The diagnostic interview for psychoses (DIP): development, reliability and applications

Background. We describe the development, reliability and applications of the Diagnostic Interview for Psychoses (DIP), a comprehensive interview schedule for psychotic disorders. Method. The DIP is intended for use by interviewers with a clinical background and was designed to occupy the middle ground between fully structured, lay-administered schedules, and semi-structured., psychiatrist-administered interviews. It encompasses four main domains: (a) demographic data; (b) social functioning and disability; (c) a diagnostic module comprising symptoms, signs and past history ratings; and (d) patterns of service utilization Lind patient-perceived need for services. It generates diagnoses according to several sets of criteria using the OPCRIT computerized diagnostic algorithm and can be administered either on-screen or in a hard-copy format. Results. The DIP proved easy to use and was well accepted in the field. For the diagnostic module, inter-rater reliability was assessed on 20 cases rated by 24 clinicians: good reliability was demonstrated for both ICD-10 and DSM-III-R diagnoses. Seven cases were interviewed 2-11 weeks apart to determine test-retest reliability, with pairwise agreement of 0.8-1.0 for most items. Diagnostic validity was assessed in 10 cases, interviewed with the DIP and using the SCAN as 'gold standard': in nine cases clinical diagnoses were in agreement. Conclusions. The DIP is suitable for use in large-scale epidemiological studies of psychotic disorders. as well as in smaller Studies where time is at a premium. While the diagnostic module stands on its own, the full DIP schedule, covering demography, social functioning and service utilization makes it a versatile multi-purpose tool.

Reevaluating the place of cycloid psychoses: case study

Introdução: O conceito de psicose ciclóide foi descrito pela primeira vez por Karl Kleist. Mais tarde, Leonhard propôs a corrente conceptualização descrevendo três subtipos da doença e Perris desenvolveu os primeiros critérios diagnósticos operacionais. O diagnóstico de psicose ciclóide possui uma longa tradição na psiquiatria europeia, mas o conceito ciclóide não está explicitamente patente nos esquemas internacionais de diagnóstico (DSM 5 e ICD-10) suscitando um debate controverso quanto à sua utilidade e validade. Objetivos: O presente artigo pretende, a partir de um caso clínico, abordar o conceito de psicose ciclóide enfatizando a sua importância à luz da psiquiatria atual, discutindo o uso do conceito e a sua validade clínica e preditiva. Métodos: Os autores apresentam um caso clínico de psicose recorrente com total remissão interepisódica e afetação funcional mínima. Resultados e Discussão: O artigo ilustra a importância de estarmos atentos ao diagnóstico de psicose ciclóide dado o seu prognóstico e tratamento distinto das restantes psicoses. Conclusão: Enquanto esta perturbação, de incidência desconhecida, não for devidamente explorada, mais investigação será necessária dado o seu prognóstico favorável e a sua patofisiologia e tratamento potencialmente distintos.

Cannabis use and misuse prevalence among people with psychosis

Background: Increasing attention has been given by researchers to cannabis use in individuals with psychosis. As psychoses are relatively low-prevalence disorders, research has been mostly been restricted to small-scale studies of treatment samples.The reported prevalence estimates obtained from these studies vary widely. Aims: To provide prevalence estimates based on larger samples and to examine sources of variability in prevalence estimates across studies. Method: Data from 53 studies of treatment samples and 5 epidemiological studies were analysed. Results: Based on treatment sample data, prevalence estimates were calculated for current use (23.0%), current misuse (11.3%),12-month use (29.2%),12-month misuse (18.8%), lifetime use (42.1%) and lifetime misuse (22.5%). Epidemiological studies consistently reported higher cannabis use and misuse prevalence in people with psychosis. Conclusions: The factor most consistently associated with increased odds of cannabis prevalence was specificity of diagnosis. Factors such as consumption patterns and study design merit further consideration.

Demographic and clinical correlates of comorbid substance use disorders in psychosis : multivariate analyses from an epidemiological sample

Background: While there has been substantial research examining the correlates of comorbid substance abuse in psychotic disorders, it has been difficult to tease apart the relative importance of individual variables. Multivariate analyses are required, in which the relative contributions of risk factors to specific forms of substance misuse are examined, while taking into account the effects of other important correlates. Methods: This study used multivariate correlates of several forms of comorbid substance misuse in a large epidemiological sample of 852 Australians with DSMIII- R-diagnosed psychoses. Results: Multiple substance use was common and equally prevalent in nonaffective and affective psychoses. The most consistent correlate across the substance use disorders was male sex. Younger age groups were more likely to report the use of illegal drugs, while alcohol misuse was not associated with age. Side effects secondary to medication were associated with the misuse of cannabis and multiple substances, but not alcohol. Lower educational attainment was associated with cannabis misuse but not other forms of substance abuse. Conclusion: The profile of substance misuse in psychosis shows clinical and demographic gradients that can inform treatment and preventive research.

Reasons for cannabis use in men with and without psychosis

Psychoses are relatively low prevalence disorders that have a disproportionately negative impact on individuals and society. Cannabis use is one factor that can exacerbate the negative consequences associated with psychotic disorders. Relatively few studies have examined the effects or reasons for using cannabis self-reported by individuals with psychosis. The present study is the first known to compare directly such factors in individuals with and without psychosis, within a single study. At baseline and follow-up participants with psychosis most commonly reported using cannabis for positive mood alteration (36% and 42%), coping with negative affect (27% and 29%) and for social activity reasons (38% and 29%). The control group most commonly reported using cannabis for relaxation (34% and 43%) and social activity reasons (49% and 51%). Participants with psychosis were less likely to report relaxation as the most important effect after use (27%) or expect it at follow-up (49%) compared to the control group (53% and 70%). In both groups, addiction and positive affect enhancement were the composite variable scores correlated most consistently with concurrent amount and frequency of use.

Psychopathology during childhood and adolescence predicts delusional-like experiences in adults : a 21-year birth cohort study

Objective: Community surveys have shown that many otherwise well individuals report delusional-like experiences. The authors examined psychopathology during childhood and adolescence as a predictor of delusional-like experiences in young adulthood. ---------- Method: The authors analyzed prospective data from the Mater-University of Queensland Study of Pregnancy, a birth cohort of 3,617 young adults born between 1981 and 1983. Psychopathology was measured at ages 5 and 14 using the Child Behavior Checklist (CBCL) and at age 14 using the Youth Self-Report (YSR). Delusional-like experiences were measured at age 21 using the Peters Delusional Inventory. The association between childhood and adolescent symptoms and later delusional-like experiences was examined using logistic regression. ---------- Results: High CBCL scores at ages 5 and 14 predicted high levels of delusional-like experiences at age 21 (odds ratios for the highest versus the other quartiles combined were 1.25 and 1.85, respectively). Those with YSR scores in the highest quartile at age 14 were nearly four times as likely to have high levels of delusional-like experiences at age 21 (odds ratio=3.71). Adolescent-onset psychopathology and continuous psychopathology through both childhood and adolescence strongly predicted delusional-like experiences at age 21. Hallucinations at age 14 were significantly associated with delusional-like experiences at age 21. The general pattern of associations persisted when adjusted for previous drug use or the presence of nonaffective psychoses at age 21. ---------- Conclusion: Psychopathology during childhood and adolescence predicts adult delusional-like experiences. Understanding the biological and psychosocial factors that influence this developmental trajectory may provide clues to the pathogenesis of psychotic-like experiences.

Effects of family environment on negative symptoms and quality of life of psychotic patients

This study tested the hypothesis that negative symptoms and quality of life for patients with functional psychoses are associated with family environment. Fifty-seven first-admission patients with functional psychoses were assessed at hospital admission for severity of psychopathology and premorbid adjustment. Relatives residing with patients rated the family environment at admission and one month after discharge on the Family Environment Scale. Patients made the same ratings after discharge. Six months later, patients were reassessed on severity of psychopathology, negative symptoms, and quality of life. Multiple regression analyses showed that higher levels of positive emotional expressiveness in the family predicted milder and fewer negative symptoms and better quality of life at follow-up. The prediction was statistically independent of the initial severity of psychopathology or premorbid adjustment

French version of the Family Attitude Scale : psychometric properties and relation of attitudes to the respondent's psychiatric status

The Family Attitude Scale (FAS) is a self-report measure of critical or hostile attitudes and behaviors towards another family member, and demonstrates an ability to predict relapse in psychoses. Data are not currently available on a French version of the scale. The present study developed a French version of the FAS, using a large general population sample to test its internal structure, criterion validity and relationships with the respondents' symptoms and psychiatric diagnoses, and examined the reciprocity of FAS ratings by respondents and their partners. A total of 2072 adults from an urban population undertook a diagnostic interview and completed self-report measures, including an FAS about their partner. A subset of participants had partners who also completed the FAS. Confirmatory factor analyses revealed an excellent fit by a single-factor model, and the FAS demonstrated a strong association with dyadic adjustment. FAS scores of respondents were affected by their anxiety levels and mood, alcohol and anxiety diagnoses, and moderate reciprocity of attitudes and behaviors between the partners was seen. The French version of the FAS has similarly strong psychometric properties to the original English version. Future research should assess the ability of the French FAS to predict relapse of psychiatric disorders.

Functional limitations and quality of life in schizophrenia and other psychotic disorders

There is substantial evidence of the decreased functional capacity, especially everyday functioning, of people with psychotic disorder in clinical settings, but little research about it in the general population. The aim of the present study was to provide information on the magnitude of functional capacity problems in persons with psychotic disorder compared with the general population. It estimated the prevalence and severity of limitations in vision, mobility, everyday functioning and quality of life of persons with psychotic disorder in the Finnish population and determined the factors affecting them. This study is based on the Health 2000 Survey, which is a nationally representative survey of 8028 Finns aged 30 and older. The psychotic diagnoses of the participants were assessed in the Psychoses of Finland survey, a substudy of Health 2000. The everyday functioning of people with schizophrenia is studied widely, but one important factor, mobility has been neglected. Persons with schizophrenia and other non-affective psychotic disorders, but not affective psychoses had a significantly increased risk of having both self-reported and test-based mobility limitations as well as weak handgrip strength. Schizophrenia was associated independently with mobility limitations even after controlling for lifestyle-related factors and chronic medical conditions. Another significant factor associated with problems in everyday functioning in participants with schizophrenia was reduced visual acuity. Their vision was examined significantly less often during the five years before the visual acuity measurement than the general population. In general, persons with schizophrenia and other non-affective psychotic disorder had significantly more limitations in everyday functioning, deficits in verbal fluency and in memory than the general population. More severe negative symptoms, depression, older age, verbal memory deficits, worse expressive speech and reduced distance vision were associated with limitations in everyday functioning. Of all the psychotic disorders, schizoaffective disorder was associated with the largest losses of quality of life, and bipolar I disorder with equal or smaller losses than schizophrenia. However, the subjective loss of qualify of life associated with psychotic disorders may be smaller than objective disability, which warrants attention. Depressive symptoms were the most important determinant of poor quality of life in all psychotic disorders. In conclusion, subjects with psychotic disorders need regular somatic health monitoring. Also, health care workers should evaluate the overall quality of life and depression of subjects with psychotic disorders in order to provide them with the basic necessities of life.

O que as psicoses ordinárias ensinam?

A psicose ordinária se insere em um programa de investigação do Campo freudiano que relê a transmissão de Lacan a partir das ferramentas teóricas de seu último ensino. Ela se apoia na constatação de casuísticas onde não acontece o desencadeamento clássico e ruidoso, tal como o da psicose extraordinária. Ao contrário, a sintomatologia é discreta e exige do psicanalista uma atenção redobrada em relação à referência estrutural de uma psicose clássica. Partimos da investigação desta clínica estruturalista das psicoses, do primeiro ensino de Lacan, e avaliamos se o significante Nome-do-Pai persiste como operador único no diagnóstico diferencial. Ou se, desde as modificações introduzidas por Lacan a partir da pluralização do Nome-do-Pai, da inserção dos conceitos de lalíngua e falasser, e da valorização do gozo na clínica mais fluída, borromeana, o operador em questão pode ser substituído pelo sinthoma. A categoria de psicose ordinária reconsidera de uma forma diferenciada a foraclusão deste significante a partir do objeto de gozo, e esclarece a pluralidade de significantes-mestres, que falam do sujeito fora do discurso estabelecido pelo Nome-do-Pai. Em seguida, estudamos dois aforismos lacanianos. O primeiro, todo mundo é louco, isto é, delirante, convoca uma clínica ordenada pela foraclusão generalizada, na qual se inscreve algo da ordem de um não orientado. O segundo, o aforismo a relação sexual não existe, causa impasse em todos os sujeitos. Ambos requerem a resposta do falasser face ao indizível e a construção de uma saída singular, que não passa de um delírio apreendido em uma positividade. Afinal, se a psicanálise de orientação lacaniana institui que todos os discursos são defesas contra o real, e todas as construções da realidade são delirantes, é necessário que cada um invente um modo de saber-fazer com o real.

As psicoses ordinárias e suas invenções

Esta dissertação tem como proposta investigar as psicoses ordinárias e suas invenções. Partimos dos impasses de nossa prática clínica relativo ao diagnóstico diferencial, buscando identificar quais seriam os principais conceitos utilizados em referência ao mesmo. Sobretudo, apuramos de que maneira estes conceitos se mostram operativos no tratamento possível das psicoses. De forma que o esclarecimento da noção da psicose em psicanálise favorece a compreensão das psicoses ordinárias. Deduzimos que as psicoses, de forma ampla, possuem um aspecto multifacetário e, neste sentido, que as psicoses ordinárias pertencem à diversidade do campo. Estas últimas possuem uma apresentação discreta de fenômenos elementares. Embora a psicose ordinária não seja uma categoria de Jacques Lacan, averiguamos que pode ser depreendida da clínica lacaniana, extraída de uma perspectiva original do autor. Lacan nos faz avançar na ideia de uma direção de tratamento que privilegia a invenção de um significante novo que cumpre a função de sinthoma, exemplificado a partir das elaborações sobre James Joyce e o nó borromeano. O sinthoma é um artifício inventado para dar sustentação ao nó borromeano que é composto pelas instâncias separadas do imaginário, simbólico e real. Supomos que o mais específico das psicoses ordinárias se encontra no modo pelo qual ocorrem suas invenções de amarração do nó borromeano, ou seja, como surgem as compensações da foraclusão do Nome-do-Pai. Nossos dados indicam que a noção de compensação ou suplência que comportam as psicoses ordinárias produz uma forma inédita de apurar suas singularidades, facilitando não apenas o diagnóstico como também a direção do tratamento.

Psicose e escrita: ao pé da letra

Esta tese aborda a clínica psicanalítica da psicose através de uma articulação entre psicose e escrita, privilegiando a relação entre o empuxo à escrita e a valorização da letra como característica da posição do sujeito na linguagem. Consideramos, inicialmente, que a interseção entre inconsciente e pulsão, presente na obra freudiana e no ensino lacaniano, constitui um ponto de trabalho conceitual importante para a discussão de nosso tema. Em seguida, tomando a postulação do inconsciente a céu aberto na psicose, buscamos destacar que Freud e Lacan estabelecem uma dimensão de criação na psicose correlativa a não inscrição da função paterna. Entre as estratégias de estabilização da psicose, enfatizamos o recurso da escrita como uma das implicações fundamentais desse ensinamento. Examinamos, ainda, as relações entre loucura e literatura e os fenômenos de linguagem comuns na psicose como referências importantes para a discussão das relações entre psicose e escrita a partir do conceito lacaniano de letra. Finalmente, apresentamos nossa experiência em uma oficina de escrita no campo da saúde mental, defendendo sua importância como dispositivo clínico de acolhimento da peculiaridade estrutural da psicose.

Que lugar para a psicanálise no campo da saúde mental? elementos para um estudo sobre a clínica da psicose

A presente pesquisa é tributária de um interesse particular pela clínica das psicoses. A partir dela viemos endossar a proposta de Jacques Lacan segundo a qual o analista não deve recuar diante da psicose, acrescentando que não recuar diante da psicose implica em não recuar diante da instituição psiquiátrica, incluindo aí não só o hospital psiquiátrico e os ambulatórios públicos, mas também e, sobretudo, os dispositivos que compõem o que se denominou, a partir da reforma psiquiátrica, de campo da saúde mental. Tendo como ponto de partida a crença de que a maioria dos casos de psicose necessita da instituição psiquiátrica, seja esta uma instituição tradicional - o hospital psiquiátrico -, ou um dispositivo que se pretende substitutivo em relação a ele - um hospital-dia ou um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), propomos nessa dissertação um questionamento acerca do lugar da psicanálise no campo da saúde mental. Desde Freud a psicose vem colocando questões à psicanálise, convocando os analistas ao trabalho de sustentar o dispositivo analítico num terreno onde este parece ser colocado à prova. E quando se trata de sustentá-lo fora do setting do consultório privado - numa enfermaria ou num CAPS, por exemplo -, o desafio ainda é maior. Nessa dissertação tentaremos delimitar o que a psicanálise tem de específico no que tange à abordagem da psicose e enquanto clínica do sujeito, o que define um certo lugar para ela no campo da saúde mental. Freud nos apresenta a escuta como instrumento principal do analista na prática clínica. Lacan, em sua releitura de Freud, vai apontar para o que ela tem de específico - uma escuta referenciada numa ética particular: a ética da psicanálise, sustentada no desejo do analista. Portanto, é a partir dessa escuta que visamos sugerir um lugar específico para a psicanálise, independente do ambiente onde se dá a experiência analítica

A clínica do acompanhamento terapêutico na internação psiquiátrica: uma questão de detalhes

Esta dissertação aborda a prática do acompanhamento terapêutico (AT) num serviço de internação psiquiátrico. Pretende-se afirmar uma clínica nessa prática. Em se tratando de um trabalho numa enfermaria de crise, onde internam-se majoritariamente pacientes psicóticos em estado de crise, reconhece-se significativas diferenças ao manejo do AT. A prática do AT, situada no interior da enfermaria, esbarra com a organização institucional hospitalar, com a rotina da enfermaria e o trabalho do AT regulados pelos horários das atividades diárias; com a primazia do saber psiquiátrico; com a dura dicotomia entre o bem e o mal que muitas vezes aparece nas condutas e falas da equipe. Este funcionamento institucional marcado pela hierarquia de poder e de saber, com definidas regras de rotina, tende a aniquilar as diferenças dos sujeitos e tornar as suas singularidades invisíveis. O acompanhante terapêutico (at), atravessado pela psicanálise, tenta fazer furos nessa regulação institucional, no saber psiquiátrico, nos ideais e valores sobre o bem e o mal, sobre o correto e o errado e nas regras invisíveis da moralidade que se reproduzem no hospital psiquiátrico. O at tenta fazer esses furos, essas descontinuidades quando acolhe a fala do psicótico, sem partir de uma verdade sobre ele ou sobre aquilo do que ele sofre. A escuta analítica se coloca como fundamental para o trabalho clínico do at, quando este busca fazer desvios no funcionamento institucional e nas diversas atribuições a cumprir na enfermaria. Recorre-se brevemente ao processo histórico de tratamento a loucura, passando pela reforma psiquiátrica até o surgimento do AT. Faz-se necessário percorrer as formulações teóricas de S. Freud e J. Lacan sobre as psicoses, bem como o conceito de sujeito, pensando o AT e sua função clínica de acompanhar o sujeito e seus detalhes. Discute-se a questão da transferência na psicose a partir de um caso clínico, ressaltando a função de secretário de alienado