995 resultados para HCC PAT CLIN
Resumo:
Os autores apresentam o caso de uma criana com Afibrinogenmia Congnita. A propsito desta entidade revm a literatura referindo e comentando alguns aspectos e particularidades desta rara doena da coagulao.
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Introduction: The rat is probably the animal species most widely used in experimental studies on nerve repair. The aim of this work was to contribute to a better understanding of the morphology and blood supply of the rat brachial plexus. Material and Methods: Thirty adult rats were studied regarding brachial plexus morphology and blood supply. Intravascular injection and dissection under an operating microscope, as well as light microscopy and scanning electron microscopy techniques were used to define the microanatomy of the rat brachial plexus and its vessels. Results: The rat brachial plexus was slightly different from the human brachial plexus. The arterial and venous supply to the brachial plexus plexus was derived directly or indirectly from neighboring vessels. These vessels formed dense and interconnected plexuses in the epineurium, perineurium, and endoneurium. Several brachial plexus components were accompanied for a relatively long portion of their length by large and constant blood vessels that supplied their epineural plexus, making it possible to raise these nerves as flaps. Discussion: The blood supply to the rat brachial plexus is not very different from that reported in humans, making the rat a useful animal model for the experimental study of peripheral nerve pathophysiology and treatment. Conclusion: Our results support the homology between the rat and the human brachial plexus in terms of morphology and blood supply. This work suggests that several components of the rat brachial plexus can be used as nerve flaps, including predominantly motor, sensory or mixed nerve fibers. This information may facilitate new experimental procedures in this animal model.
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A associao de alergia ao ltex e alergia alimentar a frutos e outros vegetais com reactividade cruzada com ltex denominada sndrome ltex-frutos (SLF). No existem estudos que avaliem factores de risco para SLF em doentes alrgicos ao ltex, nomeadamente incluindo diferentes grupos populacionais de risco. Objectivo: Investigar a prevalncia e factores de risco para SLF. Material e Mtodos: Foram estudados 61 doentes alrgicos ao ltex, com mdia etria de 25.9 (16.6) anos e relao sexo M/F de 0.3/1, pertencendo a diferentes grupos de risco: 15 com espinha bfida (EB), 13 submetidos a mltiplas cirurgias sem EB e 33 profissionais de sade (PS). A todos os doentes foram efectuados questionrio, testes cutneos por prick (TC) com aeroalergnios comuns e ltex(extractos comerciais) e alimentos com reactividade cruzada descrita com ltex (extractos comerciais e alimentos em natureza), IgE total srica (AlaSTAT, DPC) e IgE especfica para ltex (UniCAP, Pharmacia Diagnostics). Definiu-se SLF se histria clnica e TC para o alimento positivos. Resultados: A prevalncia de SLF nos doentes alrgicos ao ltex foi 28% (17). Os alimentos implicados foram castanha-71% (12), banana-47% (8), pssego-29% (5), abacate e kiwi-24% (4),anans, maracuj, papaia e espinafre-18% (3), ameixa, manga, melo, tomate e mandioca-12%(2), alperce, figo, uva e pimento doce-6% (1). Os sintomas clnicos foram anafilaxia-65% (11),urticria-24% (4) e sndrome de alergia oral-12% (2). Os doentes com SLF eram na quase totalidade PS. A prevalncia de SLF neste grupo foi 45% (15). Comparando PS com SLF (15) e sem SLF (18), encontrou-se relao entre SLF e nveis mais elevados de IgE especfica para ltex (mediana: 19.4 vs. 0.6kU/l; p=0.006). Os PS com CAP-classe 3 tinham SLF em 74%, para 26% nos PS com CAP-classe <3 (p<0.001). Idade, sexo, antecedentes pessoais e familiares de alergia, nmero de cirurgias, tempo de profisso, atopia e IgE total no foram identificados como factores de risco. Concluses: A SLF afecta essencialmente os PS alrgicos ao ltex, sendo frequente neste grupo; a explicao reside nos diferentes perfis de sensibilizao alergnica, relacionados com a via de exposio. A sensibilizao ao ltex com CAP-classe 3 foi identificada como factor de risco para SLF nos PS. A SLF revelou-se na maioria dos casos por anafilaxia,realando a importncia desta sndrome potencialmente fatal.
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Introduo: A utilizao dos testes de rastreio para deteco de IgE especfica srica para diversos alergnios tem sido discutida, sendo invariavelmente aceite a sua utilidade no que diz respeito aos aeroalergnios, no tendo sido ainda suficientemente estabelecida a eficincia dos testes correspondentes destinados deteco de alergnios alimentares, como acontece com o FP5 da Diagnostic Products Corporation (contendo mistura de clara de ovo, leite, bacalhau, trigo,soja e amendoim). Objectivo: Avaliar o desempenho do teste FP5, determinando a sua sensibilidade, especificidade e comparao com os mtodos de deteco das correspondentes IgE especficas isoladas. Material e mtodos: Foi includa uma amostra aleatria de 54 soros de crianas com alergia alimentar e com determinaes de IgE especfica positivas para um ou mais dos alimentos testados pelo FP5 - grupo de estudo; foi seleccionado um grupo controlo de 27 amostras de sangue de crianas sem alergia alimentar e em que a determinao de IgE especfica para todos os alimentos includos no painel em estudo foi negativa. Em ambos os grupos foi efectuada determinao da concentrao de IgE especfica srica (kU/l) para FP5, F1 (clara de ovo), F2 (leite), F3 (bacalhau), F4 (trigo), F13 (soja) e F14 (amendoim), pelo mtodo de quimioluminiscncia Immulite2000. O valor de cut-off considerado foi de 0,35 kU/l. Resultados: Foram testados 81 soros encontrando-se os seguintes parmetros do teste: sensibilidade=88,9%, especificidade =100%, valor predictivo positivo=100%, valor predictivo negativo=81,8%,eficincia=92,6%. Considerando cada uma das IgE especficas do painel, verificou-se que em todos os soros com determinaes positivas para F3, F4, F13 e F14, o FP5 foi tambm positivo; no caso dos alergnios F1 e F2, observaram-se 3 resultados discrepantes para cada (falsos-negativos). Correlacionando os resultados do FP5 (quantitativos) e o somatrio das correspondentes IgE especficas, obtivemos um coeficiente de 0.99, p<0.001. Concluses: De acordo com os resultados obtidos, verifica-se que o teste de rastreio estudado apresenta boa sensibilidade e eficincia, eexcelente especificidade. De salientar ainda que se trata de um teste que envolve significativa rentabilizao de recursos econmicos, quando comparado com a determinao das correspondentes IgE especficas isoladas. Conclumos tratar-se de um mtodo cuja utilidade poder ser considerada na abordagem inicial do doente com suspeita de alergia alimentar IgE mediada, no mbito dos cuidados de sade primrios.
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OBJECTIVE: To compare the prevalence of factor V Leiden (FVL) and prothrombin (PT) G20210A mutations in Portuguese women with unexplained recurrent miscarriage (RM) and a control group of parous women. MATERIALS AND METHODS: FVL and PT G20210A analysis were carried out in 100 women with three or more consecutive miscarriages and 100 controls with no history of pregnancy losses. Secondary analysis was made regarding gestational age at miscarriage (embryonic and fetal losses). RESULTS: Overall, the prevalence of FVL and PT G20210A was similar in women with RM (5 and 3%) compared with controls (5 and 1%) OR 1.36 (CI 95% 0.45-4.08). In RM embryonic subgroup, PT G20210A was observed in 1.3% of women and FVL prevalence (2.6%) was inclusively lesser than that of controls. Both polymorphisms were more prevalent in women with fetal losses than in controls, although statistical significance was not reached due to the small size of the >10 weeks' subgroup. CONCLUSION: These data indicate that neither FVL nor PT G20210A is associated with RM prior to 10 weeks of gestation. Therefore, its screening is not indicated as an initial approach in Portuguese women with embryonic RM and negative personal thromboembolic history.
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A trombocitopenia a alterao hemosttica mais frequente na gravidez, sendo mais comum no III trimestre ou intra parto. um sinal de uma anomalia coincidente ou provocada pela gravidez com diferentes graus de gravidade. Da a necessidade de um diagnstico correcto destas situaes. A propsito de vrios casos de trombocitopenia ocorridos no Servio de Medicina Materno-Fetal da MAC e aps reviso bibliogrfica, os autores propuseram a elaborao de um protocolo de diagnstico e de teraputica destas situaes na gravidez.
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Os autores apresentam uma reviso terica da Drepanocitose (SS), focando os aspectos mais pertinentes da fisiopatologia, clnica, diagnstico e principais medidas teraputicas. Alertam para as complicaes mais frequentes na gravidez e salientam a importncia do Aconselhamento Gentico e do Diagnstico Pr-Natal no modelo de preveno da doena.
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A drepanocitose uma doena hereditria ligada produo de uma globina diferente, constituindo a hemoglobinopatia estrutural mais frequente na gravidez. Est associada a um aumento da morbi-mortalidade materna e fetal que pode ser prevenido. Neste mbito, uma equipa multidisciplinar desenvolveu um protocolo de vigilncia e teraputica pr-natal, intraparto e no puerprio. O aconselhamento gentico e a consulta pr-concepcional devero, de forma ideal, anteceder a gestao.
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INTRODUCTION: Insulin resistance is the pathophysiological key to explain metabolic syndrome. Although clearly useful, the Homeostasis Model Assessment index (an insulin resistance measurement) hasn't been systematically applied in clinical practice. One of the main reasons is the discrepancy in cut-off values reported in different populations. We sought to evaluate in a Portuguese population the ideal cut-off for Homeostasis Model Assessment index and assess its relationship with metabolic syndrome. MATERIAL AND METHODS: We selected a cohort of individuals admitted electively in a Cardiology ward with a BMI < 25 Kg/m2 and no abnormalities in glucose metabolism (fasting plasma glucose < 100 mg/dL and no diabetes). The 90th percentile of the Homeostasis Model Assessment index distribution was used to obtain the ideal cut-off for insulin resistance. We also selected a validation cohort of 300 individuals (no exclusion criteria applied). RESULTS: From 7 000 individuals, and after the exclusion criteria, there were left 1 784 individuals. The 90th percentile for Homeostasis Model Assessment index was 2.33. In the validation cohort, applying that cut-off, we have 49.3% of individuals with insulin resistance. However, only 69.9% of the metabolic syndrome patients had insulin resistance according to that cut-off. By ROC curve analysis, the ideal cut-off for metabolic syndrome is 2.41. Homeostasis Model Assessment index correlated with BMI (r = 0.371, p < 0.001) and is an independent predictor of the presence of metabolic syndrome (OR 19.4, 95% CI 6.6 - 57.2, p < 0.001). DISCUSSION: Our study showed that in a Portuguese population of patients admitted electively in a Cardiology ward, 2.33 is the Homeostasis Model Assessment index cut-off for insulin resistance and 2.41 for metabolic syndrome. CONCLUSION: Homeostasis Model Assessment index is directly correlated with BMI and is an independent predictor of metabolic syndrome.
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Introduo: O ImmunoCAP ISAC visa a deteco in vitro de IgE especfica srica (IgEe) para mltiplos alergnios moleculares. Objectivos: Analisar os resultados do ImmunoCAP ISAC (ISAC) em doentes com alergia respiratria e aparente polissensibilizao a plenes. Mtodos: Seleccionmos 34 doentes com alergia respiratria e testes cutneos por picada (TC) positivos para extractos de 2 ou mais plenes. Foi determinada a IgEe para alergnios moleculares por ISAC. Analismos os resultados obtidos para os plenes testados pelos dois mtodos (gramneas, parietria, artemsia, salsola, oliveira, pltano, btula). Resultados: A mediana de idades de 18 anos (56% sexo masculino). Nos TC o maior nmero de positividades verifica -se para gramneas (n=33) e o menor para btula (n=10). Por ISAC, o maior nmero de positividades observa -se para gramneas (n=31 doentes), surgindo a btula em segundo (n=20) e o pltano em ltimo (n=6). O nmero de resultados positivos , em geral, maior nos TC do que no ISAC. A concordncia entre os mtodos elevada para gramneas (91%), variando entre 79% e 47% para os restantes plenes. excepo da btula, os casos discordantes resultam sobretudo de positividade nos TC com resultado negativo no ISAC; para a btula, resultam da situao oposta. Nos casos de discordncia entre os mtodos a frequncia de sensibilizao a panalergnios (Phl p 7, Phl p 12, Bet v 2, Bet v 4) superior. Discusso: A melhor concordncia entre os mtodos verificou -se para as gramneas. Para os restantes plenes h um nmero considervel de doentes em que, apesar de TC positivos, o ISAC negativo para os respectivos plenes. Numa percentagem elevada, este fenmeno surge associado sensibilizao a panalergnios, podendo esta ser responsvel por resultados falsamente positivos nos TC, causando um padro de polissensibilizao aparente. O ISAC d um contributo til para a discriminao entre polissensibilizao e reactividade cruzada em alguns doentes, permitindo reformular a estratgia teraputica.
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Introduo: Os vrus respiratrios so uma importante causa de morbilidade e constituem a principal causa de dificuldade respiratria na infncia. Os agentes mais frequentes so o vrus sincicial respiratrio (VSR) e rnovirus humano (RV). Outras agentes menos comuns incluem os vrus influenza, parainfluenza, adenovrus e os mais recentemente identificados coronavrus, metapneumovrus humano e bocavrus humano. O objectivo foi descrever as infeces por vrus respiratrios numa amostra de crianas internadas. Mtodos: Foi feita uma reviso dos pedidos de pesquisa de vrus respiratrio em crianas abaixo dos 5 anos, internadas por infeco respiratria entre 1 de Outubro de 2010 e 15 de Fevereiro de 2012 e dos respectivos processos clnicos. Resultados: Foi realizada pesquisa de vrus respiratrios por imunoflorescncia directa em 664 crianas, com resultados positivos em 268 (40.4%): VSR (n=240, 89.6%), metapneumovrus (n=10), influenza A (n=7), parainfluenza (n=6), adenovrus (n=2) e 3 casos de co-infeco. O maior nmero de casos positivos ocorreu entre Dezembro 2010 e Janeiro 2011 (n=263, 39.6% do total de casos positivos) e Dezembro 2011 e Janeiro 2012 (n=183, 27.6% do total de casos positivos). A maioria das crianas apresentava infeces adquiridas na comunidade (n=605, 91.1%), com dificuldade respiratria em 422 casos (69.8%). Os restantes casos correspondiam a infeces nosocomiais (n=59, 8.9%). A infeco por VSR foi mais frequente em crianas abaixo dos seis meses (65.2%, p<0.0001) e associou-se de forma estatisticamente significativa a dificuldade respiratria (96.3%, p<0.0001), hipoxmia e corticoterapia sistmica (35.6%, p=0.0001). A maioria das crianas com sibilncia recorrente apresentava dificuldade respiratria (91.9%, p<0.0001). Discusso: Nas infeces respiratrias na infncia com necessidade de internamento destaca-se a preponderncia de infeces por VSR, com padro sazonal tpico (com pico de incidncia nos meses de Inverno) e o maior risco de internamento em infeces por VSR abaixo dos 6 meses de idade.
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A sndrome de Smith-Lemli-Opitz (SLOS) uma sndrome polimalformativa de transmisso autossmica recessiva causada por um dfice metablico da biossntese do colesterol, que se caracteriza por dismorfias craniofaciais, anomalias congnitas de vrios rgos (salientando-se as do esqueleto e do aparelho urogenital), restrio de crescimento intra-uterino (RCIU), alteraes comportamentais e atraso mental. causada por mutaes no gene DHCR7, que codifica para a enzima 7-dehidrocolesterol reductase, responsvel pelo ltimo passo da via metablica da sntese do colesterol. A SLOS caracteriza-se por nveis diminudos de colesterol e concentraes altas do seu precursor, 7-dehidrocolesterol, no sangue e tecidos. Procedeu-se a uma anlise comparativa dos fentipo e gentipo de quinze casos de SLOS de origem portuguesa, e so tecidas consideraes quanto s dificuldades e limitaes inerentes ao diagnstico, e ao facto de esta doena hereditria do metabolismo dever ser considerada no diagnstico diferencial das situaes de (i) hipocolesterolmia, (ii) RCIU e (iii) sndromes polimalformativas,(especialmente quando crianas com atraso de crescimento apresentam simultaneamente sindactilia do segundo e terceiro dedos do p e microcefalia e/ou narinas antevertidas entre outras anomalias).
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BACKGROUND: Chromosomally encoded AmpC -lactamases may be acquired by transmissible plasmids which consequently can disseminate into bacteria lacking or poorly expressing a chromosomal bla AmpC gene. Nowadays, these plasmid-mediated AmpC -lactamases are found in different bacterial species, namely Enterobacteriaceae, which typically do not express these types of -lactamase such as Klebsiella spp. or Escherichia coli. This study was performed to characterize two E. coli isolates collected in two different Portuguese hospitals, both carrying a novel CMY-2-type -lactamase-encoding gene. FINDINGS: Both isolates, INSRA1169 and INSRA3413, and their respective transformants, were non-susceptible to amoxicillin, amoxicillin plus clavulanic acid, cephalothin, cefoxitin, ceftazidime and cefotaxime, but susceptible to cefepime and imipenem, and presented evidence of synergy between cloxacilin and cefoxitin and/or ceftazidime. The genetic characterization of both isolates revealed the presence of bla CMY-46 and bla CMY-50 genes, respectively, and the following three resistance-encoding regions: a Citrobacter freundii chromosome-type structure encompassing a blc-sugE-bla CMY-2-type -ampR platform; a sul1-type class 1 integron with two antibiotic resistance gene cassettes (dfrA1 and aadA1); and a truncated mercury resistance operon. CONCLUSIONS: This study describes two new bla CMY-2-type genes in E. coli isolates, located within a C. freundii-derived fragment, which may suggest their mobilization through mobile genetic elements. The presence of the three different resistance regions in these isolates, with diverse genetic determinants of resistance and mobile elements, may further contribute to the emergence and spread of these genes, both at a chromosomal or/and plasmid level.
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OBJETIVO: Avaliar as prevalncias de excesso de peso (EP), hipertenso arterial (HA) e fatores associados em trabalhadores de empresas beneficiadas pelo Programa de Alimentao do Trabalhador (PAT) da cidade de So Paulo. MTODOS: Estudo transversal com 1.339 trabalhadores de 30 empresas. A coleta de dados envolveu a aplicao de um questionrio com dados de caracterizao dos trabalhadores e peso e altura auto-referidos. Foi realizada a aferio da presso arterial e o estado nutricional foi classificado segundo o ndice de Massa Corporal (IMC). Odds ratios foram estimadas na avaliao dos fatores de risco associados a HA e EP. RESULTADOS: Os trabalhadores apresentaram, em mdia, 36,4 anos (dp = 10,3) e 9,9 anos de estudo (dp = 2,3), sendo 60% da amostra pertencente ao sexo masculino. Na comparao com homens, mulheres apresentaram valores significativamente menores de idade, presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD) e IMC e maior escolaridade. As prevalncias em homens de EP (25 kg/m2) (56%) e de HA (PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg ou uso de medicaes anti-hipertensivas) (38%), foram aproximadamente o dobro da registrada em mulheres (30% e 19%), respectivamente. Idade foi fator de risco para a ocorrncia de EP e HA em ambos os sexos, enquanto que a escolaridade foi fator de proteo para EP e HA em mulheres e fator de risco para o desenvolvimento de EP em homens. CONCLUSO: Os trabalhadores do sexo masculino constituram uma populao de maior risco para ocorrncia de HA e EP e devem ser priorizados nos programas que visam a preveno dessas doenas. Neste sentido, o PAT pode representar um lugar de destaque nas aes de sade e nutrio no ambiente de trabalho.
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Background: Ser-249 TP53 mutation (249(Ser)) is a molecular evidence for aflatoxin-related carcinogenesis in Hepatocellular Carcinoma (HCC) and it is frequent in some African and Asian regions, but it is unusual in Western countries. HBV has been claimed to add a synergic effect on genesis of this particular mutation with aflatoxin. The aim of this study was to investigate the frequency of 249Ser mutation in HCC from patients in Brazil. Methods: We studied 74 HCC formalin fixed paraffin blocks samples of patients whom underwent surgical resection in Brazil. 249Ser mutation was analyzed by RFLP and DNA sequencing. HBV DNA presence was determined by Real-Time PCR. Results: 249Ser mutation was found in 21/74 (28%) samples while HBV DNA was detected in 13/74 (16%). 249Ser mutation was detected in 21/74 samples by RFLP assay, of which 14 were confirmed by 249Ser mutant-specific PCR, and 12 by nucleic acid sequencing. All HCC cases with p53-249ser mutation displayed also wild-type p53 sequences. Poorly differentiated HCC was more likely to have 249Ser mutation (OR = 2.415, 95% CI = 1.001 - 5.824, p = 0.05). The mean size of 249Ser HCC tumor was 9.4 cm versus 5.5 cm on wild type HCC (p = 0.012). HBV DNA detection was not related to 249Ser mutation. Conclusion: Our results indicate that 249Ser mutation is a HCC important factor of carcinogenesis in Brazil and it is associated to large and poorly differentiated tumors.
