (p<0.0001) et indpendant du rythme cardiaque (p=0.52). En conclusion, l'index d'augmentation diastolique est li la rigidit vasculaire au mme degr que l'index d'augmentation systolique, alors qu'il est affranchi de l'effet confondant du rythme cardiaque. La quantification de l'augmentation de la pression aortique diastolique due aux ondes rflchies pourrait tre une partie utile de l'analyse de l'onde de pouls.
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Rsum Suite aux recentes avances technologiques, les archives d'images digitales ont connu une croissance qualitative et quantitative sans prcdent. Malgr les normes possibilits qu'elles offrent, ces avances posent de nouvelles questions quant au traitement des masses de donnes saisies. Cette question est la base de cette Thse: les problmes de traitement d'information digitale trs haute rsolution spatiale et/ou spectrale y sont considrs en recourant des approches d'apprentissage statistique, les mthodes noyau. Cette Thse tudie des problmes de classification d'images, c'est dire de catgorisation de pixels en un nombre rduit de classes refletant les proprits spectrales et contextuelles des objets qu'elles reprsentent. L'accent est mis sur l'efficience des algorithmes, ainsi que sur leur simplicit, de manire augmenter leur potentiel d'implementation pour les utilisateurs. De plus, le dfi de cette Thse est de rester proche des problmes concrets des utilisateurs d'images satellite sans pour autant perdre de vue l'intret des mthodes proposes pour le milieu du machine learning dont elles sont issues. En ce sens, ce travail joue la carte de la transdisciplinarit en maintenant un lien fort entre les deux sciences dans tous les dveloppements proposs. Quatre modles sont proposs: le premier rpond au problme de la haute dimensionalit et de la redondance des donnes par un modle optimisant les performances en classification en s'adaptant aux particularits de l'image. Ceci est rendu possible par un systme de ranking des variables (les bandes) qui est optimis en mme temps que le modle de base: ce faisant, seules les variables importantes pour rsoudre le problme sont utilises par le classifieur. Le manque d'information tiqute et l'incertitude quant sa pertinence pour le problme sont la source des deux modles suivants, bass respectivement sur l'apprentissage actif et les mthodes semi-supervises: le premier permet d'amliorer la qualit d'un ensemble d'entranement par interaction directe entre l'utilisateur et la machine, alors que le deuxime utilise les pixels non tiquets pour amliorer la description des donnes disponibles et la robustesse du modle. Enfin, le dernier modle propos considre la question plus thorique de la structure entre les outputs: l'intgration de cette source d'information, jusqu' prsent jamais considre en tldtection, ouvre des nouveaux dfis de recherche. Advanced kernel methods for remote sensing image classification Devis Tuia Institut de Gomatique et d'Analyse du Risque September 2009 Abstract The technical developments in recent years have brought the quantity and quality of digital information to an unprecedented level, as enormous archives of satellite images are available to the users. However, even if these advances open more and more possibilities in the use of digital imagery, they also rise several problems of storage and treatment. The latter is considered in this Thesis: the processing of very high spatial and spectral resolution images is treated with approaches based on data-driven algorithms relying on kernel methods. In particular, the problem of image classification, i.e. the categorization of the image's pixels into a reduced number of classes reflecting spectral and contextual properties, is studied through the different models presented. The accent is put on algorithmic efficiency and the simplicity of the approaches proposed, to avoid too complex models that would not be used by users. The major challenge of the Thesis is to remain close to concrete remote sensing problems, without losing the methodological interest from the machine learning viewpoint: in this sense, this work aims at building a bridge between the machine learning and remote sensing communities and all the models proposed have been developed keeping in mind the need for such a synergy. Four models are proposed: first, an adaptive model learning the relevant image features has been proposed to solve the problem of high dimensionality and collinearity of the image features. This model provides automatically an accurate classifier and a ranking of the relevance of the single features. The scarcity and unreliability of labeled. information were the common root of the second and third models proposed: when confronted to such problems, the user can either construct the labeled set iteratively by direct interaction with the machine or use the unlabeled data to increase robustness and quality of the description of data. Both solutions have been explored resulting into two methodological contributions, based respectively on active learning and semisupervised learning. Finally, the more theoretical issue of structured outputs has been considered in the last model, which, by integrating outputs similarity into a model, opens new challenges and opportunities for remote sensing image processing.
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Contient : Copies de bulles, lettres royaux, etc., concernant l'histoire de la ville de Tulle (1372-1547), extraites des archives et de la Bibliothque du Roi, des archives de l'glise de Tulle et d'originaux en la possession de Baluze ; Accord entre l'vque et le chapitre de Tulle (1429), extrait du Codex magnorum statutorum ; Accords entre Louis d'Aubusson, vque de Tulle, et Guichard de Comborn, abb d'Uzerche (1456-1465) ; Hommage fait par Charles de Malemont Clment de Brillac, vque de Tulle (18 avril 1503) ; Acta primi ingressus Hugonis de Albuconia, episcopi Tutellensis (1451) ; Acta primi ingressus Dionysii de Barro, episcopi Tutelensis (1472) ; Serments prts par les vques de Tulle de respecter les liberts de la ville (1495-1561) ; Description de l'glise cathdrale de Tulle ; Copie figure d'une inscription de l'glise de Moissac, relative la ddicace de cette glise en 1063 (Cf. Gall. christ., t. I, col. 158) ; Pices relatives l'envoi du comte de Ventadour comme gouverneur du Limousin (1634) ; originaux ; Catalogus abbatum et episcoporum Tullensium, par Et. Baluze (placard imprim ; Tulle, 1669) ; Procs-verbaux touchant l'argent que la ville a prins des coffres du Roi (31 octobre 1685) ; copies contemporaines ; Lettres royaux portant convocation de l'assemble des trois ordres Tulle pour l'envoi de dputs aux Etats gnraux (aot 1614) ; placard imprim ; Confirmation par Louis XIII du droit, pour les habitants de Tulle, de percevoir un octroi aux portes de la ville (16 mars 1611-22 novembre 1612) ; Dfense faite aux curs de Saint-Pierre et de Saint-Jacques de Tulle de marier des trangers sans autorisation du maire et des consuls (10 mars 1586) ; Extrait des registres de la Maison de ville de Tulle (1587-1588) ; Estat de la recette que j'ay fait durant mon quartier, qui a commenc le 1er de septembre 1599 et finy le dernier de novembre audit an ; original, sans indication de provenance ; Etat de sommes percevoir dans les diverses parroisses de l'vch de Tulle (1589) ; original ; Inventaire de titres concernant les vicomtes de Comborn (1441-1489) ; Accensement des revenus de la prvt de Clergoux (21 janvier 1531-1532 n. st.) ; copie contemporaine ; Pices relatives au diffrend entre le vicaire gnral et le chapitre de Tulle au sujet de l'ouverture du jubil (avril 1656) ; Lettre du vicaire gnral, Guillaume Dumas, M. Javel, snchal de Turenne (21 juillet 1655) ; Bulletins de service pour la garde des portes de la ville de Tulle (1586) ; originaux ; Lettre crite de Tulle [ Baluze ?] par M. Collier (13 mars 1679) ; Mmoires sur la ville de Tulle, par M. Brivazat, vissenchal de Tulle ; Procs-verbal d'une assemble de conseillers de ladite ville (20 mars 1586) ; Lettre de G. de Jur aux consuls de la ville de Tulle (s. d.) ; original ; Requte prsente nossieurs des Comptes par Bertrand Fagerdie (s. d.) ; original ; Mmoire sur la gestion du mme au sige royal de Tulle (1551) ; Accord entre les habitants de Tulle et ceux de Brive pour le rtablissement du sige royal (1553) ; copie contemporaine ; Lettre d'Etienne de l'Estang [Antoine] de Noailles, lieutenant du roi en Guyenne, relative la mme affaire (1551) ; copie donne Baluze par vyon d'Herouval en 1684 ; Accord entre B. Fagerdie et Antoine de La Tour, chanoine de Tulle (1561) ; original ; Enqute faite au sujet de l'anoblissement de Guillaume de Marne, lieutenant-gnral au sige de Tulle (1597) ; original ; Anoblissement de Pierre Geneste et de divers autres jurats de la ville de Bordeaux (juin 1589) ; Rle de taille et taillon de la ville de Tulle (fvrier 1595) ; original ; Factum pour le syndic du clerg du diocse de Tulle contre les prtendus reformez d'Argentat ; imprim de 4 p. in-4, s. d., avec une note relative la destruction du temple d'Argentat en 1682 ; Mandements et ordonnances des vques et des vicaires gnraux de Tulle (1668-1696) ; placards imprims
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Summary Detection, analysis and monitoring of slope movements by high-resolution digital elevation modelsSlope movements, such as rockfalls, rockslides, shallow landslides or debris flows, are frequent in many mountainous areas. These natural hazards endanger the inhabitants and infrastructures making it necessary to assess the hazard and risk caused by these phenomena. This PhD thesis explores various approaches using digital elevation models (DEMs) - and particularly high-resolution DEMs created by aerial or terrestrial laser scanning (TLS) - that contribute to the assessment of slope movement hazard at regional and local scales.The regional detection of areas prone to rockfalls and large rockslides uses different morphologic criteria or geometric instability factors derived from DEMs, i.e. the steepness of the slope, the presence of discontinuities, which enable a sliding mechanism, and the denudation potential. The combination of these factors leads to a map of susceptibility to rockfall initiation that is in good agreement with field studies as shown with the example of the Little Mill Campground area (Utah, USA). Another case study in the Illgraben catchment in the Swiss Alps highlighted the link between areas with a high denudation potential and actual rockfall areas.Techniques for a detailed analysis and characterization of slope movements based on high-resolution DEMs have been developed for specific, localized sites, i.e. ancient slide scars, present active instabilities or potential slope instabilities. The analysis of the site's characteristics mainly focuses on rock slopes and includes structural analyses (orientation of discontinuities); estimation of spacing, persistence and roughness of discontinuities; failure mechanisms based on the structural setting; and volume calculations. For the volume estimation a new 3D approach was tested to reconstruct the topography before a landslide or to construct the basal failure surface of an active or potential instability. The rockslides at knes, Tafjord and Rundefjellet in western Norway were principally used as study sites to develop and test the different techniques.The monitoring of slope instabilities investigated in this PhD thesis is essentially based on multitemporal (or sequential) high-resolution DEMs, in particular sequential point clouds acquired by TLS. The changes in the topography due to slope movements can be detected and quantified by sequential TLS datasets, notably by shortest distance comparisons revealing the 3D slope movements over the entire region of interest. A detailed analysis of rock slope movements is based on the affine transformation between an initial and a final state of the rock mass and its decomposition into translational and rotational movements. Monitoring using TLS was very successful on the fast-moving Eiger rockslide in the Swiss Alps, but also on the active rockslides of knes and Nordnesfjellet (northern Norway). One of the main achievements on the Eiger and Aknes rockslides is to combine the site's morphology and structural setting with the measured slope movements to produce coherent instability models. Both case studies also highlighted a strong control of the structures in the rock mass on the sliding directions. TLS was also used to monitor slope movements in soils, such as landslides in sensitive clays in Qubec (Canada), shallow landslides on river banks (Sorge River, Switzerland) and a debris flow channel (Illgraben).The PhD thesis underlines the broad uses of high-resolution DEMs and especially of TLS in the detection, analysis and monitoring of slope movements. Future studies should explore in more depth the different techniques and approaches developed and used in this PhD, improve them and better integrate the findings in current hazard assessment practices and in slope stability models.Rsum Dtection, analyse et surveillance de mouvements de versant l'aide de modles numriques de terrain de haute rsolutionDes mouvements de versant, tels que des chutes de blocs, glissements de terrain ou laves torrentielles, sont frquents dans des rgions montagneuses et mettent en danger les habitants et les infrastructures ce qui rend ncessaire d'valuer le danger et le risque caus par ces phnomnes naturels. Ce travail de thse explore diverses approches qui utilisent des modles numriques de terrain (MNT) et surtout des MNT de haute rsolution crs par scanner laser terrestre (SLT) ou arien - et qui contribuent l'valuation du danger de mouvements de versant l'chelle rgionale et locale.La dtection rgionale de zones propices aux chutes de blocs ou aux boulements utilise plusieurs critres morphologiques drivs d'un MNT, tels que la pente, la prsence de discontinuits qui permettent un mcanisme de glissement ou le potentiel de dnudation. La combinaison de ces facteurs d'instabilit mne vers une carte de susceptibilit aux chutes de blocs qui est en accord avec des travaux de terrain comme dmontr avec l'exemple du Little Mill Campground (Utah, tats-Unis). Un autre cas d'tude - l'Illgraben dans les Alpes valaisannes - a mis en vidence le lien entre les zones fort potentiel de dnudation et les sources effectives de chutes de blocs et d'boulements.Des techniques pour l'analyse et la caractrisation dtaille de mouvements de versant bases sur des MNT de haute rsolution ont t dveloppes pour des sites spcifiques et localiss, comme par exemple des cicatrices d'anciens boulements et des instabilits actives ou potentielles. Cette analyse se focalise principalement sur des pentes rocheuses et comprend l'analyse structurale (orientation des discontinuits); l'estimation de l'espacement, la persistance et la rugosit des discontinuits; l'tablissement des mcanismes de rupture; et le calcul de volumes. Pour cela une nouvelle approche a t teste en rtablissant la topographie antrieure au glissement ou en construisant la surface de rupture d'instabilits actuelles ou potentielles. Les glissements rocheux d'knes, Tafjord et Rundefjellet en Norvge ont t surtout utiliss comme cas d'tude pour dvelopper et tester les diverses approches. La surveillance d'instabilits de versant effectue dans cette thse de doctorat est essentiellement base sur des MNT de haute rsolution multi-temporels (ou squentiels), en particulier des nuages de points squentiels acquis par SLT. Les changements topographiques dus aux mouvements de versant peuvent tre dtects et quantifis sur l'ensemble d'un glissement, notamment par comparaisons des distances les plus courtes entre deux nuages de points. L'analyse dtaille des mouvements est base sur la transformation affine entre la position initiale et finale d'un bloc et sa dcomposition en mouvements translationnels et rotationnels. La surveillance par SLT a dmontr son potentiel avec l'effondrement d'un pan de l'Eiger dans les Alpes suisses, mais aussi aux glissements rocheux d'Aknes et Nordnesfjellet en Norvge. Une des principales avances l'Eiger et Aknes est la cration de modles d'instabilit cohrents en combinant la morphologie et l'agencement structural des sites avec les mesures de dplacements. Ces deux cas d'tude ont aussi dmontr le fort contrle des structures existantes dans le massif rocheux sur les directions de glissement. Le SLT a galement t utilis pour surveiller des glissements dans des terrains meubles comme dans les argiles sensibles au Qubec (Canada), sur les berges de la rivire Sorge en Suisse et dans le chenal laves torrentielles de l'Illgraben.Cette thse de doctorat souligne le vaste champ d'applications des MNT de haute rsolution et particulirement du SLT dans la dtection, l'analyse et la surveillance des mouvements de versant. Des tudes futures devraient explorer plus en profondeur les diffrentes techniques et approches dveloppes, les amliorer et mieux les intgrer dans des pratiques actuelles d'analyse de danger et surtout dans la modlisation de stabilit des versants.
