757 resultados para Fetge-Biòpsia, Fetge-Transplantació,
Resumo:
RESUMO: Contexto: As anomalias congnitas, com particular destaque para as neuploidias , afectam aproximadamente 2% dos recm-nascidos, constituindo causas frequentes de morbilidade e mortalidade. Actualmente, a avaliao do grau de risco para as aneuploidias mais prevalentes (T21, T13, T18) efectuada atravs do Rastreio Combinado do 1 Trimestre, devendo as grvidas com risco acrescido ser sujeitas a exames invasivos (ex.bipsia das vilosidades corinicas,amniocentese). Quanto mais qualidade existir num rastreio, menos falsos positivos existiro e menor o nmero de exames diagnsticos invasivos desnecessrios. As doenas autoimunes so doenas inflamatrias crnicas em cuja fisiopatologia se encontram distrbios da imunidade humoral e celular, dependentes de factores genticos, hormonais,psicolgicos e ambientais. Atingem mais o sexo feminino e durante a idade frtil,podendo influenciar o outcome da gravidez e a sade neonatal causando significativa morbilidade e mortalidade. O lpus eritematoso sistmico para alm de potencialmente afectado pelas alteraes imunoendcrinas fisiolgicas da gravidez, associa-se frequentemente a problemas de fertilidade. Recentemente, foi sugerido que as anormalidades ocorridas durante a invaso precoce do sinciciotrofoblasto, resultando em deficiente diferenciao, deficiente maturao e diminuio na produo de hCG, podero ser o mecanismo fisiopatolgico primrio para as perdas fetais no primeiro trimestre, nos doentes com SLE. A ocorrncia de nveis elevados de hCG total e -hCG livre no rastreio para despiste de sndrome de Down do segundo e do primeiro trimestre foi assinalada em grvidas portadoras de lpus, mas a escassez de estudos comprovativos e a pequena dimenso das amostras estudadas constituiu uma limitao significativa na fidedignidade dos resultados obtidos. Objectivos: O estudo teve como objectivos i. estabelecer valores normativos Portugueses e de distribuio para as MoMs dos parmetros sricos do primeiro trimestre, por semana de gestao:(PAPP-A e -hCG livre), ii. avaliar a influncia que as doenas autoimunes tm sobre as MoMs individuais dos parmetros bioqumicos PAPP-A e/ou -hCG livre, utilizados no rastreio pr-natal combinado do 1 trimestre, e iii. saber se as doenas autoimunes podem condicionar um aumento da taxa de resultados falsos positivos, com consequente aumento do nmero de amniocenteses. Metodologia: Estudo longitudinal prospectivo, consistindo num rastreio pr-natal combinado de 1 trimestre para pesquisa de aneuploidias, em duas amostras provenientes do Reino Unido (n= 45,854) e de Portugal (n=3122). Foram avaliados parmetros socio-demogrficos, ecogrficos, laboratoriais, e calculados os indicadores de desempenho do rastreio combinado. A execuo analtica dos testes bioqumicos sricos (PAPP-A e -hCG livre) foi realizada no autoanalisador Brahms Kryptor e no autoanalizador 6000 Delfia Xpress. Compararam-se os grupos autoimune e no autoimune das amostras. Resultados: Relativamente s caractersticas populacionais, o grupo auto imune tinha valores significativamente superiores nas variveis idade materna e idade gestacional. Comparando os grupos com e sem doena autoimune, constatou-se a existncia de uma elevao das MoMs da -hCG livre nas grvidas com doena autoimune, nomeadamente nos casos de lpus eritematoso sistmico. Concluses: os resultado obtidos reforam a indicao do rastreio combinado do 1 trimestre certificado pela FMF nas grvidas com doenas autoimunes, nomeadamente para as doentes com LES; no entanto, devem ser calculados e introduzidos factores de correco no algoritmo de risco, de modo a evitar a subida no nmero de resultados falso-positivos, e consequentemente a sobre- utilizao de mtodos invasivos.------------ ABSTRACT: Context: Congenital anomalies, with particular reference to aneuploidias, affect approximately 2% of newborns, and are frequent causes of morbidity and mortality. Currently, the risk evaluation for the most prevalent aneuploidias (T21, T13, T18) is carried out through the combined first trimester screening, and pregnant women with increased risk are subjected to invasive tests (e.g. villus biopsy done, amniocentesis). The more quality exists in a screening, less false positives exists and fewer unnecessary invasive diagnostic exams. Autoimmune diseases are chronic inflammatory diseases in whose pathophysiology are immune humoral and cellular disorders, dependent on genetic factors, hormonal, psychological and environmental factors. The disease is more prevalent among females, during the child-bearing age, and may influence the outcome of pregnancy and neonatal health causing significant morbidity and mortality. Lupus Erythematosus in addition to potentially affected by immunoendocrine physiological changes of pregnancy, is often associated with fertility problems. Recently, it has been suggested that the abnormalities that occurred during the early invasion of the syncytiotrophoblast, resulting in insufficient differentiation, deficient maturation and decrease in production of hCG may be the primary pathophysiological mechanism for fetal losses in the first quarter, in patients with SLE. The occurrence of elevated levels of total hCG and free -hCG in screening for Downs syndrome of the second and first trimester was reported in pregnant women with lupus, but the paucity of supporting studies and the small size of the samples studied constituted a significant limitation on the trustworthiness of the results obtained. Objectives: this study aims to i. establish normative values for the serum parameters MoMs (PAPP-A and free -hCG) and its distribution, in the first trimester, by week of pregnancy; ii. assess the influence that the autoimmune diseases have on the MoMs of individual biochemical PAPP-A and/or -hCG, used in antenatal screening combined for the first trimester, and iii. whether the autoimmune diseases may make an increased rate of false positives, with consequent increase in the number of amniocenteses.Methodology: Prospective longitudinal study, consisting of a combined first trimester antenatal screening for aneuploidies lookup in two samples from the United Kingdom (n=45.854) and Portugal (n= 3.122). Socio-demographic, echographic and laboratory parameters were evaluated, and combined screening performance indicators were calculated. The analytical run of serum biochemical tests (PAPP-A and -hCG) was held at the Brahms Kryptor and in Delfia Xpress 6000. Comparisons between autoimmune group and non-autoimmune group were made. Results: Relating to population characteristics, the autoimmune group had significantly diferente values in the variables maternal age and gestational age. Comparing the groups with and without autoimmune disease, it was noted that there is an elevation of the MoMs of free -hCG levels in pregnant women with autoimmune disease, particularly in cases of systemic lupus erythematosus. Conclusions: The results obtained reinforce the indication of FMF certified combined screening in pregnant women with autoimmune diseases, notably to the patients with SLE; However, correction factors should be calculated and entered in the risk algorithm, in order to avoid the rise in the number of false positive results, and consequently the over-use of invasive methods.
Resumo:
Em paciente de 60 anos, sexo masculino, com diagnstico radiogrfico de massa tumoral no pulmo direito - depois reconhecida, por meio de bipsia transbrnquica, como de natureza maligna -, no se descobriu qualquer evidncia tomogrfica de metstases a distncia. Resolveu-se ento, para fins de estadiamento da neoplasia, obter material de linfonodos mediastinais. O exame microscpico desse material no demonstrou invaso neoplsica, mas revelou a presena de granulomas em avanado estdio de fibrose, contendo raras estruturas redondas, vazias, de parede espessa e, quase sempre, colapsada, que foram reconhecidas como adiacondios de Emmonsia crescens. Havia ainda, nos cortes histolgicos, grande quantidade de pigmento antractico.
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As infeces bacterianas cursam com altos ndices de morbilidade e mortalidade na cirrose heptica. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar se tambm na hepatite alcolica as infeces bacterianas so fatores de mau prognstico. Na avaliao retrospectiva de 681 pacientes hospitalizados em um nico centro, por perodo de 6 anos, foram bem documentados 52 (7,5%) casos de hepatite alcolica, sendo 73,1% com bipsia heptica para anlise histopatolgica e os restantes por diagnstico clnico-bioqumico. Houve predomnio do sexo masculino (relao 3,3:1,0), com idade mdia de 40 anos e ingesto mdia de etanol puro de 193g/dia por mais de 3 anos. As principais complicaes foram: encefalopatia heptica (n=5), insuficincia renal (n=4) e hemorragia digestiva alta (n=3). Houve infeco bacteriana em 11 (21,1%) pacientes, sendo pulmonar (n=5), peritonite bacteriana espontnea (PBE) (n=2), urinria (n=3) e dermatolgica (n=1). bito precoce, durante o perodo de internao ocorreu em 8 (15,4%) casos e a anlise comparativa entre eles e os sobreviventes mostrou serem fatores de mau prognstico a presena de encefalopatia heptica (p=0,012), bilirrubinas > 20mg% (p=0,012) e associao com infeces graves (pulmonar/PBE), com p=0,004. Em concluso, demonstramos que as infeces bacterianas so fatores de mau prognstico na hepatite alcolica. Recomendamos, portanto, que a profilaxia com antibiticos que se faz durante hemorragia digestiva alta na cirrose e em casos de insuficincia heptica fulminante, seja estendida para a hepatite alcolica, em sua forma grave, com finalidade de evitar infeces bacterianas e mortalidade precoce.
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O Programa de Hepatopatias do Hospital da Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par surgiu pela necessidade de prestar assistncia a hepatopatas na regio amaznica priorizando assistncia qualificada, identificao das etiologias, seguimento clnico, e tratamento direcionado. Este trabalho visa descrever dados relativos epidemiologia clnica, fatores etiolgicos e anlise histopatolgica. Dos 1469 pacientes avaliados, atravs de exames clnicos, laboratoriais, endoscpicos e de imagem e/ou histopatolgico, foram considerados hepatopatas crnicos 935 (63,6%). Nesta casustica, a mdia de idade foi 50 anos, 666 (71,2%) do sexo masculino e maior procedncia de Belm. Os agentes etiolgicos mais prevalentes foram alcoolismo (53,7%) e hepatites virais (39,1%). Bipsia heptica realizada em 403/935 (43,1%), demonstrou hepatite crnica (34%) e cirrose (34%) na maioria das amostras. Conclui-se, portanto, que a doena heptica crnica na regio mais prevalente no sexo masculino, sendo o alcoolismo a principal etiologia e mais da metade dos casos se encontravam em fase avanada no momento do diagnstico.
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O presente caso ilustra uma forma de eritema nodoso, cujo agente foi o Trypanosoma cruzi em paciente chagsica submetida a transplante cardaco. O diagnstico foi firmado atravs do exame histopatolgico de bipsia da leso cutnea e estudo imunohistoqumico. O tratamento com nifurtimox promoveu regresso total das leses.
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Caso raro de forma tumoral da esquistossomose mansoni cerebelar diagnosticada pela bipsia, em um paciente de 15 anos, que apresentou sinais e sintomas neurolgicos 60 dias antes da cirurgia. A tomografia computadorizada revelou leso expansiva, hiperdensa, localizada no cerebelo, sugestiva de glioma. O exame histopatolgico mostrou numerosos ovos de S. mansoni envolvidos por reao inflamatria granulomatosa na fase necrtico-exsudativa, confluentes, localizados principalmente na camada interna, granular, do cerebelo, formando pseudotumor no verme cerebelar e hemorragia recente na ponte. Foram medidas as reas dos granulomas.
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Paciente de 36 anos de idade, proveniente de zona endmica foi admitido com episdios de hematria macroscpica total e disria terminal. A citoscopia mostrou um tumor exoftico na parede anterior da bexiga, sugestivo de cncer. A bipsia revelou esquistossomose mansnica. Resseco transuretral confirmou o diagnstico. O paciente foi clinicamente tratado com oxamniquine, obtendo cura. O caso apresentado nesse trabalho enfatiza que nem todos os tumores de bexiga com hematria microscpica so cnceres de bexiga.
Resumo:
Com o objetivo de descrever os fatores epidemiolgicos e clnicos-laboratoriais e avaliar os fatores associados ao desenvolvimento de fibrose moderada e grave, realizou-se a reviso de 426 pronturios mdicos de pacientes com infeco crnica pelo vrus da hepatite C, atendidos na Clnica de Molstias Infecciosas e Parasitrias da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, no perodo de 01/01 a 31/12/2000. Dos pacientes includos no estudo, 56,3% eram do sexo masculino e 43,7% do sexo feminino. A idade deles variou de 18 a 69 anos. A hemotransfuso foi a forma mais freqente de transmisso do vrus da hepatite C, encontrada em 128 (30%) dos casos e em 187 (43,9%) pacientes no foi encontrado nenhum fator de risco. A distribuio dos pacientes quanto alterao arquitetural visto na bipsia heptica foi: grau 0 (14,1%), grau 1 (51,2%), grau 2 (20,6%), grau 3 (8%) e grau 4 (6,1%). Na anlise multivariada, encontramos associao positiva entre intensidade da fibrose e idade maior que 40 anos na data da bipsia heptica, nveis sricos de albumina abaixo do limite inferior normal, gama-glutamiltransferase maior ou igual a duas vezes o limite superior da normalidade, plaquetas em nmero menor que 150.000/mm e alta atividade necro-inflamatria. Os dados foram inconclusivos para testar a associao entre gravidade da fibrose e alcoolismo.
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RESUMO:RESUMO: Nos ltimos anos a ultrassonografia emergiu como um instrumento importante no diagnstico da patologia torcica. O progresso tecnolgico possibilitou a conceo de novos equipamentos como a ecoendoscopia brnquica radial e linear. Verificou-se, igualmente, o aparecimento de indicaes para a realizao de ecografia transtorcica. Uma das principais doenas impulsionadoras da tcnica ultrassonogrfica no trax foi o cancro do pulmo, primeira causa de morte oncolgica a nvel mundial. A aplicabilidade e conhecimento do papel dos ultrassons no mbito do diagnstico e estadiamento do cancro do pulmo no se encontram esgotados, persistindo focos de controvrsia e dvida cientfica que se pretendem esclarecer. A presente tese foi organizada em cinco captulos: o primeiro abordou de forma geral e introdutria o estado da arte referente ultrassonografia torcica, cancro do pulmo e a sua conjugao; o segundo destacou os principais objetivos; o terceiro sumarizou a metodologia utilizada; o quarto englobou os cinco estudos publicados, descritos subsequentemente, e o quinto incluiu uma discusso concisa, as principais concluses e perspetivas futuras. O primeiro estudo avaliou a rentabilidade diagnstica, segurana e curva de aprendizagem num coorte de 179 doentes submetidos a ecoendoscopia brnquica linear. De acordo com as indicaes para este procedimento os doentes foram subdivididos em trs grupos: (1) diagnstico, (2) diagnstico e estadiamento e (3) estadiamento. Para o primeiro, segundo e terceiro grupos a sensibilidade da ecoendoscopia foi 86.1%, 86.7% e 95% respetivamente e a preciso tcnica foi 87.5%, 93.1% e 97.7% respetivamente. O treino originou um aumento progressivo do nmero de locais puncionados por doente, com menor durao e sem complicaes, comprovando a eficcia e segurana do mtodo quando realizado na populao Portuguesa por broncologistas com experincia. O segundo estudo foi conduzido para averiguar a eficcia e custo da ecoendoscopia brnquica linear realizada atravs da via area e/ou esfago no diagnstico de leses sugestivas de neoplasia do pulmo, aps ineficcia das tcnicas convencionais. Nos doentes includos prospetivamente alcanou-se um diagnstico definitivo em 106 casos (87.6%). A sensibilidade global para o diagnstico de cancro do pulmo foi 89.8%, a especificidade foi 100%, o valor preditivo positivo foi 100%, o valor preditivo negativo foi 20% e a preciso foi 90.1%. Esta estratgia ultrassonogrfica abrangente evitou intervenes cirrgicas diagnsticas em doentes anteriormente submetidos a broncoscopia flexvel ou puno aspirativa transtorcica guiada por tomografia computorizada, proporcionando uma reduo significativa dos custos. No terceiro estudo investigou-se a viabilidade e papel da conjugao da ecoendoscopia brnquica linear com tcnicas moleculares na avaliao de antignios tumorais e padres de metastizao ganglionar em doentes com cancro do pulmo de no-pequenas clulas (CPNPC). Os marcadores citoqueratina 19 (CK-19), antignio carcinoembrionrio (CEA), molcula de adeso celular epitelial (EPCAM), sialyl-Lewis X e CD44 foram determinados nos aspirados ganglionares de 33 doentes com neoplasia e 17 controlos 10 Ultrassonografia atravs de citometria de fluxo (CF) e reao em cadeia da polimerase em tempo real (RTPCR). Os doentes com CPNPC possuam um compartimento celular epitelial significativamente aumentado e com marcao superior de CK-19 comparativamente ao grupo de controlo. O compartimento imune foi tambm analisado nestas amostras e revelou-se alterado no CPNPC com aumento da populao de moncitos e diminuio das subpopulaes linfocitrias. Os transcriptos de CK-19, CEA e EPCAM estavam elevados nos doentes com cancro do pulmo, identificando-se uma correlao positiva entre estes marcadores e o tamanho da leso primria. Concluiu-se que a identificao de CK-19, CEA e EPCAM nas amostras obtidas por ecoendoscopia e avaliadas por CF e RTPCR foi vivel, podendo auxiliar na deteo de metstases ganglionares no CPNPC. O quarto estudo envolveu a combinao da ecoendoscopia brnquica radial com uma criosonda para o diagnstico de leses pulmonares slidas perifricas. Foi determinada a viabilidade, rentabilidade diagnstica, tamanho das amostras e segurana do mtodo. Leses inferiores a 40mm foram localizadas por ultrassonografia sendo os doentes randomizados para a realizao de bipsias transbrnquicas com pina seguidas por criosonda ou vice-versa. Nos 39 casos includos a leso foi visualizada pela minisonda em 31 doentes (79.5%), com 80.6% de prevalncia de cancro do pulmo na amostra. A rentabilidade diagnstica da pina de bipsia foi 61.3% e da criosonda foi 74.2%. O tamanho do tecido adquirido pelas criobipsias foi significativamente maior do que o alcanado por pina (11.17mm2 vs. 4.69mm2, p<0.001). Ocorreu um nico caso de hemorragia moderada, controlada atravs de medidas conservadoras. As bipsias transbrnquicas com criosonda sob orientao de ecoendoscopia radial foram seguras e eficazes na obteno de amostras histolgicas. O quinto estudo determinou o valor diagnstico da ecografia transtorcica na identificao de malignidade em doentes com derrame pleural de natureza indeterminada. Foram examinados de forma prospetiva 154 doentes. Os resultados clnicos e radiolgicos de cada caso foram ocultados ao executante do exame que gerou imagens estticas e vdeos ultrassonogrficos relevantes. Estes foram posteriormente visualizados, sendo as suas caractersticas classificadas por revisores independentes e comparadas com o diagnstico definitivo. Em 66 casos o diagnstico foi de derrame pleural maligno (68.2% com cancro do pulmo) e em 67 de derrame benigno. A ecografia torcica obteve 80.3% de sensibilidade, 83.6% de especificidade, 81.2% de valor preditivo negativo e 82.8% de valor preditivo positivo na deteo de malignidade. A nodularidade pleural ou diafragmtica, espessamento pleural superior a 10mm e sinal de swirling foram significativamente diferentes (p<0.001) sendo sugestivos de derrame maligno. A existncia de nodularidade pleural e ausncia de broncograma areo ecogrfico aumentaram a probabilidade de malignidade (OR 29.0 e OR 10.4, respetivamente). A ecografia transtorcica permitiu diferenciar derrame pleural maligno do benigno. A existncia de ndulos pleurais constituiu o fator discriminador mais relevante. Em concluso, os resultados desta tese possibilitam uma melhor compreenso do papel da ecoendoscopia brnquica (linear e radial) e ecografia transtorcica no diagnstico e estadiamento do cancro do pulmo, com implicaes e aplicabilidade na prtica clnica.------------- ABSTRACT: In recent years ultrasonography has emerged as an important instrument in the diagnosis of thoracic diseases. Technological progress has enabled the design of new equipment such as radial and linear endobronchial ultrasound. In addition, indications for transthoracic echography were established. One of the main diseases responsible for the progression of chest sonography was lung cancer, the leading cause of cancer mortality worldwide. The applicability and knowledge of the role of ultrasonography in diagnosing and staging lung cancer is not depleted, persisting foci of controversy and scientific doubt that we intend to elucidate. The present thesis was organized into five chapters: the first included a general introduction regarding chest ultrasound, lung cancer and their combination; the second emphasized the main objectives; the third summarized the methodology used; the fourth encompassed the five published studies, subsequently described, and the fifth included a concise discussion, the main findings and future perspectives. The first study evaluated the diagnostic yield, safety and learning curve in a cohort of 179 patients submitted to linear endobronchial ultrasound. According to procedure indications, the patients were divided into three groups: (1) diagnosis, (2) diagnosis and staging, and (3) staging. For the first, second and third groups, endobronchial ultrasound sensitivity was 86.1%, 86.7% and 95% respectively and accuracy was 87.5%, 93.1% and 97.7% respectively. Practise led to an increase number of punctured sites per patient, in a shorter period of time and without complications, proving the safety and efficacy of the method when performed in the Portuguese population by expert echoscopists. The second study was conducted to determine the efficacy and cost of linear endobronchial ultrasound performed through the airway and/or oesophagus for diagnosis of lesions suggestive of lung cancer, after failure of conventional techniques. Of the patients prospectively enrolled a definitive diagnosis was reached in 106 cases (87.6%). The overall sensitivity for the diagnosis of lung cancer was 89.8%, specificity was 100%, positive predictive value was 100%, negative predictive value was 20% and accuracy was 90.1%. In conclusion, this global ultrasonographic strategy avoided diagnostic surgical procedures in patients that had undergone flexible bronchoscopy or computed tomography-guided transthoracic needle aspiration, providing a significant cost reduction. In the third study, the feasibility and role of linear endobronchial ultrasound combined with molecular techniques in the evaluation of tumour antigens and patterns of lymph node metastasis in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) was investigated. Cytokeratin 19 (CK-19), carcinoembryonic antigen (CEA), epithelial cell adhesion molecule (EPCAM), sialyl Lewis-X and CD44 were determined in lymph node aspirates of 33 lung cancer patients and 17 controls, using flow cytometry (FC) and reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). In patients with NSCLC the epithelial cell compartment was significantly increased nd showed brighter CK-19 staining, compared to the control group. In NSCLC patients the immune compartment revealed an increased monocyte population and decreased lymphocyte subsets. The transcripts of CK- 19, CEA and EPCAM were higher in lung cancer patients and a positive correlation between these markers and the size of the primary lesion was also found. We concluded that the identification of CK-19, CEA and EPCAM in endobronchial ultrasound samples, using RT-PCR and FC was feasible and might aid in the detection of NSCLC lymph node metastases. The fourth study involved the combination of the radial endobronchial ultrasound with the cryoprobe for diagnosing solid peripheral lung lesions. We determined the feasibility, diagnostic yield, sample size and safety of the method. Lesions less than 40mm were located by ultrasound and forceps or cryobiopsies were performed in a randomized order. Of the 39 cases included, the lesion could be visualized by the miniprobe in 31 patients (79.5%), and lung cancer prevalence was 80.6%. The diagnostic yield of the biopsy forceps was 61.3% and for the cryobiopsy was 74.2 %. Cryobiopsies were significantly larger than forceps biopsies (11.17mm2 vs. 4.69mm2, p<0.001). There was only one case of moderate bleeding that was controlled by conservative measures. Transbronchial cryobiopsies under radial endobronchial ultrasound guidance were safe and effective in obtaining histological samples. The fifth study determined the diagnostic value of transthoracic sonography in predicting malignancy in patients with an undiagnosed pleural effusion. One hundred and fifty four patients were prospectively scanned. Relevant ultrasound images and videos were generated by an operator blinded to clinical and radiological results. These were subsequently visualized, its characteristics classified by independent reviewers and compared to the final diagnosis. A malignant pleural effusion was diagnosed in 66 cases (68.2 % with lung cancer) and a benign effusion in 67 cases. Thoracic ultrasound had a sensitivity of 80.3 %, specificity of 83.6%, negative predictive value of 81.2 % and positive predictive value of 82.8% to detect malignancy. The presence of pleural or diaphragmatic nodularity, pleural thickening greater than 10mm and swirling signal were significantly different (p<0.001 ), being suggestive of malignant effusion. The existence of pleural nodularity and absence of lung air bronchogram were more likely to indicate malignancy (OR 29.0 and OR 10.4, respectively). Transthoracic ultrasonography permits the distinction between malignant and benign pleural effusions. Pleural nodules were the most relevant feature. In conclusion, the results of this thesis provide a better understanding of the role of endobronchial ultrasound (linear and radial) and transthoracic sonography in lung cancer diagnosis and staging, with direct implications and applicability in clinical practice.
Resumo:
O estudo teve o objetivo de determinar o coeficiente de deteco da hansenase na populao estudantil do municpio de Buriticupu, Estado do Maranho. Empregou-se o mtodo de busca ativa de casos, abrangendo-se uma populao de 14.653 estudantes, em 53 escolas da rede de ensino municipal. O exame clnico definiu o diagnstico de hansenase em 20 estudantes, o que representa um coeficiente de deteco de 13,6/10.000 estudantes. Em todos foi realizada baciloscopia de linfa cutnea, a qual foi positiva em 2 amostras. A forma clnica predominante foi a indeterminada com 12 (60%) casos, seguida da tuberculide com 5 (25%) e da dimorfa com 3 (15%). Procedeu-se a realizao de bipsia da leso em 11 pacientes, tendo o estudo histopatolgico revelado achados comuns de hiperceratose, infiltrado inflamatrio mononuclear, vasos ectsicos e msculo eretor de plos, isolado. O estudo permitiu, ainda, a identificao de outras doenas infecciosas da pele: pitirase versicolor em 793, escabiose em 361 e dermatofitoses em 119 indivduos. Condies diversas e inespecficas como cicatrizes, nevos e escoriaes foram detectadas em 1.020 estudantes.
Resumo:
relatado um caso de histoplasmose cutnea primria em um homem de 45 anos, com apresentao de um ndulo eritematoso no dorso da mo direita acompanhado de linfadenomegalia regional indolor, que se desenvolveu aps trauma local ocorrido durante treinamento militar em tnel habitado por morcegos. O exame histolgico de bipsia da leso cutnea mostrou um infiltrado granulomatoso, porm no evidenciou elementos fngicos. O cultivo deste material incubado em gar Sabouraud mostrou crescimento de Histoplasma capsulatum. No foi encontrada evidncia de envolvimento sistmico ou imunossupresso. O tratamento com 400mg dirios de itraconazol oral durante 6 meses resultou na remisso completa da leso, mantida um ano aps o trmino do tratamento.
Resumo:
As leishmanioses so zoonoses endmicas em Mato Grosso do Sul e tm por agentes etiolgicos nessa regio Leishmania (Leishmania) chagasi, Leishmania (Leishmania) amazonensis e Leishmania (Viannia) braziliensis. Como mtodo para identificao de espcies de Leishmania, a reao em cadeia da polimerase uma ferramenta com elevada especificidade e sensibilidade. Analisaram-se 39 isolados de Leishmania criopreservados, obtidos por meio de aspirado medular e/ou bipsia de leso, conforme a suspeita clnica. Os isolados foram submetidos extrao de DNA e reao em cadeia da polimerase com os iniciadores: RV1/RV2 para Leishmania (Leishmania) chagasi, a1/a2 para a identificao de Leishmania (Leishmania) amazonensis e b1/b2 para Leishmania (Viannia) braziliensis. Leishmania (Leishmania) chagasi foi a nica espcie identificada em 37 casos de leishmaniose visceral. Leishmania (Leishmania) amazonensis foi identificada em dois isolados de pacientes com diagnstico de leishmaniose tegumentar. Os resultados obtidos confirmam a possibilidade do uso dos trs pares de iniciadores como uma ferramenta na caracterizao de isolados de Leishmania.
Resumo:
Este trabalho o primeiro a realizar uma reviso sistemtica dos casos de neuroparacoccidioidomicose disponveis na literatura. Foram encontrados 257 casos em 81 trabalhos pesquisados pelo MEDLINE e LILACS, com maior nmero de publicaes aps as dcadas de 1970-1980. Aproximadamente, 93% dos pacientes eram homens, principalmente lavradores, com idade mdia de 43 anos. O quadro caracterizou-se por sintomatologia motora ou de hipertenso intracraniana. A forma crnica pseudotumoral predominou. O perodo mdio de evoluo foi de 4,9 meses. As leses foram principalmente supratentoriais (66,8%), localizando-se nos lobos frontais e parietais. A bipsia determinou o diagnstico em 57,2% dos casos e utilizaram-se mtodos de neuroimagem em 64,6% deles. Houve grande associao com a forma pulmonar da doena (59,1%). A mortalidade foi de 44,1% e 50,1% dos sobreviventes evoluram com sequelas, principalmente motoras. Assim, deve-se considerar a neuroparacoccidioidomicose no diagnstico diferencial dos processos expansivos e meningoencefalticos do sistema nervoso central para se estabelecer tratamento precoce e evitar seqelas incapacitantes.
Resumo:
Relata-se caso de lavrador de 40 anos acometido por adiaspiromicose pulmonar, com diagnstico etiolgico estabelecido mediante bipsia por toracoscopia. Optou-se por tratamento com corticosteride, sem antifngicos, tendo o paciente respondido bem, com melhora clnico-radiolgica aps trs semanas do incio dos sintomas.
Resumo:
INTRODUO: A resposta imune pode ser um elemento chave para a progresso ou remisso da infeco pelo papilomavrus humano (HPV) no estroma da crvice uterina. Este estudo objetivou quantificar no estroma cervical a presena de linfcitos T CD4, CD8 e clulas NK, por imunohistoqumica, em leses de alto e baixo grau em pacientes infectadas por HPV MTODOS: Utilizou-se 56 amostras de bipsia da estroma cervical, sendo 43 amostras positivas para DNA de HPV de alto risco oncognico e com diagnstico histopatolgico de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de alto e baixo grau, ou negativa para leso intraepitelial e malignidade (NILM), e 13 amostras de pacientes negativas para DNA de HPV com diagnstico histopatolgico NILM RESULTADOS: Maior quantidade de linfcitos T CD4 foi observada em amostras NIC II/III, carcinoma e NILM (p=0,04) e naquelas cuja carga viral esteve entre 10 e 1,000 RLU/PCB. O predomnio de linfcitos T CD8 ocorreu em maior proporo nas amostras NIC II/III (p=0,02) e em amostras com carga viral entre 100 e 1.000 RLU/PCB. As clulas NK prevaleceram nas amostras com leses de baixo grau e com baixa carga viral CONCLUSES: Este estudo comprovou que nas fases iniciais da infeco, onde no h ainda alteraes celulares de alto grau, no temos a presena de clulas que possam desencadear a fase efetora da resposta imune.
