Allergie alimentaire chez l'enfant: quelle prise en charge en 2011 [Food allergy in children: anything new in its management?].

The prevalence of food allergy in children is increasing, in particular in its most severe presentation, i.e. anaphylaxis. Food allergy has an important impact on children's and their parent's quality of life, because of the fear of accidental ingestion and limitations of social activities. Quality of life questionnaires adapted to food allergy are now available, as well as new diagnostic procedures using recombinant technology. Their interpretation and their clinical correlation remain difficult, especially in children, in the absence of references values. Various oral and subcutaneous immunotherapy strategies are currently under evaluation, using modified or native allergens.

La goutte de sang.... La détresse d'une mère / Jules Mary

Collection : Le livre national ; n° 71-72

Evaluation du taux de filtration glomérulaire chez l'enfant : étude clinique et perspectives

Le "Chest wall syndrome" (CWS) est défini comme étant une source bénigne de douleurs thoraciques, localisées sur la paroi thoracique antérieure et provoquées par une affection musculosquelettique. Le CWS représente la cause la plus fréquente de douleurs thoraciques en médecine de premier recours. Le but de cette étude est de développer et valider un score de prédiction clinique pour le CWS. Une revue de la littérature a d'abord été effectuée, d'une part pour savoir si un tel score existait déjà, et d'autre part pour retrouver les variables décrites comme étant prédictives d'un CWS. Le travail d'analyse statistique a été effectué avec les données issues d'une cohorte clinique multicentrique de patients qui avaient consulté en médecine de premier recours en Suisse romande avec une douleur thoracique (59 cabinets, 672 patients). Un diagnostic définitif avait été posé à 12 mois de suivi. Les variables pertinentes ont été sélectionnées par analyses bivariées, et le score de prédiction clinique a été développé par régression logistique multivariée. Une validation externe de ce score a été faite en utilisant les données d'une cohorte allemande (n= 1212). Les analyses bivariées ont permis d'identifier 6 variables caractérisant le CWS : douleur thoracique (ni rétrosternale ni oppressive), douleur en lancées, douleur bien localisée, absence d'antécédent de maladie coronarienne, absence d'inquiétude du médecin et douleur reproductible à la palpation. Cette dernière variable compte pour 2 points dans le score, les autres comptent pour 1 point chacune; le score total s'étend donc de 0 à 7 points. Dans la cohorte de dérivation, l'aire sous la courbe sensibilité/spécificité (courbe ROC) est de 0.80 (95% de l'intervalle de confiance : 0.76-0.83). Avec un seuil diagnostic de > 6 points, le score présente 89% de spécificité et 45% de sensibilité. Parmi tous les patients qui présentaient un CWS (n = 284), 71% (n = 201) avaient une douleur reproductible à la palpation et 45% (n= 127) sont correctement diagnostiqués par le score. Pour une partie (n = 43) de ces patients souffrant de CWS et correctement classifiés, 65 investigations complémentaires (30 électrocardiogrammes, 16 radiographies du thorax, 10 analyses de laboratoire, 8 consultations spécialisées, et une tomodensitométrie thoracique) avaient été réalisées pour parvenir au diagnostic. Parmi les faux positifs (n = 41), on compte trois angors stables (1.8% de tous les positifs). Les résultats de la validation externe sont les suivants : une aire sous la courbe ROC de 0.76 (95% de l'intervalle de confiance : 0.73-0.79) avec une sensibilité de 22% et une spécificité de 93%. Ce score de prédiction clinique pour le CWS constitue un complément utile à son diagnostic, habituellement obtenu par exclusion. En effet, pour les 127 patients présentant un CWS et correctement classifiés par notre score, 65 investigations complémentaires auraient pu être évitées. Par ailleurs, la présence d'une douleur thoracique reproductible à la palpation, bien qu'étant sa plus importante caractéristique, n'est pas pathognomonique du CWS.

Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent : une approche basée sur les preuves

L'approche basée sur les preuves, dérivée de I'evidence based medicine anglo-saxonne, offre une vision élargie de la pédopsychiatrie en permettant aux thérapeutes de s'extraire de la stricte soumission aux conclusions de la recherche pour donner à la pratique, dans une certaine mesure, la possibilité de valider des choix de prise en charge pluridisciplinaires. Alors que l'evidence based médecine s'est imposée dans la plupart des spécialités médicales, elle tarde à s'implanter en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent. Cet ouvrage fait donc le point sur les connaissances actuelles et propose une approche plus globale fondée sur les preuves. Les 13 chapitres qui le composent couvrent une grande partie des troubles pédopsychiatriques en y intégrant des sujets d'ouverture comme l'alliance thérapeutique, les soins sous contrainte ou les équipes mobiles. Un chapitre consacré aux médicaments psychotropes utilisés chez l'enfant et l'adolescent permet d'offrir un aperçu complet des moyens thérapeutiques à disposition pour chacun de ces troubles.

[Archives de la Parole]. , La parabole de l'enfant prodigue : dravidien, malayālam, province de Madras / [Sir George Grierson], éd. ; Linguistic survey of India ; [M.G. Philips], voix

[Traditions. Asie. Inde. Province de Madras [i.e. Chennai]. État du Kerala. Etat du tamil Nadu. Travancore]

[Archives de la Parole]. , La parabole de l'enfant prodigue : dravidien, tamoul, province de Madras) / [Sir George Grierson], éd. ; Linguistic survey of India ; [E. Virabahu Pillai], voix

[Traditions. Asie. Inde. Province de Madras [i.e. Chennai]. Etat du Tamil Nadu. Tinnevelly]

[Archives de la Parole]. , [La parabole de l'enfant prodigue] : récit, caste Korava (tamoul), province de Madras / [Sir George Grierson], éd. ; Linguistic survey of India ; Voix parlée, homme

[Traditions. Asie. Inde. Province de Madras [i.e. Chennai]]

[Archives de la Parole]. , La parabole de l'enfant prodigue : récit (dravidien, malayālam, province de Madras) / [Sir George Grierson], éd. ; Linguistic survey of India ; [C.K. Gopalamenon], voix

[Traditions. Asie. Inde. Province de Madras [i.e. Chennai]. État du Kérala. Région du Malabar]

[Archives de la Parole]. , L'histoire de l'enfant prodigue [i.e. La |parabole de l'enfant prodigue] : récit (dravidien, canara, province de Madras) / [Sir George Grierson], éd. ; Linguistic survey of India ; [H. Venketashamurthy], voix

[Traditions. Asie. Inde. Province de Madras [i.e. Chennai]. Etat du Karnataka. Mysore]

[Archives de la Parole]. , La parabole de l'enfant prodigue : récit (dravidien, canara, province de Madras) / [Sir George Grierson], éd. ; Linguistic survey of India ; [D. Narayana Batt], voix

[Traditions. Asie. Inde. Province de Madras [i.e. Chennai]. Etat du Karnara]