Risk assessment in the first fifteen minutes: a prospective cohort study of a simple physiological scoring system in the emergency department

Introduction The survival of patients admitted to an emergency department is determined by the severity of acute illness and the quality of care provided. The high number and the wide spectrum of severity of illness of admitted patients make an immediate assessment of all patients unrealistic. The aim of this study is to evaluate a scoring system based on readily available physiological parameters immediately after admission to an emergency department (ED) for the purpose of identification of at-risk patients. Methods This prospective observational cohort study includes 4,388 consecutive adult patients admitted via the ED of a 960-bed tertiary referral hospital over a period of six months. Occurrence of each of seven potential vital sign abnormalities (threat to airway, abnormal respiratory rate, oxygen saturation, systolic blood pressure, heart rate, low Glasgow Coma Scale and seizures) was collected and added up to generate the vital sign score (VSS). VSSinitial was defined as the VSS in the first 15 minutes after admission, VSSmax as the maximum VSS throughout the stay in ED. Occurrence of single vital sign abnormalities in the first 15 minutes and VSSinitial and VSSmax were evaluated as potential predictors of hospital mortality. Results Logistic regression analysis identified all evaluated single vital sign abnormalities except seizures and abnormal respiratory rate to be independent predictors of hospital mortality. Increasing VSSinitial and VSSmax were significantly correlated to hospital mortality (odds ratio (OR) 2.80, 95% confidence interval (CI) 2.50 to 3.14, P < 0.0001 for VSSinitial; OR 2.36, 95% CI 2.15 to 2.60, P < 0.0001 for VSSmax). The predictive power of VSS was highest if collected in the first 15 minutes after ED admission (log rank Chi-square 468.1, P < 0.0001 for VSSinitial;,log rank Chi square 361.5, P < 0.0001 for VSSmax). Conclusions Vital sign abnormalities and VSS collected in the first minutes after ED admission can identify patients at risk of an unfavourable outcome.

Structural Changes and Formation of Rusta-shahr in Post-Revolutionary Rural Society in Iran

The following paper is based on the author's two-year research and fieldwork in Iran and examines the process of political and social changes since the Iranian Revolution of 1979 and the subsequent impact of the Iran-Iraq War of 1980-88. This paper focuses on the transition of traditional, small villages into rusta-shahr or small rural cities and the first and second nation-wide elections of shoura or councils which were the first steps toward self-government. The author is guardedly optimistic regarding this democratic process but warns of possible future social unrest if changes are not more "balanced" between cities and rural areas and if the employment needs of the burgeoning younger generation are not met, political and social consequences may be catastrophic.

まえがき/目次/執筆者一覧

2009年度調査研究報告書

総論 グローバリゼーション： 資本主義の最終段階としての

グローバリゼーションとは1989年11月のベルリンの壁崩壊に始まり、2008年9月のリーマン・ショックによって終わった世界資本主義の拡大の最終形態である。この20年間で、世界のGDPは3倍に、貿易額は5倍に、金融資産は30倍に急膨張し、貧困人口は10億人減少した。その急成長を支えたのはIT革命と金融テクノロジーの革命であった。このIT革命と金融革命の結合によって生まれたグローバリゼーションは世界の分業体制を激変させた。中国から東南アジアを経てインドへ至る、アジア大陸東南縁は「世界の工場」と変じ、太平洋島嶼諸国はこの「世界の工場」の後背地となった。そして、島嶼国経済は大陸中国や東南アジアのチャイニーズによって支配されつつある。戦後、太平洋はANZUS(アメリカ・豪・ニュージーランド)三国によるアングロ・サクソンの海だったが、今や地政学的変動が生じつつあるのである。そして、世界のGDPが3倍になるとともに、3倍になった温室効果ガスにより、地球温暖化(グローバル・ウォーミング)の速度は、太平洋の海面上昇をもたらし、それは2.5-5.5メートルに及ぶジャンボ高潮になって島嶼国の海岸・低地帯に襲いかかった。グローバリゼーションは経済的にも気候的にも太平洋島嶼諸国に変動をもたらし、強い社会的、環境的負荷(ストレス)を与えているのである。

Le rire : journal humoristique paraissant le samedi.

Editor: 1894-1914, F. Juven.

Evaluación de desenlace: trasplante meniscal versus segunda meniscectomía

Introducción: El incremento de pacientes sintomáticos de rodilla y la osteoartrosis en jóvenes con limitadas posibilidades terapéuticas después de una meniscectomía, genera la búsqueda de alternativas terapéuticas. A pesar que es poco utilizado en Colombia, el trasplante meniscal es una propuesta para el manejo sintomático. Según cifras norteamericanas, se practican entre 700.000 a 1.500.000 artroscopias de rodilla anualmente, el 50% termina en meniscectomía y de este un 40% persisten sintomáticos. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, con el objetivo de evaluar dolor (Escala Visual Análoga-EVA) y funcionalidad (Escala de Tegner y Lysholm) en los pacientes a quienes se les realizó trasplante meniscal o meniscectomía por segunda vez, entre los años 2007 a 2015. Resultados: A partir de los 6 meses la EVA mostró una tendencia a la mejoría en el grupo de trasplante meniscal, pasando de Moderado a Leve (p: <0.000). La Escala de Tegner y Lysholm cambió de Pobre a Bueno en el grupo de segunda meniscectomía (p= 0.008) y de Bueno a Excelente en el grupo trasplantado (p=0.225). La calificación promedio de la EVA en el grupo de trasplante presentó mejoría (p=<0.000), a diferencia del grupo de segunda meniscectomía (p=0.591). La escala de Tegner y Lysholm, mostró significancia estadística con tendencia a la mejoría en el grupo de segunda meniscectomía. Discusión: Los resultados muestran que con trasplante meniscal hay mejoría del dolor y la funcionalidad versus un segunda meniscectomía. Para fortalecer la evidencia de este tratamiento son necesarios estudios prospectivos complementarios.

Cáncer gástrico en pacientes de Méderi – Hospital Universitario Mayor entre los años 2011 - 2014

Introducción: El cáncer gástrico es uno de los más frecuentes a nivel mundial y Colombia se sitúa entre los países de mayor incidencia en este tipo de patología. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas, el tratamiento administrado y los desenlaces inmediatos de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico atendidos en el Hospital Universitario Mayor de Bogotá entre los años 2011 y 2014. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo con diagnóstico de cáncer gástrico. Se realizaron análisis univariados por medio de proporciones para las variables cualitativas y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas según la distribución. Resultados: Un total de 189 pacientes fueron analizados. El dolor fue el síntoma más frecuente en los pacientes (30.7%) y el principal signo encontrado fue una masa palpable en abdomen (9,5%). Los pacientes fueron sometidos a diferentes abordajes terapéuticos, la mayoría recibieron manejo paliativo no quirúrgico (52.9%) y la opción quirúrgica más usada en los pacientes fue la gastrectomía total (20.6%), y la subtotal (16,4) seguidas de quimioterapia y/o radiación perioperatoria. Los pacientes que sobrevivieron a los 2 años fueron 7,4% del total. Conclusiones: El registro de los pacientes con cáncer gástrico es bueno en el Méderi-Hospital Universitario Mayor es bueno y permite caracterizar los pacientes, la presentación de la patología y los resultados del tratamiento que concuerdan con los presentados en contextos similares en la literatura.