Personalized absolute benefit of statin treatment for primary or secondary prevention of vascular disease in individual elderly patients

Objective: To estimate the absolute treatment effect of statin therapy on major adverse cardiovascular events (MACE; myocardial infarction, stroke and vascular death) for the individual patient aged C70 years. Methods: Prediction models for MACE were derived in patients aged C70 years with (n = 2550) and without (n = 3253) vascular disease from the ‘‘PROspective Study of Pravastatin in Elderly at Risk’’ (PROSPER) trial and validated in the ‘‘Secondary Manifestations of ARTerial disease’’ (SMART) cohort study (n = 1442) and the ‘‘Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm’’ (ASCOT-LLA) trial (n = 1893), respectively, using competing risk analysis. Prespecified predictors were various clinical characteristics including statin treatment. Individual absolute risk reductions (ARRs) for MACE in 5 and 10 years were estimated by subtracting ontreatment from off-treatment risk. Results: Individual ARRs were higher in elderly patients with vascular disease [5-year ARRs: median 5.1 %, interquartile range (IQR) 4.0–6.2 %, 10-year ARRs: median 7.8 %, IQR 6.8–8.6 %] than in patients without vascular disease (5-year ARRs: median 1.7 %, IQR 1.3–2.1 %, 10-year ARRs: 2.9 %, IQR 2.3–3.6 %). Ninetyeight percent of patients with vascular disease had a 5-year ARR C2.0 %, compared to 31 % of patients without vascular disease. Conclusions: With a multivariable prediction model the absolute treatment effect of a statin on MACE for individual elderly patients with and without vascular disease can be quantified. Because of high ARRs, treating all patients is more beneficial than prediction-based treatment for secondary prevention of MACE. For primary prevention of MACE, the prediction model can be used to identify those patients who benefit meaningfully from statin therapy.

Síntese de compostos multiporfirínicos covalentes

Nesta tese descreve-se a síntese de compostos multiporfirínicos covalentes bem como a avaliação da potencial utilização destes compostos como quimiossensores de iões metálicos e para a construção de estruturas supramoleculares com fulerenos. No capítulo 1 desta tese é feita uma introdução à química, propriedades e aplicações das porfirinas e sistemas multiporfirínicos. Relativamente aos sistemas multiporfirínicos é feita uma revisão bibliográfica acerca das estratégias de síntese e abordagem geral à química supramolecular de sistemas porfirina-fulereno. No capítulo 2 são apresentados os resultados referentes à síntese e caracterização dos vários sistemas multiporfirínicos desenvolvidos neste trabalho. De um modo geral, a síntese desses compostos envolveu reações de substituição aromática nucleofílica. Para esse efeito foi necessário preparar porfirinas de partida contendo grupos nucleofílicos nas posições meso (-C6H4OH e -C6H4NH2). Os sistemas multiporfirínicos foram obtidos por reações entre as porfirinas de partida e hexafluorobenzeno ou 5,10,15,20tetraquis(pentafluorofenil)porfirina. Descreve-se também a síntese de uma díade porfirina-C60 e de uma pentíade contendo quatro unidades de porfirina e uma de C60, envolvendo reações de cicloadição 1,3-dipolar e de substituição aromática nucleofílica. Os estudos efetuados ao nível da aplicação de alguns dos novos sistemas multiporfirínicos sintetizados e de um dos seus precursores, a 5-[4(pentafluorofeniloxi)fenil]-10,15,20-trifenilporfirina, como sensores de iões metálicos encontram-se descritos no capítulo 3. Neste capítulo, a título introdutório, é feita uma breve abordagem aos quimiossensores colorimétricos e de fluorescência, apresentando também alguns exemplos de porfirinas como quimiossensores de iões metálicos já descritos na literatura científica. A caracterização fotofísica dos compostos em estudo também é descrita neste capítulo. Os compostos estudados mostraram capacidade de interagir com vários iões metálicos, verificando-se um aumento da seletividade para o ião Hg2+ com o aumento do número de unidades porfirínicas constituintes dos sistemas multiporfirínicos. Os resultados referentes aos estudos de complexação de alguns dos sistemas multiporfirínicos sintetizados com fulerenos encontram-se descritos no capítulo 4. Neste capítulo descreve-se também a caracterização fotofísica dos compostos em estudo. Os estudos realizados com os sistemas multiporfirínicos mostraram uma fraca interação com os fulerenos C60 e C70. No entanto, os valores das constantes de afinidade obtidos com 1-metil-2-(4piridil)[60]fulero[c]pirrolidina mostraram que os sistemas multiporfirínicos apresentam capacidade para formar complexos com este derivado de C60 por coordenação axial e por interações π-π. No capítulo 5 é discutido o trabalho que envolveu o desenvolvimento de novos métodos na síntese de derivados tetrapirrólicos do tipo pirrolo[3,4-b]porfirinas contendo um grupo NH livre no anel exocíclico. A estratégia de síntese requereu a preparação de uma clorina fundida com um anel pirrolina seguida da redução do anel pirrolina. Deste modo obteve-se uma nova clorina fundida com um anel pirrolidina contendo um grupo NH livre. Esta nova clorina foi usada na preparação de uma díade clorina-porfirina por reação de N-arilação com 5,10,15,20-tetraquis(pentafluorofenil)porfirina. A estrutura cristalina da nova díade foi resolvida por difração de raios-X de cristal único. A estrutura dos compostos sintetizados foi estabelecida recorrendo a diversas técnicas espectroscópicas nomeadamente ressonância magnética nuclear (RMN de 1H, 13C e 19F), espectrometria de massa e espectrofotometria de UVvis. No último capítulo desta tese descrevem-se, pormenorizadamente, todas as experiências efetuadas, incluindo os métodos de síntese, purificação e caracterização estrutural dos diversos compostos sintetizados bem como as medições espectrofotométricas e espectrofluorimétricas.

Helicase binding to DnaI exposes a cryptic DNA-binding site during helicase loading in Bacillus subtilis

The Bacillus subtilis DnaI, DnaB and DnaD proteins load the replicative ring helicase DnaC onto DNA during priming of DNA replication. Here we show that DnaI consists of a C-terminal domain (Cd) with ATPase and DNA-binding activities and an N-terminal domain (Nd) that interacts with the replicative ring helicase. A Zn2+-binding module mediates the interaction with the helicase and C67, C70 and H84 are involved in the coordination of the Zn2+. DnaI binds ATP and exhibits ATPase activity that is not stimulated by ssDNA, because the DNA-binding site on Cd is masked by Nd. The ATPase activity resides on the Cd domain and when detached from the Nd domain, it becomes sensitive to stimulation by ssDNA because its cryptic DNA-binding site is exposed. Therefore, Nd acts as a molecular 'switch' regulating access to the ssDNA binding site on Cd, in response to binding of the helicase. DnaI is sufficient to load the replicative helicase from a complex with six DnaI molecules, so there is no requirement for a dual helicase loader system.